手术讲解模板：面神经-副神经吻合术
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外科手术教学资料：面神经-舌下神经交叉吻合术讲解模板
手术资料：面神经-舌下神经交叉吻合术
适应证： 舌下神经与面神经交叉吻合术适用于：
手术资料：面神经-舌下神经交叉吻合术
适应证： 1.陈旧性中枢性面瘫，或贝尔面瘫，面神 经周围支结构尚存在，面部表情肌尚未严 重萎缩。
手术资料：面神经-舌下神经交叉吻合术
适应证： 2.手术损伤或炎症所致面神经岩骨内段至 颈面干、颞面干的损害或缺损，面部表情 肌尚未严重萎缩。
手术资料：面神经-舌下神经交叉吻合术
手术步骤：
将舌下神经干中枢侧断端向上牵拉，绕过 二腹肌后腹下缘，与面神经总干 周围侧断端对位；将舌下神经降支中枢侧 断端向舌下神经周围侧断端转位，在舌骨 舌肌表面对位（图10.7.2.1-4）。 6.吻合神经
手术资料：面神经-舌下神经交叉吻合术
手术步骤：
在手术显微镜下做舌下神经中枢侧断端与 面神经总干周围侧断端缝合、做舌下神经 降支中枢侧断端与舌下神经周围侧断端束 膜缝合。分别将舌下神经和降支中枢端的 外膜与二腹肌后腹和舌骨舌肌缝合固定。
手术资料：面神经-舌下神经交叉吻合术
概述：
很多病人尽管经过多年这种特殊训练，仍 不能取得理想的效果。最让病人烦恼的是 面部运动不和谐。手术遗留的半舌瘫痪， 影响语言功能，也常使病人顾虑。鉴于此 种手术比较简单，有人建议将其作为保持 面部表情肌张力、避免萎缩的过渡性手术， 为横跨面部神经移植术奠定理想的基础 （图10.7.2.1-1）。
面神经-舌下神经交 叉吻合术
手术资料：面神经-舌下神经交叉吻合术
面神经-舌下神经交叉吻合术
科室：口腔科 部位：口部 麻醉：全麻或局部麻醉
手术资料：面神经-舌下神经交叉吻合术
概述：
Korte（1903）首先提出舌下神经与面神 经交叉吻合术。这种手术最初用于乳突、 腮腺区肿瘤根治性切除术后造成的面神经 缺损的即时修复，临床效果比较明确，至 少在保持面部表情肌正常张力方面是有效 的。但是，由于修复后的面神经神经冲动 来源的改变，病人需要通过意念上舌的运 动来带动表情肌运动，
手术讲解模板：闭孔神经吻合术
手术资料：闭孔神经吻合术
并发症：
②关闭伤口前要彻底止血，令病人反复作 吞咽动作，结扎活跃出血点；③充分引流， 必要时可采用负压引流；④全身适当使用 止血剂，如止血芳酸、止血敏等。如术后 短时间内发现伤口渗血明显，或形成血肿， 应及早果断探查止血。
手术资料：闭孔神经吻合术
并发症： 13.2 2.腮腺漏
手术资料：闭孔神经吻合术
适应证： 3.没有其他脑神经损害。
手术资料：闭孔神经吻合术
手术禁忌： 陈旧性面瘫，面部表情肌已严重萎缩，面 神经周围支已失去解剖结构，不能用于神 经吻合。
手术资料：闭孔神经吻合术
术前准备： 1.详细询问病史，特别注重病损的时间。
手术资料：闭孔神经吻合术
术前准备： 2.详细了解病人对手术的心理承受能力， 特别是对牺牲舌下神经后遗症的顾虑，如 暂时性半侧舌瘫。作必要和充分的解释。
手术资料：闭孔神经吻合术
手术步骤：
10.7.2.1-3）。 10.5 5.游离舌下神经及其降支
手术资料：闭孔神经吻合术
手术步骤：
沿舌下神经干向中枢侧游离到二腹肌后腹 深面，再沿舌骨舌肌表面向周围侧游离。 分别测量舌下神经已分离段的长度，及其 自二腹肌后腹下缘至面神经总干周围侧断 端的距离，并决定切断舌下神经的部位。 舌下神经降支游离的长度应比舌下神经将 要产生的实际缺损要长。然后用剃须刀分 别横断舌下神经干和降支，将舌
手术资料：闭孔神经吻合术
并发症：
至于腮瘘形成的原因，主要是切断腮腺组 织时，断端（残端）未予缝合结扎以及小 后包扎不当等所致，采取相应措施即可防 止腮瘘形成。
手术资料：闭孔神经吻合术
并发症： 13.3 3.神经再断裂
手术资料：闭孔神经吻合术
神经吻合及移植术面神经吻合术
神经吻合及移植术面神经吻合术
【适应证】
1.当遭受外伤或因手术需要或在术中误伤造成面神经断裂时，均应立即行面神经吻合术。
2.面神经吻合术适用于面神经无缺损或缺损不大，直接缝合后无明显张力者。
3.面神经吻合术，应在神经尚未完全变性之前进行，以神经断离后最迟不超过1年为宜。
【禁忌证】
1.面神经损伤后存在O.5cm以上的缺损，或在切除创伤性神经瘤后所形成的较宽缺损。
2.面神经损伤超过1年，无功能恢复迹象，面部表情肌已经萎缩者。
3.伤口存在感染者。
【操作程序及方法】
1切口：采用木章"二十、腮腺切除术”切口，或按原创伤伤口人路。
2.解剖面神经依据面神经的断裂部位选择总干解剖法或分支解剖法。
必要时可摘除部分腮腺浅叶，以利于暴露和减轻神经张力。
3.找出断裂处神经的两断端做适当游离，暴露出断裂处神经的中枢端和周围端。
以锋利刀片垂直切除残端少许，露出正常神经轴索。
拉拢两断端，使轴索正确对合，如无明显张力，即可吻合。
4.吻合神经最好在手术显微镜下进行。
用9-0,11-0无创针线吻合神经，使神经束或束组获得准确对位。
其缝合方法有外膜缝合、束膜缝合和外膜-束膜缝合法。
一般可缝合3-4针，神经直径过细者，缝合1-2针即可。
吻合完毕后应将吻合处两间J的神经外膜缝合固定在周围组织上，以防意外拉断。
