体外膜肺氧合 ppt课件

Harshdeep Singh Mangat等报道1例氯漂白剂灼伤及吸入的31 月儿童中成功应用ECMO。(J Burn Care Res 012;33:e216– e221)
大麻吸入后ARDS ppt课件
氯漂白剂吸入 9
二、ECMO与中毒患者
浙一医院急诊：百草枯中毒3例，铜锡锑气雾中毒1例
2012-5-30
VA – ECMO：心、肺功能衰竭患者
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三、ECMO原理
VA – ECMO：心、肺功能衰竭患者
功能替代：（肺氧合、心灌注）
体外气体交换 ↑： O2 & CO2 体循环灌注↑
脏器休息：（心、肺）
肺：呼吸机 压力↓ FiO2↓肺血流↓ 心：做功↓ 活性药物↓ 容量负荷↓
等待恢复：（心、肺）
死亡率>50％：PaO2/FiO2 < 150 (FiO2 > 90%) and/or Murray评分 2-3。 死亡率>80％：PaO2/FiO2 < 80 ( FiO2 > 90% ) and Murray评分 3-4。
2. 高碳酸血症：PaCO2 > 80 (Pplatt课件
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四、ECMO适应症
2一. 呼、吸呼衰吸竭衰严竭重性
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四、ECMO适应症
二、心功能衰竭
ELSO指南（成人）：
1. 组织灌注不足：表现为低血压和低心输出量（足够血容量）。 2. 休克仍然存在：虽经过容量管理、正性肌力药物和血管收缩
剂、主动脉内球囊反搏等治疗。
3. 典型的病因：急性心肌梗死，心肌炎，围产期心肌病，失代 偿期慢性心功能衰竭，心脏术后休克。
4. 感染性休克：也可以考虑ECMO治疗。
缘于体外循环，高于体外循环
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一、ECMO历史
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二、ECMO应用
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二、ECMO应用
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二、ECMO与中毒患者
1. 有许多药物、化学品和毒素，可能会导致严重的ARDS 或难治性的循环性休克。许多药物使用过量后对心脏功能直接抑制；
吸入性的化学物质：低氧、上呼吸道粘膜损伤、肺泡上皮损伤。
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2012-6-11
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三、ECMO原理
VV – ECMO：肺功能衰竭患者
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三、ECMO原理
VV – ECMO：肺功能衰竭患者
功能替代：（肺氧合） 体外气体交换 ↑： O2 & CO2
脏器休息：（肺）
减少损伤：呼吸机 压力↓ FiO2↓
等待恢复：（肺）
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三、ECMO原理
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四、ECMO适应症
➢ 3．急救及其他 ❖创伤 ❖中毒 ❖呼吸道烧伤 ❖器官供体 ❖安慰 ❖其它
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四、ECMO适应症
一、呼吸衰竭： 急性、潜在可复性、威胁生命的、对传统
治疗无效的呼吸衰竭
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四、ECMO适应症
一、呼吸衰竭
ELSO指南（成人）：
1. 低氧血症：急性严重的心脏或肺衰竭，死亡率>50％ 的患者 就应该考虑ECMO支持，尤其当死亡率>80％时 。
1. 1963年8月， Boston儿童医院，提出能否用CPB技术改善患儿呼 衰。
2. 1965年，Rashkind等第一次用股动静脉通路和鼓泡式氧合器CPB 技术为1例新生儿患者治疗。
3. 1969年，Dorson等报道第一次应用膜式氧合器为患儿治疗。 4. 1972年，Hill 首先报道第1例成年患者用ECMO的成功经验。 5. 1973年， Bartlett等开始用ECMO技术为新生儿患者治疗。 6. 1976年，Bartlett报道第一例新生儿应用ECMO抢救成功。 7. 1988年，Bindslev等报告将肝素涂抹技术用于ECMO。 8. 1990年前后，ECMO成为治疗成人呼吸衰竭的一种选择。 9. 1990年后，ECMO成为治疗心脏术后低心排的一种选择。
2. 目前国际上无临床随机试验，均为个案病例中应用。
3. 大量案例报告提供了一些证据，证实至少在特定的患者， ECMO辅助治疗有一个良好的结果。
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二、ECMO与中毒患者
Romain Masson等报道了14例药物中毒后休克患者应用
ECMO治疗，并成功救治12例。（Resuscitation 83 (2012) 1413– 1417）
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二、ECMO与中毒患者
Vanzetto G等报道了6例药物中毒后休克患者成功应用了
ECMO治疗。（Can J Cardiol 2009 ; 25 : e179 – e186）
Christopher R. Gilbert等报道2例大麻吸入后ARDS患者成功 应用ECMO。(Tex Heart Inst J 2013; 40(1):64-7)
体外膜肺氧合（ECMO）
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Extracorporeal membrane oxygenation 体外膜肺氧合
(Extracorporeal Life Support, ECLS) (体外生命支持系统)
使用胸腔外插管进行持续性呼吸、心脏支持的一种生命支持手段。
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一、ECMO历史
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功能替代 脏器休息 等待恢复
三、ECMO原理
（争取时间，期待奇迹）
“时间”的意义
哲学角度：生命只是一个时间的延续，关键在于这段
时间内承载的内容！
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三、ECMO原理
ECMO与CPB的区别
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三、ECMO原理
ECMO与CPB的区别
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三、ECMO原理
ECMO相比CPB的优点：
1. 胸腔外插管，设备简单，一个封闭系统。
2. 维持时间 。
3. 正常体温、血流、红细胞压积。
4. 血细胞破坏 。
5. 肝素用量少，出血 。
6. 清醒、间断清醒。
(排痰，感染，应激，护理p)pt课件
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三、ECMO原理
“时间”的意义 医学角度：
1. 氧债偿还0.5-1天
2. 心肌恢复3-7天
3. 肺恢复5-10天
4. 感染高峰期7-10天
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四、ECMO适应症
➢ 1．肺/气道/呼吸 ❖ARDS ❖肺水肿/渗出性病变 ❖肺移植前后 ❖急性肺栓塞 ❖哮喘 ❖气道肿瘤或手术 ❖邻近组织器官病变
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四、ECMO适应症
➢ 2．心脏 ❖心肌炎 ❖AMI ❖低心排 ❖术后心肌顿抑 ❖心脏移植前后