静脉炎的预防与治疗(最新)

康惠尔水胶体敷料 (溃疡贴/透明贴) 的作用机理
维持一适宜的氧分压，促进血管和肉芽组织的形成
研究发现，当伤口使用水胶体敷料时，伤口处的氧分压在4天内从 150mmHg降至25mmHg，在这一低的氧分压情况下，血管形成加速。 血管形成后，创面的供血、供氧增加，氧分压增加，从而又促进肉芽组 织的形成 ——摘自《创伤修复学》
•
消除红肿： 密闭的半透膜保持局部低氧张力，毛细血管生成快，改善局部组织的微循环， 使组织接近正常生理状态，加快吸收渗出液。
•
减轻疼痛：促进炎性物质的吸收和代谢。
（付小兵
《创伤修复学》749页
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• 消除红肿：
密闭的半透膜保持局部低氧张力，毛细血管生成快，改善局部组
织的微循环，使组织接近正常生理状态，加快吸收渗出液。
化学性静脉炎应用透明贴治疗
输注凯时后 引起局部反 应
应用康惠尔透明 贴
数小时后，红线 消失，疼痛减轻
5、静脉炎的原因分析
5.4 血栓性静脉炎
• 原因：血管血栓形成 • 相关因素： • 反复穿刺 • 穿刺不当，造成血管内膜损伤形成栓子 • 封管技术不当，造成血栓形成 •
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血栓性静脉炎
• 预防： • 熟练穿刺技术，提高一次穿刺成功率 • 掌握进针速度与角度，避免损伤静脉内膜
常见药物的pH值
药物通用名
5%碳酸氢钠 盐酸多巴酚丁胺（10mg/ml） 奥美拉唑钠（2%） 氯化钾（10%） 氨茶碱（25mg/ml） 氯霉素
pH值
9—10 2.5—4.5 10.3—11.3 5.0—7.0 8.6—9.3 6.5-8.5
乳酸钠林格注射液
灭菌注射液 0.9%生理盐水 糖盐 青霉素 654-Ⅱ 安灭菌 吗啡 万古霉素 溶液 环丙沙星 大伦丁
6、静脉炎的预防 6.2 避免化学性静脉炎 在允许的前提下，充分稀释输注的药液，缓 慢滴注；
刺激性药物输注前后，应用生理盐水冲洗静
脉管路； 刺激性药物输注前后，应用甾体类药物（如 氢考等）滴注；
6、静脉炎的预防
6.3 避免细菌性静脉炎 操作者的技术； 避免院内感染；
各类导管的留置时间；
入液体外渗。 痛——炎性物质刺激神经末梢。 坏死——局部组织缺乏血供，代谢毒物沉积。
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I.N.S 推荐判定静脉炎分级标准
级别 0 临床标准 没有症状
1
2 3 4
输液部位发红伴有或不伴有疼痛
输液部位疼痛伴有发红和/或水肿 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿；条索状物形成，可触摸 到条索状的静脉 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿；条索状物形成，可触及 的静脉条索状物的长度大于1英寸（约2.5cm），有脓液流 出
（痒、痛、麻），肿胀、变硬、渗出，均需采取 有效的干预措施。
•2分治疗 8分护理
6、静脉炎的预防 6.1 避免机械性静脉炎
一次性穿刺成功，避开关节部位穿刺,减少套
管针来回转动，以减轻对血管内皮的机械损伤；
留置管道的材料,选择柔软材料的留置导管 稳定固定导管和输液管，减少移动
必要时可使用手臂固定托或其它固定辅助工具
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病理变化
• 静脉炎是静脉壁一层或几层发炎，静脉内膜受到 刺激即是静脉炎的最初症状（触痛），若有皮肤颜色的
改变（发红），说明刺激波及到中、外膜、皮肤及真皮，
后期静脉变硬呈条索状
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1、临床表现 红——炎症初期血流速度加快，局部红。 热——炎症中期血流慢或停止，血液粘稠度增加， 红细胞沉积。
肿——炎症中期血管内皮损害，通透性增加，输
料给临床输液护理带来更新的进步和更多的便利。
康惠尔透明贴用于静脉输液
静脉炎预防及治疗
咸阳市中心医院 解菊花
• • • • • • • •
定义 临床表现 分级 分型 分类 原因分析 预防 康惠尔敷料的应用
静脉炎定义
静脉炎是由于血管内壁受到不同 • 因素的刺激，使血管壁发炎，静脉局 • 部疼痛、红肿、水肿，重者局部静脉 • 条索状、甚至出现硬结的炎性改变
•
静脉注射的化疗病人近80％发生不同程度的静脉炎
6.0-7.5
5-7 4.5-7 3.5-5.5 6-7 5.5 4.8-5.5 3.0-6.0 2.5—4.5 3.5-6.2 4.0 12.0
