(儿科学)循环系统_新生儿与新生儿疾病
儿科学(第九版)第六章 新生儿与新生儿疾病 第四节 新生儿窒息
重点难点
掌握 新生儿窒息的定义及诊断
熟悉 新生儿复苏流程
了解 新生儿窒息的病理生理过程
配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。
儿科学（第9版）
定义
➢ 新生儿窒息（asphyxia of newborn）是指新生儿出生后不 能建立正常的自主呼吸而导致低氧血症、高碳酸血症及全身 多脏器损伤
儿科学（第9版）
诊断标准
新生儿窒息诊断和分度标准建议（2013版）（中国医师协会新生儿专业委员会）
1. 有导致窒息的高危因素 2. 出生时有严重的呼吸抑制、至生后1min仍不能建立有效自主呼吸且Apgar评
岁或<16岁以及多胎妊娠等
脐带因素
➢ 脐带脱垂、绕颈、打结、过短或牵拉等
胎儿因素
➢ 早产儿或巨大儿 ➢ 先天性畸形：如食管闭锁、喉蹼、肺
发育不良、先天性心脏病等 ➢ 宫内感染 ➢ 呼吸道阻塞：羊水或胎粪吸入等
分娩因素
➢ 头盆不称、宫缩乏力、臀位、使用产钳、胎头 吸引，产程中麻醉药、镇痛药或催产药使用等
儿科学（第9版）
临床表现
Apgar评分评估
体征 皮肤颜色 心率（次/分） 弹足底或插鼻管反应 肌张力
呼吸
0分 青紫或苍白
无 无反应 松弛
无
1分 身体红，四肢青紫
＜100 有些动作，如皱眉
四肢略屈曲 慢、不规则
2分 全身红 ＞100 哭，喷嚏 四肢活动 正常，哭声响
配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。
钙通道开放、钙内流引起低钙血症
配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。
儿科学9循环系统疾病 ppt课件
（五）小儿心脏体检特点
触诊
用右手食指尖或小鱼际肌触诊
（血管触诊通常查股A） 胸骨左缘第2~4肋间——收缩期震颤，
震颤
多为先天性心脏病
心尖部——多为舒张期震颤， 多为风心 （二狭）
胸骨左缘第1、2肋间——连续性震颤， 多为动脉导管未闭。
（五）小儿心脏体检特点
叩诊
间接叩诊法: 婴儿可只叩出左右最大心界以判定有无扩大； 年长儿与成人同。 <2岁心脏呈横位，以后变为斜位。
机器样杂音，向颈 喷射收缩期杂音，
部传导
传导广
震颤
有
无
有
可有
P2
亢进
亢进、
固定分裂
房室增大
左、右室大及 左房可大
右房、右室可大
肺动脉段
凸出
肺野
充血
肺门‘舞蹈’
有
可正常，也可 左室或左、右室肥大
凸出
充血
有
不完全性右束支传导 阻滞，右室肥大
亢进
减低
左房、左室可
右室肥厚，心
大Байду номын сангаас
尖上翘呈靴形
凸出 充血
凹陷 少血（清晰）
一、先天性心脏病病因
内因——遗传因素（染色体易位 或畸变）
外因——主要是宫内感染（如风 疹、流感、腮腺炎等） 射线、药物（抗癌药、镇 静剂）等。
八年制第三版儿科学-第六章 新生儿与新生儿疾病-新生儿溶血
儿科学第一章
绪论
复旦大学附属儿科医院 桂永浩
儿科学
第六章 新生儿与新生
儿疾病（3）
浙江大学附属儿童医院 杜立中
新生儿溶血病
目录
定义 病因和发病机制 病理生理 临床表现
实验室检查 诊断和鉴别诊断 并发症 治疗 预防
定义
新生儿溶血病(hemolytic disease of newborn，HDN）,系指母、子血型不 合引起的同族免疫性溶血;已发现的人 类26个血型系统中，以ABO血型不合 最常见，Rh血型不合较少见。
次发免疫反应
Rh溶血病发生在第一胎的情况
Rh阴性母亲既往输过Rh阳性血。 Rh阴性母亲既往有流产或人工流产史。 极少数可能是由于Rh阴性孕妇的母亲 为Rh阳性，其母怀孕时已使孕妇致敏，故 第一胎发病（外祖母学说）。
RhD血型不合者约1/20发病
母亲对胎儿红细胞Rh抗原的敏感性不同。
定义 病因和发病机制 病理生理 临床表现 实验室检查 诊断和鉴别诊断 并发症 治疗 预防
病理生理
◆ ABO溶血
◆ Rh溶血
胎儿红细胞溶血轻
胎儿红细胞溶血重
胎儿血中胆红素↑ 胎儿重度贫血 髓外造血↑
胎盘 母亲肝脏
低蛋白血症 心力衰竭
娩出时黄疸不明显 胎儿全身水肿 肝脾肿大
新生儿处理胆红素↓ 新生儿黄疸
血清UCB过高 血脑屏障
