2脏腑经络先后病脉证第一PPT课件

——未病防病 《难经•七十七难》“所谓治未病者，见肝之病，则知肝 当传之于脾，故先实其脾气，无令得受肝之邪。”
——已病防传 ②整体观念：脏与脏之间相互资生，相互制约；
病理上相互影响。 ③脏腑学说 ④五行学说 ⑤临床意义
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①理论依据
②整体观念
③脏腑学说：
生理：肝藏血主疏泄，疏泄脾胃以助运化
←→脾统血主运化，滋生肝血
①当先实脾 调：陈皮、佛手、木香、青皮、焦三仙等
②四季脾旺不受邪，即勿补之：
➢每季度末18天为脾土当旺之时； ➢四季脾旺之时，或脾气不虚，可不必实脾。
3.治未病的目的？
已病防传：防止疾病传变、蔓延，保护未病脏腑。
4.பைடு நூலகம்习上工，不作中工。
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：肝虚的治法——调补助益法即酸甘焦苦并第2段用法：
1.酸甘焦苦并用法： 补用酸：酸入肝，肝虚补之以本味；
导。
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第2段：杂病发病的三条途径： 经络受邪 正气无力抗邪 入脏腑，为内所因也 四肢九窍，血脉相传，壅塞不通 正气尚能抵御外邪为外皮肤所中也 房室、金刃、虫兽所伤（不内外因）
仲景病因学与陈无择三因论的区别
仲景三条
陈无择三因
立论 依据
内 分 类外
其 他
以脏腑、经络为内外， 既强调正气，又不忽视
客气邪风
病理：肝对脾的影响：肝失疏泄→脾失健运
肝脾不调 肝胃不和
水湿内停 脾对肝的影响：脾虚(思虑、劳倦)→ 肝血不足
④五行学说： “五脏相通，移皆有次”；
黄疸
相生、相克、相乘、相侮 ⑤临床意义：如肝炎最初表现腹胀、纳呆、便溏、乏力等 脾虚症状，而胁痛则随后出现。
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2.如何治未病？ 补：参、芪、术、炙草、蜂蜜、饴糖等
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【解析】
第1段：人与自然相关的整体观念：
“夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能
害万物。如水能浮舟，亦能覆舟”
——人与自然密切相关正常气候－生存条件
不正常气候－致病因素
“若五脏元真通畅，人即安和”
——“正气存内，邪不可干。”疾病可以预防。
“客气邪风，中人多死”
——“邪之所凑，其气必虚。”发病与否，正气主
如：白芍、五味子、酸枣仁、山萸肉等。 助用焦苦：焦苦入心 心旺感气于肝
※ 心为肝之子，子令母实 补心血，养肝血。 如炒当归、炒丹参等 泻心火，护肝阴。如炒地黄等
益用甘味：甘入脾，调补脾气
补土制水
培土荣木 如：参、芪、术、苓、木香、砂仁等。
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2.用五行生克制化原理，解释酸甘焦苦并用法的治疗意义： “酸入肝……此治肝补脾之要妙也”十七句： “伤”字作“制”解。 心旺制约肺金，木不受邪乘而肝病自愈。
3.肝病辨虚实，虽当异治，然顾脾则一。 肝虚则用此法，实则不在用之： 肝虚证：甘味药培土以荣木，酸味药、滋腻药影响脾运, 故应健脾助运，以防碍脾。脾气旺盛，有助于 肝病的康复。 肝实证：木旺必乘土，即使脾脏不虚，泻肝太过也易伤 脾，泻肝之前，应先调护脾脏，使脾气健运， 不受肝邪侵犯或药害。
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第3段：虚实异治——为杂病的总治则 误治 虚虚：虚证用泻法，使虚者更虚 实实：实证用补法，使实者更实 正治 补不足——虚则补之——扶正 损有余——实则泻之——祛邪 以肝病 实证——泻肝顾脾——从相制方面以理肝用 为 例 虚证——补虚顾脾——从相生方面以养肝体
脏腑经络先后病脉证 第一
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篇名含义
1.脏腑经络：杂病以脏腑经络学说为指导 脏腑病变 — 内伤自病为主 经络病变 时病转归
杂病兼感外邪
2.先后病：
脏腑间先后病 （1）传变规律 脏腑经络间先后病
痼疾 （2）病有先后 卒病
（3）证有先后 先血后便——近血 先便后血——远血
（4）治 则：当分缓急，治有先后
临床肝病传脾之证很常见，治疗时一定兼顾 脾脏，会收到满意的效果。对于肝实证脾虚应实 脾，即使脾不虚在泻肝时也应照顾脾脏。如仲师 的小柴胡汤、四逆散。后世有逍遥散，方中白术、 云苓、炙草即顾脾；当归、白芍补肝体；柴胡、 薄荷理肝用。
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（二） 发病与预防
【原文】 夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦
邪由经络入脏腑， 为深为内
邪自皮肤流传血脉者， 为浅为外
房室、金刃、虫兽所伤
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以内伤外感为内外， 合天人表里立论
五脏情志所伤
六淫外感所伤
不内外因(饮食、劳倦、房室、 跌仆、金刃所触) 14
第3段：养慎－内外和谐，防病慎疾的原则
内养正气
若人能养慎
不令邪风干忤经络：未病防病
外慎风寒
适中经络，未流传脏腑，即医治之
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原文分析
一、病因、发病及预防 （一）已病防传、虚实异治
【原文】 问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见
肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪，即勿 补之；中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。
夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。
酸入肝，焦苦入心，甘入脾。脾能伤肾，肾气微弱，则
余脏准此：
肝病如此，他脏之疾可以类推。
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【按语】
1.“脾旺不受邪”是仲景的重要立论。因脾 为后天之本，营卫气血生化之源。脾气充盛，可 提高机体的抗病力和病后的康复能力，在杂病的 防治中有重要指导意义，所以要重视脾旺的问题。
2.五行生克制化原理不可机械推论。后世发 展却有临床意义。
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【临床应用】
早期治疗、已病防传
水不行；水不行，则心火气盛；心火气盛，则伤肺；肺
气被伤，则金气不行；金气不行，则肝气盛。故实脾，
则肝自愈。此治肝补脾之要妙也。肝虚则用此法，实则
不在用之。
经曰：“虚虚实实，补不足，损有余”，是其义也。
余脏准此。（1）
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【解析】
第1段：以肝病为例，说明脏腑相关及肝病的治法 1.为什么治未病？ ①理论依据： 《素问•四气调神大论》“圣人不治已病治未病”
能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。若五脏元真通畅， 人即安和。客气邪风，中人多死。千般疢难，不越三条： 一者，经络受邪，入脏腑，为内所因也；二者，四肢九 窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房 室、金刃、虫兽所伤。以此详之，病由都尽。
若人能养慎，不令邪风干忤经络；适中经络，未流 传脏腑，即医治之。四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针 灸、膏摩，勿令九窍闭塞；更能无犯王法、禽兽灾伤， 房室勿令竭乏，服食节其冷、热、苦、酸、辛、甘，不 遗形体有衰，病则无由入其腠理。腠者，是三焦通会元 真之处,为血气所注；理者,是皮肤脏腑之文理也。（2）