5.引流留置橡皮引流条，关闭术创，加压包扎。
【注意事项】
1术后患者头部向患侧稍做扭转可起到减少吻合处张力的作用。
2.神经吻合如有张力时，不宜勉强进行，应选择神经移植术。
手术讲解模板：副神经探查术
手术资料：副神经探查术
概述：
面神經離腦橋下緣后，偕同聽神經入內耳道，其行程與顳骨內各項結構的 關系如圖9.3.4.4-0-2。 第1段：面神經離腦橋下緣行至內耳門為顱內段，長約12～14mm。
手术资料：副神经探查术
概述：
第2段：面神經從內耳門到內耳道底而進 入面神經骨管中為內耳道段，長約7～8mm， 與中間神經合并成一神經干，硬腦膜延伸 入內耳道，與神經干間有小的蜘網膜下間 隙，面神經位于內耳道橫嵴前上部，其下 方為蝸神經，后方為前庭神經。
手术资料：副神经探查术
手术步骤： 5.封閉術腔 沖洗術腔，徹底止血，胸鎖 乳突肌復位，用絲線逐層縫合，留置引流 條，加壓包扎。
手术资料：副神经探查术
手术步骤：
Michlke將吻合手術分為以下幾型（圖9.3.4.4-5）。 普通術式：Ⅰ型，僅行同側面神經的神經移植術；Ⅱ型，僅行同側舌下神 經面神經吻合術。Ⅲ型，僅行面神經的越面移植術。
手术资料：副神经探查术
手术步骤：
聯合術式：Ⅳ型（圖9.3.4.4-5， 9.3.4.4-6），同側面神經的神經移植術， 加舌下神經面神經吻合術。Ⅴ-Ⅶ型（圖 9.3.4.4-5）；Ⅴ型，同側面神經的神經 移植術，加面神經越面移植術；Ⅵ型，同 側舌下神經面神經吻合術，加面神經越面 移植術；Ⅶ型，同側面神經的神 經移植術，加
手术资料：副神经探查术
手术禁忌： 爆炸伤早期修复。
手术资料：副神经探查术
术前准备： 1．神经影像检查如MRI有助于协助诊断。
手术资料：副神经探查术
术前准备： 2．神经电生理检查。
手术资料：副神经探查术
手术步骤：
1.切口 在患側耳部做耳后切口，自乳突 尖上方向下向內延長到頸部胸鎖乳突肌前 緣（圖9.3.4.4-1），將耳大神經向后或 向前牽引，勿切斷。
手术讲解模板：面神经移植术
手术资料：面神经移植术
手术步骤：
见大隐静脉。分离阔筋膜，于大隐静脉的 外侧2～4cm处，可见股内侧皮神经的前支 下行于缝匠肌的浅面。分离神经时，注意 点与取耳大神经同。取出神经应立即移植， 切口逐层缝合（图9.3.4.3-3）。 面神经移植术 腓肠神经切取方法；在外踝之后，做一 个长3cm的切口，分离皮肤及皮下组织，
手术资料：面神经移植术
术后处理：
但Pulec（1996）不主张电刺激或按摩， 可导致异常的面肌痉挛及减慢活动，当面 肌开始活动，积极理疗，有令人满意的结 果，联动最少。
手术资料：面神经移植术
术后处理：
10.Devriese（1998）强调对面瘫后遗症 的处理，应采取综合疗法，针对性的处理 应是积极采用医学、心理学和康复学的综 合疗法。
手术资料：面神经移植术
术后处理：
9.术后面部按摩及体疗可促进功能恢复， 防止面肌萎缩和纤维化。Portmann介绍的 运动疗法，适用于所有类型原发性和继发 性的周围性面瘫。运动疗法在健侧肌肉收 缩的同时用手辅助患侧对称运动。训练方 法如下，皱额，练习额肌；皱眉，练习眉 肌；用力闭眼，练习眼轮匝肌；皱鼻，练 习锥状肌；扩张鼻孔
手术资料：面神经移植术
注意事项： 5.注意保护半规管和前庭 在除去面神经 周围病变组织时，应防止器械滑入耳蜗和 前庭。
手术资料：面神经移植术
注意事项：
6.移植神经时需注意点 植入神经长度必 须较损伤或缺损的神经长0.5cm左右，才 可避免吻合端产生张力。若植入神经与缺 损的长度相同，当神经收缩时，就会影响 植入神经功能的恢复。植入神经必须垂直 于植入两断端之间，不能旋转、扭曲、牵 拉和挤压，以免影响神经纤维的生长和神 经功能的恢复。
手术资料：面神经移植术
外科手术教学资料：吻合神经血管的股薄肌瓣游离移植面瘫矫正术讲解模板
手术资料：吻合神经血管的股薄肌瓣游离移植面瘫矫正术
手术步骤：
分离面患侧面神经：切开皮肤、皮下组织， 根据神经移植时标记的位置，找到神经移 植体末端。已有神经瘤形成时，应切除到 正常部位。一般以见到有明确的神经束结 构为准，必要时可送冰冻切片以证实。如 拟采用面神经的中枢侧断端做吻合，则按 常规解剖面神经。
手术资料：吻合神经血管的股薄肌瓣游离移植面瘫矫正术
适应证： 5.受区有可供吻合的健康运动神经，包括 面患侧面神经中枢侧断端和横跨面部超长 神经移植体，后者Tinel征必须阳性。
手术资料：吻合神经血管的股薄肌瓣游离移植面瘫矫正术
手术禁忌： 1.不能耐受长时间显微外科手术的病人。
手术资料：吻合神经血管的股薄肌瓣游离移植面瘫矫正术
手术步骤：
（1）切取背阔肌瓣：参阅背阔肌肌皮瓣 游离移植颊重建术。不同点主要有：①由 于肌瓣不带皮肤，翻瓣时可直接暴露背阔 肌前缘和表面；②为使肌瓣移植后不致过 于臃肿，可根据神经血管门的位置，本着 有利于吻合神经血管和有利于牵引固定的 原则，尽量向下切取较薄的肌肉部分；③ 劈开肌瓣应在断蒂之前进行，具
手术资料：吻合神经血管的股薄肌瓣游离移植面瘫矫正术
术前准备： 2.受区口周、面部和耳颞区常规备皮。拟 采用一期法时要同时准备双侧。
手术资料：吻合神经血管的股薄肌瓣游离移植面瘫矫正术
术前准备： 3.供区的选择多依据肌瓣移植后吻合神经 血管的侧别而定。二期法一般做患侧腋下 和侧胸部备皮，一期法在健侧备皮。