胆红素脑病
定义 病因和发病机制 病理生理 临床表现 实验室检查 诊断和鉴别诊断 并发症 治疗 预防
母子血型不合 新生儿早期出现黄疸 血清特异性免疫抗体的检查是生后诊 断的主要依据。
Rh溶血病：改良Coombs（+） ABO溶血病：改良Coombs（+） 改良Coombs（-）需做抗体释放试验（+）
第九版儿科学配套课件 6 新生儿与新生儿疾病
早产儿
足月儿
过期产儿
根据出生体重分类
出生体重（birth weight，BW）：出生1h内的体重 ➢正常出生体重儿（normal birth weight，NBW）：BW≥2500g并≤4000g ➢巨大儿（macrosomia）：BW>4000g ➢低出生体重儿（low birth weight，LBW）：BW<2500g，大多是早产儿
早产儿
绛红、水肿和毳毛多 头更大，占全身比例1／3 细而乱 软、缺乏软骨、耳舟不清楚 无结节或结节<4mm
睾丸未降或未全降 大阴唇不能遮盖小阴唇 未达指、趾端 足底纹理少
足月儿
红润、皮下脂肪丰满毳毛少 头大，占全身比例1／4 分条清楚 软骨发育好、耳舟成形、直挺 结节>4mm，平均7mm
睾丸已降至阴囊 大阴唇遮盖小阴唇 达到或超过指、趾端 足纹遍及整个足底
心脏病
呼吸系统疾病
严重贫血
吸毒吸烟
孕母因素
多胎妊娠
糖尿病
妊娠高血压综合 年龄过大 症
或过小
胎盘老化 梗塞
胎盘早 剥
胎盘因素
前置胎盘
脐带绕颈
脐带脱垂
脐带因素
脐带过短
脐带打结
早产儿
巨大儿
宫内感染
胎儿胎因儿素因素
呼吸道梗阻
先天性心脏病
先天性畸形
胎头吸引
头盆不称
分娩因素
臀位 产程延长或急产
儿科学(第九版)第六章 新生儿与新生儿疾病 第五节 新生儿缺氧缺血性脑病
黄嘌呤脱氢酶
Ca2+
பைடு நூலகம்
次黄嘌呤氧化酶
O2
蛋白水解酶
尿酸+O2-
配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。
18
儿科学（第9版）
兴奋性氨基酸的神经毒性
能量持续衰竭
突触前神经元释放兴奋性氨基酸-谷氨酸↑，突触后谷氨酸回摄↓
突触间隙内谷氨酸↑
突触后谷氨酸受体激活
12
儿科学（第9版）
选择性易损区（selective vulnerability）
脑组织内在特性不同而具有对损害特有的高危性
足月儿
早产儿
大脑矢状旁区脑组织
脑室周围的白质区
配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。
13
儿科学（第9版）
脑血管自主调节功能障碍
配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。
6
儿科学（第9版）
病因
缺氧 是核心 围生期窒息 是最主要的病因 其他 出生后肺部疾患
心脏病变 大量失血或重度贫血
配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。
7
儿科学（第9版）
缺氧、高碳酸血症
脑血管自主调节功能障碍
压力被动性脑血流
血压高
血压低
脑血流过度灌注
脑血流减少
颅内出血
缺血性脑损伤
配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。
14
儿科学（第9版）
脑组织代谢改变
儿科学循环系统疾病课件pptx
对于心率过缓或心律失常的患者，植入心脏起搏器以恢复正常心率和 节律。
冠状动脉球囊扩张术和支架植入术
对于冠状动脉狭窄的患者，通过球囊扩张或支架植入以恢复血流。
先天性心脏病介入治疗
针对某些先天性心脏病，如动脉导管未闭、房间隔缺损等，采用介入 治疗方法进行封堵或修复。
手术治疗适应证和术式选择
β受体阻滞剂
可能导致心动过缓、低 血压等副作用，需密切
观察病情变化。
ACEI类药物
可能引起咳嗽、血管神 经性水肿等副作用，需 注意观察并及时处理。
钙通道阻滞剂
可能导致头痛、面部潮 红等副作用，需注意调 整药物剂量或更换药物
。
05
非药物治疗方法探讨
生活方式干预措施
合理饮食
规律运动
控制盐分和脂肪摄入量，增加蔬菜、水果 和全谷物的摄入，以降低血压和改善血管 健康。
先天性心脏病手术
对于复杂或严重的先天性心脏病，如法洛 四联症、大动脉转位等，需进行手术治疗
