诊断学 脊柱及四肢体格检查

四肢
（三）杵状指（趾）
远端指（趾）节呈杵状膨大。与指端缺 氧、代谢障碍及中毒性损害有关
• 支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿、脓 胸
• 发绀型先心病、亚急性心内膜炎
• 吸收不良综合症、潰疡性结肠炎、肝硬 化
杵状指
类风湿性关节炎
手指关节炎---黑氏结节
四肢
（四）匙状指
指甲中部凹陷，边缘 翘起，指甲变薄，表 面粗糙
（二）脊柱前凸：腰椎多见：妊娠、腹水
（三）脊柱侧凸：佝偻病，慢性胸膜肥厚
（二）、脊柱活动 颈椎腰椎活动度大，胸椎度活动度小
骶椎几乎不活动
• 检查方法：前屈、后伸、侧弯、旋转
• 活动受限：软组织损伤、骨质增生、 骨质破坏、椎间盘脱出
（三）、脊柱压痛、叩击痛
• 压痛
脊柱压痛 椎旁压痛
• 叩击痛：
• 深反射易受精神紧张影响，应嘱病 人尽量放松肌肉，并转移注意力。
三、病理反射
• 是指锥体束病变时，失去了对脑干和脊 髓的抑制作用，而释放出的踝和拇指背 伸的反射作用。
• 1岁半以内的婴幼儿由于锥体束尚未发 育完善，可出现上述反射，成人若出现 即为病理反射。
各种病理反射
• 1、Bbinski征 • 2、Oppenheim征 • 3、Gordon征 • 4、Chaddock征
● 病理反射
炎症、出血
● 脑膜刺激征
神经反射
一、浅反射 刺激皮肤和粘膜引起 （一）角膜反射
神经 传入——三叉； 传出——面神经
直接间接均消失：三叉神经病变（传入障碍）
直接存在，间接消失：对侧面神经病变（传出 障碍）
直接消失，间接存在：患侧面神经病变
完全消失：深昏迷
（二）腹壁反射
• 上部消失： 胸7、8
四、 肢体的试验检查
肩部病变试验 搭肩试验 肘关节病变试验 伸肘试验 髋关节病变试验 “4”字试验 膝关节病变试验 浮膑试验
神经系统检查
教学目的
掌握神经反射的方法及临床意义。
神经反射
神经反射是最基本的神经活动，通过反弧射来
完成的
● 浅反射
正常人
● 深反射
当锥体束以上有病变时， 反射活动失去抑制，而 出现反射亢进
脊柱四肢及 神经系统检查
脊柱四肢检查
教学目的
熟悉脊柱四肢检查内容、方法及病理改变 的临床意义。
一、脊 柱 检 查
（一）脊柱的弯曲度 （二）脊柱活动度 （三）脊柱压痛和叩击痛 （四）脊柱的试验检查
（一）、脊柱弯曲度
脊柱是维持正常立位姿势的主要支柱
正常人 四个弯曲，s型
颈椎向前凸 胸椎向后凸 腰椎向前凸 骶椎向后凸
脊柱
用手指沿脊柱棘突从 上向下划压，划压后 皮肤出现一条红色充 血线，以此线为标准， 观察脊柱有无侧弯。 正常人无侧弯。
病理性ຫໍສະໝຸດ Baidu形
（一）脊柱后凸：胸椎多发（驼背）
• 小儿 —— 佝偻病 • 儿童、青年——胸椎结核（成角畸形） • 胸椎弧形后凸,脊柱强直固定——强直性脊椎炎 • 老年人——骨质退行性变
各种病理反射
5、Hoffmann征 • 意义 • 颈髓病变
四、脑膜刺激征
意义： 脑膜受刺激 常见病： 各种脑膜炎症、蛛网膜下
腔出血
脑膜刺激征
• 1、颈强直 • 2、Brudzinski征
脑膜刺激征
• 3、Knigers征
脊髓病变
• 中部消失： 胸9、10
脊髓病变
• 下部消失： 胸11、
12脊髓病变
（三）提睾反射
反射中枢： 腰1、2 • 双側消失——腰1、
2 脊髓病变
• 一側消失——椎体 束损害
（四）跖反射——骶髓1、2节
二、深反射
刺激骨膜、肌腱引起的反射 分级
（一）肱二头肌反射
• 反射中枢：
颈髓5、6
（二）肱三头肌反射
• 反射中枢 颈髓6、7节
（三）挠骨膜反射
• 反射中枢
颈髓5—6节
（四）腱反射
• 反射中枢
腰髓2—4节
（五）跟腱反射
• 反射中枢
骶髓1—2节
（六）阵挛
在深反射亢进 时肌肉发生的节律 性收缩——锥体束 以上病变 踝阵挛 髌阵挛
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注意点
• 深反射减弱或消失多系器质性病变， 如末梢神经炎、神经根炎等，使反 射弧遭到破坏。
• 常见病： 缺铁贫
四肢
（五）膝关节变形 关节肿胀，浮髌现象——关节腔积液 （六）膝内外翻——佝偻病
内翻——o形 外翻——X形 （七）足内外翻 （八）平板脚
四肢
二、运动功能障碍 • 神经肌肉损伤
手足抽搦 • 关节损害
助产士手
三、 肢体血管异常
1、动脉变硬迂曲呈条索状 2、动脉搏动减弱或消失 3、下肢静脉曲张
拾物试验 腰椎间盘脱出 腰肌外伤及炎症 直腿抬高试验
腰椎间盘脱出 坐骨神经痛 屈颈试验 腰椎间盘脱出
股神经牵拉试验 高位腰椎间盘脱出
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四肢
一、形态异常 （一）腕关结变形
• 园形软质包块——腱鞘纤维脂肪瘤 • 结节状隆起——滑膜炎 • 囊状突起——腱鞘囊肿
（二）指关节变形
• 梭状变形——类风湿性关节炎 • 爪形手——尺神经损伤、进行性肌萎缩
直接叩击法(胸、腰椎) 间接叩击法 (颈椎)
二、四肢检查
（一）肢体的形态异常 （二）肢体的运动功能异常 （三）肢体血管异常 （四）肢体的试验检查
（四）脊柱的试验检查
颈椎试验检查
Jackson压头试验 颈椎病
腰骶椎检查试验
摇摆试验 腰骶部病变
前曲旋颈试验 颈椎小关节病变 颈静脉加压试验 颈椎病、坐骨神经痛 旋颈试验 椎动脉型颈椎病