心律失常2(异位心动过速、扑动与颤动)

②激动传导速度减慢 ③心房肌的不应期缩短 ④有足够长的环形径路
当激动从另一方向环行一圈又返回原处 (阻滞区)时，适逢脱离不应期→再次激动 其前方心肌，因此使激动周而复始
2.多发折返学说：一个/多个异位节律点过早激动时，因心房肌各部复极程 度不同，致传导错综复杂，房内出现局部微小折返激动，它能快速传导激 动，故得以持久下去，直到心肌不应期延长而中断。 若各部折返有规律出现则为房扑，不规律为房颤
心室率：214次/分
四、异位性心动过速
2. 室性心动过速
发生机理：1.心室自律灶的自律性↑：心室内具有自律功能的浦肯野 纤维，固有频率约30——40bpm，当其超过高位主导节律点的频率， 主宰心脏节律，成为室性心动过速。2.心室肌内的折返
心电图特点： （1）频率140~200次/min，节律可稍不齐； （2）QRS波宽大畸形，时限＞ 0.12s； （3）房室分离：P波与QRS波群无关(即PR无固定关系), 且其频率P＜ QRS； （4）偶尔心室夺获/室性融合波 心室夺获：心房激动下传，偶尔控制几次心室搏动
四、异位性心动过速
3.非阵发性心动过速
定义：可发生在心房、房室交界、心室， 又称加速性房性、交界性或室性自主心律
机理：异位起搏点自律性增高，多发生于器质病变 心电图特点： 1.多渐起渐止 2.频率比逸搏心率快，比阵发性心动过速慢 3.交界性多70-130次/分，室性60-100次/分 4.因心动过速频率≈ 窦性频率，易发生干扰性房室脱节 并出现融合波/夺获 加速性自搏心律的建立过程，频率稍增快，称温醒现象
五、扑动与颤动
1、心房扑动
概述： 是心房内大折返环行激动所致，大多短阵。 不如房颤稳定，常转为房颤/窦律
心电图特点： 1.P波消失，代之大小相等、形态相同、间距一致的连续锯齿状波 （F波）。Ⅱ、 Ⅲ、ａVＦ表现明显 2.心房率250~350次/min 3. QRS波群呈室上性。 4.心室率取决于房室传导比例，节律可整齐或不整齐 房室传导比值仍为2:1，4:1或3:1传导 不纯型/非典型： F波的大小和间距有差异，且频率＞ 350次/min
1.常由一个早搏诱发 2.心房、心室室折返环是不可或缺的部分 3.激动心房下传，经房室结缓慢传导， 下传心室，然后旁路逆传回心房，完成一次折返， 若周而复始，则为折返性心动过速
四、异位性心动过速
(2)、心电图特点： （1）连续3个或3个以上的房性或房室交界性早搏； （2）频率160——250次/min； （3）心律绝对整齐。
四、异位性心动过速
4.扭转型室性心动过速
概述： 它是一种多形性室性心动过速， 是一种威胁生命的严重室性快速性心律失常 机制： 1.Dessertenne认为有≥ 2的心室自律灶，以稍不同的频率激动心室； 2.后来有人提出：心室复极在时间和空间上的离散，导致冲动折返。 心电图特点：
1.可见一些列增宽变形的QRS波群 2.室速每隔3~10个心搏，QRS波群便围绕基线扭转其主波方向 3.持续时间数秒—数十秒，自行终止，极易复发或变为室颤 4.发作间歇基本心律常出现显著Q-T延长伴T波高耸。
室性融合波：不同激动同时控制心室时出现，形态介于两者之间
鉴别诊断：
室上速伴心室内差异性传导，伴束支阻滞、房颤等，亦可 表现出QRS波宽大畸形 室内差异性传导：传导障碍的一种表现，可使QRS波形态变异
四、异位性心动过速
室速心电图表现：
（1）频率140——200次/min，节律可稍不齐； （2）QRS波宽大畸形，时限＞ 0.12s； （3）房室分离：P波与QRS波群无关(即PR无固定关系), 且其频率P＜ QRS； （.阵发性室上性心动过速
分为：房性、交界性，P’不易辨认，统称为室上性心动过速(简称室上速)