以纠正心脏结构异常。
冠状动脉搭桥手术
对于多支冠状动脉狭窄或闭塞的患者，需 进行冠状动脉搭桥手术以恢复心肌血液供
应。
心脏瓣膜手术
对于心脏瓣膜严重狭窄或关闭不全的患者 ，需进行瓣膜置换或修复手术以改善心脏 功能。
心律失常手术
儿童免疫系统发育不成熟，易感 染，感染后易引发循环系统疾病
。
儿童心理行为问题在循环系统表现
儿童情绪不稳定，易 激动、焦虑，可能导 致心率加快、血压升 高。
一些行为问题如过度 运动、饮食不规律等 也可能加重循环系统 负担。
学习压力大、睡眠不 足等心理问题也可能 对循环系统产生不良 影响。
儿童用药安全性问题探讨
儿科学测试题及答案——新生儿与新生儿疾病
儿科学测试题及答案——新生儿与新生儿疾病单项选择题（每题1分，共80题）1、严重新生儿溶血的患儿生后第一天处理哪些是不正确的【C】A、光照疗法B、立即用压缩红细胞换血，以改善胎儿水肿C、多输白蛋白，以预防胆红素脑病D、交换输血E、防止低血糖，低体温2、新生儿溶血病中A、B、O血型不合的溶血症最确切的诊断依据为【E】A、黄疸出现较早，进展很快B、贫血肝脾肿大，网织红细胞增高C、母亲的血型为O型，小儿血型为A型D、新生儿血清胆红素增高同时，血色素明显下降E、血型抗体（游离、释放试验）阳性3、A、B、O血型不合的新生儿溶血症，需要换血时最适合的血液为【B】A、O型全血B、O型血细胞和AB型血浆C、O型血浆和AB型血细胞D、与新生儿相同的ABO血型E、与新生儿相同的血细胞，与母亲血型相同的血浆4、新生儿早发型败血症是指【B】A、生后1天内起病B、生后一周尤其3天内起病C、生后3天～7天后发病D、出生7天后发病E、出生10天发病5、治疗新生儿缺氧缺血性脑病控制惊厥首选苯巴比妥，其负荷量为【D】A、5mg/kgB、10mg/kgC、15mg/kgD、20mg/kgE、25mg/kg6、引起新生儿败血症的病原菌种类随不同的地区和年代而异，我国一直最常见的是【A】A、葡萄球菌B、大肠杆菌C、B群链球菌（GBS）D、表皮葡萄球菌E、绿脓杆菌7、产后感染引起新生儿败血症最常见的病原菌是【C】A、B群链球菌B、大肠杆菌C、金葡菌D、绿脓杆菌E、肠杆菌8、新生儿败血症的感染途径最常见的是【D】A、母孕期血内有细菌时经胎盘血行感染胎儿B、胎膜早破C、产时胎儿通过产道时吸入D、产后感染E、羊水穿刺9、女婴，足月顺产，出生体重3200g，生后48小时，血清总胆红素297.5μmol/L.在检查黄疸的原因时，首选的治疗方法【A】A、光照疗法B、换血C、口服苯巴比妥D、白蛋白输注E、输血浆10、男婴，足月顺产，22天。
出生体重3100g，生后母乳喂养。
儿科学循环系统_新生儿与新生儿疾病
［真题］（儿科学）循环系统/新生儿与新生儿疾病人1/人2型题每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
第1题：2岁，多次患肺炎，胸片示：肺纹理增强。
左心房、左心室大，主动脉影增宽，应诊断为A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.艾森曼格综合征参考答案：C 您的答案：答案解析：主动脉影增宽是动脉导管未闭与房缺、室缺的区别。
后两者缩小。
第2题：有关室间隔缺损正确的说法是A.X线显示右心室、左心室甚至伴左心房的增大B.肺动脉瓣第二音亢进、伴有固定性分裂C.X线显示肺动脉段的突出，主动脉弓增大D.X线显示肺门影增浓，肺野清晰，无肺门舞蹈E.胸骨左缘有响亮粗糙的机器样杂音参考答案：A 您的答案：答案解析：第3题：患者男性，12岁，肺动脉瓣区听到3/6级收缩期杂音，同时听到不受呼吸影响的明显第二心音分裂。
该患者可能是A.肺动脉瓣狭窄B.正常人C.二尖瓣狭窄D.房间隔缺损E.肺动脉瓣关闭不全参考答案：D 您的答案：答案解析：第4题：法洛四联症患者青紫的程度主要取决于儿右心室肥厚的程度B.主动脉骑跨的程度C.室间隔缺损的部位D.肺动脉狭窄的程度E.室间隔缺损的大小参考答案：D 您的答案：答案解析：第5题：8岁患儿，胸骨左缘第3，4肋间听到响亮而粗糙的收缩期杂音，应考虑为A.二尖瓣关闭不全B.肺动脉瓣狭窄C.动脉导管未闭D.主动脉瓣狭窄E.室间隔缺损参考答案：E 您的答案:答案解析：第6题：左向右分流型先心病最常见的并发症为A.肺炎8.心力衰竭C.脑血栓D.细菌性心内膜炎E.脑脓肿参考答案：A 您的答案：答案解析：左向右分流，肺循环血流量增多，易并发支气管肺炎。
