食管癌放射治疗靶区勾画
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食管癌放射治疗靶区勾画Rice T 2000; Saunders HS 1997
确定GTV的手段-PET检查
92%-100%食管癌高代谢 淋巴结检查的特异性：98%；敏感性：
43% 基于CT靶区勾画的有益补充
食管癌放射治疗靶区勾画
不同方法分期的效率(%)
－－Kelsen,et al.Gastro-int Oncol.2002; P252-257
食管癌放射治疗 靶区勾画
食管癌道。 上端起自环状软骨下缘，相当第 六颈椎水平。下端第11胸椎水平 止于贲门
成人男性25-30cm，女性为 23-28cm，由上门齿到食管末端为 40cm，到隆突为24cm，到胸廓入 口18cm，到食管起始部为 15cm。
3个生理狭窄：食管入口处、 主动脉弓及隔肌入口处
结构间的脂肪层消失，常为T4 在CT断层上，肿瘤近头端的病变借助于扩张食道的空
气或积液较易区分；但近足端则相对困难，与钡餐透 视相比，有时低估3cm长的肿瘤 淋巴结评价：纵隔/腹部-短径大于1cm, 锁骨上-短径 大于0.5cm 颈胸腹部淋巴结CT检查的不确定性：准确性：6190%；敏感性：8-75%；特异性：60-98%
食管癌放射治疗靶区勾画
单一放疗剂量： 95%PTV60-70Gy/30-35次（2Gy/次）
食管癌放射治疗靶区勾画
推荐中晚期食管癌进行同步放化疗 建议方案：PDD 25-30mg/m2*3-5天
5-Fu 450-500mg/m2*5天 28天为一周期*2个周期 1-3月后巩固化疗3-4周期 同步放化疗时的放疗剂量：95%PTV 60Gy/30次（2Gy/次 ）
食管癌放射治疗靶区勾画
食道的分段方法
颈段： 食管从入口（下 咽部）到胸骨切迹 上胸段： 胸骨切迹至气管 分叉 中、下胸段： 气管分叉到 贲门入口间再一分为二
食管癌放射治疗靶区勾画
食管的淋巴引流
based on lymphoscintigraphy
from Tanabe et al. 1987
食管癌放射治疗靶区勾画
管 腔 为 中 心 扩 大 野
食管癌放射治疗靶区勾画
3D-CRT vs IMRT
食管癌放射治疗靶区勾画
确定GTV的手段
食道钡餐透视 食道镜与毛刷、活检 腔内超声 CT PET
食管癌放射治疗靶区勾画
确定GTV的手段-食道钡餐透视
病变的部位、长度、粘膜改 变,是否有溃疡穿孔征象以及 X线病理分型
病变上下（在GTV基础上下方向）各外放3-5cm。 PTV2：在CTV基础上各外放0.5-0.7cm。
食管癌放射治疗靶区勾画
放疗剂量： 95%PTV60Gy/30次（2Gy/次）+选择性腔内 放疗。 或95%PTV250Gy/25次/5周+95%PTV1 20Gy/10次
食管癌放射治疗靶区勾画
二、中晚期食管癌
Study
test Sensitivity Specificity FP FN
T3/T4 V.S T1/T2 EUS 96
89
57
CT
91
48
75
MRI 45
79
64 15
N0/N1
EUS 81
66
16 37
CT
51
72
25 54
PET 49
90
11 48
M1a(CLN)
EUS 66
97
9 17
CT
常规放疗失败
1. 局部失败 2. 转移 3. 尸检转移
70～80% 20% 50%
食管癌放射治疗靶区勾画
常规放疗设野时以食管腔为中心，经典的照射野大 小 (前宽6.0 cm，后斜野5.0 cm) 80%～90%的等剂量曲线不能包全肿瘤
管 腔 为 中 心 常 规 野
食管癌放射治疗靶区勾画
扩大照射野，前宽8.0 cm，后斜野6.0 cm，80%~90%的 等剂量曲线仍不能包全肿瘤
淋巴结评估：准确性70%-90% （CT46%58%）
局限性：食道癌与周围结构的空间关系评 价困难，对靶区勾画帮助有限；食道狭窄 无法检查；运出转移不能评价
食管癌放射治疗靶区勾画
确定GTV的手段-CT检查
最常用的临床评估和靶区勾画手段 正常食管壁的厚度3mm，5mm-异常 尽管CT不能分辨食管壁的各层，但若肿瘤与周围正常
