临床医学八年制专业神经病学见习教学的体会
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神 经 病 学 的 教 学 一 直 是 临 床 医 学 教 学 中 的 难 点 部 分 之 一 [2]。
以相对抽象的神经解剖为基础的“定位诊断”常常是阻碍医学生 入门的第一座“碉堡”。神经病学涉及内容广泛，病种多，临床病例 又复杂多变，“定性诊断”常是影响学生们继续学习的“雪山草地”。 同时，教学大纲中规定的神经病学课时相对较少。如何在短时间 内提高临床实习的积极性，让学生们抓住要点、理解神经内科疾 病的诊断和治疗原则，对于提高教学质量、培养高质量的八年制 医学生起着重要的作用。本教研室在开课前就组织了相关专家及 带教教师进行了认真讨论，教学过程中同学生进行积极交流和 互动，考核后有针对性对结果进行分析和评价，强调八年制与其 他学制教学的不同之处，取得了较好的实际效果。现将作者在见 习带教工作的实践经验和体会总结如下。
现代医药卫生 2012年8月30日 第28卷第16期 J Mod Med Health，August 30，2012，Vol.28，No.16
·2529·
1 从体格检查入手，训练定位诊断思路
复习和强化神经解剖学基本理论知识与神经系统体格检查 手法是神经内科临床实习带教的第一步工作。
神经解剖学属于医学教学基础内容，本校八年制学生是在大 学的第二年，即医学基础教育初始时期学习此门课程，与临床实 习的时间距离过长，加之神经解剖学内容较为抽象，学生多数记 忆不深，因此作者在学生临床实习前安排学生自行复习相关内 容，包括 12 对颅神经的分布，脑和脊髓的解剖，各个核团的分布； 各个运动、感觉传导束的构成等。由于中枢神经系统形态结构不 易观察、较难理解，在授课前作者首先利用教研室的图谱、标本以 及多媒体动画，将一些难以理解的解剖结构直观地表现出来。在 病房具体授课时，作者尤其注意引导学生将体格检查的要点和相 应的解剖结构结合起来。比如，在针对颅神经查体的同时，引导学 生 掌 握 各 个 颅 神 经 核 的 分 布 部 位 、功 能 及 损 伤 后 出 现 的 症 状 、体 征；查深浅感觉时，带领学生复习深浅感觉的传导通路。学生们通 过体格检查的联系， 将抽象的神经解剖知识形象地理解掌握， 并进一步深化，为定位诊断打下基础。所谓“定位诊断”是指根据 神经系统体格检查的阳性体征，运用神经解剖学知识来分析确定 病变的部位。作者引导学生首先根据查体结果是否有神经系统损 害的依据，确定是否为神经系统疾病；其次依靠有无脑或脊髓损 害的表现，区分是中枢性神经系统损害还是周围性神经系统损 害 ，是 神 经-肌 肉 接 头 损 害 或 者 是 肌 肉 损 害 ；然 后 再 根 据 局 灶 性 神经体征的表现，进一步明确神经系统损害的具体部位。在教学 过程中，作者有目的地选择了病变定位在不同位置的多方面病 种，包括大脑半球病变、脑干病变、小脑、脊髓和周围神经不同部 位的病灶来加强通过详尽的神经系统体格检查进行定位诊断的 意识。
【关键词】 神经病学/教育； 教学方法； 临床实习； 基于问题的学习； 基于能力的教育 文章编号： 1009-5519（2012）16-2528-02 中图法分类号： R192；R741 文献标识码： B
临床医学八年制是医学生培养中的一种新的方式，这种学制 代表了我国当前医学教育“一贯制”培养方式中的最高层次。八年 培养期分为医学前教育、基础医学教育、临床医学教育、临床实习 等几个阶段，并在临床实习阶段安排科研训练和论文撰写，最终 通 过 论 文 答 辩 并 授 予 医 学 博 士 学 位 [1]。和 以 往 的 五 年 制 、 七 年 制 医 学培养方式相比，临床医学八年பைடு நூலகம்专业的核心工作是培养具有优 秀潜质的专业人才。我国从 2004 年开 始 首 先在 7 所 重 点 高校 试 办八年制医学教育，本校是首批试点的军医大学之一。作为附属 教学医院中首批带教教师，本教研室成员参加了八年制医学生的 带教工作。
浅谈临床医学八年制专业神经病学见习教学的体会
