血流感染的病原菌谱调查及临床分布

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参考文献
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万古霉素肠球菌成为血流感染的一个独立危险因素，目前对万古霉素耐药肠球菌属尚无有效治疗药物。在革兰阴性菌引起的血流感染中以大肠埃希菌最为多见，原发灶可为静脉导管、气管插管、泌尿生殖道、胃肠道、胆道或呼吸道感染等，因而临床分布也较广泛。产ＡｍｐＣβ 内酰胺酶或（和）超广谱 β 内酰胺酶的大肠埃希菌，给临床抗菌药物的选择带来很大压力。居血流感染第二位的病原菌是洋葱伯克霍尔德杆菌，该菌属革兰阴性菌，主要集中在监护病房。由于洋葱伯克霍尔德杆菌对大多数抗菌药物（尤其是碳青酶烯类药物）有天然的抵抗力，导致临床治疗失败。此外，研究发现真菌引起的血流感染占３．０４％，主要分布在血液内科。真菌血流感染通常是医源性的，常继发于大剂量抗菌药物、肿瘤及肾上腺皮质激素的使用和静脉留置导管等，其病死率
１］高的趋势［，其病原菌的监测一直是医学界普遍关
注的问题。引起血流感染的病原菌种类因时间、地域、医院的不同而改变，也可随着各种操作技术的开展及抗感染药物的应用而不断变化，各种病原菌的
２］耐药率亦逐渐增加［。１９７９年美国流行病学调查
结果显示，血流感染的病原菌以革兰阴性杆菌为主，而２０００年调查结果显示以革兰阳性球菌为主，且真
［３］ＭａｒｔｉｎＧＳ，ＭａｎｎｉｎｏＤＭ，ＥａｔｏｎＳ，ｅｔａｌ．ＴｈｅｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙｏｆｓｅｐｓｉｓｉｎｔｈｅＵｎｔｉｅｄＳｔａｔｅｓｆｒｏｍ１９７９ｔｈｒｏｕｇｈ２０００．ＮＥｎｇｌＪＭｅｄ，２００３，３４８（１６）：１５４６１５５４．［４］ＰａｓｃｕａｌＡ．Ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓｏｆｃａｔｈｅｔｅｒｒｅｌａｔｅｄｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ：ｌｅｓｓｏｎｓｆｏｒｎｅｗｄｅｓｉｇｎｓ．ＣｌｉｎＭｉｃｒｏｂｉｏｌＩｎｆｅｃｔ，２００２，８（５）：２５６２６４．［５］ＬｏｕＹＰ，ＺｈａｏＬＰ，ＺｈａｎｇＹＪ，ｅｔａｌ．Ｂｌｏｏｄｃｕｌｔｕｒｅａｎｄａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｏｆ７１９ｓｔｒａｉｎｓｏｆｂａｃｔｅｒｅｍｉａｉｎｒｅｃｅｎｔ１０ｙｅａｒｓ：ａｎａｌｙｓｉｓｏｆｒｅｓｕｌｔｓ．ＺｈｏｎｇｈｕａＹｉｙｕａｎｇａｎｒａｎｘｕｅＺａｚｈｉ，２００５，１５（１）：９２９５．罗燕萍，赵丽萍，张有江，等．近１０年血培养分析及血中７１９株常见细菌的耐药性．中华医院感染学杂志，２００５，１５（１）：９２９５．［６］ＯｌｉｖｉｅｒＣＮ，ＢｌａｋｅＲＫ，ＳｔｅｅｄＬＬ，ｅｔａｌ．Ｒｉｓｋｏｆｖａｎｃｏｍｙｃｉｎｒｅｓｉｓｔａｎｔｅｎｔｅｒｏｃｏｃｃｕｓ（ＶＲＥ）ｂｌｏｏｄｓｔｒｅａｍｉｎｆｅｃｔｉｏｎａｍｏｎｇｐａｔｉｅｎｔｓｃｏｌｏｎｉｚｅｄｗｉｔｈＶＲＥ．ＩｎｆｅｃｔＣｏｎｔｒｏｌＨｏｓｐＥｐｉｄｅｍｉｏｌ，２００８２９（５）：４０４４０９．（收稿日期：２００８０７２１）
作者单位：３１５０１０浙江省宁波市第一医院感染内科（褚金国），检验科（吕定丰）通信作者：褚金国，Ｅｍａｉｌ：ｃｈｕｊｇ＠１２６．ｃｏｍ
流感染发生，发生血流感染前５位科室分别是：监护病房、急诊病房、血液内科、干部病房和普通外科。ＣＮＳ和大肠埃希菌在临床上分布最为广泛，洋葱伯克霍尔德菌主要集中在监护病房，真菌以血液内科最为多见。（表２）３讨论近年来，血流感染的发病率和病死率有逐年增
临床上，常通过病原菌培养和药物敏感性试验来诊断血流感染，其预后与基础疾病、基础情况、原发病灶、病原菌以及是否及时正确选用有效药物治疗等因素相关。因此，积极治疗原发疾病和去除可能的危险因素，重视病原菌检测和监测及合理使用抗菌药物是减少血流感染发生率，提高治愈率的关键所在。
