相关政策培训汇总

“镇保”、“城保” 相关政策培训
闵行区社会保险事业管理中心
2004年3月
前 言
《 “镇保”、“城保”相关政策培训》 涉及到许多文件资料，为了便于教员的 归纳演讲，也为了学员尽快理解政策的 主要内容，尽快掌握经办社保业务操作。 本讲义设计了一些图、表、文字，这些 图表文字不妥之处敬请大家批评指正。 ————编者
自 理
20％ 80％ 1168元
自 理
20％
80％
584元
医 保 承 担
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4、镇保门急诊补充保险个人帐户
镇保门急诊补充保险个人帐户资金归个人使用，用于支付按月 领取养老金人员在定点医疗机构发生的门诊急诊医疗费用和定点零 售药店发生的购药费用，用完为止。
缴费年限
基数
记帐比例
1％ 2％ 3％
本市上年度职工年平均工 满20年，不满25年 资的60％
2、曾变更参保形式的本市从业人员到达养老金领取年龄 时，其缴费年限及个人账户储存额按规定衔接后，享受社会保 险待遇的具体标准可按规定予以衔接计算。
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同时符合城保、镇保、农保办法规定的按月领取 养老金条件的，由本人选择其中的一种，养老、医疗 保险待遇可折算、可衔接计算；
同时符合镇保、农保办法规定按月领取养老金条 件的，由本人选择其中的一种，养老、医疗保险待遇 可折算、可衔接计算； 只符合农保办法规定按月领取养老金条件的，本 人可选择按镇保办法续缴，补缴后，享受镇保待遇。 也可直接享受农保办法的待遇； 均不符合各种参保形式规定按月领取养老金条件， 本人又未选择按镇保办法续缴、补缴的，办理终止社 会保险关系。
自 理
30％ 70％
584元
974×12个月×5％≈584／起付线
974×12个月×10％≈1168／起付线
因工伤、职业病住院，超起付线标准部分的50％由医保承担，其余部 分从有关规定由企业负担 。
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3、退休住院（含急诊观察室留院观察）
退休（一个医保年度内） 第一次住院 医 保 承 担 第二次住院及其以上
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六、小城镇补充保险相关政策
（一）建立补充保险的原则
小城镇补充社会保险是本市小城镇社会保险不 可分割的重要组成部分，主要包括补充养老保险、 补充医疗保险、被征地人员生活补贴等内容。小城 镇补充社会保险在政府指导、鼓励的前提下，按 “有规范、归个人、多用途”的原则组织实施。 参加本市小城镇社会保险并履行社会保险缴费 义务的用人单位以及从业人员，通过协商一致制定 本单位参加补充社会保险的实施方案，报本市镇保 经办机构备案，建立补充社会保险制度。
缴费年度：2003.4.1～2004.3.31 据本人上年2002.1～12全部劳动报酬÷12＝本人上年月平均收入 2. 上限：1623元（2002年月社平工资）×300％≥4869元 之间：按实际计算
下限：1623元×60％
≤974元
3. 如新进职工上年无收入，按新进企业的首次全月工资收入确定。
4. 企业与个人同一个缴费基数。
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五、“镇保”基本保险部分相关政策
（一）“镇保”适用范围
1、本市郊区范围内注册的用人单位及其具有本市户籍 的从业人员，以及经市政府批准的其他人员；
2 、2003.10.20前已参加城保的用人单位并与从业人员 建立劳动关系，参加城保缴费，用人单位招用原城保人员， 并经协商一致继续参加城保，不适用本办法； 3、2003.10.20前已参加农保缴费的用人单位及其从业人 员，应当适时参加“镇保”。
男性延续缴费至65周岁、女性延续缴费至60 周岁，缴费年限仍不满15年，但按月缴费年限已 满5年的，可一次性补缴不足15年部分的基本养 老、医疗保险费后，办理按月领取养老金手续。
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（四）“镇保”基本养老金计算办 法
缴费满 15 年 缴费 16～35 年以上
按本市上年职工 月平均工资的20％ 计发
缴费不满1年的，按本市月最低工资标准为基数 （目前570元）。
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十、城镇社会保险相关政策
（一）现行缴费比例：
月缴费基数× ［（养22.5％＋医12％＋失2％）＋（养8％＋医2％＋失1％）］
企业缴纳36.5％
个人缴纳11％
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（二）“城保”如何确定缴费基数？
1. 例：
公元年度：1.1～12.31
满25年，不满30年 满30年，不满35年 本市上年度职工年平均工 资的60％ 本市上年度职工年平均工 资的60％ 本市上年度职工年平均工 资的60％
