肾脏生理功能

肾小球毛细血管血压
▪动脉血压在80-180mmHg范围内
，可保持稳定，GFR基本不变
▪低于80mmHg时，相应下降，
GFR降低
▪低于40-50mmHg，GFR为0，无
尿。
囊内压
肾盂或输尿管结石、肿瘤压迫 输尿管闭塞
肾盂内压、囊内压升高
肾小球滤过率降低，GFR减少
血浆胶体渗透压
血浆 白蛋 白低
近端肾小管重吸收 Na+ 的部位：
(二）
HCO
3
的重吸收与
H+
的分泌
２、髓袢 髓绊升支粗段 - 钠 氯 钾三种离子
的协同主动转运。 继发性转动重吸收：钠 : 2 氯 : 钾
K+
Na+
K+
1 Na+, 1 K+
_
2 Cl
Cl-
▪约20%的Na+、Cl-和K+等物质被重吸 收
▪髓绊升支粗段的NaCl重吸收在尿液浓缩 稀释中具有重要意义
肾内自身调节
小管液中溶质的浓度 球管平衡
小管液中溶质的浓度
（二）球管平衡 定比重吸收
神经体液调节
➢肾交感神经作用 ➢抗利尿激素 ➢肾素-血管紧张素-醛固酮系统 ➢心房钠尿肽
二、神经和体液调节 （一）肾交感神经的作用
（二）抗利尿激素 分泌部位：下丘脑视上核和室旁核 化学本质：肽类激素
ADH 的主要作用是控制肾脏集合 管水重吸收。
辽宁省中医院
生理功能
❖排泄代谢产物 ❖调节水电解质、酸碱平衡 ❖内分泌功能
概述
➢肾小球滤过功能 ➢肾小管转运、重吸收、分泌功能 ➢尿液浓缩稀释 ➢肾脏血液循环 ➢肾脏内分泌
肾小球滤过功能
肾小球滤过功能
肾小球滤过率（GFR）：单位时 间内（每分钟）两肾生成的超滤液 量。大约是120ml/min。
▪转运模式：钠 : 2 氯 : 钾
▪髓绊升支粗段对水的通透性很低，造成 小管液低渗
３、远端小管和集合管 主细胞 - 吸收 Na+ 、水，分泌 K+
➢重吸收大约12%的Na和Cl，分泌 不同量的K和H ，重吸收不同量的水
➢可被调节的，水的重吸收主要受 ADH调节，而Na和K的转运受醛固 酮调节
➢主细胞重吸收Na和水、分泌K，
二、尿液的浓缩
逆流倍增
髓质渗透压梯度形成机制
▪1、外髓部：髓袢升支粗段对NaCl的主动重 吸收
▪2、内髓部：髓袢降支细段对水通透。
▪3、内髓部：髓袢升支对水不通透；对Na+ 易通透；对尿素中等通透。
▪4、内髓部：小管液内存在的高浓度尿素， 内髓部集合管对尿素通透。
尿生成调节
➢肾内自身调节 ➢神经体液调节
➢闰细胞分泌H
闰细胞 - 分泌 H+ 。
(三)NH3 的分泌： 氨来自谷氨酰胺脱氨基。
(四） K+的重吸收和分泌 绝大部分在近曲小管重吸收，滤出35克，排出3克。
(六）葡萄糖和氨基酸的重吸收 在近曲小管重吸收，尤其是初段。 继发性主动重吸收。 肾糖阈、吸收极限量。
第四节 尿液的浓缩和稀释
一、尿液的稀释
滤液量大约180L/日
Fra Baidu bibliotek
滤过膜
滤过膜：三层结构组成
➢毛细血管的内皮细胞层：防止血细胞滤 过 ➢基膜层：非细胞结构，主要过滤器的作 用 ➢肾小囊脏层细胞：足突形成裂隙
滤过膜
机械屏障：小分子自由通过，有 效半径<2.0nm ，>4.2nm不能通过 ，2.0-4.2，随着半径增加，滤过 量逐渐减少。
电荷屏障：带负电的物质很难滤 过，白蛋白。
❖原发性主动转运：所需要消耗的 能量由ATP水解直接提供
❖继发性主动转运：所需要的能量 不是直接来自Na泵，而是来自其他 溶质顺电化学梯度转运时释放的
肾小管和集合管中物质转运的方式
继发性主动转运：同向转运、逆向转运
二、肾小管和集合管中各种物质的重吸收与分泌 （一）Na+、Cl- 和水的重吸收 １、近端小管
ADH大剂量时 具有血管加压的 效应。
ADH释放的有效刺激： 血浆晶体渗透压 循环血量 动脉血压 其他
（三）肾素-血管紧张素-醛固酮系统
1、肾素的功能及其分泌调节
2、血管紧张素II的功能
3、醛固酮的功能
（四）心房钠尿肽
➢基本概念 ➢近端小管中的物质转运 ➢髓袢中的物质转运 ➢远端小管和集合管中的物质转运
基本概念
转运包括重吸收和分泌
重吸收：物质从肾小管液中转 运至血液中
分泌：指上皮细胞将本身产生 的物质或血液中的物质转运至肾 小管腔内
基本概念
▪被动转运：溶质顺电化学梯度 通过肾小管上皮细胞的过程
▪主动转运：溶质逆电化学梯度 通过肾小管上皮细胞的过程。需 要消耗能量
有效滤过压
有效滤过压=肾小球毛细血管压（Pcap）血浆胶体渗透压（Pbow ）-肾小囊内压（
Pco ）
Pco Pbow Pcap
肾小球内压力高
1、入球小动脉粗短，阻力小。 2、毛细血管直接发出，流入容易。 3、出球小动脉细长，阻力大。
影响肾小球滤过率的因素
✓肾小球毛细血管血压 ✓囊内压 ✓血浆胶体渗透压 ✓肾血浆流量 ✓肾小球滤过膜
血浆 胶体 渗透 压
肾小 球滤 过压 增加
肾血浆流量
滤过平衡点
滤过平衡点
不血 血 断浆 浆 生蛋 胶 成白 体 滤浓 渗 液度 透
压
滤
过 有停 效止 滤达 过到 压平
衡
肾 血浆 血 胶体 浆 渗透 流 压上 量 升速 大度
滤过 平衡 靠近 出球 小动 脉端
GFR
肾小管转运、吸收、分泌功能
肾小管转运、吸收、分泌功能