髌骨骨折护理查房

患者左膝伤口干燥，已拆线，左膝活动受限，左膝屈曲80度，左下肢无明显
肿痛，末梢血运良好。遵医嘱作出院指导如下：1.继续加强足趾屈伸、股四
头肌等长收缩、屈膝功能锻炼；2.每周来院复查一次；3.术后每月拍片复查， 6-8个月后示骨折愈合情况撤除内固定；4.如果出现伤口红肿痛、左下肢疼痛
肿胀等不适速来院复诊。
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横行 骨折
纵行 骨折
粉碎 骨折
类型
临床表现
1. 膝部擦伤、疼痛、肿胀、压痛、皮下淤血、瘀斑 、关节内积液，膝关节不能自主伸直。
2.有时可在髌骨面摸到骨折裂隙。
3.X线摄片可明确骨折类型及移位情况。
治疗原则
•早期
对新鲜髌骨骨折的治疗，应最大限度地恢复关节面 的平滑，给予较牢固内固定。
定义
髌骨骨折 ，以髌骨局部 肿胀、疼痛、 膝关节不能自 主伸直，常有 皮下瘀斑以及 膝部皮肤擦伤 为主要表现的 骨折 。
病因及发病机制
撞击伤 摔倒跪地
踢伤
•直接暴力
四头肌纵 向用力牵 拉 四头肌纵向 用力牵拉加 膝部外翻的 作用力 膝内外翻 支持带的 被动牵拉
•间接暴力
•积累性劳损
骨折分型---按骨折形态
髌骨骨折护理查房
主讲：刘兰 大冶市中医医院骨伤一病区
•一、解剖及生理
•二、定义
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一、 髌骨骨折基本知识
•三、病因及发病机制 •四、分型 •五、临床表现 •六、治疗
•七、护理及健康教育
解剖及生理
髌骨是人体中最大的籽骨，也是膝关节的一个组成部分。 切除髌骨后，在伸膝活动中可使股四头肌肌力减少，因 此，髌骨能起到保护膝关节、增强股四头肌肌力、伸直 膝关节滑车作用。
手术固定方式
钢丝固定
手术固定方式
髌骨爪固定
护理及健康教育
•一般护理 1.按中医骨伤科一般护理常规进行。2.嘱患者保 持功能位或治疗所需体位。 •病情观察，做好护理记录 观察患者生命体征，患肢局部疼 痛、皮肤颜色、温度等病情变化，发现异常及时报告医师并 配合处理。 •给药护理 疼痛时遵医嘱使用止痛剂，按骨折早中晚三期服 用中药汤剂。 •饮食护理 饮食宜清淡，多食新鲜蔬菜、水果、多饮水。 •情志护理 生活上给予关心照顾，使之安心养病。 •辩证施护 髌骨骨折患肢置于功能位，抬高30～40度，以利 静脉回流，减轻肿胀。 •功能锻炼 按骨折早中晚三期指导功能锻炼，循序渐进，以 不感到疲劳为宜。
2015年7月25日 08:40 T36.5ºC P60次/分 R20次/分 BP130/70mmHg 患者诉伤口微痛，伤口无渗血，患肢末梢血运可，指导患者继续作患肢足趾 屈伸、股四头肌等长收缩活动及膝关节的屈膝锻炼。 2015年7月30日 08:08 T36.9ºC P66次/分 R18次/分 BP120/70mmHg
•后期
尽早活动膝关节，防止创伤性关节炎的发生。
非手术治疗
石膏托或管型固定 此法适用于：无移位髌骨骨折，不需手法复位， 抽出关节内积血，包扎，用长腿石膏托或管型固 定患肢于伸直位3～4周。在石膏固定期间练习股
四头肌收缩，去除石膏托后练习膝关节伸屈活动。
石膏外固定
支柱外固定
手术治疗
切开复位固定
2015年07月15日 P3：生活自理能力下降—与骨断筋伤活动受限有关 •I1.勤巡视，协助病人解决生活所需，如送饭、送水、送药到床边，协助排便等 生活料理。做好基础护理，落实专科护理。 •I2.保持床单清洁、平整、干燥，如有污染及时更换。 •I3.床头铃、生活必需品就近放置，便于取用。 •I4.指导进行适当的患肢功能锻炼。 O:2015年7月20日患者生活能力得到提高。
中医辩证
患者跌倒，左膝受外界直接暴力损伤筋骨，
致骨折筋伤，气滞血瘀，气机受阻，不通则痛，
血脉受损，血溢脉外，故见肿胀，骨为干，筋 为纲，骨折则活动受限，弦脉主痛，证为气滞 血瘀型。 其治则:活血化瘀，消肿止痛，接骨续筋。
护理病程记录
