颅脑损伤-完美课件
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减速性损伤
减 速 性 损 伤 (injury of deceleration) 运 动 的 头 部 撞击于静止的物体（坠 落伤）。
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挤压性损伤
挤 压 性 损 伤 (crush injury)头部两侧同时挤 压所致脑损伤。如婴儿 的产伤，头颅变形引起 颅内出血。
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颅脑损伤
Craniocerebral Injury
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辽宁医学院附属一院 神经外科 黎铁伟
神经外科成功之路
confidence
skill
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instruments
Drwenku.baidu.comBrainnet
Pre-o
DSA
Pre-o
3D-DSA
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重型：（指广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤及脑干损伤或颅内血肿）
1）深昏迷，昏迷在12小时以上，意识障碍逐渐加重或出现再昏迷；2）有 明显神经系统阳性体征；3）体温、呼吸、脉搏、血压有明显改变。
特重型：（指重型中更急更重者）1）脑原发伤重，伤后深昏迷，有 去大脑强直或伴有其他部位的脏器伤、休克等；2）已有晚期脑疝，包括 双瞳D散r B大ra，inn生et 命体征严重紊乱或呼吸已近停止。
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概述
颅脑损伤是指颅脑在外力的作用下 所致的损伤，无论在和平或战争时期都 是一类极为常见的损伤性疾病。
发生率次于四肢居第二位，但由于 伤及中枢神经系统，其死亡率和致残率 都很高，居第一位。
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颅脑损伤的原因
颅脑损伤最常见的原因是车祸，占所有 患者的一半左右。其它常见原因有爆炸、坠 落、工矿等事故及各种锐器、钝器对头部的 伤害。跌落伤更多见于儿童。
颅脑损伤常与身体其他部分的损伤复合 存在。称为多处伤。
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(1)按解剖部位和层次分类：头皮、颅骨、脑、各类 血肿
(2) 按是否与外界相通分类：闭合性和开放性 (3) 按损伤的先后因果分类：原发性（脑震荡、脑挫
裂伤、原发性脑干伤、弥漫性轴突损伤）和继发 性（血肿、水肿） (4) 按累及范围分类：局灶性-脑挫伤、垂体柄损伤、 颅神经损伤等；弥漫性-弥漫性轴突损伤、弥漫性 脑肿胀、缺氧性脑损伤、弥漫性血管损伤
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(5) 按伤情轻重分类（国内修订）：
轻型：（指单纯性脑震荡伴有或无颅骨骨折）1）昏迷0-30分钟；2） 仅有轻度头昏、头痛等自觉症状；3）神经系统和脑脊液检查无明显改变。
中型：（轻度脑挫裂伤、有或无颅骨骨折及SAH，无脑受压）1）昏迷 在12小时以内；2）有轻度神经系统阳性体征；3）体温、呼吸、脉搏、血 压有轻度改变。
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头皮解剖图示
表皮层 皮下结缔组织层 帽状腱膜层 帽状腱膜下层 骨膜层
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头皮损伤
头皮损伤分为： 皮下血肿
头皮血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿
头皮裂伤 头皮撕脱伤
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一、头皮血肿 (scalp hematoma)
头皮血肿多因钝器伤所致，按血肿 出现于头皮内的具体层次分为皮下血肿、 帽状腱膜下血肿、骨膜下血肿。
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皮下血肿(Scalp Hematoma)
血肿位于皮下组织层之间，此层 致密血肿不易扩散，体积小，周围组织 肿胀增厚，触中心有凹感，血肿部位疼 痛明显 。
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挥鞭样损伤
挥鞭样损伤(Whiplash injury)头部运动落后 于躯干所致的脑损伤。
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传递性损伤
如坠落时双足或臀部着地，暴力沿脊柱传导 作用于头部，引起颅颈交界处损伤(Craniocervical junction injury)，重者当场毙命。
