重度颅脑损伤患者肺部感染的影响因素分析

重度颅脑损伤患者肺部感染的影响因素分析

发表时间：2019-09-04T16:02:25.133Z 来源：《医师在线（学术版）》2019年第13期作者：傅杰武何丽冯玉全李轩[导读] 重度颅脑损伤患者肺部感染病原菌主要为革兰阴性菌，肺部感染的影响因素较多，应该制定相应预防措施以降低肺部感染的发生率。

武警甘肃总队医院康复科,甘肃兰州 730050【摘要】：目的分析重度颅脑损伤患者肺部感染的影响因素，为临床防治提供参考依据。方法以2015年1月－2017年12月收住我院康复科的160例重度颅脑损伤患者为研究对象，将其分为感染组和未感染组，回顾性分析并发肺部感染的影响因素,行痰细菌培养，分析病原菌分布，采用SPSS17.0软件进行数据分析。结果160例患者发生肺部感染78例，感染率为48．75％，感染组共分离出病原菌84株，其中革兰阳性菌占23．81％，革兰阴性菌占71．43％，真菌占4．76％，分析显示两组患者的年龄、昏迷程度、血清白蛋白浓度、糖皮质激素、脱水药物及抗菌药物使用时间差异有统计学意义（P＜0.05），是诱发肺部感染的影响因素。结论重度颅脑损伤患者肺部感染病原菌主要为革兰阴性菌，肺部感染的影响因素较多，应该制定相应预防措施以降低肺部感染的发生率。

【关键词】：重度颅脑损伤；肺部感染；影响因素； Analysis of the influence factors for pulmonary infections in patients with severe traumatic brain injury FU Jie-wu，HE Li，FENG Yu-quan，LI Xuan Department rehabilitation of Gan su provincial corps Hospital of Chinese People ，s Armed Police Force，Lanzhou 730050，China 【Abstract】：Objective To analyze the influence factors for pulmonary infections in patients with severe traumatic brain injury so as to provide reference for clinical prevention and treatment．Methods A total of 160 patients with severe traumatic brain injury，who were hospitalized the Department of rehabilitation from Jan 2015 to dec 2017，were enrolled in the study，The subjects were divided into the infection group and non-infections group，the influence factors for pulmonary infections were retrospectively analyzed．The sputum were collected for bacterial culture，the distribution of pathogens and the statistical analysis of data was performed with the use of SPSS 17.0 software．Results The 160 patients enrolled in the study，the pulmonary infections occurred in 78 cases with the infection rate of 48.75%，Totally 84 strains of pathogens have been isolated from the patiens with pulmonary infections．among which the gram-positive bacteria accounted for 23.81%，the gram-negative bacteria 71.43%，the fungi 4.76%．The analysis showed that the difference in age，coma level，serum albumin concentration ，time of use of glucocorticoids，dehydrates， antibiotics between the two groups was significant(P＜0.05)，they are the influence factors for the pulmonary infections．Conclusions The gram-negative bacteria are dominant among the pathogens causing pulmonary infections in the patients with severe traumatic brain injury，there are variety of influencing factors for the pulmonary infections．It is necessary to formulate targeted prevention measures so as to reduce the incidence of the pulmonary infections．【Key words】：Severe traumatic brain injury；Pulmonary infection；Influence factor 重度颅脑损伤是神经外科最常见、最多发的危急重症之一，其病情发展迅速，病死率可高达35．0％［1］。颅脑损伤后患者多数病情危重或处于昏迷状态，极易发生院内感染，其中肺部感染是重型颅脑损伤患者常见的并发症之一，轻者可影响病情恢复，严重者使病死率升高［2］。因此减少肺部感染的发生率对改善预后有重要的意义。本研究分析重度颅脑损伤后肺部感染的影响因素及病原菌分布特点，制定有效的预防措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年1月－2017年12月我院康复科收治的手术后或保守治疗后需康复的160例重度颅脑损伤患者，进行格拉斯哥昏迷（GCS）评分，按是否合并肺部感染将患者分为感染组与未感染组，其中感染组78例，男性50例，女性34例，年龄24～72岁，平均（59．6±10．6）岁，GCS评分4．2±1.5；未感染组82例，男性52例，女性24例，年龄18～64岁，平均（43．6±8．4）岁，GCS评分5.8±1.4。

1.2 纳入标准重度颅脑损伤标准：存在严重意识障碍，伤后或手术后昏迷＞36h；存在明显神经系统阳性体征，伴有或不伴有抽搐；生命体征不稳定，呼吸、脉搏、体温、血压有明显改变。重型颅脑外伤合并肺部感染的标准( 1)体温≥38℃；( 2)咳嗽、痰多、咳黄色脓痰、呼吸增快、血氧饱和度下降；( 3) 血常规化验白细胞升高；( 4) 肺部可闻及啰音；( 5)胸部CT见斑片状阴影；( 6) 痰病原菌培养阳性。具备以上四项或四项以上者可诊断为并发肺部感染。

1.3 方法比较两组相关因素的差异性，年龄、GCS计分、血清白蛋白浓度、糖皮质激素、脱水药物及抗菌素使用天数，对肺部感染患者行深部痰细菌培养，采用法国生物梅里埃公司全自动细菌鉴定系统进行鉴定，药敏结果采用 K-B纸片扩散法，根据NCCLS标准判定。

1.4 统计分析采用SPSS 17．0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，采用ｔ检验； P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 肺部感染率160例重度颅脑外伤患者共78例发生肺部感染，感染率为48.75％。2．2 肺部感染的影响因素年龄、GCS评分、血清白蛋白浓度、急性期治疗过程中脱水药物、激素及抗菌素使用时间均为重度颅脑外伤合并肺部感染的影响因素，见表1。