外科学：直肠肛管疾病
普通外科学(医学高级)：直肠肛管疾病要点背记三
普通外科学(医学高级)：直肠肛管疾病要点背记三1、单选肛瘘手术治疗的关键是（）。
A.切除肛管周围疤痕组织B.切开瘘管壁，敞开外流C.避免切断肛管外括约肌皮下部和浅部D.切开肛管直肠环E.正确找到内口（江南博哥），将内口切开、切除正确答案：E2、单选女性，56岁。
大便性状改变半年，便意频繁，大便变形变细，时有黏液血便，肛门指检示距肛门口5cm有一菜花样肿物，退出指套染血。
若证实为位于腹膜返折以下直肠癌则需采用哪项手术方式（）.A.Dixon术es术C.Hartmann术D.局部切除E.横结肠造口术正确答案：B3、单选肛管直肠周围脓肿常继发于()A．肛裂B．肛瘘C．肛窦炎D．嵌顿性内痔E．直肠息肉继发感染正确答案：C4、单选?男性，58岁，病人持续性寒战高热2周，伴有头痛、恶心等，这几天感会阴部有坠胀感，便意不尽，排尿不适，大便有黏液。
在体格检查中见肛门部周围无异常发现，下列检查中最有可能的发现是() A．肛指检查直肠内有肿块无压痛B．直肠指检扪及柔软有波动的包块，有压痛C．肛门镜见有内痔核D．发现有混合痔E．肛诊检查正常正确答案：B5、多选病人男性，68岁，3年前因结肠癌手术治疗，近年来出现大便呈柏油样，大便潜血试验（++++）。
血液CEA25ng/ml，肠镜检查吻合口未发现复发病灶，尚需进一步做哪些检查（）。
A.腹部CTB.腹部B超C.全消化道钡餐检查D.胃镜检查E.AFPF剖腹探查正确答案：A, B, D参考解析：首先要做胃镜，可了解是否存在各种上消化道出血病变。
腹部B超及CT也有助于明确诊断。
6、多选直肠淋巴回流中，下列哪些说法正确()A．两侧经直肠下动脉旁淋巴结引流到盆腔侧壁的髂内淋巴结B．上、下组淋巴网互不相通C．沿直肠上动脉到肠系膜下动脉旁淋巴结D．向下外经会阴及大腿内侧皮下入腹股沟浅淋巴结E．向下穿过肛提肌经坐骨肛管间隙淋巴结入髂内淋巴结正确答案：A, C, D, E7、填空题内痔是肛垫的____、____、____发生病理性改变和移位。
直肠肛管疾病(一点通)PPT课件
痔疮通常表现为便后出血和疼痛，而 肠道肿瘤则可能出现排便习惯改变、 大便变形等症状。医生需要通过肛门 镜或结肠镜检查进行鉴别诊断。
肛裂与肛门狭窄的鉴别
肛裂表现为排便时疼痛和便后出血， 而肛门狭窄则可能导致排便困难。医 生需要通过肛门镜检查进行鉴别诊断 。
03 直肠肛管疾病的治疗
直肠肛管疾病(一点通)ppt课件
目录
• 直肠肛管疾病概述 • 直肠肛管疾病的诊断 • 直肠肛管疾病的治疗 • 直肠肛管疾病的预防与护理 • 直肠肛管疾病案例分析
01 直肠肛管疾病概述
定义与分类
定义
直肠肛管疾病是指发生在肛门、 肛管及直肠上的各类疾病，常见 的有痔疮、肛裂、肛瘘、肛周脓 肿等。
分类
日常护理
疼痛护理
对于疼痛明显的患者，可采 取温水坐浴或局部按摩来缓 解疼痛。
出血护理
感染护理
如有出血症状，应及时就医， 同时保持局部清洁，避免感 染。
如发生感染，应遵医嘱使用 抗生素进行治疗，同时注意 保持局部清洁卫生。
心理护理
直肠肛管疾病往往给患者带 来较大的心理压力，应关注 患者的心理健康状况，提供 必要的心理支持和疏导。
02
03
04
结肠癌的诊断方法：肠 镜、病理活检等。
结肠癌的治疗方法：手 术切除、化疗、放疗等。
结肠癌的预防：保持健 康的生活方式，如饮食 均衡、适量运动等。
案例三：肛瘘的手术治疗与护理
肛瘘的形成原因
肛门腺体感染、手术损伤等。
肛瘘的症状
肛周脓肿、疼痛、瘙痒等。
肛瘘的治疗方法
手术切除瘘管、挂线疗法等。
其他因素
年龄、性别、免疫系统异常等 也可能影响直肠肛管疾病的发
普通外科学(医学高级)：直肠肛管疾病试题预测三
普通外科学(医学高级)：直肠肛管疾病试题预测三1、单选我国大肠癌最多发的部位在()A．盲肠B．升结肠C．横结肠D．降结肠E．直肠正确答案：E2、单选男性，70岁，大便秘结半年，后逐渐大便变细，近4（江南博哥）个月来反复脓血样便，3～4次/天，经治疗稍缓解。
5天前开始未排便，伴呕吐，不能进食。
查体：全腹胀，对称，肠鸣音不亢进，未扪及肿块，肛诊未扪及肿块。
结肠镜检：距肛门1Ocm可见环形狭窄，呈菜花样外观，肠镜不能通过。
最可能的诊断是()A．直肠炎性瘢痕狭窄B．直肠多发性息肉C．直肠癌D．溃疡性结肠炎E．血吸虫病肉芽肿正确答案：C3、单选下列关于肛裂的叙述，哪项是正确的（）。
