双腔支气管导管肺隔离技术
双腔气管插管的麻醉与管理
双腔气管插管的麻醉与管理在肺隔离技术当中，双腔气管插管是一种比较基本的方法，是当前使用最多的也是最主要的肺隔离技术。
双腔气管插管可以完全分割左右主支气管，以达到隔离双侧肺分侧通气的目的。
双腔气管插管有着操作简单、损伤较小、较强可控性等优点，在胸腔内手术中得到了比较广泛的应用，主要用来进行单侧肺通气。
双腔气管导管有着比较细的管腔，在插管和拔管的过程中容易发生一些不良反应，特别是麻醉药物的影响，更需要加强双腔气管插管的麻醉与管理。
1.双腔气管插管的作用肺的隔离能够使双侧肺分别实现通气及吸引，有效避免患侧肺分泌物或脓血对健侧肺造成污染，比如肺灌洗、肺脓肿手术等。
分侧通气能够让手术侧肺萎陷，降低干扰手术术野。
不但操作比较方便，还能够减轻手术操作对肺的损伤。
在胸外科手术当中一般都需要使用双腔气管插管来实现肺隔离。
在一些心外科手术当中也可能使用双腔气管插管来进行肺隔离，比如大血管、心包手术等。
此外在抢救严重肺内出血时，为了保护健侧肺，避免其受到堵塞、出血影响，防止患者发生窒息等，也需使用双腔气管插管来有效的进行肺隔离。
2.双腔气管插管的麻醉和管理在麻醉复苏期，还没有完全消退药物的作用，患者还没有完全恢复功能，可能会产生气道不通的情况。
随着这一时期危险性的增加，也增加了拔管前管理、拔管时管理及拔管后管理的难度。
1.麻醉期呼吸循环的管理手术麻醉主要运用的是气管内插管的全身麻醉法，麻醉诱导依据患者的实际情况，选择药物。
由于胸科手术对呼吸与循环有着较大的影响，需要注意确保呼吸道通畅，避免麻醉期间特别是单肺通气的时候产生低氧或高碳酸血症。
麻醉期间要积极预防和治疗支气管痉挛及气道压力增加。
对麻醉深度进行合适的控制，确保肌松驰，使手术能够顺利进行。
确保通气控制良好。
2.双腔支气管导管插管法在胸科手术当中使用的双腔导管，大部分情况下选择左双腔管，除非在一些比较特殊的情况下选择右双腔管。
对于6-12岁的儿童在选择双腔管的时候，可以考虑F28。
双腔管的定位
双腔管的定位方法随着胸心外科的发展，胸腔镜及微创手术的出现和推广，双腔支气管插管从最初主要目的是肺隔离，保护健侧肺，发展到如今主要目的是通过单肺通气技术，使术侧肺萎陷，方便手术操作，减少手术损伤。
单肺通气技术(OLV)即保护了健侧肺，又显著的改善开胸条件。
【1】单肺通气的前提是管端对位准确，对双肺能够实行完善的隔离，若管端对位不良或错位，那就有可能引起低氧血症，气道损伤，肺萎陷不良，健侧肺受到患侧分泌物的污染等严重的并发症。
因而双腔支气管导管(DLT)的位置正确与否就显得尤为重要。
本文就双腔支气管导管的定位方法作一综述。
一．肺部听诊法. 本方法是临床上最常见，也是判断双腔支气管导管到位与否的首要的，必不可少的方法。
该方法简单，易行，但是用听诊法判断DLT位置，受患者胸壁厚薄、呼吸音强弱及听诊者水平等诸多因素的影响，其准确率十分有限。
1，定位标准【2】：以左侧双腔支气管导管的置入为例，确认双腔支气管导管的位置，分为3步：（1）证实导管在气管内：①气管套囊充气；②挤压呼吸囊；③听诊双肺均可闻及呼吸音，证明导管在气管内。
（2）证实左侧支气管插管的位置良好：①支气管套囊充气；②挤压呼吸囊，听诊双肺呼吸音均良好时；③钳夹双腔导管的左侧导管，再行听诊：右侧呼吸音（＋），左侧（－），表明导管位置良好；左侧（－），右侧（－），表明导管可能进入过深（右侧开口也进入左侧），应将插管退出1－2cm再行听诊。
（3）证实右侧开口的位置：在证实左支气管插入位置良好后再进行。
①钳夹双腔导管的右侧管；②听诊双肺呼吸音，此时左侧（＋），右侧（－），表明导管的右侧开口位置良好。
（4）改变体位后再重复以上检查，确诊导管位置正确后方可开始手术。
2，准确性：有学者认为，尽管通过仔细听诊确认双腔管管端已“正确”到位时，用FOB 检查仍可发现48%的导管管端是错位的。