第7题：右心室、左心室增大，肺血多，主动脉结缩小的先心病是A.法洛四联症B.动脉导管未闭C.室间隔缺损D.房间隔缺损E.肺动脉狭窄参考答案：C 您的答案:答案解析：第8题：男，4岁，胸骨左缘3〜4肋间3/6级收缩期杂音，肺动脉第2音亢进，胸片示左右心室扩大。
循环系统疾病患儿护理课件
循环系统通过血液流动和血管收缩等 机制调节体温，维持人体正常体温。
循环系统的生理作用
维持生命活动
调节体液平衡 参与免疫反应
循环系统疾病的原因和分类
先天性心脏病
风湿性心脏病
由于胎儿期心血管发育 异常导致的疾病，如房 间隔缺损、室间隔缺损等。
由于风湿热感染引起的 心脏瓣膜病变，如二尖 瓣狭窄、关闭不全等。
药物治疗与注意事项
遵从医嘱
严格遵照医嘱给药，确保患儿按 时、按量服用药物。
注意药物副作用
观察患儿在服药过程中是否出现 不良反应，如发现异常应及时就
医。
定期复查
按照医生建议定期带患儿到医院 复查，评估治疗效果和调整治疗
方案。
04
预防与康复
预防措施与健康教育
预防措施
健康教育
向家长普及循环系统疾病的知识，提 高家长对疾病的认识和预防意识，鼓 励家长关注孩子的健康状况，及时发 现并处理潜在问题。
综合患儿的一般状况，如精神 状态、食欲、活动能力等，进 行全面的评估。
及时向医生报告病情变化，以 便得到及时的诊断和治疗。
症状的初步处理与护理
01
02
03
04
03
循环系统疾病患儿的护理方法
日常生活的护理
01
02
休息与活动
预防感染
03 病情监测
饮食护理与营养支持
控制盐摄入
合理搭配营养
控制饮食量
康复训练与心理支持
康复训练 心理支持
家庭护理与长期管理
家庭护理
长期管理
05
案例分析与实践操作
典型案例分享与讨论
案例选择 案例描述 讨论环节
护理操作演示与指导
(完整版)第9版儿科学-第6章新生儿与新生儿疾病：7、胎粪吸入综合征;8、呼吸窘迫综合征
肺动脉高压
严重缺氧/混合性 酸中毒加重
肺动脉痉挛或其 肌层增生
肺动脉阻 力增高
右心压力增加
新生儿持续肺动脉高压（PPHN）
功能性关闭或未闭的动右 向左分流
儿科学（第9版）
（二）临床表现
吸入混胎粪的羊水 呼吸系统表现 PPHN
儿科学（第9版）
低氧血症
黏稠胎粪颗粒不完 全阻塞
吸气时小气道扩张，气体进入肺泡 呼气时小气道阻塞，气体不能完全呼出
肺泡通气量下降，引起CO2储留 肺泡破裂致肺间质气肿、纵隔气肿或气胸
正常肺泡
肺泡通换气功能代偿性增强
肺气肿
胎粪（主要是其中 的胆盐）
刺激局部引起化学性炎症
加重通换气功能障碍
儿科学（第9版）
（一）病因和发病机制
加重气体 弥散障碍
儿科学（第9版）
（三）临床表现
呼吸窘迫 进行性加重 (6小时内)
呼吸急促 鼻扇 吸气性三凹征 发绀 呼气呻吟
胸廓扁平 呼吸音减低
代偿潮气量减少
增加气道横截面积
减少气流阻力
呼吸辅助肌参与通气
满足增加的肺扩张压
儿科学（第9版）
高频通气（ high-frequency ventilation, HFV ）
➢ 原理：以快速频率送气，小潮气量快速叠加，提供持续张力维持肺容积增加 ➢ HFV可作为呼吸机治疗的首选 ➢ 高频振荡通气（HFOV）在新生儿HFV中使用频率最高 ➢ 目前广泛应用于MAS治疗，特别是合并严重肺气漏和PPHN（特别是需联合吸入NO）时
血生化检查，气管内吸引物及血液的细菌学培养
2. 影像学检查： （1）X线 （2）肺CT （3）心脏彩超
儿科学（第9版）
儿科学(第九版)第六章-新生儿与新生儿疾病-第十一节-新生儿感染性疾病
了解 新生儿破伤风的发病机制、巨细胞病毒感染的临床表现及治 疗、弓形虫感染的临床表现及治疗、衣原体感染的临床表现 及治疗
配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。
第十一节
新生儿感染性疾病
配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。
儿科学（第9版）
感染性疾病是引起新生儿死亡和致残的重要因素 最常见的病原体是细菌和病毒，其次为真菌、原虫、螺旋体等