赵正卿，赵忠新（第二军医大学附属长征医院神经内科，上海 200003）
【提 要】 临床医学八年制是医学生培养中的一种新的方式，旨在缩短临床医学尖端人才的教育时间。神经病学教 学 涉 及 内 容 广 泛 ，病 种 较 多 ，如 何 在 有 限 的 学 时 内 达 到 八 年 制 医 学 本 科 神 经 病 学 临 床 见 习 的 教 学 目 的 和 要 求 ，需 要 科 学 的方法。该校教研室从体格检查入手，训练定位诊断思路；从定性诊断入手，强调神经疾病特点；从典型患者入手，强化培 养临床思维。通过上述教学策略，可以使八年制神经病学教学达到较高要求。
2 从定性诊断入手，强调神经疾病特点
对于神经科的疾病来说，在完成了“定位诊断”的第一步以 后，就要进行“定性诊断”，确定了疾病的性质，才能够有针对性地 进行治疗。
“定性诊断”是确定疾病的性质，与起病急缓、病程特点等因 素有关。带教教师指导学生，不同类型的疾病有各自不同的演变 规律，结合起病方式、疾病进展演变过程、个人史、家族史、临床检 查及辅助检查资料等，经过综合分析，判断病变的可能性质和病 因。让学生明白，对疾病的起病方式和进展演变过程应予高度重 视。就拿看似简单的“头痛”来说，如果患者是突然发作的剧烈头 痛伴意识障碍，要想到蛛网膜下腔出血的可能；如果一个亚急性 起病的中等程度偏侧头痛，那偏头痛不能除外；如果是一个长期 慢性头痛患者，那紧张型头痛的可能要想到。在见习过程中，作者 特别选择了脑卒中、颅内感染和脱髓鞘病等具有不同发病机制的 病种的进行定性诊断的训练。
3 从典型患者入手，强化培养临床思维
神经病学临床见习时间较短，为了在有限时间内，培养学生 们形成一定的解决临床问题的思维方式，本教研室主要引用了病 例导入式以问题为基础（PBL）教学法[3-4]。病例导入法 PBL 教 学法 是以病例为先导，问题为基础，根据教学大纲要求和学生实际水 平，以充分调动教与学的积极性，以教师为主导、学生为主体，从 而实现教学目标的一种教学方法，它具有情境化、直观性、整合 性、互动性的教学优点。作者在课前根据教学大纲要求精心准备 选择和设置病例和问题，选择具有代表性的神经科病例。本次教
以相对抽象的神经解剖为基础的“定位诊断”常常是阻碍医学生 入门的第一座“碉堡”。神经病学涉及内容广泛，病种多，临床病例 又复杂多变，“定性诊断”常是影响学生们继续学习的“雪山草地”。 同时，教学大纲中规定的神经病学课时相对较少。如何在短时间 内提高临床实习的积极性，让学生们抓住要点、理解神经内科疾 病的诊断和治疗原则，对于提高教学质量、培养高质量的八年制 医学生起着重要的作用。本教研室在开课前就组织了相关专家及 带教教师进行了认真讨论，教学过程中同学生进行积极交流和 互动，考核后有针对性对结果进行分析和评价，强调八年制与其 他学制教学的不同之处，取得了较好的实际效果。现将作者在见 习带教工作的实践经验和体会总结如下。
现代医药卫生 2012年8月30日 第28卷第16期 J Mod Med Health，August 30，2012，Vol.28，No.16
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1 从体格检查入手，训练定位诊断思路
复习和强化神经解剖学基本理论知识与神经系统体格检查 手法是神经内科临床实习带教的第一步工作。
神经解剖学属于医学教学基础内容，本校八年制学生是在大 学的第二年，即医学基础教育初始时期学习此门课程，与临床实 习的时间距离过长，加之神经解剖学内容较为抽象，学生多数记 忆不深，因此作者在学生临床实习前安排学生自行复习相关内 容，包括 12 对颅神经的分布，脑和脊髓的解剖，各个核团的分布； 各个运动、感觉传导束的构成等。由于中枢神经系统形态结构不 易观察、较难理解，在授课前作者首先利用教研室的图谱、标本以 及多媒体动画，将一些难以理解的解剖结构直观地表现出来。在 病房具体授课时，作者尤其注意引导学生将体格检查的要点和相 应的解剖结构结合起来。比如，在针对颅神经查体的同时，引导学 生 掌 握 各 个 颅 神 经 核 的 分 布 部 位 、功 能 及 损 伤 后 出 现 的 症 状 、体 征；查深浅感觉时，带领学生复习深浅感觉的传导通路。