;Allianme等［3］经听诊认为管端已在最佳位置后，再以FOB检查，发现78%左双腔管管端和83%右双腔管管端的位置需要重新调整。
双腔支气管导管课件演示课件PPT
清洁护理
定期清洁患者的口腔和导管， 保持导管清洁干燥，防止感染
。
记录
记录插管的时间、深度、位置 等信息，以便后续观察和管理
。
PART 03
双腔支气管导管的临床应 用
麻醉手术中的应用
手术麻醉
双腔支气管导管在全身麻醉手术中起 到维持呼吸道通畅、隔离双肺、防止 误吸等作用，尤其适用于需要双侧肺 隔离的手术。
双腔支气管导管的使用方 法
插管前的准备
ห้องสมุดไป่ตู้
评估患者
了解患者的病史、过敏史 和口腔情况，评估患者是 否适合使用双腔支气管导 管。
准备物品
准备双腔支气管导管、麻 醉机、呼吸机、插管工具 、润滑剂、胶带等所需物 品。
患者准备
告知患者插管的目的、过 程和注意事项，消除患者 的紧张情绪，取得患者的 配合。
插管步骤
双腔支气管导管介绍
定义与用途
定义
双腔支气管导管是一种特殊的气 管导管，具有两个独立的腔道， 分别用于通气和引流。
用途
在胸科手术中，双腔支气管导管 常用于分隔两侧支气管，使单侧 肺通气，便于手术操作和减少手 术风险。
结构特点
01
02
03
两个独立的腔道
双腔支气管导管具有两个 独立的腔道，分别用于通 气和引流。
导管壁柔软
双腔支气管导管的管壁柔 软，可减少对气管的刺激 和损伤。
导管头部设计
导管头部有多种设计，可 根据患者具体情况选择合 适的型号。
适应症与禁忌症
适应症
适用于需要进行胸科手术的患者，特别是需要单侧肺通气的 手术。
禁忌症
对于气道狭窄、喉头水肿、严重心律失常等患者应慎用双腔 支气管导管。
双腔支气管导管型号选择和管端定位
双腔支气管导管的型号选择和管端定位广州医学院第一附属医院麻醉科欧阳葆怡一胸科麻醉肺隔离技术的概念和重要性:在支气管水平将两侧肺通气径路分隔开的麻醉技术谓之肺隔离(separation of the two lungs)。
胸科手术麻醉时可出现以下问题:①气管、支气管和肺的手术一般都在患侧向上的侧卧体位下进行。
患侧开胸后,因胸腔负压消失造成的肺萎陷和手术操作对肺的提拉与挤压,使患侧肺中积存的分泌物或血液引流到该侧肺的支气管和气管隆突部,重力因素使分泌物和血液流入健侧支气管,引起健侧肺感染扩散和血块堵塞。
②麻醉期间使用肌肉松弛药后行机械间歇正压通气,基本克服了反常呼吸和纵膈摆动的生理紊乱。
但在支气管手术时需将患侧支气管开放,局部漏气使正压通气无法进行。
③电视引导下胸腔镜手术具有创伤小、术后恢复快的优点,手术时要求术侧肺必须萎陷才能进行观察和操作。
上述情况下只有进行两侧肺隔离才能使健侧肺免受患侧肺的污染;当患侧肺和支气管开放时仍能保证对健侧肺的有效通气;仅对健侧肺通气能使患侧肺萎陷,从而提供清晰的术野,极大地促进了手术(特别是胸腔镜手术)的顺利进行;还可根据病情需要对两侧肺行不同方式通气。
目前胸科麻醉行肺隔离所使用的器具多采用双腔支气管导管(DLT)。
二确保DLT在胸科麻醉时获得完善肺隔离效果的条件:㈠选择适合的能顺利插入气管和支气管的DLT;㈡DLT管端位置正确,在进行单侧肺通气时能获得该侧肺各肺叶的有效通气;㈢DLT插入后,支气管套囊所处位置恰当,能有效地将两侧肺通气径路分隔开。
三适合DLT的选择:㈠适合DLT的条件和导管选择偏细或偏粗的指征:1 适合DLT的条件(需同时具备下列三项):⑴导管插入顺利,管端能正确到达或经调整后能到达预定支气管;⑵气管套囊注气2~6 ml后套囊内压< 25 cmH2O,正压通气气道峰压达30 cmH2O时无漏气现象;⑶支气管套囊注气1~3 ml后套囊内压< 20 cmH2O,正压通气气道峰压达30 cmH2O时两肺隔离良好。
双腔支气管导管定位
注意导管位置的确认
X线检查
