胰腺囊实性肿瘤患者的临床治疗
胰腺囊腺瘤治疗与随访的标准
胰腺囊腺瘤治疗与随访的标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：随着医学技术的不断进步，胰腺囊腺瘤的治疗与随访越来越得到重视。
胰腺囊腺瘤是一种较为少见的肿瘤，通常都是良性的，但在一些情况下也可能发展为恶性。
对于胰腺囊腺瘤的治疗和随访工作需要有明确的标准和规范。
一、胰腺囊腺瘤的治疗1.手术治疗对于直径超过3cm的囊腺瘤，或者存在症状、恶性变异征象的囊腺瘤，手术治疗是首选。
手术的方式主要有开放手术和腹腔镜手术两种。
手术的目的是完全切除病变组织，提高患者的生存率和生活质量。
2.保守治疗对于直径小于3cm，无症状并且经过定期随访证实为良性的囊腺瘤，可以选择保守治疗。
保守治疗的方式主要是定期随访，并通过影像学检查来监测病变的变化。
3.其他治疗方式在一些特殊情况下，如肿瘤位置不适宜手术或患者不适宜手术的情况下，还可以考虑介入治疗、放疗、化疗等方式。
这些治疗方式需要根据具体病情和患者的身体情况来选择。
1.随访频率对于确诊为胰腺囊腺瘤的患者，需要定期进行随访。
一般情况下，随访频率为3-6个月一次。
而对于复杂的病例或者手术后的患者，随访频率可以适当增加。
2.随访内容随访的内容主要包括对患者症状的询问、体格检查、影像学检查等。
通过对患者的病情变化的监测，可以及时发现并处理病情的变化。
3.随访标准在进行随访时，需要有明确的标准和指导原则。
包括治疗效果的评估、症状的评估、影像学检查的结果评估等。
只有通过标准化的随访工作，才能更好地监控患者的病情变化，提高治疗的效果。
三、总结对于胰腺囊腺瘤的治疗与随访工作，需要医生和患者共同努力，严格按照相关的标准和规范进行。
尤其是在随访工作中，医生需要密切关注患者的病情变化，及时调整治疗方案，提高治疗效果。
患者也需要积极配合医生的治疗和随访工作，保持良好的生活习惯，提高治疗的成功率。
只有通过医患双方的共同努力，才能更好地控制和治疗胰腺囊腺瘤，提高患者的生活质量。
【来源：科普中国】第二篇示例：胰腺囊腺瘤是一种较为常见的胰腺疾病，它通常是由于囊腺管腔阻塞，导致囊腺管的液体在胰腺内积聚而形成囊腺瘤。
胰腺囊实性假乳头状肿瘤2例临床病理分析
致 ， 圆形 或 卵 圆形 ， 异 型 不 明 显 ， 分 裂 象 罕 见 ， 见 肿 瘤 细 胞 围绕 血 管 排 列 成 假 乳 头 突 起 ， 细 胞 退 变 、 血 ， 核 核 核 可 瘤 出 泡 沫 细 胞 和 胆 固醇 结 晶 沉 积 。免 疫 组 化 ： 胞 角 蛋 白（ Ｋ）波 形 蛋 白 （ ｉ ｎｉ）ａＡＴ、 激 素
ｐｓ ｕ ０ ｐｉｌ ｒ ｕ ｏ ｆ ｔ ｎ ｒ ａ ｅ ｄ ｐａ ｌａ ｙ ｔ ｍ ｒ ｏ ｈｅ ｐａ ｃ ｅ ｓ
ＬＩ ｎ －ｉ ，ＺＨＡＮＧ ｈ ｏ Ｕ Ｙｉｇｊａ Ｓ ｕ
（ ｐ ｒｍｅ ｔ ｆＰａｈ ｌｇ Ｆ ｆｈＡｆｉｉｔｄ Ｈｏｐ ｔｌ Ｘｉｊａ ｇＭｅ ｉ ｌＵ ｉｅｓ ｙ， Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｔｏｏ ｙ， ｉ ｔ ｆ ｌ ｅ ｓ ｉ ， ｎ ｉｎ ｄ ｃ ｎｖｒｉ ｏ ａ ａ ａ ｔ
摘 要 ： 的 ： 讨 胰 腺 囊 实性 假 乳 头 状 肿 瘤 的 临 床 病 理 特 点 及 其 与 预 后 的 关 系 。 方 法 ： 用 组 织 学 （ 目 探 采 ＨＥ、 Ｐ ＡＳ法 ）和免 疫 组 化 （－ ）法 ， ２例胰 腺囊 实性 假 乳 头 状 肿 瘤 进 行 标 记 、 色 ， 析 其 临床 病 理 学 特 点 与 预 后 的 ＳＰ 对 染 分 关 系 。 结 果 ： 例 患 者 手 术 后 均 无 复 发 ， 瘤 较 大 ， 包膜 ， ２ 肿 有 由实 性 与 囊 性 坏 死 区 混 合 组 成 。瘤 细胞 大小 形 态 较 一
新 疆 医科 大 学 学报