手术资料：吻合神经血管的股薄肌瓣游离移植面瘫矫正术
手术步骤：
背动脉为血管蒂设计肌皮瓣，肌皮瓣上界 腋皱纹下缘；前界腋中线背阔肌前缘；后 界及下界为背阔肌分布范围。②肌皮瓣切 取：沿设计线切开皮瓣上缘附加切口的皮 肤、皮下组织，解剖游离出胸背动、静脉， 胸背神经，沿胸背动、静脉向上分离，结 扎切断旋肩胛下动、静脉，继续游离胸背 动、静脉至肩胛下动、静脉段
手术讲解模板：面神经切除术
手术资料：面神经切除术
手术步骤： 将组织毁伤的神经全部切除，作长神经移 植，而不要将游离神经与损伤神经吻合。
手术资料：面神经切除术
手术步骤：
神经外膜缝合的优点是技术比较简单，能 抵御一些拉力。但缺点有：对吻神经大小 必须一致，不能控制内部神经束的对合， 缝合过紧挤压，过松则脱离；神经外膜本 身是极活跃的结缔组织源，缝口上过多的 外膜可内生，形成束间结缔组织，妨碍轴 突生芽，所以理想的缝合方法是神经束间 吻合：剥除断端5m神经外膜，
手术资料：面神经切除术
概述： 2、电钻 微型马达手钻，钻柄备有直式和 角式二种。各种直径的切割和金刚石钻头。 钻速可调。消毒用二氧乙烯、60℃（1h）。
手术资料：面神经切除术
概述： 3、单、双极电凝器。
手术资料：面神经切除术
概述：
4、耳科器械 关节自持拉勾（二齿和三 齿）、自持脑膜牵开器、镫骨剪、锤头剪、 耳道刮匙、足板穿通子。套钩夹钳、镫骨 足板刀、砧镫量度子、小鳄鱼钳、肉芽钳、 神经剪刀、小剥离钳、剪刀、剥离子、镊 子、持针钳、各种缝针、缝线及无伤似缝 针等。
面神经切除术
手术资料：面神经切除术
面神经切除术
科室：神经外科 麻醉：全身麻醉
手术资料：面神经切除术
概述：
1、双目手术显微镜－同轴光线 物镜焦距 200-250mm。目镜12.5倍。直式镜管内有 ×0.6、×1、×1.5、×2.5等放大倍数。 术时套消毒罩巾，光源上方要有散热洞 （尤其在使用卤素灯泡时）。
手术资料：面神经切除术
手术步骤：
神经切断或切除后，修复的可能方法有三， 端端吻合、神经移植和神经交换。端端吻 合是最合理有效的，但必须是张力缝合。 由于神经弹性回缩或缺失，强行牵拉相缝 全产生张力，张力吻合貌似连续，但神经 束间仍留有空隙，日后充满结缔组织，神 经生长受阻，难以到达神经远心部分。
面神经-舌下神经吻合术
2.分开胸锁乳突肌和二腹肌后腹，游离腮腺后叶。暴露乳突 尖，找到出茎乳孔的面神经。牵开二腹肌可见颈动脉、舌下神 经和其下降支（图9.3.4.4-2）。 有人主张，先行乳突根治术，暴露面神经垂直段，然后在砧 骨窝下方切断面神经，将神经游离出骨管，反转出茎乳孔，这 样可增加面神经长度，便于吻合，减少张力。 3.分离出舌下神经，与面神经吻合 舌下神经恰在二腹肌下方 的深面，位于颈内静脉前方，颈内动脉的外侧表面。舌下神经 及其外侧缘的下降支应予以广泛游离，并尽可能在远端切断。 舌下神经主干的近端与面神经远端吻合，舌下神经下降支的近 端与舌下神经主干的远端吻合
部分常见手术原因
• （4）手术损伤：损伤的原因①先天性面神经管裂缺和神经走行异常，Takahashi（1992）报 道占74%，其中水平段占61%，多位于前庭窗附近，锥段21%，垂直段18%。中耳炎时暴露的神 经感染、水肿与肉芽混杂一起；先天性小耳畸形，外耳道闭锁者面神经走行异常占1/3，故手 术时均易伤及；②胆脂瘤性中耳炎乳突炎骨质有严重破坏，使面神经暴露，肉芽增生，解剖 标志不清，术中易于损伤或误以肉芽刮除；③手术失误，如麻醉误伤，去除上鼓室外侧壁、 断桥或削低面神经嵴时，用凿或钻方向不对或失手滑脱所致，术中牵拉鼓索神经或神经撕裂 伤或电钻的热损伤等。 （5）治疗方法：术中即发性面瘫（排除麻醉药所致）多表示神经已遭受中度以上损伤，术者 应立即探查面神经，进行神经修复。术后晚期面瘫，应选择技术及设备条件好的医院进行。 手术目的是清除病灶，修复神经。手术原则①按原手术进路探查，清除肉芽、残留胆脂瘤组 织、骨片嵌塞压迫者，去除骨片；②由正常神经管和神经段开始探查，遇有可疑用神经电刺 激仪观察；③先天性骨管缺裂、神经疝出者，应将神经两端骨管磨除直到正常神经干，并将 神经鞘膜切开，如为部分撕裂伤，应将鞘膜切开，整复断离纤维和鞘膜复位，行断端吻合术； ④若神经缺损不到3～10mm可改道吻合，若神经缺损多者可采用耳大神经或股内侧皮神经移植； ⑤当病灶清除，神经修复后，术腔应以颞筋膜、明胶海绵覆盖。此类伤以断裂伤最多，其次 为断离和缺损。以部位撕裂伤和骨片嵌压伤疗效最好。 近10年来，对于神经缺失性损伤的病例，进行神经移植或改道吻合的手术仍有争论。有人认 为神经移植存在两个移植的吻合面，神经纤维生长经过吻合面，可能长入不同的神经小管， 易产生联带运动等副作用，而且神经功能恢复的时间也较长，在改道过程中面神经鞘与其骨 管壁分离使原有血管均受损伤，导致神经缺血，对神经创伤较大，神经离开原来的骨管，失 去保护及固定的作用。一致认为，在软组织内改道吻合效果良好，因软组织可提供良好的血 供。
部分常见手术原因