在双腔支气管导管定位后，应进 行X线检查，以确认导管的位置
是否正确。
听诊法
在导管插入后，可以通过听诊法 来判断导管是否在正确的位置。
监测呼吸参数
在导管插入后，应监测患者的呼 吸参数，如潮气量、气道阻力等， 以判断导管是否在正确的位置。
防止导管移位或滑脱
固定导管
在导管插入后，应使用固定装置将导管固定在患者的口腔或鼻腔内， 以防止导管移位或滑脱。
提高患者安全性
减少并发症
正确的导管定位可以降低 术后并发症的发生率，如 肺不张、肺炎等。
降低风险
准确的导管定位可以降低 手术风险，减少患者术中、 术后出现意外的可能性。
提高患者舒适度
正确的导管定位可以减少 患者的痛苦和不适感，提 高患者的舒适度。
ห้องสมุดไป่ตู้
减少并发症的发生
降低感染风险
预防气胸
正确的导管定位可以降低术后肺部感 染的风险，减少患者感染的可能性。
监测导管位置
在导管插入后，应定期监测导管的位置，以确保导管没有移位或滑 脱。
患者教育
对于患者及其家属，应告知他们在导管插入期间应注意的事项，如避 免剧烈运动、避免过度弯曲导管等，以防止导管移位或滑脱。
05
双腔支气管导管定位的 临床应用
肺部手术
肺叶切除
双腔支气管导管定位在肺叶切除手术中，能够确保手术切除范围 准确，减少对周围组织的损伤。
听诊定位法
总结词
听诊定位法是通过听诊器听取双腔支气管导管的呼吸音，判断导管位置，操作简便但准确度较低。
详细描述
听诊定位法是通过听诊器听取双腔支气管导管的呼吸音来判断导管位置。在插管后，医生会用听诊器听取肺部呼 吸音，根据呼吸音的差异来判断导管是否插入左、右支气管中。该方法操作简便，无需特殊设备，但准确度较低， 容易受到其他因素的影响。
(图片已修改)胸科手术麻醉双腔支气管导管精确定位的临床改良
胸科手术麻醉双腔支气管导管精确定位的临床改良德宏州人民医院麻醉科、心胸外科戴洪何凌宏夏良张金杨尹鲲赵俊磊钱俊余洪梅张建萍李旭东何腾华和丽君一、选题背景、目的和意义随着我院心胸外科的独立及手术所涉及范围的广泛和深入，单肺通气作为一种特殊的麻醉和呼吸管理模式，其应用已日渐广泛，良好的单肺隔离是手术成功的重要先决条件，其旨在使患侧肺与健侧肺的通气完全分开，防止分泌物（浓、痰、血）流进健肺或癌栓落入健侧肺而致感染播散或发生急性呼吸道梗阻；使术侧肺完全萎陷，手术视野充分暴露，使术者在贴近大血管，心脏等的高危险区进行精细操作；在有肺泡破裂等使用胸腔镜探查操作时，可以避免胸腔内电灼与高压氧接触发生燃烧爆炸的危险，同时术野更开阔，手术效果更好。
目前采用双腔支气管导管插管技术行肺隔离是最常用、最有效的方法。
双腔支气管导管插管的定位准确与否，不但直接影响肺隔离的成功，还可能导致低氧血症、肺不张、高气道压、分泌物蓄积并增加术后感染率甚至危及患者生命。
目前，传统听诊法是大多数双腔支气管导管插管定位的方法。
传统听诊法在定位时存在较大的主观性，该法错位率较高，其原因在于:(1)多数胸科手术患者由于肺部病变，术前双肺呼吸音已存在差异，影响判断；（2）气道内分泌物阻塞气道，从而影响听诊；（3）气囊充气不足，可能会造成双肺隔离不良，使通过听诊对双腔支气管导管位置的判断受到影响。
我科自2014年6月购进迈德豪A10明视纤维软镜，并将该仪器于运用于胸外科手术双腔支气管导管插管的精确定位中。
此项技术为在对患者进行麻醉诱导插管后，利用迈德豪A10可视纤维软镜首先对患者下呼吸道进行探查，并引导双腔支气管导管进入目标主支气管中，随后对双腔支气管导管进行直视下定位。
该方法具有以下优点：定位精准，是双腔支气管镜插管定位的金标准；经过专业培训的麻醉医师都能顺利完成插管，可避免初学者难于掌握繁杂的听诊定位方法，有助于总结临床经验并及时纠错；大大减少由于定位不准确反复调整，导致呼吸道损伤，减少插管对血流动力学和呼吸影响；自带显示屏，使用便携。
肺隔离技术及双腔支气管导管应用进展