配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。
ห้องสมุดไป่ตู้
儿科学（第9版）
按发生时间可分为
➢ 出生前感染：可发生于妊娠期各阶段。最常见为宫内感染，即病原体经母亲血流通过胎盘
病原菌：因不同地区和年代而异
➢ 我国多年来一直以葡萄球菌最多见，其次为大肠埃希菌等革兰阴性杆菌 ➢ 近年来凝固酶阴性的葡萄球菌成为血培养的首位菌；大肠埃希菌仍占有
重要位置，克雷伯菌属在发达城市呈上升趋势，其次为铜绿假单胞菌 ➢ B族溶血性链球菌和李斯特菌在我国也逐渐增多
配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。
配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。
儿科学（第9版）
按发生时间可分为
➢ 出生时感染：系胎儿通过产道时接触、吸入被病原体污染的分泌物或 血液中的病原体所致
➢ 出生后感染：较上述两种感染更常见
配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。
可迅速下降；CRP≥8mg/L（末梢血方法）为异常 ✓ 血清降钙素原（PCT）：细菌感染后增高出现较CRP早，具有较高的特异性和敏感
儿科学-小儿循环系统
肥大
充血
后期形成梗阻型肺动脉高压
出现持续青紫 （艾森曼格综合征）
临床表现
（1）肺循环充血：易患呼吸道疾病。 扩张的肺动脉压迫喉返神经引起声嘶哑。
（2）体循环减少：生长发育落后 （3）一般情况下无青紫，并发肺动脉高压时可出现青紫。
试题举例
例：室间隔缺损伴艾森曼格综合征的临床表现是 • A.差异性青紫 • B.不出现青紫 C.暂时性青紫 • D.持续性青紫 E.生后即青紫 • 答案 D
室隔缺损最常见
肺动脉狭窄 主动脉缩窄
先天性心脏病首选的检查是超声心动图
（一）室间隔缺损
分类
1. 低位缺损： 小型缺损；肌部缺损；Roger’s disease
2. 高位缺损 大型缺损，膜部缺损，室上嵴下方或 肺动脉瓣附近
图 一 ： 室 间 隔 缺 损 血 液 循 环 示 意 图
左房 →左室 →主动脉 →体循环 肥大 供血不足
1. X线检查
【辅助检查】
左心房、左心室肥大 肺动脉段突出 主动脉弓增宽 肺门舞蹈征 2.心导管检查 肺动脉血氧含量高于右心室
（四）法洛四联症
【畸形】
肺动脉狭窄 室间隔缺损
右心室肥大
主动脉骑跨
血液动力学改变
血液动力学改变
左房 →左室 →主动脉 →体循环
混合血
右房 →右室 →肺动脉 狭窄 →肺循环
右心房、右心室肥大
肺循环充血 肺门舞蹈症 体循环供血不足
晚期形成梗阻型 肺动脉高压 出现持续青紫 (艾森曼格综合征）
临床表现
（1）肺循环充血：易患呼吸道疾病。 扩张的肺动脉压迫喉返神经引起声嘶哑。
（2）体循环减少：生长发育落后 （3）一般情况下无青紫，并发肺动脉高压时可出现青紫。
《儿科学》第六章新生儿及新生儿疾病
（4）泌尿系统 ①正常足月儿：肾小球滤过率低，浓缩功能差，易出现脱水或水肿症状。一般于生后24小时内排尿。
②早产儿：肾浓缩功能更差，易发生低钠血症；葡萄糖阈值低，易发生糖尿；碳酸氢根阈值低和肾小管排酸能 力差，易发生代谢性酸中毒。
第六章 新生儿及新生儿疾病
一、考点1 新生儿特点及护理
3. 正常足月儿和早产儿的生理特点
新生 儿分 类
1.按胎龄分为：足月儿（37周≤胎龄＜42周）、早产儿（28周≤胎龄＜37周）、过期产儿（胎龄≥42周）
2.按出生体重分为正常出生体重儿（2500g≤BW≤4000g）、低出生体重儿（BW＜2500g）包括极低出生体 重儿（BW＜1500g）和超低出生体重儿（BW＜1000g）、巨大儿（BW＞4000g） 3.按出生体重和胎龄分为小于胎龄儿、适于胎龄儿和大于胎龄儿；4.按生后周龄分为早期新生儿（生后1周）和 晚期新生儿（生后2～4周）；5.高危儿：指已发生或可能发生危重情况而需要监护的新生儿。
第六章
新生儿及新生儿疾病
第一节 新生儿的特点及护理 第二节 新生儿窒息 第三节 新生儿缺氧缺血性脑病 第四节 新生儿颅内出血 第五节 新生儿黄疸 第六节 新生儿溶血病 第七节 新生儿肺透明膜病 第八节 新生儿败血症 第九节 新生儿寒冷损伤综合征
本章知识导览
05、【儿科学笔记】 新生儿与新生儿疾病