• （4）手术损伤：损伤的原因①先天性面神经管裂缺和神经走行异常，Takahashi（1992）报 道占74%，其中水平段占61%，多位于前庭窗附近，锥段21%，垂直段18%。中耳炎时暴露的神 经感染、水肿与肉芽混杂一起；先天性小耳畸形，外耳道闭锁者面神经走行异常占1/3，故手 术时均易伤及；②胆脂瘤性中耳炎乳突炎骨质有严重破坏，使面神经暴露，肉芽增生，解剖 标志不清，术中易于损伤或误以肉芽刮除；③手术失误，如麻醉误伤，去除上鼓室外侧壁、 断桥或削低面神经嵴时，用凿或钻方向不对或失手滑脱所致，术中牵拉鼓索神经或神经撕裂 伤或电钻的热损伤等。 （5）治疗方法：术中即发性面瘫（排除麻醉药所致）多表示神经已遭受中度以上损伤，术者 应立即探查面神经，进行神经修复。术后晚期面瘫，应选择技术及设备条件好的医院进行。 手术目的是清除病灶，修复神经。手术原则①按原手术进路探查，清除肉芽、残留胆脂瘤组 织、骨片嵌塞压迫者，去除骨片；②由正常神经管和神经段开始探查，遇有可疑用神经电刺 激仪观察；③先天性骨管缺裂、神经疝出者，应将神经两端骨管磨除直到正常神经干，并将 神经鞘膜切开，如为部分撕裂伤，应将鞘膜切开，整复断离纤维和鞘膜复位，行断端吻合术； ④若神经缺损不到3～10mm可改道吻合，若神经缺损多者可采用耳大神经或股内侧皮神经移植； ⑤当病灶清除，神经修复后，术腔应以颞筋膜、明胶海绵覆盖。此类伤以断裂伤最多，其次 为断离和缺损。以部位撕裂伤和骨片嵌压伤疗效最好。 近10年来，对于神经缺失性损伤的病例，进行神经移植或改道吻合的手术仍有争论。有人认 为神经移植存在两个移植的吻合面，神经纤维生长经过吻合面，可能长入不同的神经小管， 易产生联带运动等副作用，而且神经功能恢复的时间也较长，在改道过程中面神经鞘与其骨 管壁分离使原有血管均受损伤，导致神经缺血，对神经创伤较大，神经离开原来的骨管，失 去保护及固定的作用。一致认为，在软组织内改道吻合效果良好，因软组织可提供良好的血 供。
外科手术教学资料：周围神经吻合、移位和移植术讲解模板
手术步骤： 1.神经吻合术
手术资料：周围神经吻合、移位和移植术
手术步骤：
先从正常部分显露需行吻合的神经的近心 端和远心端，再逐步向损伤、粘连处剥离， 游离两残端。如两残端已有假性神经瘤形 成，则用锐刀片将残端神经瘤切除，至见 到清楚的神经束为止。切除时从假性神经 瘤中心部位开始，在显微镜下逐步向正常 部分移行，越接近正常，切割越薄，直至 正常（图4.22.2-1）
手术禁忌： 2.创伤尚未完全愈合或感染创伤愈合时间 尚短，均不适于神经手术，可等待创伤愈 合3～6个月进行。
手术资料：周围神经吻合、移位和移植术
术前准备： 1.手术区常规皮肤准备。
手术资料：周围神经吻合、移位和移植术
术前准备： 2.准备显微外科器械进行束间吻合。
手术资料：周围神经吻合、移位和移植术
手术资料：周围神经吻合、移位和移植术
适应证： 2.陈旧性神经损伤，手术探查和神经瘤切 除后神经缺损＜4cm，经两侧断端神经游 离和关节屈曲后，可以做到无紧张吻合者。
手术资料：周围神经吻合、移位和移植术
适应证：
3.臂部尺神经损伤，手术切除神经瘤后， 经两断端神经游离和关节屈曲仍难做到无 紧张的神经吻合，可将尺神经从肱骨内髁 后移到肱骨的前方，行神经移位术。
周围神经吻合、移位 和移植术
手术资料：周围神经吻合、移位和移植术
周围神经吻合、移位和移植术
科室：神经外科 部位：上臂
手术资料：周围神经吻合、移位和移植术
麻醉： 麻醉以局部浸润和神经干阻滞方法为主。
手术资料：周围神经吻合、移位和移植术
概述：
周围神经包括颅神经、脊神经和自主神经 （交感和副交感神经）三种纤维，也就是 神经元的轴突在周围的部分。传导神经冲 动的运动和感觉神经纤维在离开脑干或脊 髓后和未进入脑干或脊髓前，均有髓鞘包 绕，外有施万（Schwann）细胞。髓鞘呈 长短不一的间断，称Ranvier结，每结有 一施万细胞核，髓
手术资料：周围神经吻合、移位和移植术
手术步骤：
先从正常部分显露需行吻合的神经的近心 端和远心端，再逐步向损伤、粘连处剥离， 游离两残端。如两残端已有假性神经瘤形 成，则用锐刀片将残端神经瘤切除，至见 到清楚的神经束为止。切除时从假性神经 瘤中心部位开始，在显微镜下逐步向正常 部分移行，越接近正常，切割越薄，直至 正常（图4.22.2-1）
手术禁忌： 2.创伤尚未完全愈合或感染创伤愈合时间 尚短，均不适于神经手术，可等待创伤愈 合3～6个月进行。
手术资料：周围神经吻合、移位和移植术
术前准备： 1.手术区常规皮肤准备。
手术资料：周围神经吻合、移位和移植术
术前准备： 2.准备显微外科器械进行束间吻合。
手术资料：周围神经吻合、移位和移植术
手术资料：周围神经吻合、移位和移植术
适应证： 2.陈旧性神经损伤，手术探查和神经瘤切 除后神经缺损＜4cm，经两侧断端神经游 离和关节屈曲后，可以做到无紧张吻合者。
手术资料：周围神经吻合、移位和移植术
适应证：
3.臂部尺神经损伤，手术切除神经瘤后， 经两断端神经游离和关节屈曲仍难做到无 紧张的神经吻合，可将尺神经从肱骨内髁 后移到肱骨的前方，行神经移位术。
周围神经吻合、移位 和移植术
手术资料：周围神经吻合、移位和移植术
周围神经吻合、移位和移植术
科室：神经外科 部位：上臂
手术资料：周围神经吻合、移位和移植术
麻醉： 麻醉以局部浸润和神经干阻滞方法为主。
手术资料：周围神经吻合、移位和移植术
概述：