肺隔离技术及双腔支气管导管应用进展
王玉;赵为禄
【期刊名称】《实用临床医学》
【年(卷),期】2009(010)004
【摘要】胸外科麻醉常需要实施肺隔离技术。
目前肺隔离器械主要有3种：单腔支气管导管（single—lumen endotracheal tube．SLT）、支气管阻塞导管（bronchial blocker，BB），双腔支气管导管（double—lumen endotracheal tube，DLT）。
插双腔支气管导管仍是目前最常用、最有效的方法，而双腔支气管导管的准确定位是至关重要的，因其位置不当可导致多种并发症甚至危及患者生命安全。
【总页数】4页(P123-126)
【作者】王玉;赵为禄
【作者单位】江西省胸科医院麻醉科;南昌大学第一附属医院麻醉科,南昌,330006【正文语种】中文
【中图分类】R608
【相关文献】
1.双腔支气管导管行肺隔离术时导管型号选择和管端定位 [J], 欧阳葆怡
2.双腔支气管导管管端位置对肺隔离和通气效果的影响 [J], 侯会文;欧阳葆怡
3.可视双腔支气管导管在肺隔离技术中的应用价值 [J], 吕磊;王治;刘秀文;郭永清
4.可视双腔支气管导管在麻醉科住院医师实施肺隔离技术的应用 [J], 黄绿丹; 朱晓娜; 陈嘉梨; 郑良瑜; 王权光
5.双腔支气管导管行肺隔离术用于胸科手术麻醉22例体会 [J], 王警卫;王军;蒋敢;杜文涛
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开胸手术患者左、右侧双腔支气管导管如何选择
开胸手术患者左、右侧双腔支气管导管如何选择【术语与解答】在双腔支气管导管选择方面，临床上一般根据肺脏病变的部位，原则上大都选择相反方向的双腔支气管导管，即右侧开胸手术应选择左侧双腔支气管导管，而左侧开胸手术则选择右侧双腔支气管导管。
由于人体右肺三叶，且右侧支气管显著短于左侧支气管，甚至个别患者右肺上叶支气管入口(开口)处接近隆突或与隆突平齐，而厂家生产的左或右侧双腔支气管导管各开口间距是固定不变的。
因此，在右肺上叶支气管开口变化大的情况下，当左侧开胸手术不涉及左侧支气管时也可选用左侧双腔支气管导管。
此外，双腔支气管导管的选择很大程度上还取决于麻醉医师对各种双腔管构型的了解、手术的部位与范围，以及对患者下呼吸道解剖的熟悉情况。
【麻醉与实践】①临床麻醉实践发现，选择右侧双腔支气管导管插管的难度常因右肺上叶支气管入口与双腔支气管导管侧壁的开口不能理想的吻合而致通气不良或双肺有效隔离欠佳，故左侧开胸手术在不影响操作的前提下和无纤维支气管镜的情况下，则可选择左侧双腔支气管导管插管。
有时即使涉及左侧支气管，如行左侧全肺切除，仍可选择左侧双腔支气管导管插管，只是手术医师在切断左侧支气管时，需通知麻醉医师将双腔支气管导管后退至主气管内，这对手术操作基本无大碍;②非肺脏手术通常选择左侧双腔支气管导管插管，如食管手术或胸段脊柱前路手术，因插入左侧双腔支气管导管更容易到位，以解除插右侧双腔支气管导管容易阻塞右肺上叶支气管入口的疑虑;③右侧支气管比左侧支气管显著为短(约2cm)，有时右侧支气管短于2.0cm，甚至个别患者右侧支气管入口直接从气管分杈处(隆突)分出，致使右侧双腔支气管导管插入后而不阻塞右肺上叶支气管口出现困难。
而成人左侧支气管长约4.8cm(图31-1)，且变异性很少，其较长的空间有利于安置左侧双腔支气管导管，故使得插入左侧双腔支气管导管到位率明显高于插入右侧双腔支气管导管。
因此，近些年来较多基层医院的麻醉医师主张选用左侧双腔支气管导管插管;④当然，若每次实施右侧双腔支气管导管插管较为熟练，且安置到位率高，右侧双腔支气管导管才是较理想的选择。
肺隔离技术应用进展
萎陷时间长， 痰液不易吸 出［： ， 需纤维支气管镜辅助插管 ， 术 手
