完整版生命体征的测量

注 意
中温 事
煮计
,防 爆 .裂
放 在 热 水
项
中
清
?
腔及口 精 测不鼻 神 温能腔 异
注 意
合 作 ,者不 宜
用 口
手 术
或 呼 吸 困
难
,常昏 ,迷婴 幼 儿 ,
事 项
注意事项
? 腹泻,直肠或肛门手术病人不可由直肠测温.坐浴或灌肠后须30分钟后 测温.
? 发现体温与病情不相符合时可在床边监督测量必要时作肛温和口温 对照复查
生命体征的测量
目标
?安全、准、脉搏、呼 吸、血压，为疾病诊 疗和制定护理措施提 供依据。
生命体征的操作步骤
评估
1.核对姓名、床号，评估年龄、意识 2.解释目的、方法、注意事项 3.选择测量部位 4.环境安静，整洁，光线充足
（一）测量体温
用物
消毒过的体温计若干支（置于体温计
盒内），消毒纱布(1或 2),记录本，笔， 秒表，弯盘。
（三）测量血压
血压计的种类及构造
汞柱式血压计
电 子 血 压 计
测血压的目的
.判断血压有无异常，监测动态
.间接了解循环系统的功能
.为诊断、治疗、预防、护理提供依 据
评估
1.核对姓名、床号
2.检查血压计的汞柱 ,橡胶管和输气球，水 银是否充足
3.患者安静休息 5-10min, 剧烈活动,情绪紧张 等安静休息30分钟再测量
小儿测肛表的姿势
处理用物
? 取出体温计后，用消毒液纱布擦拭 （肛表用卫生纸擦拭）
? 读数、记录 ? 给患者取舒适体位 ? 消毒体温计（0.5%的过氧乙酸和75%
酒精浸泡，每次30min）
注意事项
测量体温前30min避免下列活动：
? 进食、喝水、热敷、洗澡、灌wk.baidu.com? 肠及剧烈运动。
?
洗切
或忌 沸把 水体
5. 测毕，解去袖带，驱除余气，关 闭压力活门，整理袖带放入盒内， 将血压计盒盖向右倾斜 45°，使 水银回流入水银槽内，关闭水银 槽开关。
注意事项
1.发现血压听不清或异常时应重复测,驱尽袖带内气体,汞 柱降至“0”.稍待片刻再测量听准为止.
2.对要求密切观察血压的病人应尽量做到“四定”:
定时间.定部位.定体位.定血压计;
测量呼吸 1.将测量脉搏的手仍按在患者手腕上 2.观察患者胸部或腹部起伏，一呼一吸为一次 3.计数半分钟，将测得的呼吸次数乘以 2
记录并安置患者
注意事项
? 测脉搏时病人如有剧烈活动 ,应先 休息15-30分钟再测;
? 不可用 拇指 诊脉 ,因拇指小动脉博 动易与病人脉博相混淆 ;
? 脉博短绌者须两人同时测量操作 , 一人听心率 ,一人听脉率 ,由听心率 的发出始停的口令 ,计时1分钟.
【如测肛温备卫生纸、润滑剂、棉签】
体温表的区别
?
损防肛 伤止表 粘插的 膜入球 。肛部
门较 时粗 折短 断， 或可
?
管三口 呈棱表 扁镜和 平状肛 状，表 。腋的
表玻 的璃 玻管 璃似
其他体温计
电子体温计
鼓模式体温计
步骤 ? 检查是否甩到35℃以下
? 根据病情选择: 测量口温.腋温.肛温
口温：
测量部位 :
*嘱病人用鼻呼吸，闭口 *勿用牙咬体温表 *3分钟后取出
腋温
? 用纱布擦干一侧腋下 ? 水银端放于腋窝深处，紧贴皮肤 ? 嘱患者曲臂过胸，夹紧体温计 ? 5-10分取出
腋下测体温姿势
肛温
? 体位： ? 润滑 大约在汞槽以上 2.5cm ? 插入长度：成人 3.5cm，儿童2.5cm，婴幼儿1.5cm ? 时间:3分钟 ? 取出体温计后为患者擦净肛门
3. 戴好听诊器，先触及肱动脉 的搏动，再将听诊器的胸件紧 贴肱动脉搏动处，关闭压力活 门，充气至肱动脉搏动音消失， 再加压2.67～4.0kPa（20～30 mmHg ）。
4. 缓慢均匀放气，视线与水银面保 持一致。当听到第一声动脉搏动 音时，汞柱此时所示刻度为收缩 压；随后动脉搏动音逐渐增强， 直到动脉搏动音突然减弱或消失 时，汞柱此时所示刻度为舒张压
? 为婴幼儿,重病人测体温时,护士应守护在旁.
? 如病人不慎咬破体温计,应立即清除玻璃碎屑，口服大量蛋白水或牛 奶,在不影响病情的情况下,给服大量韭菜等粗纤维食物.
（二）测量脉搏、呼吸
用物
秒表、记录本、笔、 （听诊器）
步骤
测量脉搏 1.近侧手臂放于舒适位置 腕部伸展 2.将食指、中指、无名指的指腹按在桡动脉的表面 3.一般病人测30秒，将测得的脉率乘以 2
3.偏瘫病人应在健侧手臂上测量血压
4.解释测量血压的目的和过程
用物
*血压计 *听诊器 *记录本 *笔
步骤
1.病人取坐位或仰卧位，手臂、心 脏、血压计应在同一水平，即坐 位时肱动脉平第四肋间，卧位时 肱动脉平腋中线。卷衣袖露出一 侧上臂，必要时脱袖，以免袖口 太紧而影响血压的测量值。伸直 肘部，手掌向上。
2.放平血压计，开启开关，将袖带 的气袋中部对着肘窝平整地缠于 上臂，袖带下缘距肘窝 2～3厘米， 松紧度以插入 1指为宜。