周围神经包括颅神经、脊神经和自主神经 （交感和副交感神经）三种纤维，也就是 神经元的轴突在周围的部分。传导神经冲 动的运动和感觉神经纤维在离开脑干或脊 髓后和未进入脑干或脊髓前，均有髓鞘包 绕，外有施万（Schwann）细胞。髓鞘呈 长短不一的间断，称Ranvier结，每结有 一施万细胞核，髓
手术讲解模板：面神经吻合术
手术资料：面神经吻合术
手术步骤：
3）。 对颞骨内低位面神经损伤者，必须首先打开茎乳孔，然后松解腮腺部面神 经远端，才能把面神经远端提到鼓室内与面神经近端缝合（图9.3.4.2-4）。 缝合时只缝合神经鞘，但若面神经缺损太多，应做神经移植术。 在切除肿瘤时，
手术资料：面神经吻合术
手术步骤：
可将面神经改道而不切断面神经，不致影 响面神经的功能。术中在切断岩大浅神经 后，将整段面神经后移，也可在进行颈静 脉球体瘤手术时磨除外耳道后壁之后，将 膝状神经节到茎乳孔段的面神经前移。
手术资料：面神经吻合术
注意事项： 3.根据神经离断的情况，决定手术方法。
手术资料：面神经吻合术
注意事项： 4.注意保护听力。
手术资料：面神经吻合术
注意事项： 5.进行面神经吻合时应注意：
手术资料：面神经吻合术
注意事项： （1）神经断端须切齐，不要挤压。
手术资料：面神经吻合术
注意事项： （2）神经鞘膜不能内卷，应将鞘膜翻出 对齐，然后再进行吻合。
手术资料：面神经吻合术
手术步骤：
tmann报道可经迷路，先取下听小骨，然 后用钻石钻将前庭部从面神经鼓室段之末 端到面神经迷路段之间的迷路全部磨去 （面神经的下方有前庭窗，其上方有外半 规管和前半规管壶腹）。切除面神经病变 部分，面神经通过此磨除区，实现面神经 改道，端对端吻合，可以不缝而须用组织 胶固定（图9.3.4.2-
手术资料：面神经吻合术
并发症： 3.永久性面瘫
手术资料：面神经吻合术
并发症： 这是变性的神经无法再生的结果。可通过 阔筋膜悬吊术或升面术（facelift）来矫 正。
手术资料：面神经吻合术
并发症： 4.面肌挛缩
手术资料：面神经吻合术
手术讲解模板：吻合血管神经的游离胸小肌移植面瘫矫正术
手术资料：吻合血管神经的游离胸小肌移植面瘫矫正术
概述：
，切取胸小肌瓣也有一些明显的缺点，如 供、受区相邻太近，两个手术组同时操作 有相互影响；解剖复杂，血管常有变异， 无明显的神经血管门结构，神经血管蒂一 般只有3cm长等。但Terzis认为，为整复 面瘫所花费的劳动代价是可以被良好的手 术效果所补偿。头颈部肌肉（图 10.7.5.5-1，10.7.5.5-2）。
手术资料：吻合血管神经的游离胸小肌移植面瘫矫正术
手术步骤：
锁骨下动静脉表面追踪显露胸小肌的神经血管，将它们逐一游离，注意勿 损伤腋动静脉和臂丛神经（图10.7.5.5-5）。术中常见到胸肌神经自胸小肌 肌腹中部穿过，进入胸大肌。此时，必须予以切断。 （4）游离肌瓣：待受区准备好后，先切断神经蒂，距血管起始点1～
手术资料：吻合血管神经的游离胸小肌移植面瘫矫正术
术后处理： 吻合血管神经的游离胸小肌移植面瘫矫正 术术后做如下处理：
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术后处理： 1.补足血容量，维持血压在正常水平。注 意电解质平衡。
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术后处理： 2.应用降低血液黏滞度的药物，如低分子 右旋糖酐500ml，连续5～7d。
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术后处理： 3.应用周围血管扩张药，如潘生丁10mg， 妥拉苏林25mg，连续5～7d。
手术资料：吻合血管神经的游离胸小肌移植面瘫矫正术
术后处理： 4.用多普勒血流仪监测血管吻合口通畅情 况。
手术资料：吻合血管神经的游离胸小肌移植面瘫矫正术
术后处理： 5.可使用止血芳酸、止血环酸一类的止血 剂，但不应用具有血管收缩作用的止血剂。
手术讲解模板：神经缝合术
神经缝合术术后用石膏固定保持关节屈曲 位，避免神经缝合部位的张力（图 3.22.2-8）。4～6周后去除石膏，逐渐练 习伸直关节，切不可操之过急，以免神经 缝线崩断。可摄X线片观察缝在神经外膜 上的钢丝的距离，判断缝合处有无分离。 定期复查，通过临床检查和诱发电位检测 评估神经功能恢复情况。恢
手术资料：神经缝合术
手术资料：神经缝合术
手术禁忌： 3.面神经缺损＞5cm。
手术资料：神经缝合术
术前准备： 8.1 1.神经转移术
手术资料：神经缝合术
术前准备：
手外伤后，可利用残指神经修复其他手指 的神经损伤（图3.22.3-1）。在上肢，如 正中神经和尺神经同时在不同平面损伤和 缺损，应争取行神经移植修复两条神经， 但如缺损过大，无法同时修复两条神经， 可转移较长的尺神经近段与正中神经远段 缝合，以恢复正中神经的功能。
手术资料：神经缝合术
术前准备： 中心性坏死，导致束间瘢痕化，影响效果。
手术资料：神经缝合术
术前准备：
如正中神经与尺神经同时断裂，缺损过大， 无法修复，可以用尺神经修复正中神经。 将正中神经和尺神经近段的假性神经瘤切 除并做端对端吻合，再切断尺神经近侧而 尽量保留其血管，6周后游离尺神经近段 缝合于正中神经远段（图3.22.3-6）。 （5）带血管蒂神经游离移植术：多用带 小隐静脉的腓肠神经
