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血透病人护理常规

一、透析时严密观测生命体征，每小时测 T、PR、 BP遇有特殊情况随时监测，并记录。

二、严格按照医嘱设定透析条件（降水量、透析时间、除

水速度），并经第二人查对。

三、透析中用药严格执行三查七对制度。

四、随时检查穿刺部位有无渗血、漏血，及时处理。

五、了解患者体重变化，随时与医生联系调节除水。病情

变化，保证透析充分。

六、透析中出现低BP时，取头低脚高位，减慢除水速度，适当补充%生理盐水。经常低BP者可采用高钠或取梯度高钠透析。

七、透析中高BP 患者注意并发脑出血可采用低钠透析或

考虑血容量增多的因增加除水。

八、加强透析中生活护理。

九、加强健康教育，积极进行卫生! 宣传，了解病人心理，教会病人心理，教会病人自己调整入量，计算体重及保护内瘘

的方法。

十、向患者介绍护理内瘘的知识，教会其爱护保养内瘘。

内瘘的护理

1、保护术肢血管避免反复穿刺为内瘘吻合术创造条件。

2、动一静脉内瘘吻合术后，术侧肢体发生肿用、疼痛、

应抬高术肢，切忌压迫手术部位。鼓励患者活动术肢，反复握拳，增加血液循环。

3、严密观察术后瘘情况可触摸到血管内搏动、听到血管

杂音、发现异常及时处理。2~4 周后、内瘘成熟可应用。

4、内瘘仅限于透析用。不得用于取血或注射药物，且不

能在内瘘侧肢体测量血压（抢救除外）。

5、不断更换穿刺点，依次顺序更换以保护血管。

6、防止血管瘤的形成，以松紧适度的护腕压迫血管怒张

的部位。

7、穿刺时严格执行无菌操作，动作轻柔敏捷。

8、回血拨针后贴创可贴，上面用消毒纸卷压迫止血，嘱病人 15 分钟后取下，切忌压迫时间过长而形成瘘血栓。

9、压迫纸卷松紧度以在两侧触摸到血管转动为适宜。

10、由于各种原因造成的内瘘血栓，应极时到医院做相应处理。

血管通路护理常规

一、临时血管通路护理常规( 双腔静脉导管的护理)

1、插管前，应做好解释工作，并告知患者插管过程中如

何配合，以减轻患者的恐惧、焦虑心理。

2、严格无菌操作，插管处按时换药( 颈内静脉 1 次／隔日，股静脉 1 次／日 ) ，并妥善固定。

3、股静脉插管患侧下肢不得弯曲90 度，也不宜过多起床活动，要保持会阴部的清洁。

4、留置导管期间要养成良好的个人卫生习惯，保持穿刺

伤口周围皮肤清洁、干燥。

5、每次透析结束，用肝素钠生理盐水( 浓度： 1ml=2mg)封闭双腔管，下次透析前，抽出双腔管内的封管液及凝血块，并

弃去后，接管透析。

6、活动和睡眠时避免压迫导管，以防血栓形成和血管壁

损伤。

7、严密观察插管部位有无出血或血肿形成，如出现渗血

或形成血肿，立即予局部压迫止血，并通知医生处理。

二、动静脉内瘘护理常规

1、术后初期，行走时应用绷带抬高术肢前臂，卧位时抬

高术肢平心脏，以促进静脉回流，减轻末稍水肿，适当应用抗菌素，防止伤口感染。

2．术后 4～ 5 天，如果伤口没有问题，造瘘肢体可适当做

握拳运动及腕部关节运动，以促进血液流动，防止血栓形成。

3、术后一般10～ 14 天拆线，伤口愈合良好者，每天热敷

2～ 3 次，或将前臂浸入温水中，每次20～ 30 分钟，这样有助于内瘘尽快扩张，并继续行造瘘上肢及手部的锻炼。

4、内瘘一般经过4～ 6 周以后开始使用。

5、透析结束，将无菌纱布折成3～ 5cm大小压迫在针眼上5～ 7 分钟，压力要适当，以既能感到血管的震颤又不渗血为宜，

然后用宽力绷带固定即可，半小时后松解，每天可用喜疗妥软膏涂擦，也可用热敷加喜疗妥，以软化血管，防止硬节产生。

6、禁止在造瘘侧的肢体上测血压、静脉注射、输液。

7、避免瘘侧上肢提重物，戴手表，睡眠时不侧向造瘘肢

体的一侧，不可将瘘侧的上臂放在枕后或长时间抬高超过心脏

水平，以防止血液循环受阻或血流量减少，造成内瘘阻塞。

8、穿刺技术尽可能熟练，做到一针见血，避免同一点反

复穿刺，防止动脉瘤的形成及针眼渗血。

血透病人饮食指导

1、摄取足够的蛋白质和热量：长期维持性血液透析的患

者蛋白质摄入量为～／ (kg · d) ， 50％以上为优质蛋白，可选

用的食物有：鸡蛋、瘦肉、鱼等，不宜食用豆制品等含非必需

氨基酸高的食物。每日热量的供给30～ 35kcal ／ kg，脂肪总量以 50~60g 为宜。

2、限制钠盐的摄入：尿量正常时，不需要限制钠盐的摄

入，尿量减少要限制钠盐的摄入，一般每日不超过 5g，无尿的患者要控制在 1～ 2g／ d。

3、限制钾的摄入：一般每日摄入量为2～，慎用含钾高的食物，如蘑菇、海菜、香蕉、桔子等。

4、限制磷的摄入：避免食用含磷高的食物，每日摄入量在600～ 1200mg，含磷高的食物有：蛋黄、动物内脏、奶粉、硬核

果等。

5、限制液体摄入：控制水份的摄取，饮水量一般为前一日尿量加500ml。

6、适当补充维生素：透析时水溶性维生素严重丢失，必须补充 B 族维生素，可口服维生素B1、B2、 C 及叶酸。

血液透析（ HD）操作规程

接管程序

一、接管前复查透析条件设定，将透析器AV 端、静脉监测、肝素管等部位联接紧密，A、V 脉壶排气管用止血钳夹紧，血液回路、透析器冲洗干净。

二、接管：以75％酒精消毒管口，放液冲管口约50ML，夹住入液管，联接 A 管，接后再次拧紧以防脱落，将血液引出。

三、接 V 管： V 穿刺，血液引至管口，排净穿刺针管内空气， 75%酒精消毒 V 管口，开血泵放液250ML，夹住，垫以方纱布，双手各持穿刺针管头及V 管头，加压排气，联接后，确认

无空气时打开止血钳，开血泵，进行透析治疗。

穿刺程序：

一、选择血管，注意保护血管，以 2CM长度分三点，依次进针，次推移。

二、严格执行无菌操作规程，穿刺臂下铺无菌治疗，%碘酒棉球消毒皮肤，以穿刺点为中心，环行消毒直径5CM。

三、左手拇指绷紧皮肤，右手持针翼，针尖斜面向上度，

刺入皮肤，穿入血管，进针入皮2/3 长度，见血后盖以无菌棉球，用胶布固定。

四、将血引至管口，接通血路。

五、将 A、V 脉穿刺针管理顺，胶布固定，用止血钳夹治

疗中再次固定血液回路以免滑脱。

深静脉穿刺

1、穿刺部位：股静脉直接穿刺。

2、穿刺方法：

1）选择血管国，左手食、中、无名指摸到股动脉搏动，

内侧处股静脉。

2）戴无菌手套，%碘酊， 75%酒精脱碘，消毒皮肤，以穿