死因报告卡的正确填

死亡原因医学证明书的填写（4）
第 I 部分(a)、(b)、(c)三栏，其相互之间的逻辑关 系是： (C) 病（根本死因）发展 (b)病（中介原因）
发展
(a)病（直接死因）导致 死亡。
各病发生到死亡的时间间隔一般是：(c)病最长，
(b)病次之，(a)病最短。
(1)直肠癌→肝、胰转移癌→上消化道出血休克→死亡
死亡原因的填写错误或不当
5、全身性疾病情况，如高血压、风湿热、 动脉硬化、糖尿病等，出现与之相联系的 脑出血、脑梗死、瘫痪等具有特异性的疾 病情况，但未予以报告或报告不当；
填写为： Ⅰ（a）循环衰竭 （b）肺部感染 （C）高血压3期
死亡原因的填写错误或不当

6、传染病而未核实具体病种，肿瘤而未明确良
死亡原因 发病至死亡之间 大概的时间间隔
Ⅰ (a) 上消化道出血休克 (b) 肝、胰转移癌 (c) 直肠癌
2小时 半年 3年
Ⅱ
(2) 意外被撞→颅骨骨折→颅内损伤→死亡
死亡原因 发病至死亡之间 大概的时间间隔
Ⅰ (a) 颅内损伤 (b) 颅骨骨折 (c) 行人在道路上行走 意外被卡车撞倒 Ⅱ
1小时 1小时 1小时
死亡病例网络直报系统－
死亡卡的 正确填报
内容
死亡报告卡 孕产妇和5岁以下儿童死亡副卡 死亡原因部分的填写要求 死亡原因定义及证明书 填报要求 常见错误分析 根本死因的确定和编码 编码规则 常见错误分析
死亡卡的格式
必填项目
报告地区 死者姓名、性别、民族、主要职业及工种、 婚姻状况、文化程度、出生日期、死亡日 期、死亡地点、最高诊断单位、最高诊断 依据 户籍地址及国标、死者生前常住住址及国 标 死亡原因部分：（a）、根本死亡原因 填卡医生、医生填卡日期
疾病分类合作中心对死亡报告的说明
“死亡医学证明书”第Ⅱ部分可以根据 情况填写。 填写所有促进死亡，但与第Ⅰ部分无
关的疾病。
按照严重程度依次填写。
应尽量避免以下填写内容：
呼吸衰竭 循环衰竭 呼吸循环衰竭 多脏器衰竭 全身衰竭 不明 J96.9 R57.9 J96.9 R99 R53 R99 来院已死 R99 R96.0 E87.4 E87.8 G93.1 J98.4
死亡原因的填写错误或不当
2、死亡原因逻辑顺序错误 常见“流水账”式书写，将各种死亡原因罗列 在死亡证明书上，一行填写多个死亡原因，没有顺 序和关系；或顺序颠倒、混乱，不讲填写规律。
不正确的填写顺序可能为： Ⅰ (a)肺炎，肺癌，卵巢癌 Ⅱ 胃肠炎 正确的填写顺序为： Ⅰ (a)终末期肺炎 (b)肺转移性癌 (c)卵巢癌(切除术) Ⅱ 慢性胃肠炎
选择根本死因和常见编码错误
1、直接死亡原因作为根本死因编码统计：
填写为： Ⅰ（a）多脏器衰竭 （b）肺癌晚期 (C３4.9) 错误根本死亡原因:多脏器衰竭 正确为：肺癌晚期 (C３4.9)
选择根本死因和常见编码错误
2、仅会使用总规则确定根本死因：
填写为： Ⅰ（a）呼吸循环衰竭 (J96.9) （b）肺心病 (I27.9) Ⅱ 慢支、肺气肿 根本死亡原因:肺心病 (I27.9) 正确为：慢性支气管炎(J42) 填写为： Ⅰ（a） 急性心肌梗死(I21.9) （b）低血糖昏迷 重度贫血 （C） 上消化道出血(K92.4) 其他:胆囊炎……. 根本死亡原因:上消化道出血(K92.4) 正确为：急性心肌梗死(I21.9)
选择根本死因和常见编码错误
3、易出现编码错误的疾病： 高血压
填写为： Ⅰ（a）脑梗塞 (I63.902) （b）高血压3期 (I10.06) 根本死亡原因:高血压3期 (I10.06)
正确为：脑梗塞 (I63.902)
冠心病和心肌梗死
填写为： Ⅰ（a）心源性休克(R57) （b）急性心肌梗死(I21.9) (C) 冠心病(I25.1) 根本死亡原因:冠心病(I25.1) 正确为： 急性心肌梗死(I21.9)
选择根本死因和常见编码错误
3、易出现编码错误的疾病：肺心病
疾病分类合作中心对死亡报告的说明
“死亡医学证明书”第Ⅰ部分是分级填写的。 • 按照导致死亡的顺序填写。 • 每行只填一个死因。 • 至少a行要填一个死因。 • 根本死因永远填在最低一行。 • 时间间隔应尽量填写 • 临死前的表现不需要填写 • 不明确情况及症状体征一般不需填写 • 优先填写更严重、更特异的疾病诊断 • 损伤中毒需报告临床表现和外部原因
根本死因的定义
(a)引起一系列直接百度文库致死亡的事件的 那个疾病或损伤；或 (b)产生致命损伤的事故或暴力的情况。
国际死因医学证明书基本格式
死 亡 原 因 发病至死亡之间 大概的时间间隔 ... ... ... ... ... ... ... .. ... ... ... ... ... ... ... .. ... ... ... ... ... ... ... .. ... ... ... ... ... ... ... ..