新生儿与新生儿疾病第一节新生儿的特点及护理（一）足月儿、早产儿和过期产儿的定义1.足月儿指胎龄≥37周至＜42周（259～293 天）的新生儿。
2.早产儿指胎龄＜37周（259 天）的新生儿3.过期产儿指胎龄≥42周（294天）的新生儿。
（二）足月产儿和早产儿的特点1.外观特点：2.生理特点：（1）呼吸系统肺液吸收延迟，则出现湿肺。
肺泡表面活性物质由Ⅱ型肺泡上皮产生，妊娠28 周出现羊水内，35周迅速增加。
足月儿生后第1 小时内呼吸60～80次/分，1 小时后降至40～50次/分。
早产儿因呼吸中枢相对不成熟，可有呼吸暂停（呼吸停止在20 秒钟以上，伴心率慢＜100次/分，并出现青紫）；因肺泡表面活性物质少，易发生肺透明膜病。
（2）循环系统足月新生儿心率波动范围为90～160次/分；足月儿血压平均为70/50mmHg。
（3）消化系统新生儿易有溢奶。
早产儿在缺氧缺血、喂养不当情况下，易发生坏死性小肠结肠炎。
新生儿生后24小时内排出胎便，3～4 天排完。
新生儿肝葡萄糖醛酸基转移酶活力低，是新生儿生理性黄疸的主要原因。
（4）泌尿系统早产儿肾小管排酸能力有一定限制，用普通牛奶喂养时，可发生晚期代谢性酸中毒，改用人乳或婴儿配方乳，可使症状改善。
（5）血液系统新生儿脐血平均血红蛋白值为170g/Ｌ。
足月新生儿白细胞计数为（15～20）×109/Ｌ，3～10天降为（10～12）×109/Ｌ，早产儿较低为（6～8）×109/Ｌ；分类计数以中性粒细胞为主，4～6 天后以淋巴细胞为主。
（6）神经系统新生儿脊髓末端约在第三四腰椎下缘，故腰椎穿刺应在第四五腰椎间隙进针。
足月儿出生时已具备一些原始反射如觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射。
正常情况下，生后数月这些反射自然消失。
早产儿胎龄越小，以上反射很难引出或反射不完整。
在新生儿期，克氏征、巴氏征均可呈阳性反应，而腹壁反射、提睾反射则不稳定，偶可出现踝阵挛。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
[真题] (儿科学)循环系统/新生儿与新生儿疾病A1/A2型题每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
第1题：2岁，多次患肺炎，胸片示：肺纹理增强。
左心房、左心室大，主动脉影增宽，应诊断为A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.艾森曼格综合征参考答案：C 您的答案：答案解析：主动脉影增宽是动脉导管未闭与房缺、室缺的区别。
后两者缩小。
第2题：有关室间隔缺损正确的说法是A.X线显示右心室、左心室甚至伴左心房的增大B.肺动脉瓣第二音亢进、伴有固定性分裂C.X线显示肺动脉段的突出，主动脉弓增大D.X线显示肺门影增浓，肺野清晰，无肺门舞蹈E.胸骨左缘有响亮粗糙的机器样杂音参考答案：A 您的答案：答案解析：第3题：患者男性，12岁，肺动脉瓣区听到3/6级收缩期杂音，同时听到不受呼吸影响的明显第二心音分裂。
该患者可能是A.肺动脉瓣狭窄B.正常人C.二尖瓣狭窄D.房间隔缺损E.肺动脉瓣关闭不全参考答案：D 您的答案：答案解析：第4题：法洛四联症患者青紫的程度主要取决于A.右心室肥厚的程度B.主动脉骑跨的程度C.室间隔缺损的部位D.肺动脉狭窄的程度E.室间隔缺损的大小参考答案：D 您的答案：答案解析：第5题：8岁患儿，胸骨左缘第3，4肋间听到响亮而粗糙的收缩期杂音，应考虑为A.二尖瓣关闭不全B.肺动脉瓣狭窄C.动脉导管未闭D.主动脉瓣狭窄E.室间隔缺损参考答案：E 您的答案：答案解析：第6题：左向右分流型先心病最常见的并发症为A.肺炎B.心力衰竭C.脑血栓D.细菌性心内膜炎E.脑脓肿参考答案：A 您的答案：答案解析：左向右分流，肺循环血流量增多，易并发支气管肺炎。
第7题：右心室、左心室增大，肺血多，主动脉结缩小的先心病是A.法洛四联症B.动脉导管未闭C.室间隔缺损D.房间隔缺损E.肺动脉狭窄参考答案：C 您的答案：答案解析：第8题：男，4岁，胸骨左缘3～4肋间3/6级收缩期杂音，肺动脉第2音亢进，胸片示左右心室扩大。