A.肛裂是肛管部深达肌层的小溃疡B.肛裂、前哨痔和齿状线上相应的乳头肥大称为肛裂三联征C.主要症状是排便时出血D.绝大多数发生在肛管前正中部E.手术切除肛裂是治疗急性肛裂唯一有效的方法正确答案：B4、单选精索内的结构不包括()A．输精管B．神经C．睾丸动脉D．射精管E．淋巴管正确答案：D5、单选患者男，60岁，无诱因剧烈腹痛3d，既往曾有类似病史，排便排气后缓解。
查体：明显腹胀，肠鸣音及生命体征未见异常。
腹痛的原因可能是（）.A.粘连性肠梗阻B.肿瘤压迫性肠梗阻C.乙状结肠扭转D.小肠扭转E.肠套叠正确答案：C6、多选关于痔的治疗原则正确的是（）。
A.积极进行手术治疗B.以保守治疗为主C.无症状的痔亦需进行治疗D.有症状的痔重在减轻、消除症状，而非根治E.无症状的痔无需治疗正确答案：B, D, E参考解析：只有当痔出现症状时才需治疗。
先用药物，必要时手术。
不求根治。
7、单选肛裂最常见于胸膝位（）。
A.12点处B.3点处C.6点处D.9点处E.3点和6点处正确答案：A8、单选肾可分为几个段()A．3个B．4个C．5个D．6个E．7个正确答案：C9、判断题一级动火工作票的有效时间为48小时。
正确答案：对10、多选有关鳞状上皮细胞癌，正确的是（）。
普外科考试重点-直肠肛管疾病
普外科考试重点-直肠肛管疾病直肠肛管疾病名诋解释1、前哨痔肛管后正中部皮肤较固定,直肠末端位置由后方向前弯曲,因此肛门后方承受的压力较大,是肛裂的常见部位。
肛裂多为单发的纵形、椭园形溃疡,反复损伤、感染,使基底较硬,肉芽灰白,裂下端皮肤因炎症、浅静脉及淋巴回流受阻,发生水肿,形成结缔组织性外痔,称“前哨痔”。
2、齿线肛管不直肠粘膜相结合处,有一条锯齿状的线叫齿线或梳状线。
齿线距肛缘约2.5cm,位于内括约肌中部或稍低,男性平前列腺尖端,女性不会阴体齐高。
齿线是胚胎期原始直肠的内胚叶不原始肛门的外胚叶交界处。
3、假性直肠脱垂判断题1、对所有经指检确定直肠占位灶的患者均必须行肠镜检查。
Y2、痔核通常位于截位3,7,11点处。
Y段。
N 3、排便反射的主要发生部位是直肠上下4、经久不愈的肛瘘用任何非手术治疗都是不能愈合的。
Y5、各种年龄的直肠脱垂患者均有自行痊愈的可能。
N6、直肠癌患者应常觃行钡剂灌肠检查以排除结肠其他部位同时存在癌灶。
N简答题1、试祥述直肠癌的扩散途径1、直接浸润:癌肿首先直接向肠管周围及向肠壁深层浸润性生长,向肠壁纵轴浸润发生较晚。
2、淋巴转秱:是主要的转秱途径。
上段直肠癌向上沿直肠上动脉、肠系膜下动脉及腹主动脉周围淋巴结转秱。
下段直肠癌向上方和侧方转秱为主。
3、血行转秱:癌肿侵入静脉后沿门静脉转秱至肝;也可由髂静脉转秱至肺、骨和脑等。
4、种植转秱:直肠癌种植转秱的机会较小,上段直肠癌偶有种植转秱发生。
2、试述直肠癌根治术时如何选择具体术式3、试述直肠癌患者应进行哪些必要的检查4、试述齿线的临床意义齿线是直肠和肛管的分界线,线的上、下表层组织、神经、血管,淋巴液回流等都截然不同。
为局部的病理变化,症状、诊断、治疗提供了鉴别和处理的科学依表层不同引起癌变不同,线上为直肠癌,多为腺癌。
线下为肛管癌,多为据。
?鳞状细胞癌,手术时前者应探查肝有无转秱,后者查腹股沟淋巴结转秱否;?齿线是粘膜皮肤的分界线,手术时应认真保护这一关系,若手术破坏,交界线下秱,粘膜可翻出肛门外,分泌物污染衣裤,给患者造成痛苦;?神经分布不同,对疼痛反应不同,齿线上内痔冷冻、结扎,注射治疗都不会疼痛,齿线下肛裂,感染,血栓外痔等,均可剧烈疼痛;?排便中作用,当粪便下行达齿线时,产生便意感。
普通外科学(医学高级)：直肠肛管疾病考试试题(题库版)
普通外科学(医学高级)：直肠肛管疾病考试试题（题库版）1、单选男性，23岁。
发现肛门口肿块2天，肿块呈紫色，疼痛剧烈，大便困难。
临床诊断为血栓性外痔。
最好的治疗方法是（）。
A.局部封闭B.坐浴C.口服止痛药D（江南博哥）.局部注射硬化剂E.血栓外痔剥离术正确答案：E2、单选下列不属于直肠癌手术“保肛”条件的是（）。
A.肿瘤的大小B.肿瘤的病理类型C.肿瘤是否已发生肝转移D.肿瘤距肛缘的距离E.患者全身情况，包括胖瘦、骨盆的大小等正确答案：C3、填空题肛管直肠环是由____、____、____和______共同组成的肌环。
正确答案：肛管内括约肌、直肠壁纵肌的下部、肛管外括约肌的深部、邻近的部分肛提肌(耻骨直肠肌)4、单选一男性病人，近3天来便后肛门外脱出一肿物，疼痛剧烈，排便、坐、走、咳嗽等均感疼痛而致坐卧不安。
