尿液淀粉酶活力对急性胰腺炎诊断的意义

目前 国 内大多数 医 院对急 性胰 腺炎 的实验 室诊 断仍然 依赖于Ａ Ｓ Ｍ 测定 ，单纯测定Ａ Ｓ Ｍ 敏感度和特异度受 限。国外 资 料表 明 ，单纯Ａ Ｓ Ｍ 的敏感度在 ７ ． ％ ２ Ｏ 之间 ，特异度 在 ５ ０ ￣９ ． ％
分布，男女之 间无 差别 ，以ｘ ｓ ±２ 作正常参考值 范围 ，则血
９１８ Ｃｏ ｃｕ ｉ ｎ： Ｕｒｎ ｔｒｈＭ ａ ｘ ｍｉａ ｏ ａ ｘａｔｔ ｎｄａ ｏ ｉ ｆｍａ ｃ ｌｎ ｅ ｄ ｒｒｔ ｔ ｔｈａｒｔ． ．％． ｎ ｌｓｏ ｉ ｅｓａ ｃ ｏｅ ａ ｎ ｔ ｎｃ ｎｅ ｌ ｉ ｉｇ ｓｓｏ ｉ ａｏ ｎ ｓｕ ｉｅｇ ｎ ｅ ａｅｗｉ ｍａｃ ｅ ｈ ａ
ｉ ｍｐａｉｎ ８ ｓ ｆｅｅ ｆｔｅｐａ ｃｅ ｔｔ ， ｗｉ ｂｓｒ ａｉｎｔ ｅ ｏ ｉ ａｉｎ ａ ｃｅ ｔ ｉ ｉｇ ｓｓｖａｕ ｓ ｇ ｌ ｉａ ｉ ｍｉｌ ｇ ｄａ ｎ ｓｓ ｓｉ ｔｅ ｔ９ ｕｆ ｒｒｏ ｎ ｒ ａｉｓ ｈ ｉ ｔ ｏ ｅｖ ｔｏ ｙ ｔ ｍｐ ｔｅ ｔｐ ｎ ｒ ａｉ ｓｏｆｄａ ｎｏ ｉ ｌｅｕ ａ ｅｅｉ ｃ ｌ ｄｅ ｏｏ ｙ ｉｇ ｏ ｉ ｈ ｈ ｔ ｎ Ｅｐ
表２ 急性胰腺 炎发病 时间与敏感度关 系
Ｄｙａｔｒｏｓｔ ａ ｓ ｆ ｅ ｎ ｅ Ｓ ｎ ｉ ｉ ｉｙ ｏ ｍ ｌｓ ｅｓｔｖｔ ｆａｙａｅ
８ ． ５８ ８ ． ９６ ７ ． ８２
５ ０．７
酶较血清淀粉酶增 高较迟 ，于急性胰腺炎起病后１ ￣２ ／ 时 ２ ４Ｊ ， 始 可增高 ，下 降亦 较慢 （ 持续 ３ Ｏ ）。慢 性胰 腺炎急 多 ～ｉ 天 性发作 时，可有 中等程度增高 。此外 ，胰腺癌 、胰腺损伤 、 急性胆囊 炎等 ，此酶活性亦增高 。一般认为 ，尿液淀粉酶增 高在频率及程度上 比血清淀粉酶高 ，而且在血清淀粉酶活性 恢复正常后 ，尿淀粉酶活性增高仍可持续５ 天。因此，尿 ～７ 淀粉酶活性测定对于诊断急性胰腺炎很有价值 ，特别是对没 有及 时就诊 的患者 。尿 淀粉 酶检验是临床上急腹症筛查急 性胰腺炎 （ Ｐ Ａ ）最为常用 的方法 。
表Ｉ 。
表１淀粉酶检测对急性胰腺炎的诊断价值
７ １ ７ ２ １ — ｌ．