常见药物的PH值
血液pH
环丙沙星
多巴胺 吗啡 强力霉素 顺铂
^ 环吡嘧啶
庆大霉素
氯化钾（10%） 万古霉素 阿 霉 素
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
保持穿刺点无菌状态 大分子物质通过程度
水蒸气透过能力
氧气透过能力 吸收性 自粘性 粘胶过敏性
完全透过
完全透过 有 有 部分有
无
无 无 有 部分有
缓慢透过
缓慢透过 无 有 部分有
完全透过
完全透过 有 有 无
预防静脉炎
治疗静脉炎的红肿痛
不能
不能
不能
不能
不能
不能
能
能
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29 March 2016
Coloplast Academy----Wound Managenment
5-Fu 氨苄青霉素
奥美拉唑
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13
14
生理pH
酸 碱
5.3药物及溶液的刺激
渗透压—是引起静脉炎最相关的因素
血浆渗透压为240-340mosm/L，285mosm/L是等渗标准线。
渗透压越高，静脉刺激越大
高度危险 中度危险 低度危险
>600mOsm/L 400-600mOsm/L <400mOsm/L
新型水胶体透明贴透气性、密闭性、耐湿性均优于上述敷料
参考文献： 徐润华，陈立等.中华护理学会.静脉输液护理指南2003版
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各种输液贴膜的作用对比
特点 纱布/无纺布/ 输液贴类
4小时 能
薄膜类 透气薄膜 水胶体辅料 （3M） （IV3000） （康惠尔透明贴）
1-3天 不能 1-3天 不能 8.5天 不能
• 红肿型：静脉周围有红肿，沿静脉走向发红，触痛明显 • 硬结型：沿给药的静脉节段疼痛，触痛，静脉变硬，触之有条索状感 • 坏死型：沿血管周围有较大范围的肿胀，形成淤斑达皮肌层 • 闭锁型：静脉不通，逐步形成机化
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5、静脉炎的原因分析 5.1 机械性静脉炎 •穿刺部位固定不牢靠，针管滑动； •穿刺部位太靠近关节处，关节活动使针管与血
理解并掌握封管技术
操作环境的净化 玻璃安瓿的正确切割 正确抽吸药液 输液配制针头的选择
敷料的选择和更换
纱布、胶带等不透明的传统敷料不便于观察，易污染，更换 频繁（2-24小时更换），已逐渐废弃 透明膜类敷料易观察，密闭性好，1-3天更换一次，逐渐普及； 但有报道其局部细菌数值及感染发生率高于纱布类敷料1
• 减轻疼痛：促进炎性物质的吸收和代谢。
（付小兵
《创伤修复学》749页）
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康惠尔透明贴敷料 —用于输液导管固定和防治静脉炎
康惠尔透明贴敷料为自粘性水胶体敷料，用于中心/外周静
脉导管固定，既保证了紧密、牢固、安全、干燥，又简化了操 作程序、降低更换频率；同时可以预防和治疗已发生的静脉炎。
与薄膜类敷料、纱布、输液贴、胶带相比，康惠尔透明贴敷
机械性摩擦对血管的影响
机械性摩擦主要与置管的位置有关：当置管位置在活动关
节处时，患者上臂每一次曲直时，导管都会与血管内壁发生 摩擦，多次重复此动作，血管内膜发生磨损，而导致机械性 静脉炎
机械性静脉炎：导管持续性输液，可使静脉壁直接损伤或
因各种机械冲击原因损伤静脉壁，而出现炎症反应
透明贴用于机械性静脉炎的预防和治疗
20-40 ml/min
90-150 ml/min 150-350 ml/min 350-1500 ml/min 2000 ml/min
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常见刺激性药物
• • • • • • • • • • • • • 前列地尔 氨基酸 脂肪乳 胺碘酮 氯化钾 硫酸镁 生脉 果糖二磷酸钠 20%甘露醇 β－七叶皂苷钠 10%氯化钾 长春瑞宾 两性霉素B
不容忽略血流变缓的的因素： 偏瘫侧静脉炎发生率高达32% 卧床或术后下肢活动少血流缓慢 局部包扎与滞动
5.3药物及溶液的刺激
血液稀释不足
静脉 指/ 掌静脉 直径 2-5 mm 流速 10 ml/min
前臂头/贵要静脉
上臂贵要静脉 腋静脉 锁骨下静脉 上腔静脉
6 mm
8 mm 16 mm 19 mm 20 mm
5.3药物及溶液的刺激
药物 渗透压 280 650 352 610 1030 1400 1098 1190 2526
药 物 性 质