最可能的诊断是()A．直肠脱垂B．直肠息肉脱出C．血栓性外痔D．肛管癌脱出E．混合痔正确答案：C5、填空题直肠最大的横襞位于右侧，距肛门约_____cm处。
正确答案：76、单选关于阴茎的说法，不正确的是()A．由外向内依次为皮肤、阴茎浅深筋膜及白膜B．阴茎背动脉、神经走行于白膜与阴茎深筋膜之间C．阴茎深筋膜包裹3条海绵体并形成阴茎悬韧带D．白膜包裹各海绵体并形成海绵体肌E．阴茎浅筋膜与Colles筋膜、Scarpa筋膜、阴囊肉膜相移行正确答案：D7、单选乙状结肠扭转时钡灌肠X线检查可见扭转部位钡剂受阻，呈现（）。
A."中断"B."杯口"C."鸟嘴"D."线状"E."倒3征"正确答案：C8、单选我国大肠癌最多发的部位在()A．盲肠B．升结肠C．横结肠D．降结肠E．直肠正确答案：E9、填空题直肠在第____骶椎平面的前面与乙状结肠相连。
直肠全长约____cm。
正确答案：第三骶椎、12～15cm10、单选直肠癌的组织学分型中，不包括（）。
普通外科学(医学高级)：直肠肛管疾病考试题库(题库版)
普通外科学(医学高级)：直肠肛管疾病考试题库（题库版）1、多选坐骨肛管间隙脓肿切开引流时，切缘应在()A．波动最显著部位B．肛门旁0.5cm处C．距肛门缘2.5cm以外D．肛门旁作放射状切口E．作由前向后的（江南博哥）切口正确答案：A, C, E2、多选直肠癌根治手术应切除()A．子宫B．部分膀胱C．癌肿上下缘至少有3cm的肠段D．可能有浸润的周围组织E．有关的肠系膜和淋巴结正确答案：C, D, E3、单选男性，6岁。
反复便血1个月，大便次数及性状正常。
首先要考虑的诊断是（）。
A.肛裂B.肛窦炎C.直肠息肉D.内痔E.肛乳头肥大正确答案：C参考解析：儿童单纯性便血，无其他伴随症状，首先要考虑直肠息肉。
4、单选不在男性直肠与膀胱之间的结构是()A．输精管壶腹B．精囊C．前列腺D．输尿管E．耻骨前列腺韧带正确答案：C5、单选男，48岁，肛门外经常潮湿不洁，分泌物有恶臭，时常发生肛门处肿痛。
检查见距肛门2.5cm处有乳头状隆起，触诊有索状物与肛门相连，轻压痛。
以下哪项正确()A．外痔无需特殊治疗B．肛管癌行Mile手术C．内痔行痔环切术D．单纯性肛瘘行挂线疗法E．血栓性外痔行血栓取出术正确答案：D6、单选女性，56岁。
大便性状改变半年，便意频繁，大便变形变细，时有黏液血便，肛门指检示距肛门口5cm有一菜花样肿物，退出指套染血。
若证实为位于腹膜返折以下直肠癌则需采用哪项手术方式（）.A.Dixon术es术C.Hartmann术D.局部切除E.横结肠造口术正确答案：B7、配伍题直肠粘膜与肛管皮肤的分界线()肛管内括约肌与外括约肌皮下部分界线()A．肛门白线B．半月线C．腹白线D．半环线E．齿状线正确答案：E,A8、单选回、结肠造口狭窄的原因是（）。
A.粪便和分泌物等对浆膜的刺激B.造口过小压迫肠系膜血管C.结肠游离不充分或外置结肠有张力D.造口外切口过大E.在腹壁固定造口时缝线穿过结肠全层或缝扎过紧正确答案：A9、单选关于前列腺的说法，正确的是()A．位于膀胱顶和尿生殖膈之间B．直肠指诊主要触及前列腺的底部C．前列腺囊和前列腺鞘之间有静脉丛D．前面与耻骨之间有韧带、肌肉相连E．后方借直肠膀胱陷凹与直肠壶腹相邻正确答案：D10、单选间歇性排便带血，有肿物脱出肛门外，排便后可自行还纳。
普通外科学(医学高级)：直肠肛管疾病考点巩固(强化练习)
普通外科学(医学高级)：直肠肛管疾病考点巩固（强化练习）1、多选下列关于痔的诊断中哪些是正确的()A．痔是指肛管皮下或直肠下端静脉扩张迂曲而形成的静脉团B．齿状线是区分内、外痔的唯一标志C．外痔在没有发生血栓以前，一般不（江南博哥）会出现剧痛D．内痔出现静脉破裂就可引起剧痛E．混合痔具有内、外痔的症状和特征正确答案：A, B, C, E2、单选男性，63岁。
大便表面带血及黏液半年，伴有便意频繁，里急后重，体重明显减轻。
体检：腹部未扪及明显肿物，大便隐血试验（+）。
检查结果符合直肠癌，对确定诊断最有价值的检查是（）.A.钡剂灌肠B.内镜检查及活检C.肛门指检D.腹部B超E.CEA测定正确答案：B3、单选输精管壶腹是()A．输精管在膀胱底处的膨大B．输精管在精索部的膨大C．输精管在睾丸部的膨大D．输精管在腹环处的膨大E．输精管在腹股沟部的膨大正确答案：A4、多选关于齿状线上、下的血管、神经及淋巴来源，说法正确的是（）。