［］钟守先 ．胰腺外科 ［］ ２ Ｍ ．长沙：湖南科学技术出版社，２０ ：５ ７ １ ． ０ ７ １ —５ ８ ［ ］ 史利宁 ，孟泽 ．淀粉 酶不同测定方法 间血清标 本与人源提纯酶测定结果 ３ 互换性 的研究 ［］ ｝床检验杂志，２ ０ ， ｌ ２ Ｊ ．Ｉ 氲 ０ ５ ８（ ）：６ －６ ． ５ ９ ［］ 杨桂英 ，王继贵 ，杨泽 民．血清脂肪酶和淀粉酶对 急性胰 腺炎的 比较研 ４ 究 ［］ Ｔ ＿ ．上海医学检验杂志，１ ９ ，２（ ）：１４ ９１ ６ ０．
从表２ 可知，Ａ Ｓ Ｍ 从发病第 １ 日开始升高，第２ 日达高峰 ，
【 关键词 】淀粉酶类 ；胰腺炎 【 中图分类号 】Ｒ ４ ． ２ ２ ４ ６ １ ＋ 【 文献标识码 】Ａ 【 文章编号】１０ — ５ ７ （０ ０ ０ ０ １ １ ０ ７８ １ ２ １ ）２ — ３ —
Ｉ ｓｒｃ］ ｊｃ ｖ ：Ｔ ｌ ｉａ ｉｓｉ ａｉｎ ８Ｓｆ ｒｒ ｆｈ ａ ｃｅｔ ｓ Ａｂｔａ ｔ Ｏｂｅｆ ｅ ｏｃｎｃｌ ｉ ｉ Ｙ ｉ ｍｐ ｔ ｔ ｌ ￣ｅ ｅｐ ｎｒａｒ ，ｍｅｓ ｅ ｎ ｒ ｅｓ ｒｈＭａ ｉ ｌｙ Ｅ ｏ ｓ ０ｃｉｉａ Ｙ ｅ ９ ｌ ｏｔ ｉ ｉ ａｕ ｍｅ ｔ ｉ ｔ ｃ ｏｖｔ ｉ ． ｈ ｄ ：Ｔ １ ｃｌ ｉ ｒ ｕ ｎ ａ ａｔ ｎ
第３ 日开始下 降，直 到第 １ 日仍 有０ ６ 阳性。Ａ Ｓ Ｏ ．％ Ｍ 后期下降与 Ａ 恢 复呈正相关 ，疾病 恢复越好 ，Ａ Ｓ Ｐ Ｍ 下降越快 ，Ｌ ｎ ｉｃ ａｋ ｓｈ 等也认 为Ａ Ｓ Ｍ 能较好 的反映患者 的恢 复情况 。有 资料表 明， Ａ 在发病２ ｈ Ｐ ４ 内，本组测定的结果是Ａ Ｓ（ ５ ８ ） 。 Ｍ ８．％
１ 材料 与方 法 １ １ 研 究对 象 ． 选择２ ０ 年 ｌ 月至２ ０ 年４ ０７ Ｏ ０ ８ 月连续 ３ 出现上腹剧痛而怀 ａ 疑为Ａ 的急诊住院患者 ，以临床综合诊断 （ Ｐ 临床 表现 、实验 室检 查、影像学检查 、手术证实等 ）为金标准 ，测 定Ａ Ｓ Ｍ。 金标准确诊的患者为患病组 （ ｐ Ａ 组），金标 准排 除胰腺 炎的
Ａ Ｓ １ Ｕ／Ｌ ７ Ｕ／ ，尿Ａ Ｓ １０ Ｉ Ｍ为 ３ｉ ￣６ Ｉ Ｌ Ｍ 为 １ Ｕ／Ｌ ４ ０ Ｉ 。 ￣ ７ Ｕ ２ ２ 截断点选择 以尤登指数法确 定，尤登指数 ：Ｙ ＝ ｅ ． ＩＳ＋
６ ．％ ０ ０ 之间 ，本 组Ａ Ｓ ０ ０ ￣９ ． ％ Ｍ 的敏感度８ ． ％ ９ ６ ，特异度９ ． ％ ４０ 略 高于 国外 资料 。Ａ Ｓ Ｍ 检测 可基本上满 足临床诊 断的需要 ， 国外也仍 以Ａ Ｓ Ｍ 诊断为主 。但对合 并肾功能衰竭 、 巨淀粉 酶
