半夏泻心汤治疗皮肤病验案四则

半夏泻心汤治疗皮肤病验案四则

摘要：半夏泻心汤出自《伤寒论》，为厥阴证常用方，全方寒温并用以和其阴阳，苦辛并进以调其升降,补泻兼施以顾其虚实，配伍精妙；凡有脘腹胀满、大便稀溏、口干口苦符合上热下寒之象者，均可选用。曾宪玉教授用半夏泻心汤治疗脂溢性皮炎、慢性荨麻疹、结节性血管炎、痤疮等辨证为上热下寒之厥阴证的皮肤病，疗效满意。

关键词：半夏泻心汤；厥阴证；脂溢性皮炎；慢性荨麻疹；结节性血管炎；痤疮半夏泻心汤出自《伤寒论》，为厥阴证常用方，从八纲辨证分析，厥阴证与少阳证同为邪在半表半里证，少阳证属阳，厥阴证属阴，邪处半表半里，无直接出路，治宜和解。原文此方用于柴胡证误下而成心下痞，表现“但满而不痛者”“呕而肠鸣，心下痞者”。现代认为“心下痞”属于脾胃病的范畴，故常将此方用于慢性胃炎[1]、功能性消化不良[2]的治疗，疗效颇佳。曾宪玉教授用半夏泻心汤治疗脂溢性皮炎、慢性荨麻疹、结节性血管炎、痤疮、湿疹、酒渣鼻等辨证为上热下寒之厥阴证的皮肤病，疗效满意，现举4例，报道如下。

1脂溢性皮炎

患者，男，岁，2018.1.17因“面部起红斑脱屑伴瘙痒2年余”就诊。曾外用甲硝唑凝胶、抗脂洁尔等，皮疹未减轻。刻症：头部大量油腻性鳞屑，鼻部及周边片状红斑、干燥脱屑。口干不苦，咽干，欲冷饮，偶反酸、嗳气，进凉食、饮食不洁时大便泄泻，畏寒，四逆，易生冻疮，舌红苔白根腻，脉沉。诊断：脂溢性皮炎。辨证属上热下寒之厥阴证。方用半夏泻心汤加减。方药：姜半夏12g、党参10g、干姜6g、大枣10g、炙甘草6g、黄芩10g 、黄连3g、薏苡仁20g、凌霄花10g，7剂。停用甲硝唑凝胶、抗脂洁尔。1.24日复诊，红斑减轻，鳞屑已无。口干减，大便仍泄泻，舌红、苔黄腻。上方加生石膏30g 蒲公英10g，14剂。电话随访1年未再复发。

按：患者头面部红斑、鳞屑伴口干、咽干欲冷饮为上有热；脾阳虚寒、不耐冷饮，则进凉食后易泄泻；脾阳不足，胃气不振则水湿不化，寒饮郁而化热上泛则嗳气、反酸；阴阳不相顺接，阳气不达四末，失其温煦之功，则畏寒、四逆、易生冻疮。以半夏泻心汤温中清上，凌霄花质轻上行，凉血退斑、薏苡仁健脾祛湿，《本草新编》云：“薏仁最善利水，不至损耗真阴之气，凡湿盛在下身者，最宜用之，视病之轻重，准用药之多寡，则阴阳不伤，而湿病易去”。二诊大便仍泄泻，舌苔由白腻转黄腻，余症皆减，湿热之邪仍在，增蒲公英补脾和胃、泻火，与生石膏合用，使湿热得清而脾胃不伤。

2慢性荨麻疹

患者，女，岁，全身起风团伴瘙痒1年，2017.12.11就诊，刻症：风团数小时自行消退，近2周服复方甘草酸苷片2片/次，3次/天，艾叶泡水外洗，诉可稍减轻。口干欲冷饮，身热遇热加重，嗳气，大便稍稀，胸闷心慌，夜尿0-1次，月经推迟量少，舌淡红苔黄腻，脉弦。诊断：慢性荨麻疹。辨证属寒热错杂之厥阴证并血虚水盛。治宜平调寒热，养血利水。方用半夏泻心汤合赤小豆当归散加减。方药：姜半夏15g、党参10g、干姜6g、大枣10g、炙甘草6g、黄芩10g、黄连3g、生石膏30g、赤小豆15g、当归10g、丹皮10g，7剂。12.18复诊：月经仍推迟4天未行，风团减轻。胸闷、大便稀较前减轻，舌红苔白腻，脉弦。上方去丹皮，加蝉蜕10g，增干姜为10g，14剂。2018.1.1三诊：瘙痒较前减轻30%，遇冷风团加重。大便近变干，口干减轻，反酸已，嗳气减轻，胸闷未作，心慌已，舌红，苔腻减。辨证为太阳厥阴合病，予以半夏泻心汤合麻黄汤加减。方药：上方去赤小豆、当归，减干姜为6g,姜半夏为12g，加麻黄12g 桂枝10g 杏仁10g，14剂。2018.1.10四诊：已停用复方甘草酸苷片，瘙痒减轻70-80%，大便日1行，成形，口干、嗳气减，胸闷未作，末次月经量增多，夜尿1-2次，舌淡红根白腻减。上方加生姜6g，9剂。