A.齿状线以上是黏膜，受自主神经支配，齿状线以下为皮肤，受阴部内神经支配B.齿状线以上由直肠上、下动脉供应，齿状线以下属肛管动脉供应C.齿状线以上是黏膜，受自主神经支配，痛感敏锐；齿状线以下为皮肤，受阴部内神经支配，无疼痛感D.齿状线以上是直肠上静脉丛通过直肠上静脉回流至门静脉；齿状线以下为直肠下静脉丛通过肛管静脉回流至腔静脉E.齿状线以上的淋巴引流主要入腹主动脉旁或髂内淋巴结；齿状线以下的淋巴引流主要入腹股沟淋巴结及髂外淋巴结正确答案：A, B, D, E参考解析：自主经支配的区域，痛感很迟钝。
而躯体神经支配的区域，痛觉敏感。
所以黏膜处不痛，皮肤则很痛。
5、单选关于肾的被膜的说法，正确的是()A．3层膜结合，成为肾床B．3层膜结合紧密，不易分离C．由外向内依次为肾筋膜、脂肪囊、纤维囊D．由外向内依次为脂肪囊、纤维囊、肾筋膜E．由外向内依次为纤维囊、脂肪囊、肾筋膜正确答案：C6、多选有关便秘，叙述正确的是（）。
2021临床医学 外科学-普通外科-结直肠肛管疾病-痔
第三十三章结直肠肛管疾病第九节痔痔（hemorrhoid）是最常见的肛管直肠疾病，是指直肠下段黏膜下和肛管皮下静脉丛淤血、扩大、曲张而形成的静脉团。
任何年龄皆可发生，但随年龄增长而发病增多、病变加重。
内痔（internal hemorrhoid）是肛垫的支持结构、静脉丛及动静脉吻合支发生病理性改变或移位。
外痔（eternal hemorrhoid）是齿状线远侧皮下静脉丛的病理性扩张或血栓形成。
内痔通过丰富的静脉丛吻合支和相应部位的外痔相互融合为混合痔（mied hemorrhoid）。
（一）病因痔的形成可能与多因素有关，尚未完全清楚。
目前公认的主要有以下因素：1.解剖因素齿状线上直肠上静脉丛属门静脉系统，无静脉瓣；直肠上、下静脉丛相互汇合，且静脉丛管壁薄、位置浅；末端直肠黏膜下组织松弛，上述因素都容易使静脉丛血液淤积和扩张。
2.肛垫增生和下移肛垫是肛管上部黏膜下层的纤维肌性组织，位于肛管的右前、右后及左侧，即截石位的3、7、11时处，三个区域凸向肛管内，起到闭锁肛管、控制排便的作用。
由于局部组织慢性损伤或感染变性，腹内压增高等，肌纤维和结缔组织弹性下降使肛垫滑脱，向内下移位形成痔。
3 诱发因素任何导致腹内压长期增高的因素（如长期的坐立、便秘、妊娠、腹水、前列腺肥大等）或门静脉高压，也可使静脉丛内压力升高，回流受阻，使静脉淤血扩张成痔。
另外，年老体弱或慢性疾病引起营养不良使局部组织萎缩；长期饮酒及食大量辛辣刺激性食物可使局部充血加重而发生痔。
（二）分类和病理按解剖部位痔可分为三类。
1.内痔是直肠上静脉丛曲张形成的静脉团，位于齿状线以上，表面覆盖直肠黏膜，好发部位为截石位3、7、11时处。
内痔分为四度：①Ⅰ度，无明显自觉症状，排便时带血，无痔脱出；②Ⅱ度，常有便血，排便时痔块脱出肛门外，便后可自行回纳；③Ⅲ度，痔块脱出肛门后不能自行回纳，需用手还纳；④Ⅳ度，痔块长期脱出，不能回纳或还纳后又脱出。
2.外痔位于齿状线以下，是由肛管皮肤覆盖曲张的浅表静脉团块。
普通外科学(医学高级)：直肠肛管疾病考点(题库版)
普通外科学(医学高级)：直肠肛管疾病考点（题库版）1、单选肛瘘常继发于()A．痔注射疗法后B．肛裂切除术后C．结核D．肛管直肠周围脓肿E．肛裂及血栓性外痔切除术后正确答案：D2、单选?女性，38岁，肛门口不适伴（江南博哥）有分泌物半年余。
平日常有低热，3年前患肺结核，经抗结核治疗好转。
近1周来肛周疼痛加剧不能平坐而来就诊。
体格检查：体温38.8℃，肛门口有明显红、肿、压痛、肿块，穿刺有脓液。
肛旁脓肿切开内有大量豆渣样脓液，经换药，伤口逐渐形成瘘管，但仍有肛门口不适、低热、肛周分泌物增多。
检查发现K-C位：3、6、11点见多处瘘口，根据目前病史应考虑诊断是()A．结核感染引起肛瘘B．一般化脓性感染引起肛瘘C．先天性发育畸形合并肛瘘D．直肠肛管恶性肿瘤溃疡而形成肛瘘E．肛管外伤继发感染引起肛瘘正确答案：A3、多选直肠癌的临床表现（）。
A.排便习惯改变B.大便变形C.黏液血便D.大便时肛门脱出一肿物E.可出现尿急、尿频、血尿正确答案：A, B, C, E4、单选女性，62岁。
排便习惯改变半年，大便次数增多，有时带脓性黏液，偶尔混有血液，便后不适最可能的诊断是（）.A.直肠癌B.直肠息肉C.肛瘘D.内痔E.肛裂正确答案：A5、单选男性，60岁，排便习惯改变，大便变细、混有黏液脓血1个月。
便常规检查可见多数红细胞。
