腰背痛的康复指南与进展

康复治疗证据
? 腰痛对医生来说是一个巨大的挑战，因为病因常常不能确定 ? 许多治疗腰痛的医生根据自己的关于腰痛根源的理论，发展
自己的治疗方法 ? 如何确定治疗有效的最佳方法呢？
? 随机对照试验（RCT）成为评价一切医疗卫生干预效果的金指标。 ? 近十年来大量的临床试验结果，几乎是革命性地改变了许多疾病
? 椎间盘突出可能完全没有症状。在无症状的个体中，24％ 存在椎间盘突出，随着年龄的增长，椎间盘突出的发生率 增加
? 神经根受压不是产生疼痛的关键因素，即使神经根持续受 压情况下，疼痛依然可以缓解
? 椎间盘突出和腰痛具有相关性，但是这种相关性很弱，可 能与椎间盘内破裂有关
? 虽然许多病变被认为是腰痛的原因，但是很少被客观证据所证实 ? 肿瘤、感染和骨折较少产生腰痛。 ? 肌肉和韧带扭伤是急性腰痛的很有吸引力的解释，但缺乏有效的临床证据 ? 肌肉痉挛和扳机点是既不可靠也不是有效的诊断 ? 最有效的证据表明骶髂关节、关节突关节和椎间盘是慢性腰痛的主要根源 ? 骶髂关节痛约占20%，但病理未明 ? 关节突关节痛约占10-15%，其中微骨折和关节囊撕裂是最有可能的病变 ? 椎间盘内破裂（IDD）是导致的椎间盘疼痛占40%，相关证据支持终板的疲
劳性骨折是IDD的原因
腰痛的预防
? 腰痛太普遍了，大量的科学研究并没有降低发病率，腰痛 的高致残率证明我们不能很好的预防和治疗腰痛
? 许多方法缺乏科学依据也是预防和治疗不力重要原因之一
? 一级预防不切实际。 减少体力负荷？ 减少工作时间？ 人体工效学的改进？
? 二级预防非常重要的
? 使你的脊柱保持柔软 ? 使你的腰肌强壮并能抵抗疲劳 ? 避免长时间的后伸或完全屈曲姿势 ? 侧卧睡眠而不是仰卧 ? 避免快速和不当的弯曲动作，尤其在早晨起床一段时间 ? 在一天的头三个小时内避免腰椎前屈可以减少腰痛的复发率
? 骶髂关节内注射封闭是唯一被证明的诊断方法 ? 目前的研究已表明L5-S1节段以下的慢性腰痛的病人
骶髂关节疼痛的发病率为20％
? 目前还没有确实的证据显示可以诊断出来源于腰椎关节 突关节的疼痛，但是它确实是腰痛的有力根源
? 关节封闭的对照实验表明：老年人群中发病率为40％， 年轻人或受工伤的人中发病率为10－15％
ห้องสมุดไป่ตู้
? 原则上腰部脊柱中任何有神经支配的结构都可能 是腰痛的根源
? 任何韧带、肌腱、筋膜、关节或椎间盘都可能被 认为是腰痛的原因，但是很少被客观证据所证实
? 解释这些结构导致疼痛很容易，但证明这些观点 是真实性，并在病人身上得到印证是另一件事情
红旗警示病变 肿瘤的发病率：0.7% 感染的发病率：0.01% 骨折－创伤、骨质疏松
? 触诊对韧带检查不是特异性的 ? 对腰椎韧带检查还没有特异性的主动或被动运动试验 ? 局部阻滞对棘间韧带疼痛的诊断率为10-14％ ? 如果韧带扭伤是腰痛的一种根源的话，它并不常见
? 触压痛是一个不充分的体征，因为它既不可靠，也不有效 ? 触压痛是非常不特异性的 ? 主动或被动运动试验对于肌肉扭伤不是特异性的
在比较研究（在国际科学文献中发现的）的基础上，了解不 同治疗方法的成效，制定出标准治疗指南。
? 非特异性腰痛 ? 坐骨神经痛/神经根性综合症 ? 特异性腰痛，如肿瘤、感染或骨折的“红旗”情况
泉州
1
流行病学
2
腰痛的根源
3
腰痛的预防
4
康复治疗证据
5
新观念和方法
流行病学
? 腰痛患病率为15-30% ? 每月患病率为19-43% ? 一生的患病率60-70% ? 一生的患病率并不随着年龄增长
腰背部 60-80 %
颈背部 27-53 %
肩部 22-60 %
膝部
30 %
上臂部 3-30 %
的治疗原则、观念和临床实践，创造了无数如何对提高健康水平 是有效和无效方法的知识。 ? 有一些新的治疗原则、观念，与过去是完全不同，甚至是相反的。 如果一个医生在什么医疗措施无效，什么医疗措施有效的新知识 出现时，没有及时地掌握，哪将会是怎样？
在治疗腰痛方面有许多不同方法。一般而言，对医生及病人 来说，知道哪种方法经科学研究是有效的，哪种是无效的， 这是很重要的。就病人的结果而言，并非所有的方法都经过 科学的研究。
? 没有与腰椎关节突关节的疼痛和病理的直接相关的数据 ? 微骨折和关节囊撕裂在受伤病人是最有可能的病变
? 椎间盘性疼痛的主要诊断手段为椎间盘刺激和造影 ? 椎间盘内破裂（IDD）是椎间盘性疼痛的根本病理基础 ? 椎间盘内破裂（IDD）在慢性腰痛中发病率为40％ ? 在MRI中发现椎间盘后部纤维的高信号是一个有价值信息 ? 证据支持椎体终板的疲劳骨折是IDD的原因
? 肌肉痉挛是一个既不可靠有无效的诊断 ? 肌肉痉挛和诊断有效性之间没有客观一致的独立性 ? 研究表明肌电图的特点与受影响的肌肉疼痛有相关性还不
能被证实
? 肌筋膜疼痛是腰痛的一的有吸引力的解释，但 它缺乏可靠性和有效性
? 诊断的一致性差 ? 病理生理学未明
? 传统骶髂关节疼痛检查的临床试验是很可靠的但不是 很有效
基因和蛋白多糖基因 ? 45岁以上人群关节突关节炎也受到遗传因子强烈影响
? 身高、体重、腰椎活动度和直腿抬高试验对未来 腰痛和病残的预测值很小 （中度**）
? 全身健康状况（心肺）对未来腰痛没有预测功能 （中度**）
? X线和MRI的结果对未来腰痛和残疾没有预测能力 （高度***）
腰痛的根源
? 机械性（劳损、创伤等） ? 退化性变化 （椎管狭窄、关节炎等 ） ? 代谢性（退化性变化、骨质疏松等） ? 自身免疫性（强直性脊柱炎等） ? 感染性（结核、骨髓炎等） ? 肿瘤（良性或恶性肿瘤） ? 其他（其他内、外科疾病引起的） ? 心因性
手部 3-30 %
? 35%腰痛患者伴有腿痛 ? 真正的坐骨神经痛一生患病率仅为
2-5%，男性稍多 ? 坐骨神经痛与椎间盘突出具有较强的相关性 ? 40-45岁坐骨神经痛发病率达到高峰
? 同卵双生研究认为70%的间盘退变与遗传因子相关 ? 推测60%腰痛可能归因于基因遗传 ? 导致间盘退变基因被确定：维生素D受体基因、Ⅸ胶原