插 管操 作 耗 时较 短 ． 常规 操 作 不 需使 用 纤 支镜 ， 的 萎 陷速 度 肺 较快 ． 可抽 出手 术 侧 肺 的 污 染 物 。 缺 点 包括 ： 管的 外 径 较 粗 ， 导
宽度 ， 知道左 支气管的 内径和 Ｄ Ｔ支气管导管管腔 的外径， Ｌ 就
可 以选 择 适 合 支 气 管 的最 大 安 全 型号 。 ７ ％的 患者胸 部成 像 有 ５ 能清楚地看见左 支气管 ． 因此评估左支气管宽度 可直接测量胸 片 上 气 管 的 宽度 。 有研 究表 明评 估 Ｄ Ｊ 也 Ｉ Ｔ型号 的 方 法是 测 量 后
进 行 通 气 ． 而对 另一 侧 肺 进 行 气 体 密封 ， 实现 选 择 性 单 肺 通
气． 阻止血液 、 痰液或 者脓 液等污染物 由患侧 进入健侧造成 交
叉感染。 同时 利 于 更好 地 暴 露 胸 腔 内术 野 。
腔 管型号的选择 ， 左侧 Ｄ Ｉ ｓ比较 常用 ． 需要 注意的是一 个型
ｌ 各 种肺 隔 离器 材 的 特 点 单腔 气 管导 管可 用 于新 生儿 和 小儿 单肺 通 气 的麻 醉 管理 。 有 文 献 报 道 ．相 对 于 双腔 导 管 ，单 腔 导 管 具 有 插 管 时 间 短 、 无
术 后 胸 骨后 疼 痛 的弊 端 。但 因其 插 管 不 易成 功 ， 中手 术 侧 肺 术
侧位胸 片上 气管的宽度 ， 且评估 Ｄ Ｔ 型号与性别、 Ｌｓ 身高或体重 无 关 。也 可通 过 多层 螺 旋 Ｃ Ｔ扫描 ， 用三 维 图像 重 建 技 术 （ 利 ． 或通过超 声影像检 查法测量气管宽度＿， ８ 其准确率更高。对于 ＿ 亚裔女性或身材矮小的 患者 ， 选择 合适的 Ｄ Ｔ型号较为 困难 ． Ｌ 而选 择 支 气 管堵 不 成 问题 。
肺隔离技术
肺隔离器材
支气管导管
Company name
肺隔离器材
Company name
肺隔离器材
临床较少使用 主要用于隆突手术 放置于左主支气管比较方便 术中应注意调整位置
Company name
肺隔离技术选择
如何选择合适的肺隔离方法
左侧双腔管和右侧双腔管的比较 原则上首选左侧双腔管
如有以下问题则考虑使用右侧双腔管
Company name
总述
肺隔离技术的禁忌证
肺隔离无绝对禁忌：但应注意防止各种损伤，任何情况下
气管导管在插管过程中遇有阻力一定禁忌硬插。
存在主动脉瘤时插入双腔管可造成动脉瘤的直接压迫。 前纵膈存在肿瘤时插入双腔管可造成肺动脉的压迫。
Company name
目录
CONTENTS
PART 01 肺隔离器材 PART 02 肺隔离技术的选择
业务学习
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肺隔离技术
wichwei
省肿瘤医院麻醉科
总述
肺隔离技术传统的定义：指插入特殊的气管导管如单
腔支气管、双腔支气管导管或支气管阻塞导管以能够将左、
右主支气管完全分隔的方法。
主要目的：1、保护健肺，防止病肺分泌物或脓血对健肺
肺隔离器材
右侧双腔管放置、定位
Company 变异！
右总支气管短
3%的病人右上叶开口在 隆突水平 气管 因此 术前仔细研读CT片，了解右上叶支气管开口的 位置
Company name
肺隔离器材
右侧双腔管的纤支镜定位
Company name
肺隔离器材
支气管堵塞导管
双腔导管支气管内插管法
双腔导管支气管内插管法双腔导管（DLT）插管是目前最常用的支气管内插管法。
应用专门的支气管双腔导管(即卡伦氏右侧双腔导管，及惠特氏左侧双腔导管)插入主支气管内，使左右支气管系的通气暂时隔离，这样既可按需通过一侧或双侧管腔吸入麻醉气体，也可随时吸出其中的分泌物；也可仅用健侧管腔施行麻醉和单肺通气，而将患侧管腔敞开于大气中，以利于患侧肺分泌物的自然引流。
（一）适应证1. 肺脏手术：肺化脓症、支气管扩张、肺大泡症、肺结核等病例，每日痰量超过50 ml以上者，均应选用本法，有防止呼吸道阻塞、防止感染物质向健侧播散的优点。
