心律失常 (2)
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房颤的抗凝治疗
❖ 房颤患者有较高的栓塞发生率，（栓塞病史、瓣膜 病、高血压、糖尿病、老年患者、左心房扩大、冠 心病）应长期抗凝治疗
❖ 华法林，使凝血酶原时间国际标准化比值（INR） 维持在 2.0～3.0之间
❖ 不宜用华法令者改用阿斯匹林，每日100-300mg
18
各论
❖窦性心律失常 ❖房性心律失常 ❖房室交界区性心律失常 ❖室性心律失常 ❖心脏传导阻滞
起始部分粗钝（delta波）； 终末部分正常 （3）ST-T继发性改变， 与QRS波群主波相反。 A型：QRS波群均向上，左室或右室后底部 B型：V1 QRS波群向下，V5、V6 向上，右室前壁
29
预激综合征（WPW综合征）
预激综 合征（ A型）
预激综 合征（ B型）
30
预激综合征——房室折返性心动过速 ❖预激综合征发作房室折返性心动过速。可
交界性逸博： ❖ 窦房结频率过慢，低于交界区固有频率时 ❖ 频率通常40-60次/分。 ❖心电图见在一长于PP间期后出现一正常的 QRS
波，P波缺失或其前或后见逆行P波。 交界性心律： 交界性逸搏连续发生形成的节律。
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交界性逸博与心律
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与房室交界区相关的折返性心动过速 （室上速）
❖房室结内折返性心动过速（AVNRT） ❖房室折返性内心动过速（AVRT）
27
预激综合征（WPW综合征）
定义：心电图呈预激表现（心 房冲动提前激动心室），临 床上有心动过速发作（房室 折返心动过速）。
解剖学基础： 1.kent束：连结心房和心室 之间的肌束（房室旁路）。 2.结室纤维 3.房-希氏束 少见旁路 4.分支室纤维
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预激综合征（WPW综合征）
❖ 病因：正常人或先心病患者 ❖ 临床表现：1.8%合并心动过速 ❖ 心电图表现：房室旁路典型预激 （1）窦性PR缩短，＜0.12sec （2）QRS增宽＞0.12s，QRS波群
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房室交界性心律失常
一、房室交界区性期前收缩 二、房室交界区性逸博与心律 三、与房室交界区相关的折返性心动过
速（室上速） 四、预激综合征
20
交界性期前收缩
特征： 1.提前出现的正常的QRS波群,其前面有逆行P'波 ,P'-R间期<0.12秒 2.其后代偿间歇不完全 治疗：通常无需治疗。
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交界性逸博与心律
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房颤的治疗
一、急性房颤：寻找和处理原发疾病和诱因 1、血流动力学不稳定：电复律 2、血流动力学稳定：β受体阻滞剂，钙通道阻
滞剂，洋地黄 3、考虑复律：药物、电复律
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房颤的治疗
二、慢性房颤： 1、阵发性：能自行终止者, <7d，最常见<48h 。 治疗见急性。 2、持续性：不能自行终止，持续时间>7d，治 疗可终止复律＋预防发作。 3、永久性：经治疗也不能终止者控制心室率（洋 地黄、β阻滞剂、钙拮抗剂） 药物难控制，射频消融＋起搏器 射频消融根治、外科手术
心律失常
Cardiac Arrhythmia
广州医科大学 第二临床学院 附属第二医院心内科
林晓圳
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各论
❖窦性心律失常 ❖房性心律失常 ❖房室交界区性心律失常 ❖室性心律失常 ❖心脏传导阻滞
2
房性心律失常
一、房性期前收缩 二、房性心动过速 三、心房扑动 四、心房颤动
3
房性期前收缩
特征： 1.于Ⅱ或V1导联可见一提前出现的P'波,P'-R间 期>0.12秒 2.P'后QRS波群正常1、传导中断2、或差异性 传导3 3.其后代偿间歇不完全
❖临床表现：突发突止，心悸、晕眩、心绞 痛等，与心室率快慢及持续时间有关。
❖多数患者无器质性心脏病
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特征： 1.心率150-250次/分。节律规则。 2.QRS波群形态正常。 3. P波特征：常未见到
①房室结折返：P波逆行（Ⅱ、Ⅲ、AVF导联），在 QRS内或其终末部分。 ②房室折返：P波落在QRS波后，ST或T波起始部分。
分为正向房室折返性心动过速和逆向房室 折返性心动过速（5%） 。
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预激综合征合并房颤
①房颤经旁路 前传 ②QRS波形态 多样
❖ 预激合并房颤治疗： ①普罗帕酮，胺碘酮 ②有晕厥或低血压：电复律； 。 ③禁用：阻断房室结的药物（洋地黄、 β受体阻滞 剂、维拉帕米等）
❖ 根治：射频消融术
4
房性期前收缩
治疗：通常无需治疗，去除诱发因素，可应 用镇静药物，有症状者用β阻断剂和钙离子 拮抗剂
5
房性心动过速
❖ 自律性房性心动过速 常见于洋地黄中毒。心房率为150～200次/分， P波与窦性P波形态不同，可伴有房室传导阻滞