首选应做哪项检查()A．B超B．钡灌肠C．下消化道造影D．肛门指检E．纤维结肠镜正确答案：D6、多选正常的排便功能靠()A．外括约肌的随意控制B．内、外括约肌的协同作用C．完整的神经反射弧D．直肠的收缩运动E．直肠下端是排便反射的主要发生部位正确答案：C, E7、多选有关肛瘘的描述正确的是（）。
A.肛瘘是肛周脓肿的后期B.外口是感染源的入口C.肛瘘可以自行愈合D.括约肌间瘘最常见E.所有肛瘘均有内、外口正确答案：A, D8、配伍题肛旁脓肿的表现()肛瘘的表现()血栓性外痔的表现()A．肛旁肿痛，低热，白细胞升高B．肛门部瘙痒，便后局部疼痛C．便后剧痛，大便表面带血D．便后滴血，无其他不适E．肛门旁紫色圆形肿块伴剧痛正确答案：A,B,E9、多选直肠淋巴回流中，下列哪些说法正确()A．两侧经直肠下动脉旁淋巴结引流到盆腔侧壁的髂内淋巴结B．上、下组淋巴网互不相通C．沿直肠上动脉到肠系膜下动脉旁淋巴结D．向下外经会阴及大腿内侧皮下入腹股沟浅淋巴结E．向下穿过肛提肌经坐骨肛管间隙淋巴结入髂内淋巴结正确答案：A, C, D, E10、单选患者男，56岁，消瘦乏力2个月，腹部持续隐痛及排便次数增加1周，便中带血2次。
普通外科学(医学高级)：直肠肛管疾病题库知识点(题库版)
普通外科学(医学高级)：直肠肛管疾病题库知识点（题库版）1、配伍题肛门突然出现暗紫红色痛性肿块可诊断为()大便带鲜血便时便后疼痛剧烈可诊断为()A．肛裂B．肛瘘C．混合痔D．肛周脓肿E．血栓性外痔答案（江南博哥）：E,A2、单选直肠癌的组织学分型中，不包括（）。
A.腺癌B.内分泌癌C.黏液腺癌D.未分化癌E.腺鳞癌正确答案：B3、判断题若手术损伤肛直肠环可致大便失禁。
()正确答案：对4、单选关于膀胱的说法，正确的是()A．膀胱尖紧贴尿生殖膈B．下外侧面邻尿生殖膈C．女性后方邻阴道后穹D．充盈时可进入腹腔E．男性后方有前列腺、精囊、输精管壶腹正确答案：D5、多选左半结肠癌切除术适用于哪些部位的癌肿（）。
A.结肠脾曲癌B.降结肠癌C.部分乙状结肠癌D.横结肠癌E.盲肠癌正确答案：A, B, C6、单选与男性输尿管盆部相交叉的是()A．输精管B．膀胱底C．尿道球腺D．膀胱三角E．前列腺正确答案：A7、单选男性，43岁。
近2个月有脓血便。
腹部体检未及阳性体征。
直肠指诊可及一肿物下缘，质较硬，指套带血。
最可能的疾病为（）.A.直肠内脱垂B.溃疡性结肠炎C.直肠癌D.内痔E.粪块梗阻正确答案：C8、单选溃疡性结肠炎最常见的早期症状是（）。
A.里急后重B.腹胀C.血性腹泻D.痉挛性疼痛E.黏液脓血便正确答案：C参考解析：所列各项都可能出现，但最常见的早期症状应该是血性腹泻。
9、多选直肠癌的主要诊断方法是()A．X线上消化道造影B．直肠指检C．粪便隐血试验D．直肠镜检查E．活组织检查正确答案：B, D, E10、单选关于肾毗邻的描述，正确的是()A．右肾前方与胃后壁相邻B．左肾前方与肝左叶相邻C．左肾的内侧为下腔静脉D．两肾上方与肾上腺相邻E．右肾的内侧为腹主动脉正确答案：D11、多选吻合器痔上粘膜环切术(PPH)主要适用于()A．环状痔B．血栓性外痔C．绞窄性痔D．部分Ⅳ期内痔E．Ⅱ-Ⅲ期内痔正确答案：A, D, E12、单选男性，50岁。
普通外科学(医学高级)：直肠肛管疾病考试题库(强化练习)
普通外科学(医学高级)：直肠肛管疾病考试题库（强化练习）1、单选男性，62岁。
反复右下腹疼痛，伴进行性消瘦半年，无腹泻。
查体：贫血貌，右下腹可触及一肿块，质硬，较固定。
为明确诊断，需做的检查是（）.A.结肠镜检查（江南博哥）B.X线钡餐检查C.CT检查D.OT试验E.B超检查正确答案：A2、单选肛管直肠周围脓肿常继发于()A．肛裂B．肛瘘C．肛窦炎D．嵌顿性内痔E．直肠息肉继发感染正确答案：C3、多选直肠肛管周围间隙包括下列哪些间隙()A．肛管周围间隙B．坐骨肛管间隙C．直肠前间隙D．直肠后间隙E．骨盆直肠间隙显示答案正确答案:ABDE正确答案：A, B, D, E4、多选关于肛瘘下列哪几项是正确的()A．肛瘘多能自行愈合B．肛瘘是肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道C．肛瘘由内口、瘘管、外口三部分组成D．外口在肛周皮肤上，只有一个E．内口常位于直肠下部或肛管，多为一个正确答案：B, C, E5、填空题__________术成为治疗溃疡性结肠炎手术的金标准及衡量其他手术的基础。