Ｊ ＯＵＲ Ｌ Ｏ Ｉ ＪＡＮＧ ＭＥ Ｉ ＡＬ ＵＮ ＶＥ Ｓ Ｔ ２ ０ ｃ． ３ （ Ｏ ＮＡ Ｆ Ｘ Ｎ Ｉ ＤＣ Ｉ Ｒ ＩＹ ０ ８ Ｏ ｔ ，１ １ ）
胰腺囊实性假乳头状 肿瘤 ２ 临床病理分析 例
胰腺囊肿的外科治疗内容
胰腺囊肿的外科治疗内容胰腺囊肿主要包括假性囊肿、直性囊肿、囊性肿瘤三大类，属于消化道症状，病人常常伴有恶心呕吐、肿胀、囊肿感染等症状，通常采用保守治疗方式，主要应用草药治疗，不仅可调理病人身体，还会修复胰腺周围细胞，降低患者的复发几率，但是具体治疗还需根据患者胰腺囊肿类型、病情发展程度进行判断和治疗。
下面来给大家介绍一下胰腺囊肿的外科治疗内容。
胰腺囊肿的病理机制：1.真性囊肿真性囊肿主要发生于胰腺组织内，主要包括先天性囊肿和后天性囊肿两种类型，先天性囊肿属于小儿常见病，由病人胰腺导管或者胰泡发育异常所致，多为小面积囊肿，病人会伴有囊液中胰酶含量不升高，腔内含浅黄色液体等症状，还会引发肾、肝等多囊性病变。
后天性囊肿主要因胰液拥有排除故障所引起，常常伴有炎症、结石等症状，比较常见的后天性囊肿有寄生虫囊肿、潴留性囊肿等，往往会造成病人胰腺管狭窄或者堵塞，同时也包括胰腺瘤和肿瘤性囊肿。
2.假性囊肿假性囊肿是比较常见的胰腺囊肿病症，主要由外伤或其他原因导致，发生在胰腺组织周围或者小网膜囊内，其部位会形成胰液、血液、渗出液等外溢液体，液体颜色不一，有清晰、浑浊、淡褐色等多种颜色，并对周围脏器腹膜产生刺激，引发纤维组织增生，进而形成假性囊肿，囊肿体积可能会很大。
同时还会伴有急性胰腺炎、胰腺外伤等并发症。
3.肿瘤性囊肿多产生于手术或者尸检中，主要发生于胰腺胃部，含有一层粘液样物质或者血液物质的纤维包膜，囊肿内层成乳头状，并明显突出。
如若病人囊肿位于上腹部，病人背部会出现明显疼痛，且囊肿迅速增大，说明病人囊肿可能会恶化。
诊断方式1.X线检查X线可定位胰腺囊肿位置，不仅会查出胃肠腔内病变，还会根据患者囊肿位置的不同，查出囊肿对患者周围脏器的压迫情况，一旦出现弧形压迹、或者十二指肠增宽现象，则表明病人胃、十二指肠受到压迫和发生位移。
X线若显示胃向前推移，胃小弯受压，则表示胃后方出现大的假性囊肿。
如若病人出现十二指肠曲增宽，横结肠移位等症状则说明病人患有胰头部假性囊肿。
胰腺真性囊肿怎样治疗？
胰腺真性囊肿怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍胰腺真性囊肿的治疗方法，治疗胰腺真性囊肿常用的西医疗法和中医疗法。
胰腺真性囊肿应该吃什么药。
*胰腺真性囊肿怎么治疗？*一、西医*1、治疗胰腺囊肿的治疗方法须根据其类型、性质、部位、大小以及囊肿发展的不同阶段而定，一般可分为非手术治疗和手术治疗2种。
近年来随着影像学和内镜技术的发展，对胰腺囊肿又产生了一些新的治疗方法。
1.非手术治疗适用于小的囊肿或急性假性胰腺囊肿的早期。
对于非手术治疗的胰腺囊肿，应运用B超或CT等方法对囊肿进行密切的随访。
如囊肿增大不吸收，产生明显的临床症状，或囊肿出现感染、破裂、出血等并发症，应积极转为手术治疗。
2.手术治疗是治疗胰腺囊肿的主要方法。
适用于经非手术治疗无效而有临床症状或产生并发症的假性胰腺囊肿、较大的真性囊肿以及各类胰腺囊性肿瘤。
(1)手术时机：对于有临床症状而体积较大的真性囊肿，如无并发症，可择期手术。
有学者根据胰腺囊肿的不同情况，将手术时机分为3类：急症手术、早期手术和择期手术，我们认为是比较合理的。
①急症手术：适用于出现危及生命的急性并发症，如囊肿破裂、出血、继发感染囊肿形成等。
②早期手术：适用于囊肿产生较严重症状，如较重腹痛、发热，肿块压迫导致黄疸、呼吸困难、幽门梗阻等症状者。
怀疑为胰腺囊性肿瘤者。
③择期手术：适用于囊肿经非手术治疗无效，无并发症而有临床症状者。
一般以发病后2～4个月手术为好，此时囊壁较厚，作各种内引流手术成功率较高。