P波间有等电位线（心房扑动等电位线消失） ❖ 折返性房性心动过速
少见，手术瘢痕 ❖ 紊乱性房性心动过速
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室上性心动过速的治疗
①急性发作期: 先试用迷走刺激； 无效即静脉推药：
无心衰首选腺苷或维拉帕米, 有心衰首选洋地黄; 上述药无效可考虑Ⅰa、Ⅰc、Ⅲ类、索他洛尔、升 压药等。 同步电击复律，食管超速调搏。
26
室上性心动过速的治疗
②预防复发： 药物预防：终止发作有效 电生理有效的药长期口服 维持； 根治预防：射频消融。
11
心房颤动
特征： 1. P波消失,代之以大小不一,形态不同,间隔不等 的f波,频率为350 ～600次/分 2. R-R间期绝对不等
12
心房颤动
13
心房颤动
心房颤动病人心律规则时，应考虑： 1、恢复窦性心律 2、房速、房扑及固定传导比例 3、房室交界性心动过速或室速 4、慢而规则最可能为三度房室传导阻滞
Leabharlann Baidu
心房扑动
特征： 1.P波消失,代之以大小、间隔相等的F波(或称锯齿波).扑动波间 等电位线消失，频率为250～300次/分 2.房室比例为2:1～4:1，心室律不整齐
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❖右心房内大折返环所致
10
心房扑动的治疗
❖控制心室率：洋地黄、Ⅱ、Ⅳ类药物 ❖终止：超速抑制、电转复、奎尼丁、
心律平 ❖预防：奎尼丁、心律平、胺碘酮 ❖治愈：射频消融术
常于COPD与CHF的老年人，3种形态各异的P波
6
自律性房性心动过速
7
房速的治疗
❖自律性房性心动过速： 洋地黄中毒者：停用洋地黄；补充钾盐；应
用β受体阻滞剂、利多卡因。 非洋地黄中毒：洋地黄、β受体阻滞剂，钙
拮抗剂可控制心室率。抗心律失常药可转复为 窦性心律。药物无效可选用导管射频消融治疗 。
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房颤的抗凝治疗
❖ 房颤患者有较高的栓塞发生率，（栓塞病史、瓣膜 病、高血压、糖尿病、老年患者、左心房扩大、冠 心病）应长期抗凝治疗
❖ 华法林，使凝血酶原时间国际标准化比值（INR） 维持在 2.0～3.0之间
❖ 不宜用华法令者改用阿斯匹林，每日100-300mg
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各论
❖窦性心律失常 ❖房性心律失常 ❖房室交界区性心律失常 ❖室性心律失常 ❖心脏传导阻滞
起始部分粗钝（delta波）； 终末部分正常 （3）ST-T继发性改变， 与QRS波群主波相反。 A型：QRS波群均向上，左室或右室后底部 B型：V1 QRS波群向下，V5、V6 向上，右室前壁
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预激综合征（WPW综合征）
预激综 合征（ A型）
预激综 合征（ B型）
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预激综合征——房室折返性心动过速 ❖预激综合征发作房室折返性心动过速。可
交界性逸博： ❖ 窦房结频率过慢，低于交界区固有频率时 ❖ 频率通常40-60次/分。 ❖心电图见在一长于PP间期后出现一正常的 QRS
波，P波缺失或其前或后见逆行P波。 交界性心律： 交界性逸搏连续发生形成的节律。
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交界性逸博与心律
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与房室交界区相关的折返性心动过速 （室上速）
❖房室结内折返性心动过速（AVNRT） ❖房室折返性内心动过速（AVRT）
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预激综合征（WPW综合征）
定义：心电图呈预激表现（心 房冲动提前激动心室），临 床上有心动过速发作（房室 折返心动过速）。
解剖学基础： 1.kent束：连结心房和心室 之间的肌束（房室旁路）。 2.结室纤维 3.房-希氏束 少见旁路 4.分支室纤维
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预激综合征（WPW综合征）
❖ 病因：正常人或先心病患者 ❖ 临床表现：1.8%合并心动过速 ❖ 心电图表现：房室旁路典型预激 （1）窦性PR缩短，＜0.12sec （2）QRS增宽＞0.12s，QRS波群
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房室交界性心律失常
一、房室交界区性期前收缩 二、房室交界区性逸博与心律 三、与房室交界区相关的折返性心动过
速（室上速） 四、预激综合征
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交界性期前收缩
特征： 1.提前出现的正常的QRS波群,其前面有逆行P'波 ,P'-R间期<0.12秒 2.其后代偿间歇不完全 治疗：通常无需治疗。
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交界性逸博与心律
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房颤的治疗
