项痹(颈椎病)肝肾不足病程记录
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
病程记录
XXXX－XX－XX XX：XX 主治医师查房
颈项疼痛不适伴头晕头痛，活动时疼痛加重，双上肢麻木，呈放射性，无天旋地转感，
全身困重，纳眠一般，二便尚调。体查：颈椎生理曲度变直，颈活动受限。两侧项背肌紧
张，压痛，C3~6体表棘突压痛，叩顶试验（＋），椎间孔试验（＋），臂丛神经牵拉试验左（＋）。舌淡红，苔薄黄或白，脉细数或弱。今日XXX主治医师详问病史、仔细检体之后指示：一、目前诊断考虑：中医：项痹（肝肾不足），西医：颈椎病，二、局部理疗如低频脉冲电、中
药熏药、TDP、颈椎病推拿及电针等。5%GS250ml+红花针20ml或0.9%NS250ml+葛根素针0.5g静滴活血通络，龟鹿补肾液10 ml po tid三、本病当与颈椎滑脱症相鉴别，颈椎滑脱症，以颈项痛为主症，多伴有头晕头痛，可伴有上肢症状，多于外伤下起病，体检多于棘突处
有压痛，多无其他阳性体征。颈椎CT可鉴别。四、中药汤剂以滋水涵木，调和气血为法，
方用六味地黄丸加减，具体如下：
熟地20淮山15茯苓30丹皮15
泽泻15山萸肉15桑椹子15杞子10
桑寄生30炙甘草5
×剂，水煎温服，日1剂
住院医师：XXX
主治医师：XXX XXXX－XX－XX XX：XX 科主任查房副主任医师查房颈项疼痛不适伴头晕头痛，活动时疼痛加重，双上肢麻木，呈放射性，无天旋地转感，
全身困重，纳眠一般，二便尚调。体查：颈椎生理曲度变直，颈活动受限。两侧项背肌紧
张，压痛，C3~6体表棘突压痛，叩顶试验（＋），椎间孔试验（＋），臂丛神经牵拉试验左（＋）。舌淡红，苔薄黄或白，脉细数或弱。今日XXX科主任详问病史、仔细检体之后指示：
一、同意目前诊断：中医：项痹（肝肾不足），西医：颈椎病
二、局部理疗如低频脉冲电、中药熏药、TDP、颈椎病推拿及电针等。5%GS250ml+红花针20ml或0.9%NS250ml+葛根素针0.5g静滴活血通络，龟鹿补肾液10 ml po tid
三、患者XXX，素体禀赋不足，天癸竭，脏腑本虚，肝肾不足，肝阴不足，肾精亏虚，
不能濡养脏腑经脉，不荣则痛。故见全身多处疼痛如颈项痛、腰痛，腿痛，清窍失养，故
见头晕。肝阴不足，肾精亏虚，故见舌淡红，苔薄黄或白，脉细数或弱。综观本病，四诊
合参，本病当属中医“项痹”范畴，证属肝肾不足之证。病位在肝肾，本虚标实之证。
四、颈椎病应与落枕鉴别，落枕多因睡眠姿势不良，或感受风寒后所致一侧颈部出现