协和课件 记忆障碍和痴呆

Cabeza et al. 1997. PET
让受试者再认先前呈现的成对的相关的词， 让受试者再认先前呈现的成对的相关的词，右侧 (1) 右侧的前额叶——提取和注意 前额叶皮层，扣带回前的皮层， 前额叶皮层，扣带回前的皮层，以及顶叶下方代 (2) 海马和相邻的内侧颞叶——有意识的回忆 谢非常活跃。 谢非常活跃。 •让受试者回忆这些词时——记忆的激活，特异的反 让受试者回忆这些词时， 让受试者回忆这些词时 (3) 扣带回前的皮层 ，基底节和左侧小脑代谢 活跃。 活跃。 应 •左侧额叶相关于语言编码的记忆 右侧额叶 左侧额叶相关于语言编码的记忆 (4) 扣带回的中线后区：前楔回和楔回，视觉整合 相关于非语言的记忆。 相关于非语言的记忆。
记忆的概念
记忆 记忆的过程 人脑的能力 临床神经科的分类 人脑
信息、 信息、经验 瞬时记忆 识记 储存 保持 短时记忆 加工） （加工）
提取 再Leabharlann Baidu 长时记忆
记忆
• 概念：获得的信息或经验在人脑储存、提取的 能力。 • 过程：记忆包括识记、保持（加工、再忆）和 再现几个步骤 • 分类：依时间不同可分为瞬时、短时、长时或 远期记忆； 依内容分为：形象记忆、逻辑记忆、情 绪记忆、运动记忆。
智力障碍 获得的 多个认知损害
影响社会 生活能力 适应能力↓
意识清 无抑制性心理
痴呆的确认
一、智力障碍：获得后的认知损害； 智力障碍：获得后的认知损害；
多个认知项目缺陷 影响正常的生活和社会活动； 二、影响正常的生活和社会活动； 适应行为异常 条件：病人需要清醒， 三、条件：病人需要清醒， 没有瞻妄。 如：没有瞻妄。
MCI
• 是一个临床概念。用于描述老化与痴 是一个临床概念。 呆之间的状态。 呆之间的状态。 • 诊断标准包括：没有痴呆，主诉记忆 诊断标准包括：没有痴呆， 损害， 损害，一般的认知功能以及日常生活 能力保持良好。 能力保持良好。
阿尔茨海默病 AD Alzheimer disease
• 1906 德国Alzheimer报告 51岁妇女 • 最常见的痴呆 • 病理特点：老年斑、神经原纤维缠 结、神经元变性减少
病程： 平均10年 一般4至 病程： 平均 年，一般 至16 年， 女人的存活期更长。 女人的存活期更长。
记忆障碍和痴呆
北京协和医院院神经科 高晶
神经心理评价 高级神经功能
内容 基本条件 行为观察：行为习惯的变化， 行为观察：行为习惯的变化，情绪等 基本方法： 基本方法： 意识水平 意识评价： 意识清楚—意识评价 意识清楚 意识评价： 注意：观察，数字广度， 注意：观察，数字广度，语音知觉测验 人与外界第二信号系统交流 语言：自发语言，复述，听理解，命名， 语言：自发语言，复述，听理解，命名，读，写 记忆：记忆跨度、定向、远近延迟、 字词句篇； 记忆：记忆跨度、定向、远近延迟、学习能力等 无失语——听说读写；字词句篇； 听说读写； 无失语 统一的量表积木测验等 听说读写 视空间、执行功能：临摹，绘画、 视空间、执行功能：临摹，绘画、 本地的常模 自发语言、 高级认知功能：知识储备，计算，成语解释，归类， 说—自发语言、复述、听指令执行 自发语言 复述、听指令执行。 高级认知功能：知识储备，计算，成语解释，归类，概念推理 。 皮层功能：观念或观念运动性失用，左右、手指失认，忽视， 皮层功能：观念或观念运动性失用，左右、手指失认，忽视，持续等 严格一致的指导语 无抑制性心理， 无抑制性心理，良好的依从性 人格： 人格： 适应行为： 适应行为： 左右利 安静的环境
•
(5) 顶叶下的皮层，尤其是右侧——空间知觉。 (6) 左侧的小脑——主动、自我启动的提取
记忆障碍的分类
1、记忆减退 • 遗忘综合症 2、遗忘综合症，回忆的空白 部分记忆缺失 • 选择性遗忘 • 顺行遗忘 • 暂时性遗忘，短暂性全脑 • 逆行遗忘：海马可逆行 遗忘 左侧颞叶切除短暂的语言记忆缺失 （几分到几年，小的脑外 伤逆行几分到几天）。 右侧内叶切除短暂的视觉记忆缺失 • 进行性遗忘：遗忘的范 触觉记忆缺失都有报告 围扩大。伴有其他异常 3、错构：过去的经历回忆错 误却坚信是事实。 4、虚构：未有过的经历说成 确有其事。