手术步骤： 9.2 2.显露神经
手术资料：神经缝合术
手术步骤：
显露神经时，应从损伤部位的两端正常组 织开始，逐步游离至受损伤部位。在切口 两端正常部位游离出神经后，用橡皮条将 神经干轻轻牵引提起，然后逐渐向受损部 位游离，注意保留正常的神经分支。从神 经断端近远侧正常部位游离至断裂部位， 将两断端完全游离注意勿损伤神经分支。
手术资料：神经缝合术
手术资料：神经缝合术
手术禁忌： 3.面神经缺损＞5cm。
手术资料：神经缝合术
术前准备： 8.1 1.神经转移术
手术资料：神经缝合术
术前准备：
手外伤后，可利用残指神经修复其他手指 的神经损伤（图3.22.3-1）。在上肢，如 正中神经和尺神经同时在不同平面损伤和 缺损，应争取行神经移植修复两条神经， 但如缺损过大，无法同时修复两条神经， 可转移较长的尺神经近段与正中神经远段 缝合，以恢复正中神经的功能。
手术资料：神经缝合术
术前准备： 中心性坏死，导致束间瘢痕化，影响效果。
手术资料：神经缝合术
术前准备：
如正中神经与尺神经同时断裂，缺损过大， 无法修复，可以用尺神经修复正中神经。 将正中神经和尺神经近段的假性神经瘤切 除并做端对端吻合，再切断尺神经近侧而 尽量保留其血管，6周后游离尺神经近段 缝合于正中神经远段（图3.22.3-6）。 （5）带血管蒂神经游离移植术：多用带 小隐静脉的腓肠神经
手术步骤： 9.2 2.显露神经
手术资料：神经缝合术
手术步骤：
显露神经时，应从损伤部位的两端正常组 织开始，逐步游离至受损伤部位。在切口 两端正常部位游离出神经后，用橡皮条将 神经干轻轻牵引提起，然后逐渐向受损部 位游离，注意保留正常的神经分支。从神 经断端近远侧正常部位游离至断裂部位， 将两断端完全游离注意勿损伤神经分支。
手术讲解模板：面副神经交叉吻合术
手术资料：面副神经交叉吻合术
手术步骤：
2.2-6）。这种做法的缺点是造成胸锁乳 突肌和 斜方肌均瘫痪。②若拟将副神经的斜方肌 支转位，则应在副神经的胸锁乳突肌支的 后方找到斜方肌支，沿其向周围侧解剖。 为了暴露清楚，可掀起胸锁乳突肌后缘， 在颈后三角的颈深筋膜浅层深面将斜方肌 支游离足够的长度，然后用利刀切断，将 该神经的中枢侧断
手术资料：面副神经交叉吻合术
概述：
手术资料：面副神经交叉吻合术
适应证： 面-副神经交叉吻合术适用于：
手术资料：面副神经交叉吻合术
适应证： 1.陈旧性中枢性面瘫，或贝尔面瘫，面神 经周围支结构尚存在，面部表情肌尚未严 重萎缩。
手术资பைடு நூலகம்：面副神经交叉吻合术
适应证： 2.手术损伤或炎症所致面神经岩骨内段至 颈面干、颞面干的损害或缺损，面部表情 肌尚未严重萎缩。
手术资料：面副神经交叉吻合术
术后处理： 面-副神经交叉吻合术术后做如下处理：
手术资料：面副神经交叉吻合术
术后处理： 1.加压包扎维持7～10d，颈部适当限制活 动，防止张力和神经再断裂。
手术资料：面副神经交叉吻合术
术后处理： 2.术后24～48h撤除引流条。
手术资料：面副神经交叉吻合术
术后处理： 3.应用抗生素预防感染。
手术资料：面副神经交叉吻合术
适应证： 3.没有其他脑神经损害。
手术资料：面副神经交叉吻合术
手术禁忌： 陈旧性面瘫，面部表情肌已严重萎缩，面 神经周围支已失去解剖结构，不能用于神 经吻合。
手术资料：面副神经交叉吻合术
术前准备： 1.详细询问病史，特别注重病损的时间。
手术资料：面副神经交叉吻合术
手术资料：面副神经交叉吻合术
手术讲解模板：副神经移位术
概述：
手术资料：副神经移位术
概述：
手术资料：副神经移位术
适应证： 副神经移位术适用于：
手术资料：副神经移位术
适应证： 1.臂丛神经根性撕脱伤病程在2年以内。
手术资料：副神经移位术
适应证： 2.受区神经所支配的肌肉萎缩不严重。
手术资料：副神经移位术
适应证： 3.副神经功能正常。
手术资料：副神经移位术
手术资料：副神经移位术
术后处理： 2.术后应进行呼吸系统监护，持续吸氧。
手术资料：副神经移位术
术后处理： 3.每6个月做一次肌电图，观察神经生长 情况。
手术资料：副神经移位术
并发症： 呼吸系统并发症。
手术资料：副神经移位术
术后护理： 1、按臂丛麻醉或全麻术后护理。
手术资料：副神经移位术
术后护理： 2、定时观察、记录体温、脉搏、呼吸、 血压，按病情需要，认真做好分级护理。
手术资料：副神经移位术
术前准备： 2.常规胸透检查患侧膈肌有无升高。如无 膈肌升高，表明神经正常。
手术资料：副神经移位术
术前准备： 3.准备手术显微镜和神经电刺激器。
手术资料：副神经移位术
手术步骤： 10.1 1.切口
手术资料：副神经移位术
手术步骤： 锁骨上臂丛显露切口。
手术资料：副神经移位术
副神经作为动力神经，最常移位于肩胛上神经。肩胛上神经显露后可就近 直接吻合（图3.22.4.1.3-4）。
手术资料：副神经移位术
注意事项：
①需要接受移位的神经肌肉之功能要远大 于移位的神经（供体）②神经移位要尽量 接近肌肉组织，即缩短神经再生距离，如 尺神经部分移位于肌皮神经要尽可能 靠近神经进入肌肉处。③能直接吻合时不 要做神经移植。医学教，育网|搜集整理 ④应用行为相似或相近的神经肌肉单位， 丛内神经移位（如胸前内侧神经-
