羊水量异常的护理PPT课件

19
羊水过多对母儿的影响
对母体的影响 羊水过多时子宫张力增高，孕妇易并发 妊娠期高血压疾病，是正常妊娠的3倍。 胎膜早破、早产发生率增加，突然破膜 宫腔内压力骤然降低，易并发胎盘早剥。 子宫肌纤维伸展过度可可致产后子宫收 缩乏力，产后出血发生率明显增多。
20
羊水过多对母儿的影响
对胎儿影响 胎位异常增多，破膜时多量羊水流出可 引起脐带脱垂、胎儿窘迫及早产。围产 儿死亡率是正常妊娠的7倍。
5
羊水的作用
保护胎儿:胎儿在羊水中自由活动，恒温、 恒压，有利于胎儿的体液平衡。临产时 防止局部变压。
保护母体：减少因胎动所致的不适感， 前羊水囊在临产后可扩张宫颈及阴道， 破膜后羊水冲洗阴道减少感染的机会。
羊水检查：诊断、治疗某些先天疾病， 了解胎儿成熟度等。
6
和羊水有关的疾病
妊娠期凡能引起羊水产生和吸收失衡 的因素,均可导致羊水过多或羊水过少
14
羊水过多的诊断
临床表现：
（1）急性羊水过多：较少见。多发生在妊娠2024周。羊水急速增多，子宫于数日内明显增大， 产生一系列压迫症状。产妇感腹部胀痛，行动 不便，表情痛苦，因横隔抬高出现呼吸困难， 甚至发绀、不能平卧。检查时见腹壁皮肤紧绷 发亮，严重者皮肤变薄，皮下静脉清晰可见， 巨大子宫压迫下腔静脉，影响静脉回流，出现 下肢及外阴部水肿及静脉曲张。子宫明显大于 妊娠月份，胎位不清，胎心遥远或听不清。
17
羊水过多的诊断
辅助检查
（2）甲胎蛋白（alpha fetoprotein,AFP）测 定：母血、羊水中AFP明显增高提示胎儿 畸形。胎儿神经管畸形（无脑儿、脊柱 裂）、上消化道闭锁等羊水AFP均呈进行 性增加，羊水AFP平均值超过同期正常妊 娠值3个标准差以上，孕妇血清AFP平均 值超过正常妊娠平均值2个标准差以上， 有助于临床诊断。
羊水过多的处理（合并正常胎儿）
（1）对孕周<37周、胎肺不成熟者，应 尽量延长孕周。自觉症状轻应注意休 息，低盐饮食，必要时给予镇静剂。 每周复查B超了解羊水指数及胎儿生 长情况。自觉症状严重应经腹羊膜腔 穿刺放羊水，缓解压迫症状，必要时 3-4周再次放羊水，以降低宫腔内压力。
18
羊水过多的诊断
辅助检查 （3）孕妇血糖检查：必要时行葡萄糖耐量试验，以排除妊
娠期糖尿病。
（4）孕妇血型检查：胎儿水肿应检查孕妇RH、ABO血型， 排除母儿血型不合。
（5）胎儿染色体检查：需排除胎儿染色体异常时，可做羊 水细胞培养，或采集胎儿血培养，作染色体核型分析， 了解染色体数目、结构有无异常。
9
病因（一）：胎儿畸形
羊水过多孕妇中约25%合并胎儿畸形， 以中枢神经系统畸形和消化道畸形常见。 中枢神经系统畸形多见于无脑儿、脊柱 裂等神经管缺陷。 消化道畸形以食管及十二指肠闭锁最常 见，如18-三体、21-三体、13三体胎儿。
10
病因（二）：多胎妊娠
双胎妊娠的羊水过多发生率约为单台妊 娠的10倍，以单卵双胎居多，此时两个 胎儿间血液循环相互沟通，占优势胎儿 （多为体重较大胎儿）的循环血量多， 尿量增加，使羊水形成过多。
15
羊水过多的诊断
临床表现 （2）慢性羊水过多 较多见，多发生在妊