应诊断A.肺动脉狭窄B.法洛四联症C.室间隔缺损D.房间隔缺损E.动脉导管未闭参考答案：C 您的答案：答案解析：第9题：法洛四联症不应出现的症状是A.突然晕厥B.杵状指(趾)C.蹲踞D.活动耐力下降E.贫血参考答案：E 您的答案：答案解析：第10题：肺循环血量增多，并伴左心房左心室血量增多的先心病应是A.法洛四联症B.继发性房间隔缺损C.室间隔缺损D.原发性房间隔缺损E.动脉导管未闭参考答案：E 您的答案：答案解析：第11题：2岁小儿，生后4个月出现发绀，哭吵甚时有抽搐史。
查体：发育差，紫绀明显，心前区可闻及Ⅲ级左右收缩期的喷射音，胸片示：肺血少。
右心室增大，心腰凹陷，呈靴形心。
此患儿的诊断应是A.房间隔缺损B.法洛四联症C.肺动脉狭窄D.动脉导管未闭E.室间隔缺损参考答案：B 您的答案：答案解析：第12题：8个月小儿体检时发现胸骨左缘2～3肋间闻及Ⅲ级左右连续机器样杂音，向颈部、锁骨下传导．可触及震颤。
胸部X线示：左心房、室增大，肺血管影增多。
肺动脉段突出，主动脉弓增大。
此患儿最可能的诊断是A.肺动脉狭窄B.法洛四联症C.室间隔缺损D.动脉导管未闭E.房间隔缺损参考答案：D 您的答案：答案解析：第13题：法洛四联症最早且主要的表现是A.青紫B.杵状指(趾)C.活动耐力下降D.突然晕厥E.蹲踞参考答案：A 您的答案：答案解析：第14题：法洛四联症杂音响度主要取决于A.室间隔缺损大小B.左、右室之间压力差C.右室肥厚程度D.主动脉骑跨程度E.肺动脉瓣狭窄程度参考答案：E 您的答案：答案解析：第15题：2岁女孩。
体检发现胸骨左缘第2～3肋间Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音，肺动脉瓣区第2音亢进。
伴固定性。
该患儿的诊断是A.室间隔缺损B.房间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.肺动脉瓣狭窄参考答案：B 您的答案：答案解析：第16题：4岁，胸骨左缘3～4肋间Ⅲ级收缩期杂音，肺动脉第二音亢进．胸片示左、右心室扩大。
应诊断为A.室间隔缺损B.动脉导管未闭C.房间隔缺损D.肺动脉狭窄E.法洛四联症参考答案：A 您的答案：答案解析：第17题：法洛四联症不应出现的症状是A.杵状指(趾)B.晕厥C.活动耐力下降D.蹲踞E.苍白参考答案：E 您的答案：答案解析：第27题：足月女婴，自然分娩，出生体重31kg，娩出时Apsat评分4分，抢救10分钟后评9分。
生后2小时出现凝视、哭声单调，继而全身抽搐，肌张力偏高，为控制惊厥，应首先采用A.肌注呋塞米(速尿)3mgB.肌注维生索K１lingC.20%甘露醇10ml静脉推注D.肌注地塞米松15mgE.苯巴比妥钠60mg15～30分钟内静滴参考答案：E 您的答案：答案解析：生后有窒息，以后惊厥，诊断为新生儿缺氧缺血性脑病。
止惊首选苯巴比妥钠。
负荷量是20mg/kg，15～30分钟内静脉滴入。
第28题：新生儿生理性体重下降发生在出生后A.第3周B.第4周C.第5周D.第1周E.第2周参考答案：D 您的答案：答案解析：第29题：孕40周新生儿，出生时由口鼻排出部分肺内液体，其余经血管及淋巴管吸收的肺液约占A.1/4B.2/3C.1/2D.3/4E.1/3参考答案：B 您的答案：答案解析：第30题：新生儿开始排便的时间常为生后A.60小时B.24小时C.72小时D.48小时E.36小时参考答案：B 您的答案：答案解析：第31题：足月儿生后第1小时内呼暧频率是A.60～80次/分B.20～30渺分C.40～50射分D.100～110次/分E.90～100础分参考答案：A 您的答案：答案解析：足月婴儿出生小时内呼吸频率是印。
80次/分，l小时后降至40次/分。
第32题：36周产女婴．出生后反应好，体检其指甲外观特点是A.反甲B.指甲超过指尖C.指甲硬D.甲面多白纹E.指甲未达指尖参考答案：E 您的答案：答案解析：第33题：下列何项不是足月儿病理性黄疸的特点A.黄疸于生后24小时后出现B.结合胆红素＞25μmol/LC.黄疸消退后又再出现D.黄疸持续超过2周E.血清胆红素＞205μmol/L参考答案：A 您的答案：答案解析：第34题：早产儿的胎龄应是A.＞25周至<37足周B.＞28周至<38足周C.＞27周至<38足周D.＞26周至<37足周E.＞28周至<37足周参考答案：E 您的答案：答案解析：第35题：我国现阶段采用的围生期规定为A.从妊娠满28周至产后l周B.从妊娠满28周至产后4周，C.从胚胎形成至产后1周D.从妊娠满加周至产后4周E.从妊娠满24周至产后l周参考答案：A 您的答案：答案解析：第36题：女，8天，足月顺产，母乳喂养。