猝死
酸碱失衡 电解质紊乱 肺性脑病 肺部感染
死亡原因的填写举例 a 有明确的死因链应按顺序报告
例1：I a) 心源性休克 b) 急性心肌梗死 3 天 c) 高血压 2年
Ⅱ
b 没有明确死因链按严重程度报告
例2：I a) 慢性阻塞性肺气肿 b) c) Ⅱ 硬皮病
死亡原因的填写举例
c应尽可能报告特异性的诊断
... ... ... ... ... ... ... .. ... ... ... ... ... ... ... ..
* 此处不指临死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。 它指引起死亡的疾病、损伤或并发症。
死亡原因医学证明书的填写
如果在一系列事件中只有一个步骤， 则在I(a)行上记入一条就足够了。如果存 在多于一个步骤，则直接原因记(a)行，而 起始前因记在最后一行，任何中介原因则 要记在(b)行或(b)行和(c)行。 例： I (a) 食道静脉曲张出血 (b) 门静脉高压 (c) 肝硬变 (d) 乙型肝炎
Ⅰ 直接导致死亡 (a) ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. 的疾病或情况* 由于(或作为... 的后果) 所引起 前因 (b) ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. 任何引起上述原 由于(或作为... 的后果) 所引起 因的疾病情况， (c) ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. 把根本情况陈述 由于(或作为... 的后果) 所引起 在最后 (d) ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ..... .. Ⅱ 促进死亡，但与导致死亡的疾病 ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ..... .... .. 或情况无关的其他有意义的情况 ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ..... .... ..
填写为： Ⅰ（a）上消化道出血休克 （b）肝硬化 （C）
(上消化道是食管、胃、十二指肠 或胰胆 ，肝硬化有什么引起，一般是肝 病——哪种肝炎？)
死亡原因的填写错误或不当 8、伤害未填写外部原因或外部原因不明确， 如填写为颅脑损伤、中毒、窒息、车祸、 淹死等；
填写为： 未填写外部原因 Ⅰ（a） 脑疝(G93.5) （b）重度颅脑外伤(S06.2) （无法判断是车祸、撞击、坠落？）
死亡原因的填写错误或不当
3、直接死因部分填写的是临死前的表现、症状、 某一综合的症状群或非特异性表现： 如呼吸衰竭、心力衰竭、肝昏迷、休克、内出血、 尿毒症、败血症、酸中毒、早产、窒息等，而未进 一步追根填写死亡原因；
Ⅰ（a）多脏器功能衰竭
死亡原因的填写错误或不当
4、填写“老衰”(或老死)、“病亡”、“猝 死”、“暴死”、“来院已死”或“死因不 明”等，而背面调查记录未填写生前病史或 没有做出死因推断；
例3：I a) 铜绿假单胞菌败血症 b) 急性粒细胞性白血病M4型复发 c) Ⅱ
d对肿瘤致死者应明确报告肿瘤的原发部位及形态学情况
例4： I a) 肠梗阻伴消化道出血 b) 升结肠肝脾转移癌 c) 胃印戒细胞癌 Ⅱ