病原菌革兰阴性菌大肠埃希菌洋葱伯克霍尔德菌肺炎克雷伯菌沙门菌属铜绿假单胞菌阴沟肠杆菌鲍曼不动杆菌脑膜黄杆菌嗜麦芽窄食单胞菌鲁氏不动杆菌嗜水气单胞菌黏质沙雷菌其他阴性菌革兰阳性菌表皮葡萄球菌溶血葡萄球菌株数２１７６０３５２６１５９８６６５５４３３５１６５３５３０构成比５５．０８１５．２３８．８８６．６０３．８０２．２８２．０３１．５２１．５２１．２６１．２６１．０１０．７６８．８８４１．８８８．８８７．６１病原菌松鼠葡萄球菌模仿葡萄球菌耳葡萄球菌人葡萄球菌科氏葡萄球菌澳氏葡萄球菌腐生葡萄球菌金黄色葡萄球菌草绿色链球菌粪肠球菌屎肠球菌其他阳性菌真菌白色念珠菌热带念珠菌近平滑念珠菌头状丝孢酵母株数９９８７６５３４７５３３４１２５３３１构成比２．２８２．２８２．０３１．７７１．５２１．２６０．７６１．０１１．７７１．２６０．７６８．６３３．０４１．２６０．７６０．７６０．２５
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中华临床感染病杂志２００８年１２月第１卷第５期ＣｈｉｎＪＣｌｉｎＩｎｆｅｃｔＤｉｓ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ２００８，Ｖｏｌ．１，Ｎｏ原菌谱调查及临床分布
褚金国吕定丰近年来，随着创伤性诊疗技术的广泛开展以及广谱抗菌药物和激素的大量使用，血流感染的发病率有逐渐升高趋势，已成为患者疾病加重乃至死亡的主要原因。为此笔者回顾分析了浙江省宁波市第一医院２００７年１ —１２月血流感染的病原菌谱及临床分布，以指导临床诊断治疗。１资料与方法１．１一般资料收集宁波市第一医院感染内科２００７年１ —１２月血培养阳性的感染患者３９４例，其中男２１１例，女１８３例；年龄１５～９６岁，平均年龄５７．２± ６．３）岁。（１．２研究方法回顾性分析３９４例血流感染患者的病原菌种类、药物敏感性试验和科室分布等。血培养采用ＭｕｅｌｌｅｒＨｉｎｔｏｎ培养基（法国生物梅里埃公司产品），按常规方法进行培养和分离，将获得的菌株在ＶＩＴＥＫ３２细菌鉴定仪ＧＮＩ细菌鉴定卡（法国生物梅里埃公司产品）中进行鉴定，按ＷＨＯ推荐的琼脂扩散法（ＫＢ改良法）及仪器法进行药物敏感性试验，根据美国临床实验室标准化研究所（ＣＬＳＩ）的标准判断结果，同时用铜绿假单胞菌（ＡＴＣＣ２７８５３）等作为质控菌株。２结果２．１血流感染的病原菌送检２９４７份血液样本（排除污染菌），经培养检出５８种病原菌，共３９４株，阳性率为１３．３７％（３９４／２９４７）。革兰阳性菌１６５株，以凝固酶阴性葡萄球菌（ＣＮＳ）为主，为１１２株，其中耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（ＭＲＣＮＳ）８３株，占７４．１％（８３／１１２）；革兰阴性菌２１７株，以大肠埃希菌和洋葱伯克霍尔德菌最为常见，其中产超广谱β 内酰胺酶大肠埃希菌３２株；培养出真菌１２株（表１）。２．２血流感染的临床分布几乎所有科室均有血
表２各科室血流感染及主要病原菌分布
主要病原菌科室监护病房急诊病房血液内科干部病房普通外科神经内科呼吸内科感染内科妇产科消化内科心血管科内分泌科脑外科肾内科风湿科其他病房门急诊合计ＣＮＳ３２１６７１２２１３２２８２２２３１２５５１１６大肠埃希菌３８８３１２０２４１４３４１１３１２６０洋葱伯克霍尔德杆菌２９０２００１１１００００１００００３５肺炎克雷伯菌９４３１１１１１１１１１００００１２６铜绿假单胞菌２１４１００００００１００００００９真菌１０７０２００００００００００２０１２例数１１７４７４４２４２２１９１５１４１４１２１２１０８７６９１４３９４合计构成比（％）２９．７０１１．９３１１．１７６．０９５．５８４．８２３．８１３．５５３．５５３．０４３．０４２．５４２．０３１．７７１．５２２．２８３．５５１００
２］可高达６７％［，应引起高度警惕。
中华临床感染病杂志２００８年１２月第１卷第５期ＣｈｉｎＪＣｌｉｎＩｎｆｅｃｔＤｉｓ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ２００８，Ｖｏｌ．１，Ｎｏ．５
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表１血培养阳性病原菌种类及构成比（株，％）
３］菌感染大幅度上升［。本研究显示，居血流感染第
一位的病原菌是ＣＮＳ，其临床分布广泛，诊断有赖于不同部位多次血培养阳性或其他严格的诊断标
４］准［；ＭＲＣＮＳ占ＣＮＳ血流感染的７４．１％，与有关文２３，５］献报道一致［，而金黄色葡萄球菌则较少。６］Ｏｌｉｖｉｅｒ等［研究发现，由于万古霉素的广泛使用，耐