2015年7月15日 10:15 T36.7ºC P68次/分 R18次/分 BP120/70mmHg 患者神清，精神可，诉：左膝肿痛，畸形，活动受限，患肢末梢血 运可。入院后即协助医师行左下肢支柱外固定，遵医嘱给予痛肿消 软膏外敷患处及活血支持补液治疗，指导其做患肢的足趾关节伸屈 活动和股四头肌的等长舒缩功能锻炼。告知明晨空腹抽血化验，按 时留置血尿标本。 2015年7月16日 08:12 T36.2ºC P60次/分 R17次/分 BP110/70mmHg 患者神清，精神好，拟定于明日上午在硬膜外麻醉下行“左髌骨粉 碎性骨折开放复位髌骨爪内固定术”，术区已备皮，告知其手术前 的注意事项，术前禁食12小时禁饮4小时，指导患者保持情绪稳定 ，保证充足睡眠。
姓名：程新城
入院方式：平车
姓别：男 入院时间：2015年7月15日 №
二、 病例介绍
年龄：75岁 过敏史：无
籍贯：湖北大冶
既往史：无 民族：汉族 文化程度：高中
病情介绍
患者因跌伤左膝部二小时入院。神清：诉左膝 部疼痛，活动受限，不能站立行走。急送我院求治， 经拍片检查以“左髌骨粉碎性骨折”收入院。入院后 完善相关检查于2015年7月17日08:15在硬膜外麻醉下 行切开复位髌骨爪内固定手术，术后予以wk.baidu.com炎、脱水 消肿中药活血化瘀对症治疗。
专科检查及各项辅检：
•专科检查：左膝肿痛明显，畸形，活动受限，髌骨 处压痛（+），叩击痛（+），扪及髌骨骨折端及骨 擦音，左下肢肢端感觉血循运动情况可。 •辅助检查：2015年7月15日我院X线片示：左髌骨 粉碎性骨折，骨折分离明显。 •心电图示：窦性心律 正常心电图。 •血尿常规、肝肾功能、凝血四项等检查均正常。
1.钢丝内固定法 有钢丝纵穿及横环固定两种方法，适应于横行或 斜行骨折，骨片不多、变位小的粉碎骨折，陈旧性移位不大者也 可用。 2.张力带固定法 单一钢丝张力带适应于横行及斜行骨折。加用克 氏针的钢丝张力带固定则适应于粉碎型骨折和部分髌骨切除的修 复固定。 3.记忆合金聚髌器 适应于各类型包括粉碎型髌骨骨折。 4.部分髌骨切除术 适用于下或上极小片骨折，可将小骨片摘除， 同时修复股四头肌腱膜。 5.全髌切除术 严重粉碎型骨折无法修复，或陈旧性骨折显著移位 。 6.人工髌骨置换术 适应于全髌摘除者。
2015年7月18日 （术一日） 08:23 T36.4ºC P62次/分 R19次/分 BP120/60mmHg 患者神清，精神可，诉：伤口疼痛能忍，伤口敷料有少许渗血，活动受限，患 肢末梢血运良好，左小腿稍肿胀，纳可，二便调。遵医嘱予以抗炎止血营养支 持对症治疗。指导其作患肢足趾、踝关节、股四头肌等长收缩活动。 2015年7月19日 （术二日） 08:24 T37.0ºC P64次/分 R16次/分 BP130/60mmHg 患者诉伤口疼痛较前好转，伤口无渗血，患肢末梢血运可，左小腿肿胀明显， 遵医嘱作下肢彩超检查，加服中药以活血化淤、消肿止痛、清热解毒（骨伤一 方加减 水煎服 日2次）。指导其进清淡富营养饮食，如鸡蛋羹，冬瓜瘦肉汤等 ，继续昨日功能锻炼，鼓励患者作咳嗽、扩胸运动、多喝水，预防肺部感染。 2015年7月20日 （术三日） 08:19 T36.6ºC P62次/分 R16次/分 BP120/60mmHg 患者诉伤口疼痛较昨明显好转，左小腿肿胀减轻，伤口敷料干燥，活动受限， 患肢末梢血运尚好，纳可，二便调。深静脉彩超示：腘静脉、胫后静脉、胫前 静脉、足背静脉流速减缓，遵医嘱予以抗炎、消肿、中药活血化瘀、清热利湿 治疗，指导患者进清淡饮食，多饮水，继续做患肢的功能锻炼，指导患者作直 腿抬高活动，禁止下床负重行走。
护理问题
P1：疼痛—与气机受阻，不通则痛有关 护理目标：患者疼痛缓解或减轻，舒适感增加。 P2：焦虑—与担心病情及骨折预后有关 护理目标：患者焦虑程度减轻，对预后充满信心，能积极配合治疗。 P3：生活自理能力下降—与骨断筋伤活动受限有关 护理目标：患者生活能力得到提高。 P4：术后尿潴留 护理目标：患者小便能自行排出。 P5：发热—与手术创伤、组织吸收热及外邪侵袭热有关 护理目标：患者体温恢复正常。 P6：饮食调养的需要 护理目标：患者及其家属掌握了饮食调养相关知识。 P7:相关知识缺乏：康复锻炼知识不了解 护理目标：患者掌握功能锻炼知识 P8：潜在并发症—压疮，关节僵硬及创伤性关节炎，泌尿系统感染，坠积性 肺炎，深静脉血栓 护理目标：住院期间无并发症发生。
