关于抗菌药物管理监控指标

到ICU或病区，查找发热 病人，同时伴深静脉留 置导管>=5天，或医院内 肺炎，10例。如果缺少 病例，可以从出院病例 中查找。
到微生物室统计连续50 例血培养数据
符合条件者，没有做血 培养，每例扣1分。
当天2次采血培养人数 占总体血培养人数的比 例：61～80％，扣1分； 41～60％，扣2分； 21～40％，扣3分；<20 ％，扣4分
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微生物检验样本送检率＝ 其中送检微生物检验标本的病人数 治疗性使用抗菌药物的病人总数
×100%
2020/6/7
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什么是微生物检验标本？
培养：细菌，真菌，结核，病毒… 涂片：Gram染色，抗酸，直接镜检…. 微生物核酸检测：PCR…. 抗原检测：血隐球菌抗原，尿军团菌抗原… 抗体检测：呼吸道病毒IgM检测… 其他：G试验，GM试验，鲎试验，T-Spot
微2生020/物6/7检验样本送检率不得低Dr于.HU3B0ijie%
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对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应当暂停针对此
临床微生物标本检测和细菌耐药监测
二级以上医院根据临床微生物标本检测结果合理选 用抗菌药物，接受抗菌药物治疗住院患者微生物 检验样本送检率不低于30%；
开展细菌耐药监测工作，定期发布细菌耐药信息， 建立细菌耐药预警机制，针对不同的细菌耐药水 平采取相应措施
加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测 抗菌药物治疗患者微生物送检率
– 除XX医院、XX医院外，均达到卫生部要求的30%送检率
细菌耐药监测报告及公布 多重耐药菌隔离制度及执行 参加全国或上海市细菌耐药监测网
2020/6/7
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微生物检验样本送检 率监控指标有歧义吗？ 如何计算？
2020/6/7
关于抗菌药物管理监控指标 微生物标本送检率的探讨
202200/260/7/6/7
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2011年全国抗菌药物临床应用专项整治监控指标
三级医院抗菌药物品种原则上不超过50种，二级医院抗菌药物 品种原则上不超过35种。
碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规，氟喹诺酮类抗
2020/6/7
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微生物检验样本送检率：例 vs 例次
某ICU患者，怀疑VAP、CRBSI和CRUTI
– 如果送了一次痰培养
– 困惑：计算公式中，分子和分母是多少？
COPD并感染和呼衰患者，住RICU半年，反复肺部感染
– 半年来，总送了一次痰培养
– 困惑：计算公式中，分子和分母是多少？
医疗机构按照要求向全国抗菌药物临床应用监测网 、全国细菌耐药监测网报送相关数据信息
2020/6/7
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良好监测指标(indicators)的基本要素
重要性
监测指标类型
客观性（不易作假） 科学性 可操作性
– 结果监控 – 过程监控 – 结构监控
质量改进
百度文库
2020/6/7
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2020/6/7
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2010年度上海市感染管理督查方案
内容
分 评估方法
扣分标准
1.正确掌握血培养指征：住 10 院病人发热>38℃，考虑感 染所致，伴有以下一种情况， 应抽血培养：(1) 留置深静 脉导管>=5天；(2)医院内肺 炎。
2．血培养标本采集方法： 4 怀疑有血流感染时，应在不 同部位采血，至少2次。
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接受抗菌药物治疗住院 患者微生物检验样本送 检率不低于30%，合理 吗？
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2010年上海市院内感染质控中心横断面调查
抗菌药物使用及微生物标本送检
抗菌药物使用目的 治疗用药微生物标本送检
%
%
202200/260/7/6/7
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2011年上海市抗菌药物临床应用专项整 治检查总结
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微生物检验样本送检率：检验项目选择
某ICU患者，怀疑抗生素相关腹泻
– 如果送了一次粪便普通培养，或真菌培养 – 困惑：计算公式中，分子和分母是多少？
– 如果送了一次粪便常规，报告找见念珠菌 – 困惑：计算公式中，分子和分母是多少？
2020/6/7
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要以例次感染作为分母计算 要以所治感染相对应的微生物标本做为分子计算 要重点监控抗菌药物使用前的微生物标本送检率 要重点监控无菌部位微生物标本的送检率 要重点监控限制使用或特殊使用抗菌药物患者中的
微生物标本送检率 要关注检验项目选择正确性的监控 要调研和设计合理的微生物标本送检率具体数值 要借鉴相关的国际监控指标
菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4个品规，深部抗真菌
类抗菌药物不超过5个品规。
住院患者抗菌药物使用率不超过60%
门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%
抗菌药物使用强度力争控制在40 DDD以下
I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%
住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至 2小时,I类切口手术预防使用抗菌药物时间不超过24小时
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上海市血培养送检率监控指标
是否每月进行血培养送检率调查和上报 填表数据的准确性 发热病人血培养送检率 发热合并疑似感染（BSI/VAP）送检率 发热同时使用特殊类抗菌药物的送检率 ……
2020/6/7
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二级以上医院根据临床微生物标本检测结果合理选 用抗菌药物，接受抗菌药物治疗住院患者 微生物检验样本送检率不低于30%
某CAP患者，收住病房
– 如果送了一次痰培养、2次血培养
2020/6/7
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– 困惑：计算公式中，分子和分母是多少？
微生物检验样本送检率：标本选择
某ICU患者，怀疑VAP、CRBSI和CRUTI
– 如果送了一次咽拭子 – 困惑：计算公式中，分子和分母是多少？
– 如果仅做了一次G试验 – 困惑：计算公式中，分子和分母是多少？
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微生物检验样本送检率：检验项目 vs 抗菌药物
淋巴瘤化疗患者，胸CT怀疑肺曲霉感染
– 如果送了一次咽拭子真菌培养，念珠菌+++，结果用了伏立康唑 或卡泊芬净
– 困惑：计算公式中，分子和分母是多少？
2020/6/7
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如何让监控指标微生物 检验样本送检率科学、 客观、可行和提升质量？