近2日来哭声低弱，不吃奶，黄疸加深。
体检。
体温不升，面色发灰，脐部有脓性分泌物。
血清总胆红素221μmol/L(13mg/d1)，直接胆红素17μmol/L(1mg/d1)，子血型“O”，母血型“A”。
引起黄疸的原因是A.新生儿ABO溶血病B.新生儿Rh溶血病C.母乳性黄疸D.新生儿肝炎E.新生儿败血症参考答案：E 您的答案：答案解析：拒乳少哭，体温异常，面色灰，黄疸加重，脐部感染灶是新生儿败血症的临床常见表现。
子"O"型血，不发生ABO溶血病。
第37题：不支持新生儿化脓性脑膜炎临床表现的是A.吐奶B.面色青灰、发绀C.黄疸D.拒食、少动E.苦笑面容参考答案：E 您的答案：答案解析：苦笑面容是新生儿破伤风的表现。
第38题：新生儿缺氧缺血性脑病时发生惊厥，首选的药物是A.苯巴比妥钠B.呋塞米C.苯妥英钠D.甘露醇E.地塞米松参考答案：A 您的答案：答案解析：第39题：我国新生儿败血症多见的病菌是A.绿脓杆菌B.链球菌C.大肠杆菌D.肠球菌E.葡萄球菌参考答案：E 您的答案：答案解析：第40题：正常足月儿的皮肤外观特点是A.肤色稍黄，皮下脂肪少B.肤色红润，皮下脂肪少C.肤色红润，皮下脂肪丰满D.肤色苍白，皮下脂肪丰满E.肤色稍黄，毳毛少参考答案：C 您的答案：答案解析：第41题：新生儿败血症有价值的诊断依据是A.皮疹明显B.血培养阳性C.有皮肤伤口D.高热E.白细胞总数增加参考答案：B 您的答案：答案解析：第42题：中度缺氧缺血性脑病的临床表现是A.瞳孔扩大B.出现惊厥，肌阵挛C.肌张力增加D.淡漠与激惹更替E.出生24小时内症状最明显参考答案：B 您的答案：答案解析：淡漠、嗜睡、惊厥、肌阵挛、瞳孔缩小是中度脑病的表现。
前4项是轻度脑病表现。
第43题：不符合新生儿生理性黄疸的原因是A.红细胞内酶发育不成熟B.红细胞数量多C.肝功能不成熟D.肠道内正常菌群尚未建立E.红细胞的寿命短参考答案：A 您的答案：答案解析：第44题：足月儿皮肤外观的特点是A.肤色红润B.皮下脂肪少C.皮肤发亮D.皮肤水肿E.皮肤毳毛多参考答案：A 您的答案：答案解析：第45题：35周婴儿，出生体重1.5kg，生后3天体温不升，需置暖箱，该暖箱适宜的温度是A.33℃B.34℃C.35℃D.3l℃E.32℃参考答案：A 您的答案：答案解析：早产儿中性温度在32～36℃，相对湿度55%～65%．体重l500～2000g，暖箱温度在30～32℃，此患儿体温不升，暖箱复温需缓慢，一般从高于体温1℃开始。
第46题：新生儿溶血症的换血量约为婴儿全血量的A.2倍B.1倍C.1.5倍D.2.5倍E.3倍参考答案：A 您的答案：答案解析：第47题：足月婴儿出生时全身皮肤青紫，Apgar评分为3分，查体：昏迷，反射消失，肌张力低下，心率慢。
呼吸不规则。
诊断为缺氧缺血性脑病，临床分度为A.轻度B.极轻度C.极重度D.中度E.重度参考答案：E 您的答案：答案解析：生后评3分，属重度窒息；昏迷，反射消失，肌张力低下，瞳孔固定，心动过缓，呼吸不规则或暂停是重度脑病表现。
第48题：新生儿胆红素脑病早期的主要临床特征是A.前囟隆起、骨缝分离B.呼吸困难、发绀明显C.拒乳、嗜睡、肌张力低D.肢体痉挛、角弓反张E.体温升高、体重减轻参考答案：C 您的答案：答案解析：胆红素脑病早期表现为嗜睡、喂养困难、肌张力低、拥抱反射减弱。
以后出现凝视、肌张力增高、角弓反张、前囟隆起、惊厥、发热。
第49题：早产儿鼻管喂养减量的依据是残留奶占前次奶量的A.1/3B.1/6C.l/8D.1/4E.1/5参考答案：A 您的答案：答案解析：第50题：新生儿出生体重3.2kg口生后48小时血清总胆红紊257mmol/L(15mg/dl)，结合胆红素34.2mmol/L(2mg/dl)。
首选治疗方案是A.抗生素疗法B.应用利尿剂C.肌注苯巴比妥钠D.光照治疗E.换血疗法参考答案：D 您的答案：答案解析：本患儿血清总胆红素达15mg/dl(正常高限值)，结合胆红素大于1.5mg/dl，属于病理性黄疸，应予治疗。