子宫切除术后临床护理分析

子宫切除术后临床护理分析

发表时间：2017-03-24T15:01:39.573Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2017年1月第2期作者：曹敏辛红燕

[导读] 我科行子宫切除术84 例（全切60例，次全切24 例），均治愈出院，现将该病术后临床护理分析如下。

新疆乌鲁木齐市中医医院妇科乌鲁木齐市 830000

子宫切除术是妇科常见的手术之一，其疗效虽取决于操作技术但术后护理也很重要，如术后护理不当，可加重病人病情，增加病人痛苦。自2015年1月-2016年10月，我科行子宫切除术84 例（全切60例，次全切24 例），均治愈出院，现将该病术后临床护理分析如下。

1 一般资料

本组84例，年龄32-64 岁，发病诱因，子宫肌瘤48 例（全切25 例次全切23 例），双角子宫3 例，功血2 例，输卵管肿瘤6例，子宫内膜增殖症25例。术后切口疼痛34 例，发热8 例，腹胀10例，排尿不畅3 例，切口迟缓愈合12 例并发肺炎1 例。

2心理护理对策

心理护理是疾病治疗的一种手段，通过与病人进行友好的交流，可帮助病人正确认识和对待自己的疾病，消除或减轻紧张心理。护士要具备较好的人文学科修养，较强的人际沟通能力，要善于观察和了解患者的心理反应及需求，学会分析患者的心理技能，掌握确定患者的气质类型和性格特征的方法，要随时解答患者所提出的问题。对于老年患者，患者入院后心理比较焦虑、紧张，护士要体谅患者，积极倾听患者的心理需求，了解其心理及躯体状态，耐心解答患者的各种疑问，并提供有效的生活护理，为患者提供一个整洁、安静、安全、舒适的环境，与他们谈话时，要热情、耐心、细致，使她们在精神上减少恐惧，帮助患者树立信心。对于青年患者，护士热情主动与患者及家属交流、沟通，对其传播有关女性人体解剖结构，讲解子宫的主要作用是生育、维持月经。让患者知道，虽然子宫被切除，但还保留卵巢，术后内分泌功能不受影响，保留卵巢仍分泌激素，不会过早衰老，女性的体态、性格也不会改变。我们要做好其家庭及丈夫的工作，让他们用亲人的关爱去鼓励和温暖患者，使患者能树立信心，面对现实，消除忧虑和恐惧，以健康的心态迎接未来[1]。

3术后护理

3.1麻醉复苏后及体位护理：患者术后由麻醉医师及护士平车推送回病房．病房护士协助患者过床并妥善安置各引流管，详细询问麻醉师及手术室护士有关患者术中情况，评估患者手术后身心状况，并告知患者及家属以消除其顾虑。术后患者去枕平卧6 h，头偏向一侧，麻醉未完全复苏的患者要保持呼吸道的通畅，密切观察患者的生命体征变化及阴道流血情况，特别是血氧饱和度及血压的变化，如有异常即报告主管医生并加强巡视。每l h为患者进行被动的四肢曲屈运动，促进血液循环，防止静脉栓塞的发生。

3．2饮食护理：禁食、禁饮12 h后进清淡的流质饮食，在肛门未排气之前。避免进易产气的饮食，如牛奶、豆制品、鱼汤等，避免肠胀气的发生，肛门排气后指导病人进蛋白，高维生素饮食，适当进食少量粗纤维饮食、术后2天后协助患者下床室内活动，促进肛门排气、排便，有利于减少术后肠道并发症的发生，提高患者术后的康复质量：

3．3引流管道的护理：术后患者留置尿管及经阴道盆腔引流管，通畅与否与术后康复质量有直接的关联，术后各引流管要保持通畅，同时密切观察引流液的颜色及量，术后导尿管留置时间一般在2周左右，尿管的护理是否到位直接影响到患者拔尿管后的排尿，应严格执行无菌操作，每日用碘伏擦洗尿道口及外阴、导尿管近端2次，并每日更换引流袋，随时倾倒尿袋中的尿液。鼓励患者多饮水，保持导尿管通畅，拔尿管前3～4天，尿管夹闭定时开发，每间隔2。3 h放尿1次，同时指导患者做排尿动作，锻炼膀胱肌的收缩功能，预防术后尿潴留的发生。