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第一节 头皮损伤 (Scalp Injury)
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头皮解剖和特点
① 表皮层：毛发，皮脂腺，损伤后易污染。 ② 皮下结缔组织层：致密，血管丰富，伤后出血 多。 ③ 帽状腱膜层：张力较大，覆盖全头，伤后切口 哆开。 ④ 帽状腱膜下层：疏松，易剥离，为潜在的腔隙， 有导血管与颅内交通。 ⑤ 骨膜层：较致密，可与颅骨分离，但在骨缝处 紧密连接。
颅脑损伤主要发生在成年人，好发于1544岁，平均年龄在30岁左右，男性为女性的 两倍。
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发生机理
颅脑损伤是外力作用于头部所致，其发生 和发展取决于致伤因素和损伤性质：
(1) 致伤因素：外力作用方式，力的大小、 速度、方向及频次；
(2) 损伤性质：致伤物不同、头部受力强 度和部位不同、颅脑各部组织的结构和密度不 同所造成的头皮、颅骨和脑损伤的情况亦不同。
(6) 按昏迷程度分类：Glasgow 昏迷计分法 轻型：13-15分，伤后昏迷在30分钟内； 中型：9-12分，伤后昏迷在30分钟至6小时； 重型：3-8分，伤后昏迷在6小时以上，或
在伤后24小时内意识恶化再次昏迷6小时以上 者；有人将其中的3-5分者列为特重型。
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Glasgow 昏迷计分法
AN coil
3D-DSA
Post-o DSA
Cases
preoperation
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postoperation
硬膜外血肿手术治疗
Dr Brainnet术前
术后
硬膜下血肿
术前 Dr Brainnet
术后
思考题
1、颅内血肿手术指征？ 2、中间清醒期 3、脑震荡 4、迟发型颅内血肿
胸部挤压伤
胸部挤压伤：又称创伤 性窒息，胸内压↑→静脉 压↑→脑损伤。
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颅脑损伤的分类
颅脑损伤分为头皮损伤、颅骨损伤、脑 损伤。三者可单独发生，也可合并存在，中 心问题是脑损伤，因此学习时，既要根据头 皮、颅骨、脑三者的各自解剖特点、受伤机 理分别分析，也要系统全面的整体理解。
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发生机理
直接暴力 外 力
间接暴力
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(1) 加速性损伤 (2) 减速性损伤 (3) 挤压性损伤
(1)挥鞭样损伤 (2)传递性损伤 (3) 胸部挤压伤：
又称创伤性窒息，
加速性损伤
加 速 性 损 伤 (injury of acceleration) ： 运 动 的 物 体撞击于静止的头部 （打击伤）。
减速性损伤
减 速 性 损 伤 (injury of deceleration) 运 动 的 头 部 撞击于静止的物体（坠 落伤）。
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挤压性损伤
挤 压 性 损 伤 (crush injury)头部两侧同时挤 压所致脑损伤。如婴儿 的产伤，头颅变形引起 颅内出血。
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颅脑损伤
Craniocerebral Injury
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DSA
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重型：（指广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤及脑干损伤或颅内血肿）
1）深昏迷，昏迷在12小时以上，意识障碍逐渐加重或出现再昏迷；2）有 明显神经系统阳性体征；3）体温、呼吸、脉搏、血压有明显改变。
特重型：（指重型中更急更重者）1）脑原发伤重，伤后深昏迷，有 去大脑强直或伴有其他部位的脏器伤、休克等；2）已有晚期脑疝，包括 双瞳D散r B大ra，inn生et 命体征严重紊乱或呼吸已近停止。
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概述
颅脑损伤是指颅脑在外力的作用下 所致的损伤，无论在和平或战争时期都 是一类极为常见的损伤性疾病。
发生率次于四肢居第二位，但由于 伤及中枢神经系统，其死亡率和致残率 都很高，居第一位。
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颅脑损伤的原因
颅脑损伤最常见的原因是车祸，占所有 患者的一半左右。其它常见原因有爆炸、坠 落、工矿等事故及各种锐器、钝器对头部的 伤害。跌落伤更多见于儿童。
颅脑损伤常与身体其他部分的损伤复合 存在。称为多处伤。
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(1)按解剖部位和层次分类：头皮、颅骨、脑、各类 血肿
