乳蛾-中医儿科学

2.治疗要点
●乳蛾以清热解毒，利咽散结为治疗原则。风热搏结者，治以疏风 清热，消肿利咽；热毒炽盛者，治以清热泻火解毒，肠腑不通者 配以通腑泻火；慢性乳蛾多属肺胃阴虚证，兼有余邪逗留，治以 养阴润肺，软坚利咽。
3.分证论治
(1)风热搏结
●证候喉核红肿，咽喉疼痛，或咽痒不适，吞咽不 利，发热重，恶寒轻，鼻塞流涕。舌红，苔薄白 或黄，脉浮数或指纹浮紫。
●总之，本病是因外感风热，或肺胃热盛、复感外邪，或虚火上炎、 热毒搏结咽喉所致。
【诊断与鉴别诊断】
●执考提示 ●乳蛾的诊断与鉴别诊断
1.诊断要点
(1)病史
●急性乳蛾起病较急，病程较短；反复发作则转为慢性乳蛾，病程 较长。
(2)临床表现
●以咽痛、吞咽因难为主要症状。急性乳蛾伴发热；慢性乳蛾不发 热或有低热。
●本病临床多伴有高热，多数经积极治疗可获痊愈， 但婴幼儿病程较长，可迁延不愈或反复发作。如 不及时治疗，容易出现鼻窦炎、中耳炎、颈淋巴 结炎等并发症，偶可伴发水肿(急性肾小球肾炎)、 痹证(风湿热)、心悸(风湿性心脏病)等病证。长期 不愈可致反复呼吸道感染。
●本病相当于现代医学的扁桃体炎。
【病因病机】
●执考提示 ●乳蛾的病因病机
●乳蛾的病因，责之于风热邪毒从口鼻而入，侵袭咽喉；或素体肺 胃热炽，复感外邪，邪毒上攻咽喉；或素体阴虚、邪热伤阴，虚 火上炎。
●咽喉为肺胃之门户，风热邪毒从口鼻而入，循经上攻咽喉，搏结 喉核，发为乳蛾。小儿嗜食辛辣之品，热积胃腑，或先天禀受母 体胃热，造成胃火内炽，上熏咽喉；若复感外邪，或风热犯肺失 治，热毒炽盛，上灼喉核，灼腐肌膜。因风热搏结或热毒炽盛之 余，耗伤肺胃之阴，阴虚火旺，虚火上炎，熏蒸喉核。
●治法养阴润肺，软坚利咽。
●方药养阴清肺汤（《重楼玉钥》）。
●加减喉核肿大，加夏枯草、牛蒡子、昆布利咽消 肿；干咳，加天冬、桔梗、地骨皮润肺止咳；声 音嘶哑，加青果、木蝴蝶利咽止哑；低热不退， 加青蒿、地骨皮、胡黄连养阴清热；如见颤红、 手足心热等阴虚火旺之症，宜用知柏地黄丸合玄 麦甘桔汤加减。
●证候喉核肿大暗红，咽干咽痒，日久不愈，干咳少痰，
●大便干结，小便黄少。舌红，少苔，脉细数或指纹淡 紫。
●证候分析风热乳蛾或温病之后余毒未清，邪热耗伤肺 阴；或素体阴虚，胃阴亏损，虚火上炎，熏蒸喉核， 故见喉核肿大暗红，咽干咽痒，日久不愈。肺阴不足， 肺失滋养，宣发失调，则干咳少痰。肺与大肠相表里， 肺阴不足，大肠失润，则大便干结。以喉核肿大暗红， 咽干喉燥，舌质红，苔少，脉细数为证候要点。
(2)辨表里
●乳蛾初起，伴见恶寒、发热等表证者，为病在表；若伴见身热口 渴、大便干结等里实热者，为病在里。
(3)辨虚实
●根据病程长短、喉核颜色和伴随症状辨别。若病程较短，病情重， 喉核红肿明显或有溃烂化脓，壮热不退，舌红苔黄，脉数有力者， 为实证；若病程较长，或反复发作，喉核红肿不甚，舌红少苔， 脉细者，多为虚证或虚中夹实。
(4)喉关痛
●发生在扁桃体周围及其附近部位的脓肿，病变范围较乳蛾大。临 床以局部疼痛、红肿化脓，并伴恶寒发热、言语不清、饮食呛逆 等为特征。相当于现代医学的扁桃体周围脓肿、咽后壁脓肿等疾 病。