ｅ ｐ ｒｍｅ ｔ ｆｍ ｅ ｏ ｘ ｅｉ ｎ ｔ ｄ， ｃ ｌｕａｉｎ ｓａｃ ａ ｏ ｉ ｏ ｈ ａｃ ｌｔ ｔｒｈ Ｍ ｏ ｔ ｏ ｍｐａｉｎ ｎ ｒａｉ ｓｄａ ｎｏ ｉ ｆｓ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒｅ ｅｐ ｃａｌ ｄｌｅｅ ｃ ｎ ｃ ｕ ａｅｄｅ ｒｅ Ｒｅ ｔｅ ｔ ｐａ ｃｅ ｔｔ ｉｇ ｓｓｏ ｓｔ ｅｄ ｇ ｅ ， ｓ ｅ ｉｌ ｉ ｅ ｉ ｙ ｉ ｒｎ ｅａ ｄ ａ ｃ ｒｔ ｇ ｅ ． － ｙ ｓ ｔ： Ｓａ ｃ ａ ｏ ｉ ａｉｎ ｎ ｒａｉ ｓｄ ａ ｎ ｓｓｏ ｅ ｓｔｖ ｅ ｒ ｅ ｅ ｐ ｃａｌ ｉ ｅｅ ｃ ｎ ｃ ｕ ａｅｄ ｇ ｅ ｅ ８ ．％， ９ ０ ｒ ｓ ｅ ｔ ｅｙ， ｎＩｓ ｔｒｈ Ｍ ｏ ｔ ｍｐ ｔ ｔ ｅ ｐａ ｃｅ ｔｔ ｉｇ ｏ ｉ ｆｓｎ ｉｉｅｄ ｇ ｅ ， ｓ ｅ ｉｌ ｄｆ ｒｎ ｅ ａ ｄ ａ ｃ ｒ ｔ ｅ ｒ ｅｂ ９６ ｉ ｙ ４．％ ｅ ｐ ｃｉ ｌ ｖ
龄２ 岁～６ 岁，平均４ 岁。 ｌ ９ ３
１２ 方 法 ．
急性胰腺 炎患者 大多数血清Ａ Ｓ Ｍ 在发病后４ ～１ ｈ ｈ ２ 内升 高，平 均８ 。尿Ａ Ｓ Ｏ １ｈ ６ 升高，平均２ ｈ Ｍ 在急性胰腺 ｈ Ｍ ￣ 在 ８ ￣３ ｈ ４ 。Ａ Ｓ 炎时出现较早但 持续时 间短 ，合 并尿 Ａ Ｓ Ｍ 检验 。可 以提高 诊
胰腺通常分泌大量 的消化酶 ，绝大部分进入十二指肠 ， 只 有少 部分进入 血液 临床上 目前能 测定 的只有Ａ Ｓ Ｌ ｓ Ｍ ，Ｅ ａ — ｔ ｓ － ， Ｔ ｙ ｓ ｎ 酶 ， 它 们 在 胰 腺 内合 成 。 急 性 胰 腺 炎 ａ ｅｉ ｒ ｐ ｉ等 时 ，胰 腺腺泡 大量破 坏 ，胰管 阻塞 ，阻碍 了酶 进入 十二指 肠 ，从而返流入 血，使其各 自的血浓度骤然升高 。本组４ 例 ８
ｓ — ，即尤登 指数等于灵敏 度加特异度减 １ 到。 由此选定 血症 、腮腺 炎的患者仍然 有一定 的假 阳性 ，Ａ Ｓ ｐｌ 得 Ｍ 同工酶测 定 血Ａ Ｓ 断点４ ８ Ｕ／Ｌ Ｍ截 ９Ｉ ，尿Ａ Ｓ Ｍ 截断点 为１ ５ Ｉ １ ０ Ｕ／Ｌ 。患者血 有 助 于 鉴 别 诊 断 。 尿Ａ Ｓ 意１ Ｉ任 ｄ 项达到和超过截断 点即为Ａ Ｓ Ｍ 测定阳性 。患者Ａ Ｓ Ｍ 参考文献 １ 岫 ０６ ２ 任意 ｉ 项达到和超 过截 断点即为阳 性，否则为 阴性。结果见 ［１ 冯仁丰 ．实用医学检 验学上海 ［ ．上海科学技术 出版社 ，２ ０ ，１ ：