(2)手术方式：胰腺囊肿的手术方法较多，对病人的具体手术方式应根据囊肿的类型、性质、部位、大小以及病人的情况、囊肿的成熟粘连程度、手术医院的技术条件等具体情况而定。
常用的手术方式有囊肿切除术、囊肿内引流术和囊肿外引流术。
①囊肿切除术：适用于位于胰体尾部的真性囊肿中体积较小而包膜完整者。
对于怀疑为胰腺囊性肿瘤的囊肿，即使位于胰头部，手术较困难，也应尽量切除。
②囊肿内引流术：适用于假性胰腺囊肿或较大的单发真性囊肿。
胰腺囊性疾病诊治指南(最全版)
胰腺囊性疾病诊治指南(最全版)随着医学影像学的进步，胰腺囊性疾病的检出率有了显著提高。
由于胰腺囊性疾病的病因和生物学行为差异极大，有些是明确的良性肿瘤，有些被认为是癌前病变，而有些则是低度恶性或者交界性肿瘤，因此对此类疾病治疗决策的制定者提出了更高的要求。
XXX胰腺外科学组经过对相关领域内文献深入而广泛的研究，结合实际情况，多次讨论，形成本指南，旨在帮助临床外科医师进一步认识胰腺囊性疾病，规范化诊治。
胰腺囊性疾病是指由胰腺上皮和/或间质组织形成的肿瘤或非肿瘤性（单发或多发的肿瘤样）含囊腔的病变，主要包括胰腺假性囊肿和胰腺囊性肿瘤。
PCLs一般分为非肿瘤性和肿瘤性两类。
非肿瘤性主要为胰腺假性囊肿，而肿瘤性则是指胰管或腺泡上皮细胞增生、分泌物潴留形成囊肿为主要特征的胰腺囊性肿瘤。
不同类型的胰腺囊性疾病具有不同的性质和预后，癌变发生率也存在较大差异。
因此，准确的定性诊断对选择治疗策略意义重大。
虽然各类囊性肿瘤有各自好发年龄及影像学特点，但对于不典型病人的鉴别诊断往往非常困难。
四种主要的胰腺囊性肿瘤的特点见表2.胰腺囊性病变主要发生在中老年女性，肿瘤生长缓慢，多数无症状由体检发现。
随着肿瘤的逐渐增大，可能出现上腹部疼痛不适或腹部肿物，少数病例可有梗阻性黄疸、消化道出血、急性胰腺炎等表现。
此外，胰腺导管内状黏液性肿瘤可反复发作胰腺炎，病程长者可表现脂肪泻、糖尿病和体重下降等胰腺内外分泌功能不全的症状。
影像学诊断是胰腺囊性疾病的主要手段，包括超声、CT、MRI和内镜超声等。
其中，MRI和内镜超声具有较高的敏感性和特异性，可为临床提供更多的信息。
诊断时应根据病变的大小、形态、壁厚、壁结构、内部分隔、壁钙化等特征进行综合分析。
对于疑似恶性肿瘤的病例，应进行组织学检查以明确诊断。
影像学检查是诊断胰腺囊性疾病的主要手段。
在进行影像学诊断时，需要关注肿瘤的生长部位、单发或多发、病变大小、胰管直径、病变是否与胰管相通、有无壁结节、有无钙化等因素。
胰腺囊实性假乳头状肿瘤6例临床病理学分析
胰腺囊实性假乳头状肿瘤6例临床病理学分析【摘要】目的;观察胰腺囊实性假乳头状肿瘤（CSTP）的临床病理及免疫组化特点及预后的关系。
方法：6例CSTP常规石蜡切片、HE染色、免疫组化(S-P)法染色观察。
结果：6例术后无复发，肿瘤较大，大部有包膜，由实性与囊性坏死组织组成。
镜下见肿瘤细胞形态大小较一致，核圆形或卵圆形，核异型性不明显，核分裂象少见，可见肿瘤细胞绕血管成乳头状排列。
免疫组化:6例AACT(+)、Vimentin(+)，4例NSE(+)，SMA、S-100，均阴性。
结论：胰腺囊实性假乳头状肿瘤（CSTP）是好发生于年轻女性的低度恶性肿瘤，手术切除有较高的治愈率。
【Abstract】Objective To investigate the immunohistochemical features of solid-cystic pseudopapillary tumor in pancreas (SCPT) and impacts on clinical prognosis. Methods Samples collected from 6cases of CSTP were stained by histological (H-E stains) and immunohistochemical method(S-P method) Results: All the 6 patients were recovered without