急性阑尾炎临床诊疗指南

急性阑尾炎临床诊疗指南

【病因】

一、阑尾管腔阻塞

1. 淋巴滤泡的明显增生，多见于年轻人。

2. 粪石的阻塞，多见于成年人。

3. 异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等，少见。

4. 阑尾粘连，扭曲。

二、细菌入侵

三、胃肠道疾病的影响

【诊断】

一、症状

1. 腹痛：典型的腹痛多始发于上腹、脐周部，经数小时（6～8小时）后转移至右下腹。（转移性右下腹痛）

2. 胃肠道症状：厌食、恶心、呕吐、腹泻等出现。

3. 全身症状：乏力、发热。发生门静脉炎时可出现寒战、高热和轻度黄疸。

二、体征

1. 右下腹痛：压痛点通常位于麦氏点（MCBurey）、Lanz 点或Morris点。压痛部位随阑尾位置的变异而改变，但压

痛点始终固定在一个位置上。

2. 腹膜刺激征象：小儿、老人、孕妇、虚弱者腹膜刺激征象不明显。

3. 右下腹肿块：应考虑阑尾周围脓肿。

4. 阑尾炎时可用诱发疼痛的试验：

（1）结肠充气实验（Rovsing征）

（2）腰大肌试验（Psoas征）

（3）闭孔内肌试验（Obturator征）

5. 直肠指诊：直肠右前上方有触痛，提示盆位阑尾。

三、辅助检查

（一）实验室检查：多数病人，WBC升高到（10～20）×109/L，可发生核左移，尿化验一般无阳性发现。

（二）腹腔诊断性穿刺。

（三）影像学检查：腹平片可见肠管扩张和气液平面，B超有时可发现肿大的阑尾或脓肿，诊断困难时可考虑螺旋CT 检查。

四、鉴别诊断

（一）胃十二指肠溃疡穿孔：既往有消化性溃疡病史，腹痛为范围扩大而非转移，腹壁强直，肠鸣音消失，腹部立位平

片膈下有游离气体。

（二）妇产科疾病：宫外孕，卵巢滤泡或黄体囊肿破裂，卵巢囊肿扭转，急性输卵管炎等。

（三）右侧输尿管结石：腹痛呈绞痛并向会阴部放射。尿中有红、白细胞，X线片可见结石阴影，B超可见肾盂积水，输尿管扩张和结石影。

（四）急性肠系膜淋巴结炎：病儿多有上呼吸道感染史，腹部脐周有压痛，且随体位改变。

（五）其他，右侧肺炎、胸膜炎、急性胃肠炎、急性胆囊炎、回盲部肿瘤、结核、慢性结肠炎、Meckel憩室炎、肠伤寒穿孔等也须进行临床鉴别。

【治疗】

一、治疗原则

非手术治疗适用于单纯性阑尾炎，或急性阑尾炎诊断尚未确定。急性阑尾炎一经确诊，可早期行手术治疗，安全、简单、并发症少。

二、治疗方案

1. 中西医结合非手术治疗法

（1）中药内服：原则是通里攻下，清热解毒，行气活血，

调理脾胃。阑尾消炎汤，阑尾化瘀汤，阑尾清化汤，阑尾清解汤，大黄牡丹皮汤等选用。

（2）中药外敷：可选用金黄散、五露散、土大黄等外敷。（3）中药灌肠：用通里攻下，清热解毒等中药煎剂保留灌肠。

（4）针灸：双侧足三里或双阑尾穴，右下腹“阿是穴”。（5）穴位封闭：10%葡萄糖20ml，用7号针头每侧足三里穴深刺有针感后注入10ml。

（6）应用有效抗生素：甲硝唑类+广谱抗生素。

（7）补液。

2. 手术治疗：依具体病情决定，行阑尾切除术，脓肿切开引流术等。

3. 急性阑尾炎的并发症及其处理。

（1）腹腔脓肿：B超和CT可以协助诊断，一经诊断即可在B超引导下穿刺或手术，中药治疗有较好的效果，阑尾周围脓肿非手术治愈后3个月左右择期手术。

（2）内、外瘘形成：X线钡剂检查或者经外瘘置管，有助于选择相应的治疗方法。

（3）门静脉炎：大剂量抗生素治疗有效。