１ ｙ ｒ ｓＡ ｌ ｅ Ｋｅｗｏ ｄｌ ｍｙａ ；Ａｃｔ ａ ｃｅｔ ｉ ｓ ｕｅ ｎｒａｉｓ ｐ ｔ
淀粉酶 （ｍ ｌ ｓ ，ＡＳ ａ ｙａ ｅ Ｍ ）测定可作为急性胰腺 炎 （ｃ ｔ ａｕ ｅ ｐ ｎ ｒ ａ ｉｉ ，Ａ ）的实验室诊断指标 ，但 由于Ａ Ｓ ａｃｅｔｔｓ Ｐ Ｍ 存在于 多种器 官内，故诊 断的特异性受到一定 限制 ，影响早期诊断 的敏感度 ，检￣ Ａ Ｓ ＵＭ ，则诊 断Ａ 的价值 明显提高 。［尿淀粉 Ｐ ２
徐
１ 四川省新津县 人民医院检验科 ，四川 ． 新津
辉 石
柳
眉 山 ６ ０ １ ２００
６ １ ３ ；２ 四川省眉 山市ห้องสมุดไป่ตู้中医院， 四川 １４０ ．
【 要】目的：对临床疑为急性胰腺炎的９ 例患者，测定尿淀粉酶活力，以观察它们对急性胰腺炎的诊断价值。方法：临床疑为急 摘 ８
性胰腺炎的９例患者 ，运用 临床 流行病学诊断试验 的方 法，计算淀粉酶对急性胰腺 炎诊 断的敏感度 、特异度和准 确度。结果 ：淀粉酶对 急 ８ 性胰腺 炎诊断 的敏感度 、特异度和准确度 分别是８ ．％ ４ Ｏ ，９ ． ％ ９ ６ ，９ ． ％ １８ 。结论：尿淀粉酶检测可提 高诊 断的阳性率和符合率 。
１ ２ ３ ４ ５ ６ ７ ８ ９
２ ． ３６ １ ． ２５ ５０ ． ２８ ． １２ ． ０６ ．
３ 结 论
患者为对 照组 （ ｐ ）。患病组４ 男４ ，女８ 非Ａ 组 ８（ Ｏ ）例 ，年 龄２ 岁～６ 岁 ，平均４ 岁 。对照组５ 男４ ，女 ７ １ ５ ８ ０（ ３ ）例 ，年
中 国 民 族 民 间 医 药
・
学 术 探 讨
Ａｃ ｄ ｍｉ ｔ ｄ ａ ｅ ｃ Ｓｕ ｙ
３１ ・
Ｃ ｉ ｅｅＪ ｕ ｎ ｌｏ ｌ ｏ ￣ｌ ｎ ｈ ｏ ｈ ｒ ａｙ ｈｎ ｓ ｏ ｒ ａ ｆＥｔ ｍ ｌ ｍ ｄｎｅａ ｄ Ｅｔ ｎ ｐ ａｍ ｃ
尿 液 淀 粉 酶 活 力 对 急 性胰 腺 炎 诊 断 的 意 义
断的敏感度 、特异度和准确度 。
４ 讨 论
Ａ Ｓ 酶法动态法 。试剂 由伊利康 生物 科技有 限公 司提 Ｍ用
供操作按说明书进行，其定值质控血清作质量监控。检测所 用仪器 为 日本 日立７ ８ 全 自动生化分析仪。 ００ ２ 结 果 ２ １ 正常参考值测定 测定 了１０ ． ２ 名献 血员Ａ Ｓ Ｍ 为正态 Ｍ ，Ａ Ｓ