娠晚期，数周内羊水缓慢增多，症状较 缓和，孕妇多能适应，仅感腹部增大较 快，临床上无明显不适或仅出现轻微压 迫症状，如胸闷、气急，但能忍受。测 量子宫长度及腹围大于同期妊娠，腹壁 皮肤发亮、变薄。触诊时感腹壁张力大， 有液体震颤感，胎位不清，胎心遥远。
21
羊水过多的处理
取决于胎儿有无畸形、孕周、及孕妇自 觉症状严重程度。
22
羊水过多的处理
羊水过多合并胎儿畸形 一经确诊胎儿畸形、染色体异常，应及 时终止妊娠。方法有：
23
羊水过多的处理（合并胎儿畸形）
（1）人工破膜引产 （2）经羊膜腔穿刺放出适量羊水后，注
入依沙丫啶50-100mg引产。
24
羊水量异常的护理
1
羊水的定义
指妊娠时充满在羊膜腔内的液体。
2
羊水的来源
妊娠早期——主要来自母体血清经胎膜 进入羊膜腔的透析液。
妊娠中期——胎儿的尿液成为羊水的主 要来源。
妊娠晚期——胎儿肺参与羊水的生成， 每日600——800ml的羊水从肺泡分泌， 羊膜，胎儿皮肤渗出。
3
羊水的吸收
胎膜的吸收 胎儿吞咽 脐带 角化皮肤
16
羊水过多的诊断
辅助检查
（1）B型超声检查：是羊水过多的重要辅助检查方法，能 了解羊水量及胎儿情况。如无脑儿、脊柱裂、胎儿水肿 及双胎等。B型超声诊断羊水过多的诊断标准有两个： ①测量羊水最大暗区垂直深度（羊水池）（amniotic fluid volume ,AFV）：>7诊断为羊水过多，也有学者认 为>8才能诊断羊水过多。计算羊水指数（amniotic fluid index,AFI）：将孕妇腹部经脐横线与腹白线作为标志线， 分为4个区，4个区羊水最大暗区垂直深度之和，即为羊 水指数。国内资料羊水指数>18诊断为羊水过多，国外 资料羊水指数>20诊断羊水过多。经比较，AFI明显优于 AFV。
4百度文库
羊水的量、性状、成份
量——8周时：5-10ml；10周时：30ml； 20周时：400ml； 38周时：1000ml，此后 逐渐减少，40周时：800ml。临床上是以 300——2000ml为正常范围。
成份：98%是水，另有少量无机盐类，有 机物和脱落的胎儿细胞。
性状：水样，早期为无色澄清液体，足 月略混浊、不透明，内悬小片状物。
11
病因（三）：胎盘、脐带病变
胎盘绒毛血管瘤直径>1cm时，15%-30% 合并羊水过多，巨大胎盘、脐带帆状附 着也能导致羊水过多。
12
病因（四）：母儿血型不合
母儿血型不合时，胎儿免疫性水肿、胎 盘绒毛水肿影响液体交换，导致羊水过 多。
13
病因（五）：孕妇患病
糖尿病孕妇胎儿的血糖也增高，产生渗 透性利尿及胎盘、胎膜渗出增加，使羊 水过多。妊娠期高血压疾病、急性病毒 性肝炎、重度贫血时均容易发生羊水过 多。
7
羊水过多
羊水过多的定义 妊娠期间羊水量超过2000ml称为羊水过多 （polyphdromnios）。发生率为0.5%-1%。
羊水量在数日内急剧增多称为急性羊水过多。 羊水量在较长时间内缓慢增多称为慢性羊水增 多。 羊水过多时，外观、形状与正常者并无差异。
8
羊水过多的病因
约1/3羊水过多的原因不明，称为特发 性羊水过多。2/3的羊水过多可能与胎儿 畸形及妊娠合并症、并发症有关。