浅谈抗生素的合理应用最终PPT参考课件

• 如：喹诺酮类对大肠杆菌耐药率，我国高达50% 以上，明显高于欧、美各国。
~~~~~~泌尿系感染用药策略~~~~~~
• 如: 我国监测结果肺炎链球菌对青霉素的耐药率 （R%）低于某些欧美国家和亚洲某些地区，我国 PRSP低于5%，PISP 约为10%-20%。
~~~~~~肺炎链球菌感染用药策~~~~~~
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优化抗生素治疗策略目标
• 清除致病菌，恢复机体应有的功能，是 抗菌治疗的首要目的
• 防止和减少不良反应的发生 • 减少和预防耐药 • 节约医疗费用
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抗菌药物治疗性应用的基本原则
• 强调抗菌药物的应用指征（right patient） • 尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结
果选用抗菌药物 (right antibiotics) • 按药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药(PK/PD) • 抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗
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PK=Pharmacokinetics，药代动力学 PD=Pharmacodynamics，药效动力学 AUC: 曲线下面积 (PK参数) Peak: 血峯浓度 (PK参数) MIC: 最低抑菌浓度 (PD参数)
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T>MIC 是指在治疗药物的药时曲线上，用该药对主要 致病菌的MIC90值做标线，求出超过MIC90的血药浓 度维持时间占给药间隔时间的百分率。
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Time>MIC 计算举例：
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四、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病 原菌种类及抗菌药物特点制订
根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的 生理、病理情况制订抗菌药物治疗方案，包括
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根据药效学特点选择抗菌药- PD
抗菌活性 主要参数：
最低抑菌浓度 （MICs：Minimal Inhibitory concentrations) 最低杀菌浓度 （MBCs：Minimal Bactericidal Concentrations)
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优点：评定抗菌药物对感染病原体抗菌活性
缺案 杀菌活性和抑菌活性
临床疗效 细菌清除率 给药方案的依从性 耐受性 好转率 耐药性的预防
组织穿透性
此外， 抗菌作用的持续时间
高度个体化1！0
根据药动学特点选择抗菌药（PK）
⑴ 根据药物吸收的程度和速率选药 • 轻、中度感染：口服易吸收的抗菌药 • 严重的感染：宜选用静脉给药，以避免口服
根据PK-PD相关性制定抗生素使用策略
（2）时间依赖性抗菌药物：包括β-内酰胺类，林可霉素 类，红霉素及糖肽类抗生素等。 评价时间依赖性抗菌药物治疗方案是否能达到杀菌 目的的指标为：
Time>MIC（T>MIC） Time>MIC ≥40%—50%（一般可达到满意杀菌效果） T>MIC ≥60%—70%（能达到很满意杀菌效果） ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
能提供是否有抗生素接触后产生的持续抑制 作用
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PAE (抗生素后效应)：系指细菌与抗菌 药短暂接触，当药物浓度下降到低于最 低抑菌浓度（MIC）或消除后，细菌 的生长仍受到持续抑制的效应。
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根据PK-PD相关性制定抗生素使用策略
（1）浓度依赖性抗菌药物：包括喹诺酮类，氨基糖苷类， 四环素，克拉霉素，阿奇霉素，甲硝唑。 判定本类药物能否达到满意疗效的指证为： PK/PD：AUC/MIC (AUIC) 或 Peak/MIC AUIC≥ 12.5 Peak/MIC≥ 10-12.5
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三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程 特点选择用药
• 药动学(PK)：在感染部位药物浓度足够高
• 药效学(PD)：抗菌作用独特，对患者安全， 最好还能增强机体免疫能力
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选择抗菌药物时应该想到
药物
微生物学
作用机制 抗菌谱
感染部位浓度
转归
PK
吸收
病原菌 MIC
分布
代谢
PD
清除
时间依赖性和浓度依赖性杀菌
浅谈抗菌药物的合理应用
中山大学附属第一医院 内科 匡煜坤
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合理应用抗菌药物防治感染性疾病
合理应用
• 提高疗效 • 减少不良反应发生 • 减少或减缓细菌耐药
不合理应用
• 治疗失败或死亡 • 不良反应增多 • 细菌耐药性增长
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OUTLINE 内容提纲
• 如何优化抗菌治疗 • 社区获得性肺炎的诊治 • 信息分享
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二、尽早查明感染病原，根据病原种类及药 物敏感试验结果选用抗菌药物
• 有条件的医院，抗菌药物品种的选用原则上 应根据病原菌种类及药敏结果而定。
• 无条件者及危重患者可先给予抗菌药物经验 治疗，获知细菌培养及药敏结果后，对疗效 不佳的患者调整给药方案。
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根据细菌耐药监测结果决定抗菌药物使用策略
各国细菌耐药监测结果有的细菌对某类药物的耐药率 很大差别
• 抗菌药物的选用剂量 • 给药次数 • 给药途径 • 疗程 • 联合用药
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给药剂量
按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药 • 较大剂量（治疗剂量范围高限）：重症感染（如败
庆大、氨苄、哌拉
• 胎儿循环 氨基糖苷类、氯霉素、磺胺类（不用）
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⑶ 根据药物的排泄特点选药
• ①泌尿道感染：主要以原形从肾排泄的药物。 如青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类等， 尿药浓度比血药浓度高数十倍以上；
• ②胆道感染：胆汁浓度较高的药物。如大环 内酯类、林可、克林、氨苄、第三代头孢等， 可达血药浓度的数倍以上。
或肌注时各种因素对其吸收的影响。
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⑵ 根据药物的分布特点选药
不同的抗菌药其分布特点不同，不同部位的感染应 选择相应部位药物浓度高的抗菌药：
• 脑膜炎 青霉素G、SD、第三代头孢
•骨
克林、林可、磷、氧氟、依诺、环丙
• 前列腺 氟喹诺酮、红、SMZ、TMP、四
• 胆汁 大环内酯、林可、利福、哌酮、曲松；
菌药物特点制订(right time & duration) • 强调综合治疗，提高机体抵抗力 • 强调个体化给药
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一、强调抗菌药物的应用指征
主要指征：细菌性感染
次要指征：由部分真菌、结核杆菌、 支原体、衣原体、螺旋体、立克次 体及部分原虫等所致的感染
下列情况不是应用指症：缺乏细菌及上述 病原微生物感染的证据以及病毒性感染者！！