【辨证论治】
Hale Waihona Puke 1.辨证要点(1)辨轻重
●根据起病急缓、喉核红肿程度、有无溃烂、发热高低和有无全身 症状辨别。若起病缓慢，喉核红肿不甚，无溃烂化脓，发热不甚， 全身症状不明显者，则病情较轻；若起病急骤，喉核红肿甚，有 溃烂化脓，壮热不退，全身症状重者，则病情较重。
(2)白喉
●起病较缓，轻度咽痛，扁桃体及咽部可见灰白色假膜，不易擦去， 强行擦去容易出血，并很快再生，颈部淋巴结明显肿大，咽拭子 培养或涂片可检出白喉杆菌。
(3)猩红热
●起病较急，初期有发热或高热，咽喉红肿疼痛，甚则腐烂，发热 1天后出现猩红色皮疹，3〜7天后身热渐退，咽喉疼痛、腐烂减 轻，皮肤脱屑。
●证候分析外感风热，犯肺袭咽，邪热搏结喉核， 故喉核红肿，吞咽不利；邪犯肺卫，正邪相争， 故有发热、恶寒。以喉核赤肿疼痛，尚未化脓， 兼风热表证为证候要点。
●治法疏风清热，利咽消肿。
●方药银翘马勃散(《温病条辨》)。
●加减喉核红肿明显，加山豆根、板蓝根、僵蚕解 毒利咽；表热重，加薄荷、蝉蜕、柴胡；高热， 加石膏、黄苓、梔子清热解毒；声音嘶哑，加青 果、木蝴蝶、玄参清宣肺气、利咽止哑；咳嗽较 剧，加前胡、杏仁、枇杷叶宣降肺气止咳。
第二节乳蛾
【学习目标】
●1.了解乳蛾的发病特点。 ●2.熟悉乳蛾的病因病机及临床表现。 ●3.掌握乳蛾的诊断要点、鉴别诊断及辨
证论治。 ●4.具有运用中医临床思维对乳蛾进行诊
断并辨证论治的能力。
【概述】
●乳蛾为儿科常见疾病，临床以咽部喉核（腭扁桃 体）肿大，或伴红肿疼痛，甚至化脓溃烂为主症。 因肿大的喉核状如乳头或蚕蛾，故名乳蛾。本病 一年四季均可发生，春冬二季最喜发病。任何年 龄均可发病，以儿童和少年多见，3~10岁儿童发 病率最高。
(3)体征
●急性乳蛾可见扁桃体肿大、充血呈鲜红或深红色，表面可有脓点， 严重者有小脓肿；慢性乳蛾可见扁桃体肿大、充血呈暗红色，或 不充血，表面或有脓点，或挤压后有少许脓液溢出。
(4)辅助检查
●血常规检查：急性乳蛾及部分慢性乳蛾可见白细胞总数及中性粒 细胞增高。
2.鉴别诊断
(1)感冒
●感冒以发热恶寒，鼻塞流涕，喷嚏，咳嗽为主要表现，也可有咽 喉红者。如以咽红、喉核红肿疼痛，甚至溃烂化脓等局部表现为 主者，则诊断为乳蛾。
(2)热毒炽盛
●证候喉核红肿明显，甚至溃烂化脓，吞咽困难，壮热 不退，口干口臭，大便干结，小便黄少。舌红，苔黄， 脉数或指纹青紫。
●证候分析过食辛辣或外感风热失治，邪毒乘热内传肺 胃，上灼喉核，毒热瘀滞，肉腐成脓，故可见咽红肿 痛，溃烂化脓。热毒炽盛，充斥气分，则壮热不退， 口干口臭，大便干结，小便黄少。以喉核赤肿鞭红， 溃烂化脓，壮热不退，舌质红，苔黄厚为证候要点。
●治法清热解毒，利咽消肿。
●方药牛蒡甘桔汤(《外科正宗》)。
●加减壮热烦渴，加石膏、知母；溃烂化脓明显， 加金银花、蒲公英、鱼腥草解毒排脓；咳嗽声嘶， 加麦冬、枇杷叶、木蝴蝶养阴利咽；喉核红肿， 舌红绛，加生地黄、牡丹皮清热凉血；热扰厥阴， 烦躁不安，四肢抽搐，加钩藤、僵蚕、珍珠母平 肝息风。
(3)肺胃阴虚