需左肺通气和右肺萎陷的右全肺切除术，宜选用左侧管DLT.2. 支气管胸膜瘘手术：不致因氧气和麻醉气体自瘘孔逸出，而造成无法加深麻醉的问题。
3. 肺结核、支气管扩张等大量咯血、咳痰病人的急症手术：借以保证呼吸道通畅。
利用双腔导管又可鉴别出血来自肺支气管的那一侧。
对这类病人麻醉，应力求诱导平顺，尽可能缩短诱导时间，采用快速诱导法较妥，以期尽早控制呼吸道。
4. 其它胸腔内手术：如食管癌根治手术，有人主张采用双腔支气管导管插管，可任选左侧管或右侧管DLT。
选用右侧管者，其支气管套囊裂隙必须对准右上肺叶支气管开口，以保证右上肺通气，插管完成后最好立即用纤维光束支气管镜检查，以明确套囊的裂隙位置。
鉴于右上肺叶支气管开口的解剖变异性较大，而右支气管套囊裂隙又较难正确对准右肺上叶开口，因此，当今有人主张选用左侧管DLT；即使左肺手术也选用左侧型导管，但需在钳夹左总支气管之前先将导管退至总气管内，对手术操作不会产生任何影响。
（二）禁忌证对气道内存在沿双腔导管通路上有任何病变（如气道狭窄、肿瘤、气管支气管断裂等），或气道外存在压迫（如纵隔肿瘤、主动脉弓动脉瘤）时，均禁忌使用DLT。
相对禁忌证有：①饱胃者；②疑有误吸高度危险者；③正在施行机械通气的危重病人（这类病人不能耐受因换管操作需要短暂停止机械通气的情况）；④估计不能在直视下完成气管插管的插管困难病例；⑤证明左主支气管呈帐篷式抬高、且与总气管呈90度以上角度者（这种情况不仅左主支气管插管特别困难，且容易发生左主支气管损伤）。
双腔支气管导管行肺隔离术时导管型号选择和管端定位
内径比埠肢 粪双腔 管稍 大。薄膜状套 囊属 高容 量低 压力型 ， 当
套 囊恰好 达到密闭殖果时 ， 气容 量均教为（ ±２０ ｍ ， 内 充 ３０ ） ｌ童
压仅 （６ ２ ） ｍ ￣， ５ ± ｔｍ ｅ 不影响黏膜 下血流灌注。导管 内配有用 于
塑形的全属 管芯 ， 此类导营 目前在 临床上应用广泛。 １Ｉ４ 根据导 管蚌径划分 ． 各种 厂牌双胜营的型号按 法制号
～
右上肺叶支气管开 口准确对住 有一定 困难， 另方 面正常人 群 中
右上肺叶支气管开 口位王异 常的发生 率为 ０４ 直接影 响导 ．％， 管侧孔的正确对位。故有 学者认 为除非需进行 左 支气管开放 的手 术． 其他 左侧 开胸手术亦可咀用左双腔 管行肺 隔离。 １１２ 根据导管有无 隆麦钩分为 有或无隆突钩赢胜管 有 隆 ．． 突钩 双 腔 管 以 Ｃ ｒｎ ａｌ ｓ肛 胜 管 为 代 表 ， 隆 突 钧 双 腔 管 以 ｅ 无
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广东 医学
２陀年 ２ 第 ２ 卷第 ２ ０ 月 ３ 期
１３ ２
双腔 支气 管 导 管 行肺 隔离术 时导 管 型号选 择 和 管 端定 位
欧 阳 葆 怡
广州医学院弟一 附属 医院麻醉 科（ 广州 ５０ ２ ） １１０ 在 支气管水平将 两侧 肺 通气径路分 隔开的麻 醉技术谓 之 肺 隔离（ｅａａｃ ｔｅ ｗ ｕ ） ｓ ｒｉ ｔｆｈ ｔｏｌ ｐ ｔｃ０ ｇｓ。胸科 手术麻 醉时进行 两侧 肺 隔离能使健侧肺免 受忠侧肺 引流 出的分泌 物或 血液的 污染 ； 当 患侧肺和 支气管开放 时仍能保证对健侧肺 的有 效通气 ； 仅对 健 腔为 蓝色， 可作 为纤雏 支气管镜 （ Ｏ ） Ｆ Ｂ 定位 时的识别标 志。每
双腔支气管导管的型号选择和管端定位(建议收藏)
双腔支气管导管的型号选择和管端定位欧阳葆怡一胸科麻醉肺隔离技术的概念和重要性：在支气管水平将两侧肺通气径路分隔开的麻醉技术谓之肺隔离（separation of the two lungs）。
胸科手术麻醉时可出现以下问题:①气管、支气管和肺的手术一般都在患侧向上的侧卧体位下进行。
