圆锥角膜与角膜地形图

双外眼（-） 角膜中央略薄，前突， 前房清，深度可，瞳孔直径3mm，对光反射（+） 晶体明，余阴性。
辅助检查


视力：Vod:0.1, Vos:0.1 眼压（NCT) :OD 10.3 mmHg, OS 11.0mmHg 眼轴长度：OD:22.89mm OS:22.90mm 角膜内皮镜(密度/厚度）： OD 2938/0.408 OS 2696.5/0.405
原发性圆锥角膜发病机制不明
胶原学说：胶原数量减少，胶原纤维结构及排 列分布异常。 遗传学说：有报道6%-8%有阳性家族史。 自身免疫：伴过敏性结膜炎等免疫性疾病。 上皮学说、代谢与发育障碍学说
诊断
临床表现和裂隙灯观察
屈光检查，角膜曲率 角膜地形图：帮助早期诊断
Pentacam、Obscan等：前表面与后表面
角膜直径，瞳孔直径，房 角深度，角膜最薄点 Kappa角， 角膜前后表面高度(Diff值) I-S值：角膜6mm直径处下 方与上方屈光力差值
左眼ObscanII
1.
前Diff 0.029>0.025
2.
3.
后Diff 0.046<0.05
角膜最薄点 506
右眼ObscanII
前Diff 0.040>0.025
后Diff 0.064 >0.05
角膜最薄点 465
继发性圆锥角膜常见于RK、PRK、LASIK，外 伤术后。
临床分期
潜伏期（亚临床期）：角膜曲率＜48D,另一眼已确诊为圆锥角膜。
（＞2-3D角膜散光，且每年增加者应高度重视）
初发期 :角膜曲率一般为48-50D,屈光不正，可戴镜矫正, 完成期:角膜曲率＞50D，典型的圆锥角膜症状及体征 瘢痕期： 后弹力层破裂，角膜中央水肿，自愈后白色瘢痕
OD
OS
辅助检查
电脑验光：(TOPCON KR-8900) 右眼：-5.50DS/-7.50DC × 5 左眼：-3.25DS/-10.00DC ×165 角膜曲率：OD:49.50/59.25 ×100 OS:44.50/54.25 ×80 综合验光： OD:-5.00DS/-6.00DC ×5 0.2+1 OS:-6.00DS/-6.00DC ×180 0.3-2
Munson征（+）
Fleischer 环
Vogt线。
角膜锥形前凸，角膜变薄
后弹力层破裂，角膜基质突发水肿。
病理表现
角膜基质变薄 Bowman膜破裂 角膜上皮基底膜铁质沉积
圆锥角膜危险因素



Down综合征、Turner综合征、Leber先天性 黑矇、视网膜色素变性、Marfan综合征等。 经常揉眼睛 圆锥角膜家族史

鉴别诊断

角膜边缘透明变性（PMD)：下方周边角膜 变薄，变薄区域的上方角膜凸出。
球形角膜：先天性非进展性疾病。多为男 性，常染色体隐性遗传，角膜环形变薄， 中周部最薄，约为正常厚度的1/3, 最薄区的 中心角膜凸出。 屈光矫正术后角膜扩张


治疗
早期可配框架眼镜 RGP 角膜接触镜 矫正不规则散光 角膜基质环植入术 深板层角膜移植 准分子激光矫正。 穿透性角膜移植术（急性圆锥前弹力层破裂） 核黄素联合紫外线治疗 诱导胶原发生交联，阻止圆锥角膜的进展
早期圆锥角膜的地形图诊断
比较通用的临床早期圆锥角膜的诊断筛选指标： 角膜中央屈光力＞46.5 D I-S值＞1.26 D 同一个体双眼角膜屈光力之差＞0.92 D 角膜最薄点厚度≤460μm，双眼相差≥20μm; 角膜前表面Diff值≥0.025，角膜后表面Diff值≥0.050
圆锥角膜与角膜地形图
病例
患者： 男性，24 岁。 主诉：双眼视物模糊20年。 现病史：患者双眼视物模糊20年，曾于2014 年7月13号在当地医院就诊，诊断为 1.双眼 屈光不正，未行治疗，为求进一步诊治， 患者于2014年10月24日来我院眼科就诊。 否认其他病史。

眼部体征

PE:


ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
角膜测厚（A超）
OD (um) OS (um)
417 427 423
423 421 421
415 419 417 415 419
419 417 417 416 417
423 422
418

角膜地形图（ORBSCAN):见附图

双眼圆锥角膜。
圆锥角膜概况
圆锥角膜多见于年轻人，好发于15－25岁。但940岁均可发病。 是一种以角膜扩张为特征，致角膜中央部向前凸 出变薄呈圆锥形并产生高度不规则散光的角膜病 变。 原发性圆锥角膜 男：女=6:4。80％以上是双眼先 后发病。
内皮前房地形图（前房深度）
四方图
模拟散光度数(SimK‘s Astig ） 最大模拟曲率(SimK‘s Max ） 最小模拟曲率(SimK‘s Min） 3.0mm区不规则性(3.0mm Zone Irreg) 3.0mm区平均度数(3.0mm Zone Mean Pwr) 3.0mm区散光度数(3.0mm Zone Astig Pwr)
王幼生.现代眼视光学[M].广州:广东科学技术出版社，2006:349.
中重度圆锥角膜地形图形态

局部区域变陡峭，形成一局限性圆锥；圆锥顶点多偏离视 轴，以下方或颞下方为多见； 乳头状和卵圆形,多见于轻、中度病例,多位于角膜中央或 中央偏下方；球形多见于中、重度病例,多位于角膜中央； 不规则形见于重度病例。
通过使用光敏剂核黄素并紫外线照射可增加胶原交联。当 核黄素被活化，可产生氧自由基，通过光聚合作用，增加 胶原纤维的交联，而 使 得 角 膜 硬 度 恢 复，从而减缓甚 至阻止圆锥角膜的发展。
波长370nm，照度 3.5mw/cm 2 紫外线治疗仪，照射角膜30min
角膜基质环植入术
Orbscan角膜地形图系统