(2) 按是否与外界相通分类：闭合性和开放性 (3) 按损伤的先后因果分类：原发性（脑震荡、脑挫
裂伤、原发性脑干伤、弥漫性轴突损伤）和继发 性（血肿、水肿） (4) 按累及范围分类：局灶性-脑挫伤、垂体柄损伤、 颅神经损伤等；弥漫性-弥漫性轴突损伤、弥漫性 脑肿胀、缺氧性脑损伤、弥漫性血管损伤
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(5) 按伤情轻重分类（国内修订）：
轻型：（指单纯性脑震荡伴有或无颅骨骨折）1）昏迷0-30分钟；2） 仅有轻度头昏、头痛等自觉症状；3）神经系统和脑脊液检查无明显改变。
中型：（轻度脑挫裂伤、有或无颅骨骨折及SAH，无脑受压）1）昏迷 在12小时以内；2）有轻度神经系统阳性体征；3）体温、呼吸、脉搏、血 压有轻度改变。
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头皮解剖图示
表皮层 皮下结缔组织层 帽状腱膜层 帽状腱膜下层 骨膜层
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头皮损伤
头皮损伤分为： 皮下血肿
头皮血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿
头皮裂伤 头皮撕脱伤
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一、头皮血肿 (scalp hematoma)
头皮血肿多因钝器伤所致，按血肿 出现于头皮内的具体层次分为皮下血肿、 帽状腱膜下血肿、骨膜下血肿。
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皮下血肿(Scalp Hematoma)
血肿位于皮下组织层之间，此层 致密血肿不易扩散，体积小，周围组织 肿胀增厚，触中心有凹感，血肿部位疼 痛明显 。
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挥鞭样损伤
挥鞭样损伤(Whiplash injury)头部运动落后 于躯干所致的脑损伤。
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传递性损伤
如坠落时双足或臀部着地，暴力沿脊柱传导 作用于头部，引起颅颈交界处损伤(Craniocervical junction injury)，重者当场毙命。
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第一节 头皮损伤 (Scalp Injury)
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头皮解剖和特点
① 表皮层：毛发，皮脂腺，损伤后易污染。 ② 皮下结缔组织层：致密，血管丰富，伤后出血 多。 ③ 帽状腱膜层：张力较大，覆盖全头，伤后切口 哆开。 ④ 帽状腱膜下层：疏松，易剥离，为潜在的腔隙， 有导血管与颅内交通。 ⑤ 骨膜层：较致密，可与颅骨分离，但在骨缝处 紧密连接。
颅脑损伤主要发生在成年人，好发于1544岁，平均年龄在30岁左右，男性为女性的 两倍。
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发生机理
颅脑损伤是外力作用于头部所致，其发生 和发展取决于致伤因素和损伤性质：
(1) 致伤因素：外力作用方式，力的大小、 速度、方向及频次；
(2) 损伤性质：致伤物不同、头部受力强 度和部位不同、颅脑各部组织的结构和密度不 同所造成的头皮、颅骨和脑损伤的情况亦不同。
(6) 按昏迷程度分类：Glasgow 昏迷计分法 轻型：13-15分，伤后昏迷在30分钟内； 中型：9-12分，伤后昏迷在30分钟至6小时； 重型：3-8分，伤后昏迷在6小时以上，或
在伤后24小时内意识恶化再次昏迷6小时以上 者；有人将其中的3-5分者列为特重型。
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硬膜外血肿手术治疗
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术后
硬膜下血肿
术前 Dr Brainnet
术后
思考题
1、颅内血肿手术指征？ 2、中间清醒期 3、脑震荡 4、迟发型颅内血肿
胸部挤压伤
胸部挤压伤：又称创伤 性窒息，胸内压↑→静脉 压↑→脑损伤。
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颅脑损伤的分类
颅脑损伤分为头皮损伤、颅骨损伤、脑 损伤。三者可单独发生，也可合并存在，中 心问题是脑损伤，因此学习时，既要根据头 皮、颅骨、脑三者的各自解剖特点、受伤机 理分别分析，也要系统全面的整体理解。
Dr Brainnet
发生机理
直接暴力 外 力
间接暴力
Dr Brainnet
(1) 加速性损伤 (2) 减速性损伤 (3) 挤压性损伤
(1)挥鞭样损伤 (2)传递性损伤 (3) 胸部挤压伤：
又称创伤性窒息，
加速性损伤
加 速 性 损 伤 (injury of acceleration) ： 运 动 的 物 体撞击于静止的头部 （打击伤）。