（原发肿瘤较大（＞T3）和/或CT扫描片显示肿大淋巴结-Ⅱb-Ⅳ）
食管癌放射治疗靶区勾画
勾画靶区的标准： GTV：以影象学（如食管造影片）和内窥镜（食管镜和/ 腔内超声）可见的肿瘤长度。CT片（纵隔窗和肺窗）显 示原发肿瘤的（左右前后）大小为GTV和CT片显示肿大 淋巴结（如肿大淋巴结远离原发灶或/和触诊可确定的转 移淋巴结部位如锁骨上淋巴结，气管旁淋巴结为GTVnd。 CTV：包括GTV和GTVnd+预防照射的淋巴结引流区（各 段食管靶区勾画的标准与CTV2相同） PTV：在CTV基础上各外放0.5cm。
食道的形态及运动功能改变 早期：局限黏膜皱襞增粗和
断裂，局限性管壁僵硬；局 限小的充盈缺损 晚期： 充盈缺损、管腔狭窄 和梗阻
食管癌放射治疗靶区勾画
确定GTV的手段-食道镜检查
范围 多中心病灶 细胞/病理学
食管癌放射治疗靶区勾画
确定GTV的手段-腔内超声检查
肿瘤浸润深度（T分期）：准确性75%-90% （CT49%-59%）
58
9
29 13
----综合24篇文章
食管癌放射治疗靶区勾画
正常食管壁厚度
共测量82例
颈段食管壁厚度为4.7±1.1mm
胸上段
4.1±0.9mm
胸中段
4.0±1.1mm
胸下段
4.3±1.1mm
最厚处达7.6mm
食管癌放射治疗靶区勾画
一、较早期食管癌（临床Ⅰ-ⅡA）
食管癌放射治疗靶区勾画
食管癌放射治疗靶区定义： 勾画靶区的标准： GTV：以影象学（如食管造影片）和内窥镜（食管镜和/腔内超声）可见的肿瘤长度。CT 片（纵隔窗和肺窗）显示原发肿瘤的（左右前后）大小为GTV CTV1：在GTV左右前后方向均放0.5-0.8cm（平面），外放后将解剖屏障包括做调整。 PTV1：CTV1+0.3cm CTV2：包括预防照射的淋巴结引流区 上段：锁骨上淋巴结引流区、食管旁、2区、4区、5区、7区。 中段：食管旁、2区、4区、5区、7区的淋巴结引流区。 下段：食管旁、4区、5区、7区和胃左、喷门周围的淋巴结引流区
确定GTV的手段-PET检查
92%-100%食管癌高代谢 淋巴结检查的特异性：98%；敏感性：
43% 基于CT靶区勾画的有益补充
食管癌放射治疗靶区勾画
不同方法分期的效率(%)
－－Kelsen,et al.Gastro-int Oncol.2002; P252-257
食管癌放射治疗 靶区勾画
食管癌道。 上端起自环状软骨下缘，相当第 六颈椎水平。下端第11胸椎水平 止于贲门
成人男性25-30cm，女性为 23-28cm，由上门齿到食管末端为 40cm，到隆突为24cm，到胸廓入 口18cm，到食管起始部为 15cm。
3个生理狭窄：食管入口处、 主动脉弓及隔肌入口处
结构间的脂肪层消失，常为T4 在CT断层上，肿瘤近头端的病变借助于扩张食道的空
气或积液较易区分；但近足端则相对困难，与钡餐透 视相比，有时低估3cm长的肿瘤 淋巴结评价：纵隔/腹部-短径大于1cm, 锁骨上-短径 大于0.5cm 颈胸腹部淋巴结CT检查的不确定性：准确性：6190%；敏感性：8-75%；特异性：60-98%
食管癌放射治疗靶区勾画
单一放疗剂量： 95%PTV60-70Gy/30-35次（2Gy/次）
食管癌放射治疗靶区勾画
推荐中晚期食管癌进行同步放化疗 建议方案：PDD 25-30mg/m2*3-5天
5-Fu 450-500mg/m2*5天 28天为一周期*2个周期 1-3月后巩固化疗3-4周期 同步放化疗时的放疗剂量：95%PTV 60Gy/30次（2Gy/次 ）
食管癌放射治疗靶区勾画
食道的分段方法
颈段： 食管从入口（下 咽部）到胸骨切迹 上胸段： 胸骨切迹至气管 分叉 中、下胸段： 气管分叉到 贲门入口间再一分为二
食管癌放射治疗靶区勾画
食管的淋巴引流
based on lymphoscintigraphy
from Tanabe et al. 1987
食管癌放射治疗靶区勾画
管 腔 为 中 心 扩 大 野
食管癌放射治疗靶区勾画
3D-CRT vs IMRT
食管癌放射治疗靶区勾画
确定GTV的手段