心电图特点： 1.突发突停。 2.节律快而规则，160-250次/分。 3.QRS形态一般正常。(伴束支阻滞/室内差异传导时，可呈宽QRS) 机理： 临床上最常见的类型为 (多不具有器质性病变):
心律失常
河南大学淮河医院 心电图室
四、异位性心动过速
定义：
指异位节律点兴奋性增高或折返激动引起的快速异 位心律（期前收缩连续出现3次或3次以上）异位节律点的部位 分为：房性、交界性、室性
预激旁路引发(AVRT) 1.阵发性室上性心动过速 房室结双径路引发(AVNRT) 2.室性心动过速 3.非阵发性心动过速：异位节律点兴奋性增高 4.扭转型室性心动过速：一种严重的室性心律失常
快径路：传导快，有效不应期长；慢径路：传导慢，有效不应期短
1.适时的房早遇到快径不应期，只能改慢径传 2.激动传到两径路共同下端，快径恢复应激， 经快径逆行传回心房 3.同时，慢径恢复应激，能使激动再次下传，如此周而复始
旁路折返引发：
正向折返：传到系统下传，旁路逆传(室上速) 逆向折返：传旁路下传，传导系统逆传(预激综合征)
1.预激旁路引发(AVRT) 2.房室结双径路引发(AVNRT)
治疗：由于解剖定位较明确，可通过射频消融根治 房性心动过速(多为器质性)：自律性、房内折返性心动过速
四、异位性心动过速
(1)、阵发性室上性心动过速发生机理
折返形成条件： 1.折返路径：折返环(1.解剖决定型2.功能决定型) 2.诱因：常有基础搏动/异位搏动诱发(早搏) 房室结双径路引发:
四、异位性心动过速
心电图表现： 扭转型室性心动过速
五、扑动与颤动
1.扑动与颤动概述：
概述：是一种频率比阵发性心动过速更快的自身性房性或室性异位节律 ，根据发生部位及机制的不同，可分为房扑、房颤；室扑、室颤 机理：主要的电生理基础为心肌的兴奋性增高，不应期缩短，同时伴有 一定的传导障碍，形成环行激动及多发微折返。 相关学说：1.环形激动学说：指激动在环形径路中呈连续性传导，循环不已。 需具备4条件： ①心房肌内局部传导阻滞(不应期异常延长) → 便不能通过此处(单项阻滞)
治疗：射频消融。
五、扑动与颤动
房颤心电图表现：
五、扑动与颤动
3.心室扑动
概述： 多数认为：心室肌产生环形激动的结果。 一般具备两个条件： 1.心肌明显受损；2.异位激动落在易颤期
心电图特点： 1.P-QRS-T波群消失，代之以快速连续和相对规则的大振幅波； 2.室性频率约为 频率为200~500次/min。
治疗：射频消融。
五、扑动与颤动
房扑心电图表现：
五、扑动与颤动
2.心房颤动
概述： 是临床比较常见的心律失常， 大多在器质病变基础上发生：心房扩大、心肌损伤、心衰 少数无明显器质病变。 危害：心排量降低，附壁血栓。 心电图特点： 1.P波消失，代之大小不等、形态各异颤动波 （f波）。V1表现最明显 2.心房率350~600次/min 3. QRS波群呈室上性。 4. RR间期绝对不整 室内差异传导：传导障碍的一种表现，可使QRS波形态变异。 长RR后接一增宽变形的QRS波，且相距较近
临床：极严重的致死性心律失常
五、扑动与颤动
心室颤动心电图表现：
1.P-QRS-T波群消失，代之为大小不等、形态不同、 间距均不一致的极不规则的颤动波； 2.频率为200—500次/min。
临床：严重的心律失常，不能持久，常来不及恢复便转为室颤而死亡
五、扑动与颤动
心室扑动心电图表现 • 1.P-QRS-T波群消失，代之以快速连续和相 对规则的大振幅波； • 2.室性频率约为250次/min。
五、扑动与颤动
4.心室颤动
概述： 常是心脏停跳前的短暂征象， 可因急性心肌缺血/心电紊乱而发生， 几乎完全失去排血功能 心电图特点： 1.P-QRS-T波群消失，代之为大小不等、形态不同、间距 均不一致的极不规则的颤动波； 2.频率为200~500次/min。