手术资料：副神经移位术
概述：
手术资料：副神经移位术
适应证： 副神经移位术适用于：
手术资料：副神经移位术
适应证： 1.臂丛神经根性撕脱伤病程在2年以内。
手术资料：副神经移位术
适应证： 2.受区神经所支配的肌肉萎缩不严重。
手术资料：副神经移位术
适应证： 3.副神经功能正常。
手术资料：副神经移位术
手术资料：副神经移位术
术后处理： 2.术后应进行呼吸系统监护，持续吸氧。
手术资料：副神经移位术
术后处理： 3.每6个月做一次肌电图，观察神经生长 情况。
手术资料：副神经移位术
并发症： 呼吸系统并发症。
手术资料：副神经移位术
术后护理： 1、按臂丛麻醉或全麻术后护理。
手术资料：副神经移位术
术后护理： 2、定时观察、记录体温、脉搏、呼吸、 血压，按病情需要，认真做好分级护理。
手术资料：副神经移位术
术前准备： 2.常规胸透检查患侧膈肌有无升高。如无 膈肌升高，表明神经正常。
手术资料：副神经移位术
术前准备： 3.准备手术显微镜和神经电刺激器。
手术资料：副神经移位术
手术步骤： 10.1 1.切口
手术资料：副神经移位术
手术步骤： 锁骨上臂丛显露切口。
手术资料：副神经移位术
副神经作为动力神经，最常移位于肩胛上神经。肩胛上神经显露后可就近 直接吻合（图3.22.4.1.3-4）。
手术资料：副神经移位术
注意事项：
①需要接受移位的神经肌肉之功能要远大 于移位的神经（供体）②神经移位要尽量 接近肌肉组织，即缩短神经再生距离，如 尺神经部分移位于肌皮神经要尽可能 靠近神经进入肌肉处。③能直接吻合时不 要做神经移植。医学教，育网|搜集整理 ④应用行为相似或相近的神经肌肉单位， 丛内神经移位（如胸前内侧神经-
手术讲解模板：面神经移植术
手术资料：面神经移植术
手术步骤：
①耳大神经解剖部位容易掌握，切除耳大 神经后，对感觉影响不大；②耳大神经粗 细与面神经相同，且其长度足够作为面神 经移植用；③取耳大神经在同一手术野， 容易暴露。 股内侧皮神经切取方法：自腹股沟以下 10cm或一手掌宽处，做一6～8cm的横行切 口。切取皮肤、浅筋膜及皮下脂肪达阔筋 膜，即可
手术资料：面神经移植术
手术步骤：
见大隐静脉。分离阔筋膜，于大隐静脉的 外侧2～4cm处，可见股内侧皮神经的前支 下行于缝匠肌的浅面。分离神经时，注意 点与取耳大神经同。取出神经应立即移植， 切口逐层缝合（图9.3.4.3-3）。 面神经移植术 腓肠神经切取方法；在外踝之后，做一 个长3cm的切口，分离皮肤及皮下组织，
手术资料：面神经移植术
注意事项： 5.注意保护半规管和前庭 在除去面神经 周围病变组织时，应防止器械滑入耳蜗和 前庭。
手术资料：面神经移植术
注意事项：
6.移植神经时需注意点 植入神经长度必 须较损伤或缺损的神经长0.5cm左右，才 可避免吻合端产生张力。若植入神经与缺 损的长度相同，当神经收缩时，就会影响 植入神经功能的恢复。植入神经必须垂直 于植入两断端之间，不能旋转、扭曲、牵 拉和挤压，以免影响神经纤维的生长和神 经功能的恢复。
手术资料：面神经移植术
手术步骤：
促进断端和移植神经紧密结合。用锐刀切 除神经瘤直达正常端并将两断端修齐，将 移植神经平置于沟槽状骨管内，不须缝合， 断面可借渗出血浆互相粘着固定（图 9.3.4.3-7）。 面神经移植术 面神经骨管缺损者，移植神经与面神经 断端用9-0无损伤尼龙线缝合，也可用组 织胶将其周围与外套的静脉
手术资料：面神经移植术
手术步骤：
解剖关系。神经移植的部位根据病变和损 伤的程度而定，较常见的部位为水平段和 垂直段，其近端在前庭窗上方和匙突后方 （图9.3.4.3-6），位置固定且易找，面 神经水平段系从前稍向后下走行。 面神经移植术 水平段的后半位于前庭窗之上，位置较 浅且低，易于受到损伤。远端因损伤程度 而异，可
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手术资料：面神经-副神经吻合术
手术步骤：
锁乳突肌后缘转向面神经总干。这种做法仅造成斜方肌瘫痪（图10.7.2.27）。
手术资料：面神经-副神经吻合术
手术步骤：
10.7 7.吻合神经
手术资料：面神经-副神经吻合术
手术步骤： 将副神经中枢侧断端与面神经总干的周围 侧断端做吻合。
手术资料：面神经-副神经吻合术
手术资料：面神经-副神经吻合术
概述：
手术资料：面神经-副神经吻合术
适应证： 面神经-副神经交叉吻合术适用于：
手术资料：面神经-副神经吻合术
适应证： 1.陈旧性中枢性面瘫，或贝尔面瘫，面神 经周围支结构尚存在，面部表情肌尚未严 重萎缩。
手术资料：面神经-副神经吻合术
适应证： 2.手术损伤或炎症所致面神经岩骨内段至 颈面干、颞面干的损害或缺损，面部表情 肌尚未严重萎缩。
术前准备： 2.详细了解病人对手术的心理承受能力， 特别是对牺牲舌下神经后遗症的顾虑，如 暂时性半侧舌瘫。作必要和充分的解释。
手术资料：面神经-副神经吻合术
术前准备： 3.可选择性作面部表情肌直接电刺激，以 了解肌肉的功能状态。
手术资料：面神经-副神经吻合术
术前准备： 4.面部患侧腮腺、颌下区手术常规备皮。