正确答案：全结直肠切除及回肠造口术6、单选不是前列腺分叶的是()A．前叶B．后叶C．中叶D．周边叶E．两侧叶正确答案：D7、单选腹膜反折以上直肠癌早期淋巴转移的主要途径是（）。
A.向下转移B.向两侧转移C.向髂内淋巴结转移D.向腹股沟淋巴结转移E.向上转移正确答案：E8、单选关于输精管末端的说法，不正确的是()A．后方为直肠B．后端膨大为输精管壶腹C．前方为膀胱底D．与内侧的精囊管合成射精管E．由前外侧向后内侧跨越输尿管的上方正确答案：D9、填空题PPH主要适用于______期内痔、_______痔和部分________期内痔，而血栓性外痔及绞窄性痔均不适用于PPH术，此两种情况应行__________和_________。
正确答案：Ⅱ—Ⅲ、环状、Ⅳ、血栓性外痔剥离术、痔切除术10、单选?女性，26岁，反复大便出血，鲜红色，平日大便正常，肛门口无疼痛。
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直肠、肛管疾病
五、痔的治疗
（一）痔的治疗目的
消除肛垫脱垂的原因，如便秘 治疗中尽量保护肛垫的功能 主要针对痔的并发症的治疗， 如脱出、水肿、出血、溃烂
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（二）痔的治疗原则
无症状的痔无需治疗，不能见痔就治 有症状的痔无需根治，意在减轻或消除症状 以保守治疗为主，保守失败才考虑手术 根据痔的不同情况，选择不同的治疗方法
随意肌。肛管外活约肌 是围绕肛管的环形横纹 肌，属随意肌，分为皮 下部、浅部和深部。 皮下部位于肛管下 端的皮下，肛管内括约 肌的下方；浅部位于皮 下部的外侧深层；而深 部又位于浅部的深面，它们之间有纤维束分隔。肛管外括约肌组成三个肌环：深部 为上环，与耻骨直肠肌合井，附着于耻骨联合，收缩时将肛管向上提举；外括约肌 浅部肌环为中环，附着于尾骨，收缩时向后牵拉；皮下部为下环，与肛门前皮下相 连收缩时向前下牵拉。三个环同时收缩将肛管向不同方向牵拉，加强肛管括约肌的 功能，使肛管紧闭。 目录
包括动脉、静脉、动 静脉吻合管。
• 支持结构：
Treitz肌、结缔组织、 弹力纤维。
• 粘膜：
直肠肛管移行上皮
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齿状线是直肠与肛管的交界线。齿状线上、下的血管、神经及淋巴来源都不同，是 重要的解剖学标志。其重要性有如下： ① 齿状线以下为皮肤，受阴部内神经支配痛觉敏锐。齿状线以上是粘膜，无疼痛感， 受由交感神经和副交感神经支配。交感神经主要来自骶前神经丛，与第2一4骶神经的副交 感神经形成盆神经丛。骶前神经损伤可使精囊前列腺失去收缩能力，不能射精。第2－4骶 神经的副交感神经形成盆神经，是支配排尿和阴茎勃起的主要神经，所以亦称勃起神经。
痔、瘘等大多在这段区域内发生。
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肛柱:直肠下部因括约肌收缩，粘膜成纵皱 襞 肛瓣:相邻两个直肠柱基底之间有半月形皱 襞 肛窦:肛瓣与直肠柱之间的粘膜形成口向上， 底在下的袋状小窝 齿状线:肛瓣边缘与肛柱下端使直肠与肛管 交界处形成一条不整齐的线 肛乳头：肛管与肛柱连接的部位，有三角 形的乳头状隆起
混合痔 是内痔和相应部位的外痔血管丛的相
互融合。
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二、痔的临床表现
1.内痔
主要临床表现是出血和脱出， 可伴发排便困难 可发生血栓、嵌顿。 内痔分度: I度： 便时带血、滴血或喷射状 出血，便后出血可自行停止。无痔脱出 。 Ⅱ度: 常有便血；排便时有痔脱出， 便后可自行还纳 。 Ⅲ度：偶有便血；排便或久站、咳 嗽、劳累、负重时痔脱出，需用手还纳。 IV度： 偶有便血； 痔脱出不能还纳。
准确定位有两种不同的说法，长度亦各书描述不一。
解剖学肛管：指齿状线至齿状线下方1.2~1.5cm处（肛缘）。
这段管状结构长度约1.5cm。 外科学肛管：指肛门直肠环至齿状线下方1.2~1.5cm处。这 段管状结构实际上是直肠柱区+解剖学肛管，直肠柱区长约 1.5-2.0cm，故外科肛管长约3.0~3.5 cm。肛肠外科疾病如
肛 垫