患侧开胸后，因胸腔负压消失造成的肺萎陷和手术操作对肺的提拉与挤压，使患侧肺中积存的分泌物或血液引流到该侧肺的支气管和气管隆突部,重力因素使分泌物和血液流入健侧支气管，引起健侧肺感染扩散和血块堵塞.②麻醉期间使用肌肉松弛药后行机械间歇正压通气，基本克服了反常呼吸和纵膈摆动的生理紊乱。
但在支气管手术时需将患侧支气管开放,局部漏气使正压通气无法进行.③电视引导下胸腔镜手术具有创伤小、术后恢复快的优点，手术时要求术侧肺必须萎陷才能进行观察和操作。
上述情况下只有进行两侧肺隔离才能使健侧肺免受患侧肺的污染；当患侧肺和支气管开放时仍能保证对健侧肺的有效通气；仅对健侧肺通气能使患侧肺萎陷，从而提供清晰的术野，极大地促进了手术(特别是胸腔镜手术）的顺利进行；还可根据病情需要对两侧肺行不同方式通气。
目前胸科麻醉行肺隔离所使用的器具多采用双腔支气管导管(double—lumen endobronchial tube,DLT)。
二确保DLT在胸科麻醉时获得完善肺隔离效果的条件：㈠选择能顺利插入气管和支气管的DLT;㈡DLT管端位置正确,在进行单侧肺通气时能获得该侧肺各肺叶的有效通气；㈢DLT插入后，支气管套囊所处位置恰当，能有效地将两侧肺通气径路分隔开。
三适合DLT的选择:㈠适合DLT的条件和导管选择偏细或偏粗的指征:1 适合DLT的条件(需同时具备下列三项）：⑴导管插入顺利，管端能正确到达或经调整后能到达预定支气管；⑵气管套囊注气2～6 ml后套囊内压〈25 cmH2O,正压通气气道峰压达30 cmH2O时无漏气现象；⑶支气管套囊注气1～3 ml后套囊内压〈20 cmH2O,正压通气气道峰压达30 cmH2O时两肺隔离良好。
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OLV期间低氧血症
• OLV期间的氧饱和度没有一个被普遍接受 的数值，但大于或者等于90%（血氧分压 大于60mmHg)是公认的。
瓣效应的影响，如未及时发现，可导致肺 实质损伤和心肺功能障碍。 • 4、肺隔离失败：影响手术、血液和感染物 进入对侧肺等
DLT的术中管理
• 单肺通气（OLV)：目标使非通气侧肺最大 限度萎陷以方便手术；通气侧肺尽量避免 肺不张以利于气体交换。
• 在OLV开始前给予双肺20cm水柱压力持续 15到20秒，可减少通气侧肺肺不张，并且 已经证明可以增加OLV期间的氧分压。
• 许多麻醉医生认为，应该常规使用纤支镜 来进行DLT的定位。
• 但是使用纤支镜费时费力，需要特殊设备。
DLT的定位时常见问题
• 1、误入对侧支气管：单肺通气时，同侧无 呼吸音，对侧出现呼吸音。处理：后退导 管直至支气管导管的前端位于隆突上，旋 转双腔管后重新插入。
• 2、支气管腔插入过深：上肺呼吸音差，单 通时气道压力大。后退DLT少许到上肺呼吸 音正常为止。
双腔支气管导管肺隔离技术
肺隔离的三种方法
• DLTs、支气管堵塞器、单腔支气管内导管 • 术前查看病人，了解插管难易程度，了解影像
资料，有助于肺隔离方法的选择或DLT的选择。
左右DLT的选择
• 一般是开左胸选右侧DLT，开右胸选左侧管 DLT。
• 由于解剖的关系，理论上讲，选择左侧DLT 肺隔离成功率更高，也更易管理。
• 选择DLT太大会出现置管困难，损伤气道等 问题。
• 理论上讲应该选择尽量大的DLT以保证单肺 通气时足够通畅。
选择大号DLT的优点
• 1、能降低通气阻力 • 2、有利于吸痰和使用纤支镜 • 3、可减少将DLT推送入主支气管内过深的
可能性 • 4、套囊需要的充气量较少，从而发生呼吸
道压迫性损伤的可能性较小 • 缺点：损伤气道可能性更大，置管更不容
以下情况必须插右侧DLT
• 1、左主支气管破裂 • 2、左主支气管或隆突部位存在病变 • 3、左主支气管存在狭窄或者受压迫 • 4、左肺下叶或左肺上叶肿块使主支气管变