阿霉素 5-FU 环磷酰胺 长春新碱 3%氯化钠 TPN 甘露醇 5%碳酸氢钠 50%葡萄糖
5.3药物及溶液的刺激
•药物输注速度—— 液流>血流时，会引起机械性静脉炎，同时会 导致渗出而造成化学性静脉炎；
留置输液装置/接口污染； 敷料的使用和更换 ；
定期维护培训
6、静脉炎的预防 预防感染的新观点： • 实施输液治疗时应使用手套，关注袖口污 染； • 考虑设施最大的无菌屏障； • 不建议应用碘剂抑菌； • 使用密闭、隔水、透气、能吸收、顺应性 好的无菌透明敷料；
6、静脉炎的预防 6.4 避免血栓性静脉炎 熟练操作技术，提高一次穿刺成功率 掌握进针速度与角度，避免损伤内膜
管壁不断地摩擦而产生发炎反应；
•选用的留置针或输液针与血管壁摩擦引起发炎， 在同一根血管上反复多次穿刺损伤静脉发生静脉 炎。
不同部位、不同管径、不同血流量的血wk.baidu.com管直接影响到静脉炎的发生率
留置针(30%) PICC 经外周中心静脉穿刺置 管(2.6%~9.7%) CVC中心静脉置管 (2%左右)
输液性静脉炎发生率：2%~50%
研究证明渗透压>600mOsm/L的药物可在24小时内造成化
学性静脉炎
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5.3药物及溶液的刺激
高渗环境 等渗环境 低渗环境
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渗透压与静脉炎的关系
• 渗透压影响血管壁细胞水分子的移动
低渗溶液 <240 mOsm/L 使水分子向细胞内移动，细胞水份过多--细胞破裂、静脉刺 激与静脉炎，用于稀释或调节高渗药物 等渗溶液 240-340mOsm/L 与血液等渗而不会造成细胞壁水分子的移动 高渗溶液 > 340mOsm/L 吸取细胞内水份，血管内膜脱水、内膜暴露于刺激性溶液而 受损--静脉炎、静脉痉挛、血栓形成。不常用于稀释配置药物
电镜下显示局部毛细血管增生情况
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康惠尔水胶体敷料作用
•
防止坏死：大量输液、药物刺激静脉痉挛等可造成持续静脉高压，之后会出现毛细 血管渗透性增高，导致纤维蛋白漏入毛细血管周围间隙，并沉积在周围，造成病变 血管氧扩散减少，妨碍营养物与代谢废物交换。水胶体有溶解纤维蛋白的作用，保 证局部组织正常的代谢功能。
• 理解并掌握封管技术
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避免血栓性静脉炎
操作环境的净化 玻璃安瓿的正确切割 正确抽吸药液 输液配制针头的选择
橡皮胶塞的使用
安装输液终端滤器
参考文献：
中国医学论坛报，2002
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5、静脉炎的原因分析
5.5细菌性静脉炎 细菌性静脉炎在整个治疗过程 中的任何尘埃、玻璃屑、细菌 入血，都会使血管壁变硬发炎。 主要有穿刺部位感染，或留置 导管逆行感染。 •不正确洗手 •不正确皮肤消毒 •未遵守无菌操作技术
5、静脉炎的原因分析
药物及溶液的刺激：（化学性静脉炎）
PH值 渗透压 血液稀释药液不足:与输液速度有关（小 静脉 粗导管）
留置时间过长
消毒剂未干 刺激性药物输注后没有进行冲管
5.2药液的PH值
• 药液PH是引起静脉炎的一个重要因素。 • 正常血浆的PH值为7.35～7.45，过酸或过碱均可导致酸碱平衡失调， 影响上皮细胞吸收水分，血管通透性增加，局部红肿，血液循环障碍， 组织缺血缺氧，干扰血管内膜的正常代谢和机能，引起静脉炎。 • pH<4.5时 在无充分血流下，静脉内膜组织明显改变； • pH=6.0-8.0 内膜刺激小 • pH> 8.0时 使内膜粗糙后，可能形成血栓；
P 122
6
静脉炎分级：INS标准
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3.静脉炎的分类和处理
机械性静脉炎 化学性静脉炎 细菌性静脉炎 血栓性静脉炎
8
4.静脉炎的临床表现和分型
临床表现：沿静脉的
走向出现条索状红线，
局部组织出现红、肿、 热、痛，机能障碍
临床分型：红肿型、
硬结型、坏死型、闭 锁型
4.临床分型
根据静脉炎发生的时间及症状，国内分型：
5、静脉炎的原因分析
5.5血栓性静脉炎
血管内皮损伤导致血栓形成，或输液微粒形成栓子。 •导管型号与血管粗细不当有关 •穿刺时损伤血管内膜 •与置管技术有关
6、静脉炎的预防 早期发现并及时处理，是控制静脉炎发展的有 效措施。 血管一旦出现静脉炎，６小时内处理更有效
当皮肤颜色改变（红、白、紫），感觉异常