指直肠下端的唇状肉赘，位于自齿状线上 1.5cm的直肠柱区的一环形海绵状组织带，是诱发排 便感觉中心。肛垫含有丰富的纤维组织，平滑肌和 部分横纹肌，其间有很多细小间隙，充斥丰富的以 静脉为主的微细血管。肛垫内静脉丛的静脉壁无任 何病理性损害，属正常的生理性扩张。
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肛垫构成
• 血管：
②向周围穿过坐骨直肠间隙沿闭孔动脉旁引流到髂内淋巴结
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检查步骤：
1.肛门视诊 2.直肠指诊 先试验肛门括 约肌的松紧度，然 后对肛管直肠四周 依次进行检查 3.肛镜检查 肛镜涂润滑油， 缓慢插入肛门，抽 出芯子，边退边观 察直肠和齿线附近 有无病变。 上述三项检查发 现的病变，采用顺 时钟定位法予以记 录。如截石位11点 或胸膝位5点处。 4. 结肠镜检 5.影像学检查 6.直肠肛管功能检查
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淋巴引流：以齿状线为界，分上下两组 上组：① 向上沿直肠上动脉到肠系膜下动脉旁淋巴结 ② 向两侧经直肠下动脉旁淋巴结引流到盆腔侧壁的髂内淋巴结 ③ 向下穿过肛提肌至坐骨肛管间隙，沿肛管动脉，阴部内动脉旁淋巴结到达髂 内淋巴结。 下组：①向下外经会阴及大腿内侧皮下注入腹股沟淋巴结，然后到髂外淋巴结
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（三）痔的治疗方法
一般治疗
改善饮食、保持大便通畅、注意肛门周围清洁和坐浴等对各类痔 的治疗都是有效的。 药物治疗是痔治疗的重要方法，I, II度内痔患者应首选药物治疗。 1. 局部药物治疗: 包括栓剂、乳膏、洗剂。含有角菜酸粘膜修复保护和润滑成分的栓剂、 乳膏对痔具有较好的治疗作用。含有类固醇衍生物的药物可在急性期 缓解症状，但不应长期和预防性使用。 2.全身药物治疗:常用药物包括静脉增强剂、抗炎镇疼药。 (1) 静脉增强剂:常用的有微粒化纯化的黄酮成份、草木犀流浸液片、 银杏叶萃取物等，可减轻内痔急性期症状，但数种静脉增强剂合用无 明显优越性; (2) 抗炎镇痛药:能有效缓解内痔或血栓性外痔所导致的疼痛; (3)中医药辩证治疗。
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盆 神 经 丛 的 走 行 与 分 布
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盆 丛 的 分 支
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肛管直肠环：由肛管内括约肌，直肠壁纵形肌层，肛管外括约肌的深部，耻骨直肠 肌共同组成的肌环，如手术时不慎完全切断，可引起大便失禁。
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直肠肛管肌
肛管内括约肌为肠 壁环肌增厚而成，属不
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（Colorectal and Anal Disease ）
中国医科大学盛京医院 结直肠肿瘤外科
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第一节
直肠、肛管解剖
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解 剖 生 理
直肠上接乙状结肠，起自第三骶椎平面，下连肛管，长约 12～15厘米。直肠中1/3的腹膜返折成直肠膀胱或直肠子宫陷凹，
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混 合 痔 套 扎 术
套扎后半月后，肠镜检查在原直肠套扎处可见月3mm大小白色瘢痕形成。
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手术治疗
适应证:
内痔已发展至Ⅲ、Ⅳ度，或II度内痔伴出血 严重者；急性嵌顿性痔、坏死性痔、混合痔以及 症状和体征显著的外痔; 非手术治疗无效且无手 术禁忌证者。