学生们通 过体格检查的联系， 将抽象的神经解剖知识形象地理解掌握， 并进一步深化，为定位诊断打下基础。所谓“定位诊断”是指根据 神经系统体格检查的阳性体征，运用神经解剖学知识来分析确定 病变的部位。作者引导学生首先根据查体结果是否有神经系统损 害的依据，确定是否为神经系统疾病；其次依靠有无脑或脊髓损 害的表现，区分是中枢性神经系统损害还是周围性神经系统损 害 ，是 神 经-肌 肉 接 头 损 害 或 者 是 肌 肉 损 害 ；然 后 再 根 据 局 灶 性 神经体征的表现，进一步明确神经系统损害的具体部位。在教学 过程中，作者有目的地选择了病变定位在不同位置的多方面病 种，包括大脑半球病变、脑干病变、小脑、脊髓和周围神经不同部 位的病灶来加强通过详尽的神经系统体格检查进行定位诊断的 意识。
【关键词】 神经病学/教育； 教学方法； 临床实习； 基于问题的学习； 基于能力的教育 文章编号： 1009-5519（2012）16-2528-02 中图法分类号： R192；R741 文献标识码： B
临床医学八年制是医学生培养中的一种新的方式，这种学制 代表了我国当前医学教育“一贯制”培养方式中的最高层次。八年 培养期分为医学前教育、基础医学教育、临床医学教育、临床实习 等几个阶段，并在临床实习阶段安排科研训练和论文撰写，最终 通 过 论 文 答 辩 并 授 予 医 学 博 士 学 位 [1]。和 以 往 的 五 年 制 、 七 年 制 医 学培养方式相比，临床医学八年பைடு நூலகம்专业的核心工作是培养具有优 秀潜质的专业人才。我国从 2004 年开 始 首 先在 7 所 重 点 高校 试 办八年制医学教育，本校是首批试点的军医大学之一。作为附属 教学医院中首批带教教师，本教研室成员参加了八年制医学生的 带教工作。
浅谈临床医学八年制专业神经病学见习教学的体会
赵正卿，赵忠新（第二军医大学附属长征医院神经内科，上海 200003）
【提 要】 临床医学八年制是医学生培养中的一种新的方式，旨在缩短临床医学尖端人才的教育时间。神经病学教 学 涉 及 内 容 广 泛 ，病 种 较 多 ，如 何 在 有 限 的 学 时 内 达 到 八 年 制 医 学 本 科 神 经 病 学 临 床 见 习 的 教 学 目 的 和 要 求 ，需 要 科 学 的方法。该校教研室从体格检查入手，训练定位诊断思路；从定性诊断入手，强调神经疾病特点；从典型患者入手，强化培 养临床思维。通过上述教学策略，可以使八年制神经病学教学达到较高要求。
2 从定性诊断入手，强调神经疾病特点
对于神经科的疾病来说，在完成了“定位诊断”的第一步以 后，就要进行“定性诊断”，确定了疾病的性质，才能够有针对性地 进行治疗。
“定性诊断”是确定疾病的性质，与起病急缓、病程特点等因 素有关。带教教师指导学生，不同类型的疾病有各自不同的演变 规律，结合起病方式、疾病进展演变过程、个人史、家族史、临床检 查及辅助检查资料等，经过综合分析，判断病变的可能性质和病 因。让学生明白，对疾病的起病方式和进展演变过程应予高度重 视。就拿看似简单的“头痛”来说，如果患者是突然发作的剧烈头 痛伴意识障碍，要想到蛛网膜下腔出血的可能；如果一个亚急性 起病的中等程度偏侧头痛，那偏头痛不能除外；如果是一个长期 慢性头痛患者，那紧张型头痛的可能要想到。在见习过程中，作者 特别选择了脑卒中、颅内感染和脱髓鞘病等具有不同发病机制的 病种的进行定性诊断的训练。
3 从典型患者入手，强化培养临床思维
神经病学临床见习时间较短，为了在有限时间内，培养学生 们形成一定的解决临床问题的思维方式，本教研室主要引用了病 例导入式以问题为基础（PBL）教学法[3-4]。病例导入法 PBL 教 学法 是以病例为先导，问题为基础，根据教学大纲要求和学生实际水 平，以充分调动教与学的积极性，以教师为主导、学生为主体，从 而实现教学目标的一种教学方法，它具有情境化、直观性、整合 性、互动性的教学优点。作者在课前根据教学大纲要求精心准备 选择和设置病例和问题，选择具有代表性的神经科病例。本次教