食道钡餐透视 食道镜与毛刷、活检 腔内超声 CT PET
食管癌放射治疗靶区勾画
确定GTV的手段-食道钡餐透视
病变的部位、长度、粘膜改 变,是否有溃疡穿孔征象以及 X线病理分型
病变上下（在GTV基础上下方向）各外放3-5cm。 PTV2：在CTV基础上各外放0.5-0.7cm。
食管癌放射治疗靶区勾画
放疗剂量： 95%PTV60Gy/30次（2Gy/次）+选择性腔内 放疗。 或95%PTV250Gy/25次/5周+95%PTV1 20Gy/10次
食管癌放射治疗靶区勾画
二、中晚期食管癌
Study
test Sensitivity Specificity FP FN
T3/T4 V.S T1/T2 EUS 96
89
57
CT
91
48
75
MRI 45
79
64 15
N0/N1
EUS 81
66
16 37
CT
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25 54
PET 49
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11 48
M1a(CLN)
EUS 66
97
9 17
CT
常规放疗失败
1. 局部失败 2. 转移 3. 尸检转移
70～80% 20% 50%
食管癌放射治疗靶区勾画
常规放疗设野时以食管腔为中心，经典的照射野大 小 (前宽6.0 cm，后斜野5.0 cm) 80%～90%的等剂量曲线不能包全肿瘤
管 腔 为 中 心 常 规 野
食管癌放射治疗靶区勾画
扩大照射野，前宽8.0 cm，后斜野6.0 cm，80%~90%的 等剂量曲线仍不能包全肿瘤
淋巴结评估：准确性70%-90% （CT46%58%）
局限性：食道癌与周围结构的空间关系评 价困难，对靶区勾画帮助有限；食道狭窄 无法检查；运出转移不能评价
食管癌放射治疗靶区勾画
确定GTV的手段-CT检查
最常用的临床评估和靶区勾画手段 正常食管壁的厚度3mm，5mm-异常 尽管CT不能分辨食管壁的各层，但若肿瘤与周围正常
（原发肿瘤较大（＞T3）和/或CT扫描片显示肿大淋巴结-Ⅱb-Ⅳ）
食管癌放射治疗靶区勾画
勾画靶区的标准： GTV：以影象学（如食管造影片）和内窥镜（食管镜和/ 腔内超声）可见的肿瘤长度。CT片（纵隔窗和肺窗）显 示原发肿瘤的（左右前后）大小为GTV和CT片显示肿大 淋巴结（如肿大淋巴结远离原发灶或/和触诊可确定的转 移淋巴结部位如锁骨上淋巴结，气管旁淋巴结为GTVnd。 CTV：包括GTV和GTVnd+预防照射的淋巴结引流区（各 段食管靶区勾画的标准与CTV2相同） PTV：在CTV基础上各外放0.5cm。
食道的形态及运动功能改变 早期：局限黏膜皱襞增粗和
断裂，局限性管壁僵硬；局 限小的充盈缺损 晚期： 充盈缺损、管腔狭窄 和梗阻
食管癌放射治疗靶区勾画
确定GTV的手段-食道镜检查
范围 多中心病灶 细胞/病理学
食管癌放射治疗靶区勾画
确定GTV的手段-腔内超声检查
肿瘤浸润深度（T分期）：准确性75%-90% （CT49%-59%）
58
9
29 13
----综合24篇文章
食管癌放射治疗靶区勾画
正常食管壁厚度
共测量82例
颈段食管壁厚度为4.7±1.1mm
胸上段
4.1±0.9mm
胸中段
4.0±1.1mm
胸下段
4.3±1.1mm
最厚处达7.6mm
食管癌放射治疗靶区勾画
一、较早期食管癌（临床Ⅰ-ⅡA）
食管癌放射治疗靶区勾画
食管癌放射治疗靶区定义： 勾画靶区的标准： GTV：以影象学（如食管造影片）和内窥镜（食管镜和/腔内超声）可见的肿瘤长度。CT 片（纵隔窗和肺窗）显示原发肿瘤的（左右前后）大小为GTV CTV1：在GTV左右前后方向均放0.5-0.8cm（平面），外放后将解剖屏障包括做调整。 PTV1：CTV1+0.3cm CTV2：包括预防照射的淋巴结引流区 上段：锁骨上淋巴结引流区、食管旁、2区、4区、5区、7区。 中段：食管旁、2区、4区、5区、7区的淋巴结引流区。 下段：食管旁、4区、5区、7区和胃左、喷门周围的淋巴结引流区