阿尔茨海默病的流行病学
患病率：小于 岁小于 岁小于1% ； 患病率：小于65岁小于 大于65岁 大于 岁5-10%； ； 大于85岁 大于 岁30-40%。 。 发病率：小于65岁者 每年新发病例小于1%， 发病率：小于 岁者 每年新发病例小于 ， 大于85岁以上组每年新发病例 岁以上组每年新发病例6% 大于 岁以上组每年新发病例
长时记忆 所谓的远时记忆
Long-term memory, remote memory • 如一个人生长的地方， 长时记忆 长时记忆中的特殊记忆： 长时记忆中的特殊记忆： 一个人的第一个老师， 祖父母的名字。著名 的人物或事件，如总 熟练的技巧， 运动记忆——熟练的技巧 熟练的技巧， 运动记忆 统的名字等等。 骑自行车等， 如：骑自行车等， • 内侧颞叶的损害并不 程序性记忆 相关于小脑和基底节 影响长时记忆。长时 陈述性记忆（外显） 技巧、习惯， 陈述性记忆（外显） 技巧、习惯， 记忆的提取与海马系 事实、 事实、事件 非条件反射 统无关，可能储存在 基底节、小脑、 内侧颞叶 基底节、小脑、额叶等 新皮层
按累积部位
皮层性痴呆 • 阿尔采默氏病 • 额颞痴呆 • 路易氏体痴呆 皮层下痴呆 • 进行性核上性麻痹 • 亨廷顿氏舞蹈 • 血管病、感染、炎症 影响基底节等。
痴呆的鉴别
• • • • 抑郁、意识问题。 假性痴呆 抑郁、意识问题。 年龄相关的记忆损害、 年龄相关的记忆损害、认知损害 轻度认知功能障碍 (MCI) 全身疾病：如代谢、离子紊乱、 全身疾病：如代谢、离子紊乱、药物等
短暂性全脑遗忘
•
Transient global amnesia, TGA 认知完整的人突然短时记忆缺失持续数 病例报告始于1956年 病例报告始于 年 小时到24小时。期间逆行遗忘和顺性遗 一般的神经系统检查是正常的 忘同时存在，之后逆行遗忘期明显缩短， 瞬时记忆正常 遗留一个永久的记忆缺口。 表现为遗忘综合征 重复提问，尤其关于其环境 影响交谈 见于复杂部分性癫痫，偏头痛，可能影 响双侧海马的TIA，药物中毒，酒精中 毒的戒断，以及小的头外伤。
瞬时记忆（immediate memory span）
正常情况下， 正常情况下，瞬时记忆在我们的注意转向其他 瞬间保持 • 是指主体在没有主动的记忆过程的前 。 没有加工 目标时会迅速消失，除非我们主动地去记住它们。 目标时会迅速消失，除非我们主动地去记住它们 提下瞬间能够保持在有意识地注意的 病人的注意缺陷会影像数字广度的测验， 病人的注意缺陷会影像数字广度的测验，非常局灶 情况下的信息量。 的病变， 的病变，如额上回的病变会影像数字广度测验 ）。许多左侧额叶病变的 （Goldman-Rakic 1996）。许多左侧额叶病变的 ）。 • 通常用记忆跨度或称数字广度 （7个 病人有失语的同时也会继发瞬时记忆障碍。 病人有失语的同时也会继发瞬时记忆障碍。 语言单位+/-2）检测。
遗忘是指短时记忆或称近记忆障碍。 遗忘是指短时记忆或称近记忆障碍。这些人 遗忘综合症 可能有正常的瞬间记忆跨度，运动记忆保持绝大 可能有正常的瞬间记忆跨度， 多数有正常的远时记忆。 多数有正常的远时记忆。其他的认知功能或高级 • 损伤近记忆，（顺行或逆行遗忘） 皮层功能几乎完全正常。 皮层功能几乎完全正常。与痴呆或阿尔采默氏病 • 全般性的遗忘 Global amnesia 不同。 不同。此类病人可能因为需要短期记忆提供信息 的时间定向或某些地点定向障碍， 的时间定向或某些地点定向障碍，交谈或综合信 • 剩余程序记忆Spared procedural memory 息有问题。这类病人永远生活在现在时，memory 息有问题。这类病人永远生活在现在时，当时的 • 保持瞬时记忆Preserved immediate 对话可以是完整的、智慧的、而且推论正确。 