cm处（从乳突表面算起），即可找到面神经总干（图10.7.2.2-4）。在面 神经总干的浅面，可见耳后动脉斜行越过向后上方向走行，需结扎切断之。 向深部分离寻找面神经总干时，其深度绝不可超过茎突平面。此外，在手 术过程中可见耳大神经横过手术野，可切断之。
手术资料：面神经-副神经吻合术
手术资料：面神经-副神经吻合术
手术步骤： 10.3 3.显露面神经总干
手术资料：面神经-副神经吻合术
手术步骤：
沿腮腺后缘和下缘与乳突和胸锁乳突肌之 间作钝性分离，并将胸锁乳突肌往后牵引 （图10.7.2.2-3），显露二腹肌后腹。继 而在乳突尖之上方约1cm处，于二腹肌后 腹与外耳道软骨所成交角的分角线上向深 部仔细地作钝性分离。钝性分离的方向要 与面神经总干走行一致，以免损伤面神经。 一般在深度约1
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手术步骤： 10.6 6.神经转位
手术资料：面神经-副神经吻合术
手术步骤：
按副神经切断部位有两种转位方法：①手 术若拟采用副神经的斜方肌分支以上段， 则应沿胸锁乳突肌肌支向中枢侧分离，经 二腹肌后腹和茎突舌骨肌深面游离足够的 长度，在胸锁乳突肌的神经门处切断神经， 向上转位。必要时可将神经断端穿过二腹 肌后腹与茎突舌骨肌之间的间隙向面神经 总干靠近（图10.7.2.
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适应证： 3.没有其他脑神经损害。
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手术禁忌： 陈旧性面瘫，面部表情肌已严重萎缩，面 神经周围支已失去解剖结构，不能用于神 经吻合。
手术资料：面神经-副神经吻合术
术前准备： 1.详细询问病史，特别注重病损的时间。
手术资料：面神经-副神经吻合术
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手术步骤： 10.1 1.切口
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手术步骤： 切口设计可自耳垂前向下向后再弯向胸锁 乳突肌前缘中段，长约7cm（图10.7.2.22）。
手术资料：面神经-副神经吻合术
手术步骤：
10.2 2.翻瓣
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手术步骤： 切开皮肤、皮下组织和颈阔肌，在腮腺嚼 肌筋膜浅面向前翻起皮瓣。在胸锁乳突肌 表面若遇到颈外静脉，可予以结扎切断。
手术步骤： 10.8 8.关闭伤口
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手术步骤： 冲洗伤口，彻底止血，缝扎切开的腮腺组 织，分层缝合颈阔肌、皮下组织和皮肤， 置半管引流条，加压包扎。
手术资料：面神经-副神经吻合术
注意事项：
副神经自颈静脉孔出颅后伴随颈内静脉下 降至舌骨平面。沿途两者关系密切，约有 2/3的人副神经走在颈内静脉前面，1/3走 在后面。当沿副神经胸锁乳突肌支向中枢 侧解剖时，应仔细将神经与颈内静脉分离， 切勿损伤该静脉。
手术步骤：
10.4 4.分离面神经主干及分支
手术资料：面神经-副神经吻合术
手术步骤：
沿总干表面细心地钝性分离并剪开腮腺组 织，即可暴露颞面支和颈面支两大主干， 再分别向远心端小心解剖出各分支（图 10.7.2.2-5）。应该注意，面神经分叉除 常见的二叉型外，尚有三叉型、四叉型、 五叉型以及干线型等分叉类型，因此，解 剖面神经时要小心从事，以免损伤面神经 分支。还应指出，在正
手术资料：面神经-副神经吻合术
术后处理： 面神经-副神经交叉吻合术术后做如下处 理：
手术资料：面神经-副神经吻合术
术后处理： 1.加压包扎维持7～10d，颈部适当限制活 动，防止张力和神经再断裂。
手术资料：面神经-副神经吻合术
面神经-副神经 吻合术
手术资料：面神经-副神经吻合术
面神经-副神经吻合术
科室：耳鼻喉科 麻醉：全身麻醉
手术资料：面神经-副神经吻合术
概述：
最早记录的面神经-副神经交叉吻合术是 由Drobnik（1897）完成的。这种手术的 特点和性质与面-舌下神经交叉吻合术基 本一样，只是手术遗留的功能障碍没有后 者明显（图10.7.2.2-1）。
手术资料：面神经-副神经吻合术
手术步骤：
2-6）。这种做法的缺点是造成胸锁乳突 肌和斜方肌均瘫痪。②若拟将副神经的斜 方肌支转位，则应在副神经的胸锁乳突肌 支的后方找到斜方肌支，沿其向周围侧解 剖。为了暴露清楚，可掀起胸锁乳突肌后 缘，在颈后三角的颈深筋膜浅层深面将斜 方肌支游离足够的长度，然后用利刀切断， 将该神经的中枢侧断端经胸
手术资料：面神经-副神经吻合术
手术步骤：
常情况下，面神经的外面有一层完整的神经膜，与腮腺并不粘连，也不难 分离，但遇病理性粘连时，则分离困难，需特别小心。 10.5 5.显露副神经
手术资料：面神经-副神经吻合术
手术步骤：
在舌骨平面向后牵开胸锁乳突肌前缘，副 神经常在该平面沿肌肉中轴线，从深面进 入胸锁乳突肌内。同时分出的斜方肌支， 向后至该肌后缘中点稍上方穿出，斜向后 下方，在斜方肌前缘中、下1/3交界处进 入斜方肌。