死亡原因的填写举例 e对后遗症情况致死者应明确报告时间间隔
例5： I a) 股骨骨折 3年 b) 在家意外跌倒 3 年 c) Ⅱ
f对先天异常致死者，应优先报告严重的先天异常
例6：I a) 癫癎持续状态 b) 先天性脑发育不良 c) Ⅱ
死亡原因的填写举例 g对围生儿死亡，应优先报告围生儿本身严重的疾病
例7： I a) 败血症 b) 化脓性脐炎 c) Ⅱ
5天
h对损伤/中毒致死者，应同时报告损伤/中 毒的临床表现及外部原因。
例8： I a) 颅脑损伤 b) 据家属xxx提供系高楼意外坠落 c) Ⅱ
性或恶性及原发部位，未特指的心脏病，未特指 的先天异常，未特指疾病的孕产妇死亡； 填写为： Ⅰ（a）脑瘤（未指出是原发或继发、具体部位、良性
或恶性）
填写为： Ⅰ（a）腹泻或肠炎 （这样的写法令编码人员无法判断是感染性腹泻 还是慢性肠炎）
死亡原因的填写错误或不当
7、消化系疾病性质、部位及并发症不明确； 溃疡：不要笼统为“上消化道”，肝病/肝 硬化：应尽量报告原因；
主要职业及工种：
对项目的说明
出生日期、年龄：
对项目的说明
死亡原因部分：
孕产妇和5岁以下儿童 死亡副卡
孕产妇死亡副卡
孕产妇死亡副卡条件： 5-65岁女性：（超过65岁给提示） 死时怀孕 死时未怀孕，但死前42天内曾怀孕 死时未怀孕，但死前43天至一年内曾怀孕（晚期孕产妇死亡）
孕产妇死亡副卡
冠心病、脑血管病
死亡原因的填写错误或不当
1、疾病诊断名称不规范 填写疾病的英文名称或者缩写 例：AIDS/ARDS/CHD/DM …… 由于英文缩写常出现多个病因，无法确定死亡原因。 疾病名用俗称代替 儿麻后遗症 正确 脊髓灰质炎后遗症 银屑病 正确 牛皮癣 疾病名用简称代替 慢支、上感、呼衰、肺脑、甲亢、肾衰、心衰、乙肝、 酒肝、药肝、再障、急粒、急淋、冠心、风心。 正确的书写应为 慢性支气管炎、上呼吸道感染。
有外因时企图不明
Ⅰ（a） 农药中毒 （无法判断是意外（误食、吸入）还是自杀）
死亡原因的填写错误或不当
9、根本死亡原因报告在死亡原因第Ⅱ部分， 由其导致的疾病放在第Ⅰ部分。
填写为： Ⅰ（a）肺部感染 (J9８.402) Ⅱ 肺癌 (C34.9) （同一些列疾病要发在一个部分，病人有多 种疾病，不能形成正常疾病发展的疾病填写第 Ⅱ 部分）
根本死因的确定规则
总规则（1条） 选择规则（3条） 修饰规则（6条A-F） （注：尚有特别注释说明等要求…）
选择根本死因的步骤 当只有一个死因，选择该死因； 当不止一个死因时，按照规则确定。 理解疾病的发生发展顺序：
I (a) 食道静脉曲张出血 (b) 门静脉高压 (c) 肝硬化 (d) 乙型肝炎
5岁以下儿童死亡副卡 年龄小于5岁，弹出儿童死亡登记副卡
死亡原因部分的 填写要求
死亡原因
1967年，第二十届世界卫生大会对将 记入死亡原因医学证明书中的死亡原因做 如下定义：“所有导致或促进死亡的疾病、 病态情况或损伤以及造成任何这类损伤的 事故或暴力的情况”。定义的目的在于保 证所有有关信息得以记录，而证明人不得 自行选入某些情况而摒弃其他情况。这个 定义不包括症状、体征和临死方式，如心 力衰竭或呼吸衰竭。
常常不作为根本死亡原因的情况
继发性疾病、呼吸和循环系统较早发 生的疾病、医疗操作并发症、损伤中毒的 临床表现。
例如: 继发性恶性肿瘤、动脉硬化、
高血压
常常作为根本死亡原因的疾病
原发性疾病、呼吸和循环系统较晚发 生的疾病、严重危害健康的各类疾病、损 伤中毒的外部原因。 例如: 原发性恶性肿瘤、慢性支气管炎、