护理问题及措施
2015年7月15日 P1：疼痛—与气机受阻，不通则痛有关 •I1.密切观察疼痛的性质及程度，患肢末梢血运情况。 •I2.遵医嘱给予活血化瘀，消肿止痛的中药汤剂温服。 •I3.硬膜外麻醉术后6小时患者取去枕平卧位，避免搬动患肢，牵拉伤口引起 疼痛。 •I4.指导患者活动，避免因动作不协调而加重疼痛. •I5.关心安慰患者帮助患者分散注意力，如听音乐，看电视等。 •I6.指导患者及家属正确使用镇痛泵，必要时遵医嘱给予止痛剂。 0:2015年7月17日患者自诉伤口疼痛能忍 O:2015年7月18日患者自诉伤口疼痛减轻 O:2015年7月25日患者自诉伤口疼痛明显缓解 P2：焦虑—与担心病情及骨折预后有关 •I1.介绍成功病例，鼓励建立战胜疾病信心。 •I2.认真听取患者主诉，给予相应疏导。 •I3.耐心向患者及其家属讲解支柱托的作用与相关配合方法。 O:2015年7月16日患者焦虑减轻，对预后充满信心，能积极配合治疗。
诊断与诊疗计划
中医诊断：左髌骨粉碎性骨折（气滞血瘀） 西医诊断：左髌骨粉碎性骨折 诊疗计划： 1.骨科常规1级护理； 2. 进一步完善术前检查； 3.支柱外固定，择期手术； 4.予以活血、消肿、补液、配合足趾及踝关节等功 能锻炼对症治疗； 5.中药辩证内服，拟以活血化瘀，消肿止痛之法； 骨伤一方加减 水煎服 日2次；痛肿消软膏外敷左膝 部； 6.预防下肢深静脉栓塞、肺栓塞、脂肪栓塞，骨筋 膜室综合症等相关并发症。
2015年7月17日 （术日） 10:00 T36.5ºC P66次/分 R20次/分 BP135/55mmHg SPO2 98% 患者08:15进手术室，在连硬麻下行髌骨骨折切开复位髌骨爪内固定术，术中顺 利，失血少许，于10:00安返病房，神清，精神欠佳，暂未诉伤口疼痛，伤口无 渗血，患肢末梢血运可，上心电监护，遵医嘱予以抗炎止血支持补液对症治疗 。指导去枕平卧位休息，禁饮禁食6h后进清淡饮食。 14:50 T36.8 ℃ P70次/分 R20次/分 BP135/68mmHg SPO2 98% 患者诉腹部微胀，小便不能自行，遵医嘱予以气海穴、关元穴艾条灸一次。 16:00 T37.0℃ P72次/分 R19次/分 BP147/56mmHg SPO2 97% 患者小便自行，色黄、清亮。指导进清淡易消化饮食，如米粥、面条等。 20:40 T38.7℃ P80次/分 R20次/分 BP131/55mmHg SPO2 98% 患者发热，无畏寒，遵医嘱予以双氯芬酸钠栓一粒50mg塞肛用。 21:10 T38.0℃ P74次/分 R20次/分 BP131/51mmHg SPO2 97% 患者体温较前下降，告知其多饮温开水，协助用温热毛巾擦拭颈部两侧、腋下 、手臂、腹股沟等处，以助退热。
2015年07月17日 P4：术后尿潴留 •I1.向患者解释尿潴留的原因，安抚患者，消除紧张心理。 •I2.可给病人听流水声进行暗示诱导排尿。 •I3.热毛巾热敷腹部，暂时夹闭镇痛泵刺激膀胱收缩，排尿后再打开镇痛泵。 •I4艾条灸关元、气海穴。 •I5.以上方法均不奏效时应行留置导尿术。 O:2015年7月17日患者小便自行。
2015年07月17日 P5：发热—与手术创伤、组织吸收热及外邪侵袭热有关 •I1.保持病室空气新鲜流通，温湿度适宜，避免直接吹风。汗出较多时，用干毛 巾擦干，并及时更换衣被、床单。 •I2.注意观察体温变化，每4小时测量记录1次。 •I3. 保持伤口周围皮肤清洁，如敷料潮湿及时更换，如有体温升高，伤口红肿 ，疼痛加剧伴有全身症状，有感染的可能应及时报告医生。 •I4.鼓励病人多饮水，每日不少于1500ml，饮食宜清淡富有营养，如米粥、面条 、墨鱼汤以及新鲜蔬菜、水果。 O:2015年7月18日患者体温恢复正常。