疾病学基础 实验二 组织损伤修复

实验二细胞和组织的适应、损伤与修复

一、实验目的

1．掌握常见变性的概念、好发部位、形态特征；细胞死亡的类型、基本病理变化，辨认各型坏死的大体形态特征。掌握肉芽组织的形态特点及其功能。

2．熟悉各种变性、坏死的相互关系及其后果，一期愈合与二期愈合的区别。

3．了解凋亡的概念及临床意义，创伤愈合与骨折愈合的类型及特点。

二、实验内容

【病理组织观察】

（一）观察方法

1．肉眼观察观察变性形态特征，好发部位；观察各型坏死的大体形态特征。了解各种变性、坏死的基本病理变化。

以肝脏为例:成人的肝脏一般男性重1.4～1.8千克，女性重1.2～1.4千克。棕红色，柔软，有丰富的血液供应，表面被一层灰白色的包膜包裹。肝脏是由无数个肝小叶、汇管小叶与肝腺泡组成。肝小叶主要由肝细胞和肝血窦组成；汇管区是指每三个肝小叶呈三角形排列的边角缝隙，主要由胆管和血管构成。

观察要点：肝脏的大小、形态、质地及肝脏表面的色泽及光滑度

2．镜下观察低倍镜观察：区分肝小叶结构、汇管区，病变位于小叶中央静脉或小叶周边部。高倍镜观察：肝细胞胞质内出现异常物质或正常物质量增多。

（二）观察内容

肉眼观察

1．肾压迫性萎缩肾脏体积增大，表面凸凹不平，切面见肾盂肾盏明显扩张，肾实质萎缩变薄（正常厚度2cm～2.5cm），皮、髓质分界不清、肾锥体消失。

2．肾水肿肾脏体积增大，被膜紧张，边缘圆钝，颜色苍白。

3．肝脂肪变性肝脏体积增大，边缘圆钝，包膜紧张，颜色变黄，触之有油腻感。

4．脑积水脑室系统扩大，见病变侧脑体积缩小，脑皮质变薄，。

镜下观察

1．肝细胞水肿①肝小叶结构紊乱，肝索拥挤。肝细胞体积明显增大，大小不等，肝窦扭曲、狭窄、闭塞。②肝细胞胞浆疏松变空，部分细胞呈球状增大，胞浆透明呈空泡状，为气球样变。

2．肾细胞水肿①肾小管上皮细胞肿大，致管腔狭窄。②上皮细胞体积增大，胞浆淡染透亮，胞浆内布满嗜伊红细颗粒，胞核改变不明显。

3．肝脂肪变性肝细胞体积增大，胞浆内有大小不等的圆形空泡，有的空泡较大，将细胞核挤至细胞一侧。苏丹Ⅲ染色，肝细胞胞浆内脂肪空泡染成桔红色。

4．结缔组织玻璃变性见增粗的胶原纤维平行或交错分布，相互融合成均质、红染物质。

5．肾细动脉玻璃样变性①首先辨认肾细小动脉。②见肾细小动脉内皮下有多量均质、红染的物质沉着，致管壁增厚，管腔狭窄。

6．肉芽组织①大量新生的毛细血管，其内皮细胞肿胀。②新生毛细血管周围有许多成纤维细胞。③常有大量渗出液及各种炎症细胞。

四、思考题

1．萎缩、变性和坏死在本质和发生机制上有何不同?

2．判断组织坏死的病理学标准是什么?

3．细胞内脂肪变性、细胞水肿镜下如何区别?

4．细动脉壁发生玻璃样变性，可致脏器发生何种病变?有什么后果?

5．举例说明肥大、增生、化生对机体的意义。

6．皮肤创伤愈合和骨折愈合有何不同?

7．比较干性坏疽和湿性坏疽的区别？

四、病案讨论

病例一（临床病例讨论）

【病史摘要】

患者，男，24岁，工人。

主诉：乏力、纳差、巩膜及皮肤黄染16天，

现病史：患者右腹突然出现针剌样疼痛。2天后痛加剧，并伴肉眼血尿。患者成重病容，黄疸、纳差、乏力等为其主要表现。入院前曾在其他医院治疗，当时因尿三胆阳性，黄疸指数44单位，GPT500单位，按肝炎治疗；但不久黄胆指数上升到160单位，GPT4000单

位，拟诊亚急性肝坏死，故转院治疗。

既往史：近十年来出现头痛、头晕、眼花，食欲不振。

体格检查：重病容，皮肤及巩膜重度黄染。肝可触及，有叩、压痛，两侧肾区无压痛，未触及包块。

实验室检查：Hbl20g／L，WBC 4．8×109/L，N 86％，L12％，M 2％，血小板78×109／L，出血及凝血时间均为30秒。尿胆红素(+++)，镜下脓细胞2～8/高倍，RBC 1～2/高倍。血胆红素355．7μmol／L，黄疸指数181单位，白蛋白3lg／L，球蛋白18g／L，HBsAg(+)。

治疗：入院后给予护肝。新霉素0．5g，4次／日，共一周。氟美松10mg／日，I．V.，共8天。

临床诊断：肝急性大块坏死，肾贫血性梗死。

【讨论】

1．归纳该患者的病理变化。

2．请用病理学所学知识解释该患者临床表现及实验室检查阳性表现。

3．给出病理诊断。