高脂血症防治 (2)

2020/12/15
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继发性高血脂症
➢继发性高血脂症是由于其他中间原发疾病所引起 者
➢这些疾病包括：糖尿病、肝病、甲状腺疾病、肾 脏疾病、胰腺、肥胖症、糖原累积病、痛风、阿 狄森病、柯兴综合症、异常球蛋白血症等。
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继发性高血脂症
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高脂血症分型
➢高胆固醇血症：血清总胆固醇含量增高，超过5.2 毫摩尔/升，而甘油三酯含量正常，即甘油三酯 <1.70毫摩尔/升。
➢高甘油三酯血症：血清甘油三酯含量增高，超过 1.70毫摩尔/升，而总胆固醇含量正常，即总胆固 醇<5.2毫摩尔/升。
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❖ 概念
❖脂质的组成
❖ 病因 ❖ 分型 ❖ 高脂血症危害 ❖ 临床表现 ❖ 治疗
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脂质的组成
血浆中脂质包括：
1.胆固醇（cholesterol，CHO） 2.甘油三酯（triglyceride，TG） 3.磷脂（phosphatide） 4.游离脂肪酸（free fatty acids，FFA） 5.类固醇激素 6.脂溶性维生素
➢饮食因素
饮食因素作用比较复杂，高脂蛋白血症患者中有相当大的 比例是与饮食因素密切相关的。
➢血液中缺乏负离子（负氧离子）。
临床实验表明：血液中的正常红细胞、胶体质点等带负电 荷，它们之间相互排斥，保持一定的距离，而病变老化的 红细胞由于电子被争夺，带正电荷，由于正负相吸、则将 红细胞凝聚成团，造成血液粘稠。
概念
➢我国现有1.6亿高血脂患者，但很多人并未重视
➢高血脂危害严重，致残、致死率高，很多人常在不 知不觉中突发心肌梗死、脑梗死，猝死，因此有人 称高血脂是“无声杀手”
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概念
➢对身体的损害是隐匿、逐渐、进行性和全身性的。 它的直接损害是加速全身动脉粥样硬化，因为全身 的重要器官都要依靠动脉供血、供氧，一旦动脉被 粥样斑块堵塞，就会导致严重后果。动脉硬化引起 的肾功能衰竭等，都与高血脂症密切相关。大量研 究资料表明，高血脂症是脑卒中、冠心病、心肌梗 死、心脏猝死独立而重要的危险因素。
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概念
➢脂质不溶或微溶于水，必须与蛋白质结合以脂蛋 白形式存在，才能在血液循环中运转，因此高脂 血症也可称为高脂蛋白血症(hyperlipoproteinemia)。
➢运载血脂的蛋白质称为载脂蛋白，有A、B、C、 D、E等20余种。
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高脂血症防治 (2)
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❖概念
❖ 脂质的组成 ❖ 病因 ❖ 分型 ❖ 高脂血症危害 ❖ 临床表现 ❖ 治疗
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概念
➢血脂是血浆所含脂质的总称。 ➢正常情况下机体通过一系列复杂调控，使血脂
维持动态平衡，当其中一种或多种脂质高于正 常时称高脂血症。
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1.006
1.02
LDL
乳糜
VLD
微粒
L
乳糜 残粒
密度 (g/ml)
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1.10 1.15 1.20
HDL
5
10
20
40
直径 (nm)
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60
80
1000
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❖ 概念 ❖ 脂质的组成
❖病因
❖ 分型 ❖ 高脂血症危害 ❖ 临床表现 ❖ 治疗
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❖ 概念 ❖ 脂质的组成 ❖ 病因
❖分型
❖ 高脂血症危害 ❖ 临床表现 ❖ 治疗
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高脂血症分型
➢高胆固醇血症 ➢高甘油三酯血症 ➢混合型高脂血症 ➢低高密度脂蛋白血症
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➢糖尿病与高脂蛋白血症。在人体内糖代谢与脂肪代谢之间有着密 切的联系，临床研究发现，约40%的糖尿病患者可继发引起高脂 血症。
➢肝病与高脂蛋白血症。现代医学研究资料证实，许多物质包括脂 质和脂蛋白等是在肝脏进行加工、生产和分解、排泄的。一旦肝 脏有病变，则脂质和脂蛋白代谢也必将发生紊乱。
➢肥胖症与高脂蛋白血症。肥胖症最常继发引起血甘油三酯含量增 高，部分患者首先血胆固醇含量也可能会增高，大多主要表现为 iv型高脂蛋白血症。
C
载脂蛋白 胆固醇酯 甘油三酯
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B-100
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血浆脂蛋白分类
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电泳法：α-脂蛋白、前β-脂蛋白、 β-脂蛋白、乳糜微粒
离心法：乳糜微粒、极低密度脂蛋白、 中间密度脂蛋白、低密度脂 蛋白、高密度脂蛋白
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脂蛋白的大小
0.95
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血脂四项正常值
血清TC
（总胆固醇）
5.20mmol/L(＜200mg/dL)
合适范围
5.23-5.69mmol/L(201-219mg/dL) 边缘升高
5.72mmol/L(＞220mg/dL)
升高
血清LDL-C
3.12mmol/L(＜120mg/dL)
合适范围
（低密度脂蛋白） 3.15-3.61mmol/L(121-139mg/dL) 边缘升高
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脂质的组成
脂蛋白（lipoprotein）是蛋白质与胆固醇 、甘油三酯和磷脂等脂质所组成的球状巨分子 复合体。
脂蛋白的结构是由两部分组成, 即疏水性 的核心和亲水性的外壳。
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脂蛋白的结构
胆固醇 磷 脂 E
VLDL
3.64mmol/L(＞140mg/dL)
升高
血清HDL-C
1.04mmol/L(＞40mg/dL)
（高密度脂蛋白） 0.91mmol/L(＜35mg/dL)
合适范围 减低
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ血清TG
（甘油三酯）
1.70mmol/L(＜150mg/dL) 1.70mmol/L(＞150mg/dL)
合适范围 升高
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高脂血症的病因
➢原发性高血脂症 ➢继发性高血脂症
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原发性高血脂症
➢遗传因素
遗传可通过多种机制引起高脂血症，某些可能发生在细胞 水平上，主要表现为细胞表面脂蛋白受体缺陷以及细胞内 某些酶的缺陷(如脂蛋白脂酶的缺陷或缺乏)，也可发生在脂 蛋白或载脂蛋白的分子上，多由于基因缺陷引起。