对话可以是完整的、智慧的、而且推论正确。但 • 保持长时记忆Preserved remote memory 是到谈话结束的时候却不记得刚才交谈的任何事。 是到谈话结束的时候却不记得刚才交谈的任何事。 • 一般的认知动能完整 检测智商他们可以得高分， 检测智商他们可以得高分，但是检测结束他们就 • 可能有时间地点的定向障碍 不记得刚才检测的内容了。 不记得刚才检测的内容了。遗忘综合症的病人的 主动记忆趋向于保留。 主动记忆趋向于保留 • 可以交谈 受影响 • 主要由于双侧的海马损害造成的
附：小于17岁的或发育中的 小于 岁的或发育中的 智力低下为精神发育迟滞
DSM-IV criteria for dementia
• 多项认知损害：记忆异常，并同时存在下列异常之一：失 语、失用、失认。 • 执行功能异常。 • 认知损害必须影响了职业和社交生活。 • 高级神经功能的下降。 • 只在意识水平有变化，如瞻妄，期间出现的认知异常不能 诊断痴呆。 • 然而，在病人意识尚清时，痴呆和精神障碍可以同时诊断。 • 痴呆可能是相关于某种疾病、医疗或治疗过程中的现象， 持续的毒物的应用，或是多种因素的协同。
短时记忆
延迟提取 immediate memory span short-term or recent memory
• 在感知外界的信息或事件后延迟数分钟或 数小时提取的能力。 MEMORY) 工作记忆： 工作记忆：(WORKING • 短时记忆的完成需要海马和副海马区的正 为了完成复杂的认知任务 常储存和提取功能。 而短暂地储存和处理某种信息 • 最常应用的检查方式检查3个不相关的词在 额叶病变时工作记忆损伤明显 5分钟内的记忆情况，或早上吃什么饭？
扣带回 丘脑前核
胼胝体 穹隆
丘脑后内侧核
隔膜区 乳头体
额叶
海马 杏仁核 Papez‘s circuit 记忆的解剖基础 海马→穹隆 隔膜区和乳头体 丘脑前核→扣带回 额叶→扣带回 海马 穹隆→隔膜区和乳头体 丘脑前核 扣带回 额叶 扣带回 海马 穹隆 隔膜区和乳头体→丘脑前核 扣带回→额叶 扣带回→海马 Behavioral Neurology: A Practical Approach. New York: Churchill Livingstone, 1986.
• • •
不同疾病的记忆障碍
• 脑外伤：记忆障碍。额叶、颞叶、海马。 • 后循环脑缺血或单纯疱疹脑炎影响双侧海 马 • 前交通动脉瘤破裂：影响深部的内侧额叶， 如：隔核 。 • 酒精中毒Wernicke-Korsakoff syndrome 影 响乳头体和丘脑的后内侧核。
痴呆的概念
• 一组严重认知功能缺陷或衰退的临床综 合征，如进行性思维、记忆、行为和人 格障碍等可伴随精神运动功能症状，损 害达到影响职业、社会功能或日常生活 能力的程度。 • 记忆、定向、概括、学习能力、视空间 知觉、语言功能、结构性运用、高级执 行功能（如：计划、组织、按程序/秩 序活动），全部受损。Merrits Neurology
痴呆的原因
变性病 • 阿尔茨海默病 AD • 路易氏体痴呆。 路易氏体痴呆。 • 亨廷顿氏病 • 额颞叶痴呆 • 共济失调 • 嗜银颗粒病 嗜银颗粒病AgD 血管病， 血管病， • 脑血管病性痴呆 感染性、 感染性、炎症性 • 艾滋病、朊蛋白病、霉菌脑膜 艾滋病、朊蛋白病、 炎 （非病毒的感染很少引起痴 ）、单疱等 呆）、单疱等 代谢： 代谢： • 维生素 维生素b12缺乏，酒精中毒， 缺乏， 缺乏 酒精中毒， 肝豆状核变性， 肝豆状核变性，腊样脂褐质 沉积病，脑腺黄瘤病， 沉积病，脑腺黄瘤病，白质 营养不良，线粒体病。 营养不良，线粒体病。 肿瘤以及其他原因。 肿瘤以及其他原因。 • 颅内占位病变引起的痴呆占 5%(肿瘤以及硬膜下血肿） 肿瘤以及硬膜下血肿） 肿瘤以及硬膜下血肿 • 交通性脑积水或称正压性脑 交通性脑积水或称正压性脑 积水1-5%：积水？脑萎缩 ：积水？脑萎缩？ 积水