形，造成左主支气管与气管之间夹角更陡 直。
DLT大小的选择
• 左支气管腔前端的直径应该比患者左支气 管小1到2毫米。
• 选择DLT太小会出现吸痰困难，通气不足， 气道阻力大，管腔容易堵塞等问题。
易，可能需要换成较小的DLT，浪费
DLT大小的选择
• 过声门时不应该有明显阻力，如阻力明显， 应该换小一号DLT,阻力主要取决于环状软 骨的大小。
• 有研究显示，DLT过声门阻力明显时，DLT 不易置入支气管。
• 查看CT，了解支气管的内径，有助于DLT 大小的选择。
DLT置管深度的预测
• DLT的置管深度(），身高
• DLT位置正确时，气管腔的开口应该位于隆 突上1到2厘米处；支气管腔的前端应该有 足够长度进入相应的主支气管，而且支气 管套囊充气后不会突出至隆突部或者使隆 突移位。
• 但支气管导管不能插入太深，以防堵塞上 叶肺开口。
• 无论怎么定位，患者头部或者体味改变后， 都应重新定位，以防DLT位置改变。
不是预测置管深度的指标。 • 置管时如遇到明显阻力，不应继续前进，
如果DLT不慎置入过深，可造成严重并发症， 包括气管破裂等。
DLT的放置
• 常用盲插法（喉镜下置管） • 当DLT套囊完全进入声门后退去管芯，将导
管旋转90度置入 • 也可把导管弯曲，象单腔管一样置入(可避
免打折扭曲）； • 可过声门后不退管芯（也可避免打折扭曲，
• 3、置入右侧支气管导管时，容易出现右上 肺通气不足，需要调整至右上肺呼吸音明 显。
DLT的定位时常见问题
• 4、对气管腔进行单通时，气道压力过大：可能与 支气管导管进入支气管太深或者太浅有关系。处 理：将支气管导囊放气，从气管腔进行通气，如 双肺均有呼吸音，多数情况下是置入过浅；如只 有支气管侧有呼吸音，多为置入过深。
DLT放置注意事项
• 插管前仔细检查套囊系统和管腔的连接处， 用2毫升注射器给支气管导囊充气（实际应 用中很少超过3毫升），而气管导囊用10毫 升注射器充气。
• 套囊插入过程中容易被牙齿刮破，因此涂 上润滑剂可减少刮破风险。润滑剂最好含 局麻药。
• 如果预计声门显露困难，可以先给DLT管子 塑形。
但损伤气道风险增加） • 以上三种方法都是置入直到有中等程度阻
力为止或置入到预计的深度。
DLT的放置
• 纤支镜置管法：当DLT通过声门后，在纤支 镜的明示引导下，将导管支气管的前端置 入支气管的适当位置。
• 对于一般病人，以上两种方法都可以置管 成功，但是盲插法时间更短（2分钟），纤 支镜时间更长（3分钟）。
• 在旋转DLT时应该持续用力上提喉镜，否则 可能发生扭曲。
DLT的定位
• 虽然单靠听诊确认DLT的位置是否适当不可 靠，但是由于条件限制，听诊仍然是确认 导管位置最常用的方法。
• 听诊的目的主要有以下三个： • 1、是否在肺内 • 2、是否进入正确的支气管 • 3、导管在支气管内的位置是否适当
DLT的定位
• 5、支气管导囊充气过度：可造成同侧或者对侧气 道压力增加，堵塞同侧上叶支气管开口的风险。
• 6、支气管导囊膨起不均匀：可使支气管导管的前 端朝向支气管壁，出现气道压力增加，甚至形成 单向活瓣性气流梗阻（只能进行肺充气，不能肺 放气）。
DLT位置不当的后果
• 1、肺萎陷不满意：导管堵塞也可导致。 • 2、肺充气受阻：多见于上肺 • 3、气体滞留或者呼吸受阻：可能是单向活
DLT的定位
• 总之，当DLT位置正确时，双肺呼吸音正常， 单肺通气时，通气肺呼吸音正常，对侧肺 呼吸音消失，且气道阻力不会太大；相反， 当DLT位置不当时，可出现呼吸音差、与单 侧夹闭的相关性差、胸部呼吸运动方式不 正常、通气肺顺应性差、漏气、透明管壁 上的呼吸湿气相当稳定。
DLT的定位
• 因为呼吸音可以从一侧肺区传导至邻近肺 区，因此听诊法有时并不可靠；尤其在手 术开始后出现位置异常，实施听诊法更为 困难。