满35年以上
4％
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5、最高支付额：
一个医保年度内按上年年社会平均工资60％的4倍。
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八、失业保险待遇
1、失业保险金：
。 城镇户籍；失保费缴满一年；办理失业登记、求 职登记手续。
沪医保（2003）173号
沪医保（2004）2号 沪劳保农发（2004）1号
《上海市小城镇医疗保险实施细则》 2003.11.12
《本市小城镇社会保险门急诊补充保 2004.1.6 险个人帐户管理实施细则（试行）》 《关于本市从业人员社会保险关系衔 2004.1.12 接有关问题的通知》
沪劳保福发（2004）47号 《关于本市小城镇补充社会保险规范 2003.12.10 管理有关问题的通知》
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一、社会保险概况
1、城镇社会保险 社保中心经办
1、社会保险
2、小城镇社会保险
3、农村社会保险
2、城保、镇保
1、基本养老 2、基本医疗 3、失业保险 4、生育保险 5、工伤保险
3、有经济能力的还可按规定参加补充保险（养老、医保）
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二、背景和目的
1、2000年12月，中央提出《关于促进小城镇 健康发展的若干意见》的精神。 2、2002年7月，结合本市实际情况，在上海 松江、浦东新区等地区进行试点。 3、2003年10月，市政府颁布《上海市小城镇 社会保险暂行办法》，正式在本市郊区实行小城 镇社会保险制度。 4、本市全面推进小城镇社会保险制度目的： 为进一步完善本市社会保障制度，保障小城镇从 业人员的合法权益，加快城市化进程。
养 医 失 城保：22.5％＋12％＋2％ ＋ 企业缴纳36.5％ 47.5％ － 24％ ＝23.5％ 养 医 失 8％＋2％＋1％ 个人缴纳11％
镇保：
其余作补充养老 不少于3％补充医疗 （征地人员）
企12.5% （可税前列支）
个11％ （可扣减个调税基数）
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七、小城镇基本医疗保险待遇
（一）条件范围： 用人单位按本办法规定足额缴费后，从缴费次月起， 从业人员或者按月领取养老金人员发生住院（含急诊观 察室留院观察）、门诊大病（即：在门急诊进行重症尿 毒症透析、恶性肿瘤门诊化学治疗和放射治疗、精神病 治疗）的可以享受医疗保险待遇。
缴费每增加一年， 增发0.5％，最高 30％封顶。
补充养老金：根据申领者确认领取方式， 一次或分次支付给个人。
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（五）社会保险关系转移衔接
城保 镇保 农保
可选择、可折算、可衔接
1、曾变更参保形式的本市从业人员到达养老金领取年龄 时，其在城保、镇保或农保的缴费年限及个人账户储存额可按 规定予以衔接计算。
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三、小城镇社会保险基本框架
“X”补充保险，政府指导鼓励， 建立个人帐户，实行多种用途。 X1：补充养老 X2：补充医疗 X3：征地劳动力生活费 X4：其他
养 医 17％ 5％
失 2%
＝24％ 基本社会保险由政府强制 征缴，实行社会统筹，保障基本生 活。
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四、小城镇社会保险基本特点
低平台： 基本保险均由用人单位缴纳，缴费基数按上年全市 月平均工资的60％，缴费基数为24％（其中：养老 17％、医疗5％、失业2 ％），生育保险暂不缴， 工伤保险根据国家和本市有关办法另行规定。 有弹性： 用人单位和从业人员可根据自身的经济能力，按规 定参加补充保险，自主确定缴费率，缴纳的补充保 险费全部计入个人账户，以适应不同层次的保障需 要。 广覆盖： 体现在郊区的各类从业人员和所有征地人员都纳 入“镇保”范围。
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（二）支付办法：
1、门诊大病（不设起付线）：指重症尿毒症透析； 恶性肿瘤放、化疗；精神病。
在职
退休
70％医保承担
80％医保承担
30％自理
20％自理
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2、在职住院（含急诊观察室留院观察）
在职缴费期间（一个医保年度内） 第一次住院 医 保 承 担 第二次住院及其以上 医 保 承 担
自 理
30％ 70％ 1168元
1、日期是否准确
1、起始日期： 指劳动者到企业第一天报到并参
加劳动的日期；如：2004.1.15