3．4疼痛护理：术后疼痛主要集中在术后24～48 h，它是人体对组织损伤和修复过程的生理反应，是病人术前担心和术后产生恐惧的症结。腹腔镜术术后所发生的疼痛通常是广泛性下腹疼痛，与手术使身体器官及腹腔内侧的腹膜受到牵拉形成的张力刺激有关。本组病例均使用硬膜外PCA镇痛泵，有3例患者使用PCA微泵仍出现剧烈疼痛，在排除相关术后并发症后予曲马多l00mg肌肉注射疼痛得以缓解。 3．5恶心、呕吐护理：原因有两种：①腹腔镜手术体位的特殊，要求头低脚高，主要是利用重力的作用使各肠管、器官往上腹腔堆积，以达到保持盆腔器官的术野清晰，但是此体位易发生胃胀气，术后易发生恶心、呕吐症状。应及时向清醒的患者及家属告知恶心、呕吐发生的原因，一旦发生应予胃复安10mg静脉注射，让患者感觉医护人员在给予她密切关注，使患者放松情绪，缓解不适；如发现胃区膨胀，及时予插胃管行胃肠减压，正确记录胃肠引流液的性状、量。②麻醉药品引起的恶心、呕吐。麻醉药品中的芬太尼等大多会引起术后的恶心、呕吐，一般会在术后12 h随着药物的排泄及代谢而不需特殊治疗。

3．6尿潴留：在术后护理中要加强尿管的护理，尿管拔除时间一般在术后2周，期间保证尿管的固定，保持排尿通畅，避免脱落及反复插尿管，避免人为的造成尿路感染、术后第5 d行床上提肛收腹锻炼，盆底肌肉锻炼时先收缩肛门再收缩阴道、尿道，以产生盒底肌上提的感觉为宜。吸气时收缩，呼气时放松，每次收缩维持6～10 s，然后放松，连续5-10 min，每日3次，随着身体恢复逐渐增加次数。拔尿管前2～3 d予口服金钱草颗粒、黄酮哌脂片、碳酸氢钠片，Q3h间断夹闭尿管，锻炼膀胱肌的收缩功能。拔尿管前30分钟，予新斯的明25mg肌内注射。本组病例64例拔尿管后能解小便，其中3例发生尿路刺激征，继续口服金钱草颗粒、黄酮哌脂片、碳酸氢钠片，予热敷膀胱区、维生素B1注射液封闭足三里等干预后2倒能解小便，有1例残余尿量大于100ml，须重插尿管留置。

3．7出血：术中止血不彻底一般在术后12 h内发生。腹腔内出血是最为严重的并发症。它可以在术中不被发现，往往在术后大量盆腹腔内出血而导致患者陷入休克的紧急状态。针对术中止血不彻底而致的术后出血并发症，结合腹腔镜手术切口小，出血难于直观发现的这一特点．术后严密观测生命体征变化，持续心电监护，Q30 min监测T、P、R、BP，如果血压下降，心率大于120次／分，面色、甲床苍白，应及时通知医生，采取相应措施，并密切观察腹腔引流管内引流液的量、性质、色泽，及时记录引流量，如盆腔引流量和生命体征、血常规检查结果不吻合。

3.8保持导尿管通畅和会阴清洁阴道子宫全切除术后及前后壁修补术后一般留置导尿管3-5 d，注意观察尿量和颜色，保持导管通畅，防止尿管受压和脱出，保持阴部清洁干燥，擦拭外阴1-2次／d，连续3d，子宫全切及次全切术后7-9 d，嘱患者不做重体力劳动，活动要适度，大便保持通畅，防止残端出血。

4临床体会

综上所述，子宫切除的术后护理是极其重要的，尤其是对患者的心理护理更为重要。通过语言的开导，情感的支持、鼓舞、启发、暗