按：首诊口干欲冷饮、身热遇热加重为热，嗳气，大便稀为中焦虚寒，水饮不得运化，辨属上热下寒厥阴证，脾阳虚衰，生化乏源，血海空虚则月事推迟量少，《金匮要略·水气

病脉证并治第十四》云“经为血，血不利则为水”,湿邪内盛则胸闷心慌，夜尿频数，大便稀。以半夏泻心汤温中清上、赤小豆当归散养血利水，治疗后大便成形、风团和瘙痒减轻，示里虚寒得减轻。三诊时患者诉风团遇冷加重，属风寒束表之太阳证，故合用麻黄汤解表散寒，使寒湿从表而解，服用了患者症状明显缓解，再加用生姜合大青龙汤方义，加强解表散寒之功，患者服用后诸证得解。

3结节性血管炎

患者，男，38岁，因“双下肢结节、斑块伴疼痛数月”反复于我院就诊，辅检：PPD 试验弱阳性，血常规、血沉、CRP、抗中性粒细胞胞浆抗体、类风湿全套均正常，病检提示小叶性脂膜炎。予清热利湿中成药、吲哚美辛、白芍总苷治疗1月后症状持续未缓解。2017.7.17再次就诊，刻症：双外踝水肿性红斑，双小腿散在黄豆大小结节，压痛（+）。口糜，耳鸣，喜热饮，大便偏稀，舌淡红、苔厚根黄腻，脉弦滑数。诊断：结节性血管炎。方用半夏泻心汤合赤小豆当归散加减。方药：姜半夏15g、党参10g、干姜6g、大枣10g、炙甘草6g、黄芩10g、黄连3g、赤小豆15g、当归6g、茯苓15g、泽泻30g、薏苡仁30g，7剂，停用清脉饮、吲哚美辛、白芍总苷。8.2 复诊诉服上药后结节疼痛加重3天难忍，之后结节渐消退。口糜已，耳鸣减。大便成形，舌红薄白苔，脉弦。上方加连翘15g,14剂。

按：考虑患者口糜、耳鸣为上热之象；大便偏稀喜热饮属里虚胃寒；长期服用苦寒之剂更伤脾阳，湿性趋下、重着黏滞，故双下肢水肿性红斑结节持续不消，苔厚根黄腻，脉滑，为湿邪困扰之象。辨证属上热下寒之厥阴证兼夹湿邪为患，予以半夏泻心汤温下清上，赤小豆当归散利湿活血，茯苓、泽泻、薏苡仁祛湿，共奏平调寒热，活血祛湿之功。服药后患处疼痛加重，当属里虚寒得干姜、党参之助，与寒邪相争之反应，邪去正安，寒湿之邪得散，结节消退，二诊诸证皆减，效不更方，加连翘以增其清热散结之力。

4痤疮

患者，男，岁，面部反复起粉刺丘疹6年余，近加重，于2017.11.1就诊。刻症：面部散在红色丘疹、结节及囊肿20余个，粉刺40余个。平素恶寒，易口糜，畏冷食，大便2日1行，舌淡红、边齿痕，苔黄腻，脉弦。诊断：痤疮。辨证为上热下寒之厥阴证。予半夏泻心汤合赤小豆当归散加减。方药：姜半夏12g、黄芩10g、黄连3g、党参10g、干姜10g、大枣10g、炙甘草6g、赤小豆15g、当归10g、赤芍10g、连翘15g、白芷10g，14剂。11.22复诊：恶寒减，面部丘疹结节明显减轻，双颊见凹陷性疤痕仍进凉食则泄泻，口糜，脉弦。分析：患者恶寒已，皮损减轻，去祛风排脓之白芷，加清热利湿、消肿散结之蒲公英15g，14剂。2018.1.24三诊：丘疹、结节已消退。偶泄泻，舌红，薄黄苔。上方减连翘14剂以善后。

结语

半夏泻心汤方中半夏辛温，既能散结除痞，又能降逆止呕；干姜辛热以温中散寒；黄连、黄芩苦寒以泄热除烦；人参、大枣甘温除痞，与半夏配合有升有降，复脾胃升降之常。全方寒温并用以和其阴阳，苦辛并进以调其升降，补泻兼施以顾其虚实，配伍精妙。《伤寒论》149条记载“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡证具。而以他药下之。……但满而不痛者，此为痞。柴胡不中与之。宜半夏泻心汤。”当属对“呕而发热”的小柴胡汤证患者误下治后的治法之一，误下之后，阳气被伤，小柴胡汤证之“血弱气尽”之里虚寒象更甚，故除痞满外，多见肠鸣、大便泄泻之症；寒饮之邪郁而化热上犯，故常见口干、口苦、口糜之热象。本方属厥阴病的代表方，临床应用并不仅限于“心下痞满、呕而肠鸣”的主症，曾宪玉教授临床对凡见上热下寒之口糜、口干，四肢厥冷，痞满、进食生冷易腹泻, 苔腻者，如慢性荨麻疹、痤疮、酒渣鼻、湿疹和血管炎等均可辨证选用。现代人生活紧张，；饮食不节，嗜食寒凉辛辣，脾胃易伤，常居空调之室，易表现为上热下寒之厥阴证，故此方用之机会甚多。黄仕沛教授常用本方之姊妹方甘草泻心汤治疗皮肤粘膜疾病，获良效[3]。厥阴病里虚寒盛，故临床