缴费满1年不满2年，可领1个月； 缴费每增加1年， 增发1个月，一次连续最长不超过24个月。 2、失业补助金： 农村户籍从业人员缴费满1年，可领1个月，最长不 超过6个月。 领取失业金、失业补助金期间，患大病或住院， 发生医疗费用的70％，可医疗补助。
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九、生育保险待遇
参加“镇保”缴费满1年的，按镇保缴费基数（目前 974元），参照本市有关规定，享受生育津贴、生育医疗 补贴。
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目录
一、社会保险概况 ------------------------------------------- 5 二、背景和目的 ---------------------------------------------- 6 三、小城镇社会保险基本框架 ---------------------------- 7 四、小城镇社会保险基本特点 ---------------------------- 8 五、“镇保”基本保险部分相关政策 ---------------------- 9 六、小城镇补充保险相关政策 ---------------------------- 15 七、小城镇基本医疗保险待遇 ---------------------------- 19 八、失业保险待遇 ------------------------------------------ 25 九、生育保险待遇 ------------------------------------------ 26 十、正确认识“镇保” ------------------------------------ 27 十一、城镇社会保险相关政策 ---------------------------- 31 十二、其他 ---------------------------------------------------- 43 应会操作 ------------------------------------------------------- 44 闵行区人民政府特别规定 ---------------------------------- 61
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（二）“镇保”按月领取养老金条件
一、 年龄条件：男性满60周岁，女性满55周岁； 二、 缴费年限（含按国家和本市规定认定的1992 年底以前连续工龄），不低于15年，其中参加基本社 会保险后按月缴费年限不低于5年。
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（三）“镇保”续缴、补缴规定
本市户籍，从未办理过退休手续，从未办理 过征地直接养老人员，缴费年限不符合办理领取 养老金条件的，可延续缴费至符合按月领取养老 金条件后，再办理按月领取养老金手续。
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（三）记账比例
城镇保养老保险记入个人帐户不同时段规定 不同比例
连续工ห้องสมุดไป่ตู้ 上海方案 全国统一方案
1992.12.31前
1993.1.1～1997.12.31 缴费基数×16％
1998.1.1起 缴费基数×11％
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（四）名词解释
连续工龄？ 缴费年限？ 中人中办法？ 新人新办法？
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（五）操作中需注意的问题
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（二）补充保险缴费的缴纳
（1）用人单位缴纳； （2）用人单位和从业人员共同缴纳； （3）从业人员个人缴纳。
单位：按上年度职工工资总额确定； 个人：按本人上年度工资收入确定。
1、主体
2、基数
3、方式：企业与个人缴纳补充保险，可以一年缴 一次，或一年分几次缴纳，每次缴纳应申报。
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（三）补充保险列支
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文件依据： 发文号 沪府发（2003）65号 沪府发（2003）66号 沪镇保发（2003）1号 沪府办（2003）61号 文件名称 时间
《上海市小城镇社会保险暂行办法》 2003.10.20 《上海市被征用农民集体所有土地农 2003.10.20 业人员就业和社会保障管理办法》 《关于实施<上海市小城镇社会保险 2003.12.12 暂行办法>若干问题处理意见的通知》 《关于本市小城镇社会保险门急诊补 2003.11.12 充保险的试行意见》