一、急性房颤：寻找和处理原发疾病和诱因 1、血流动力学不稳定：电复律 2、血流动力学稳定：β受体阻滞剂，钙通道阻
滞剂，洋地黄 3、考虑复律：药物、电复律
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房颤的治疗
二、慢性房颤： 1、阵发性：能自行终止者, <7d，最常见<48h 。 治疗见急性。 2、持续性：不能自行终止，持续时间>7d，治 疗可终止复律＋预防发作。 3、永久性：经治疗也不能终止者控制心室率（洋 地黄、β阻滞剂、钙拮抗剂） 药物难控制，射频消融＋起搏器 射频消融根治、外科手术
心律失常
Cardiac Arrhythmia
广州医科大学 第二临床学院 附属第二医院心内科
林晓圳
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各论
❖窦性心律失常 ❖房性心律失常 ❖房室交界区性心律失常 ❖室性心律失常 ❖心脏传导阻滞
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房性心律失常
一、房性期前收缩 二、房性心动过速 三、心房扑动 四、心房颤动
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房性期前收缩
特征： 1.于Ⅱ或V1导联可见一提前出现的P'波,P'-R间 期>0.12秒 2.P'后QRS波群正常1、传导中断2、或差异性 传导3 3.其后代偿间歇不完全
❖临床表现：突发突止，心悸、晕眩、心绞 痛等，与心室率快慢及持续时间有关。
❖多数患者无器质性心脏病
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特征： 1.心率150-250次/分。节律规则。 2.QRS波群形态正常。 3. P波特征：常未见到
①房室结折返：P波逆行（Ⅱ、Ⅲ、AVF导联），在 QRS内或其终末部分。 ②房室折返：P波落在QRS波后，ST或T波起始部分。
分为正向房室折返性心动过速和逆向房室 折返性心动过速（5%） 。
31
32
预激综合征合并房颤
①房颤经旁路 前传 ②QRS波形态 多样
❖ 预激合并房颤治疗： ①普罗帕酮，胺碘酮 ②有晕厥或低血压：电复律； 。 ③禁用：阻断房室结的药物（洋地黄、 β受体阻滞 剂、维拉帕米等）
❖ 根治：射频消融术
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房性期前收缩
治疗：通常无需治疗，去除诱发因素，可应 用镇静药物，有症状者用β阻断剂和钙离子 拮抗剂
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房性心动过速
❖ 自律性房性心动过速 常见于洋地黄中毒。心房率为150～200次/分， P波与窦性P波形态不同，可伴有房室传导阻滞
P波间有等电位线（心房扑动等电位线消失） ❖ 折返性房性心动过速
少见，手术瘢痕 ❖ 紊乱性房性心动过速
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室上性心动过速的治疗
①急性发作期: 先试用迷走刺激； 无效即静脉推药：
无心衰首选腺苷或维拉帕米, 有心衰首选洋地黄; 上述药无效可考虑Ⅰa、Ⅰc、Ⅲ类、索他洛尔、升 压药等。 同步电击复律，食管超速调搏。
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室上性心动过速的治疗
②预防复发： 药物预防：终止发作有效 电生理有效的药长期口服 维持； 根治预防：射频消融。
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心房颤动
特征： 1. P波消失,代之以大小不一,形态不同,间隔不等 的f波,频率为350 ～600次/分 2. R-R间期绝对不等
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心房颤动
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心房颤动
心房颤动病人心律规则时，应考虑： 1、恢复窦性心律 2、房速、房扑及固定传导比例 3、房室交界性心动过速或室速 4、慢而规则最可能为三度房室传导阻滞
Leabharlann Baidu
心房扑动
特征： 1.P波消失,代之以大小、间隔相等的F波(或称锯齿波).扑动波间 等电位线消失，频率为250～300次/分 2.房室比例为2:1～4:1，心室律不整齐
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❖右心房内大折返环所致
10
心房扑动的治疗
❖控制心室率：洋地黄、Ⅱ、Ⅳ类药物 ❖终止：超速抑制、电转复、奎尼丁、
心律平 ❖预防：奎尼丁、心律平、胺碘酮 ❖治愈：射频消融术
常于COPD与CHF的老年人，3种形态各异的P波
6
自律性房性心动过速
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房速的治疗
❖自律性房性心动过速： 洋地黄中毒者：停用洋地黄；补充钾盐；应
用β受体阻滞剂、利多卡因。 非洋地黄中毒：洋地黄、β受体阻滞剂，钙
拮抗剂可控制心室率。抗心律失常药可转复为 窦性心律。药物无效可选用导管射频消融治疗 。
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