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直肠、肛管疾病 手术治疗
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第二节
痔
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直肠、肛管疾病
一、痔的概念：
传统概念： 痔是直肠下段黏膜下和肛管皮肤下的静脉丛 淤血、 扩张和屈曲所形成的静脉团。 该理论不能解释的是曲 张的静脉是不会自愈的，如下肢静脉曲张、食管静脉 曲张；而痔是可以自愈的。
现代概念： 痔是肛垫的病理性肥大和移位 国外痔概念： 痔不是病，是肛垫（anal cushions）
痔的手术分为以下几种。 1.痔切除术:原则上将痔核完全或部分切除，常用手术方式: 外剥内扎手术 术中应注意合理保留皮肤桥、粘膜桥的部位及数量可缩短创面 愈合时间
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2.痔上粘膜环切钉合术(procedure for prolapsed hemorrhoid , PPH )
用吻合器经肛门环形切除部分直肠粘膜和粘膜下组 织。适用于环状脱垂的Ⅲ、Ⅳ度内痔和反复出血的II度 内痔。术后应注意防治出血、坠胀、肛门狭窄、感染 等并发症。
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痔静脉扩张非病理现象：
一组织学证实：痔静脉壁无病理性损害。 痔静脉“淤血”无科学根据： 一实验证明：痔静脉只能流向体循环，不能流 向门静脉。 一门静脉高压患者痔的发病率并不高。
“rectal varices are not piles” －Mecormack TT.
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直肠系膜下缘
直肠系膜(解剖学无“直肠系膜”这一名词) 外科学直肠系膜是指在中下段直肠的后方和两侧包 裹着直肠的、形成半圈1.5-2.0cm厚的结缔组织，内含动 静脉、淋巴组织及大量的脂肪组织，上自第3骶椎前方， 下达盆膈。
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静脉曲张学说
• 血管：强调各种原因导致门 静脉压力升高而致痔静脉扩 张屈曲形成的静脉团。 • 支持结构：未提及。 • 粘膜：未提及。
VS
பைடு நூலகம்
肛垫学说
• 血管：强调动静脉吻合管开放， 而致肛垫静脉丛扩张，肛垫下 移的同时加重静脉迂曲，脆性 增加。 • 支持结构：Treitz肌、Park’s韧 带退化、变性，导致肛垫下移。 • 粘膜：ATZ上皮：有精细的辨 别觉，是诱发便意反射的中心。
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混 合 痔 套 扎 术
混合痔
A：肛门；B：外痔；C：内痔
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混 合 痔 套 扎 术
适度扩肛后，置入透明肛门镜，在痔核上方1－1.5cm处套扎痔上组织。 负压达到－0.08mPa或以上时即可释放胶圈，完成套扎。
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混 合 痔 套 扎 术
套扎后，肛门外形恢复良好。
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直肠肛管周围间隙
在直肠与肛管周围有
数个间隙，是感染的常见 部位。 在肛提肌以上的间隙 有：①骨盆直肠间隙，在 直肠两侧，左右各一位于 肛提肌之土，盆腔腹膜之 下②直肠后间隙，在直场 与骸骨间，与两侧骨盆直肠间隙相通。在肛提肌以下的间隙有：①坐骨肛管间隙，位于肛 提肌以下，坐骨肛管横隔以上，相互经肛管后相通②肛门周围间隙，位于坐骨肛管横隔以 下至皮肤之间，左右两侧也于肛管后相通。
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硬化剂注射疗法
粘膜下层硬化剂注射是常用治疗内痔的有 效方法，主要适用于I, II度内痔，近期疗效显 著。并发症有局部疼痛、肛门部烧灼感、组织 坏死溃疡或肛门狭窄、痔血栓形成、粘膜下脓 肿与硬结。 外痔及妊娠期痔应禁用。