recurrence after tumor resection. The tumors were large in size and great messily allencapsulated. The section of the tumor showed solid alternately with cystic. The microscopy observation showed tumor cells were in uniform, the nuclei were oval, round without magnificent alypia and mitotic were rarely to find. The tumor cells were arrayed in Psudopapillary structure with a fibrovascular core. Immunohistochemical results were as bellow:the tumor cells were negative in Des、S-100，and were positive in Syn ,Vimentin(+), EMA(-);additionally 6cases AACT(+)，4cases NSE(+)，6case Vimentin(+)，.Conclusion: SCPT is a low potential m alignancy tumor and found most frequently in middle-aged women without recurrence after tumor resection.【Key words】Pancreatic neoplasm; Solid-cystic pseudopapillary; Immunohistochemisty; Prognosis胰腺囊实性假乳头状肿瘤（CSTP）常发生于青春期和年轻妇女，过去曾被误认为内分泌肿瘤或囊性肿瘤，又称乳头状囊性肿瘤，实性乳头状瘤等。
胰腺囊性肿瘤SPT、SCN、MCN基础医学医药卫生专业资料
病理报告
（腹膜后）形态及免疫组化结果符合胰
腺实性假乳头状瘤，肿物大小 18.5*19.7*12cm，伴坏死，囊性变， 肿瘤组织未侵及脾，胰腺切缘未见肿瘤 组织。
CASE 3 Y0557319
F/16 查体发现上腹部占位10余天
T2
DWI
PRE LAVA
增强扫描
延迟
MR诊断意见
瘤，一般都有较显著强化。而SPT80%以 上发生在25~30岁女性，有纤维包膜， 边界清楚，强化程度较非功能性胰岛细 胞瘤稍低且呈渐进性。 囊腺瘤：多房性肿块，壁及分隔可钙化 且强化明显。
胰腺癌：乏血供肿瘤，且恶性程度高，
浸润性强，病灶边缘模糊，常侵犯周围 结构。 IPMN：主胰管或分胰管扩张。
MCNS是有分泌黏液的柱状上皮组成，有致密卵 巢样基质，是MCN的病理特征。可有厚的纤维 壁并伴有乳头状突起。
CASE Y0489348
F/46 体检发现胰腺囊性占位5年。
T2
DWI
同反相位
PRE LAVA
增强扫描
MRI诊断报告
胰尾部囊性病变，考虑：良性，以囊腺
瘤或假性囊肿可能性大，不能完全除外 实性假乳头状瘤（SPT）。建议：实验 室检查及临床治疗后定期复查。
【临床及病理】
男：女=1:6~1:9
年龄范围：30-50岁
1/3的病人没有症状，常见症状是腹痛和可触
及腹部包块。黄疸、消瘦、胰腺炎少见(小于 10%) 大小范围:2~25cm,平均大小10cm 可位于胰腺任一节段，胰体尾部稍多 多发囊肿（>6个），多数＜2cm（微囊型腺 瘤） 多个薄壁间隔 如果很小，且无症状考虑观察
左侧腹腔内巨大肿物伴坏死、囊变及出血，考虑胰腺 体尾部来源，以实性假乳头状瘤（SPT）可能性大， 建议：肝胆外科会诊和临床治疗后复查。
重视胰腺囊性肿瘤的诊治
・
专家笔谈 ・
重视胰腺囊性肿瘤 的诊治
奉 典旭 。 王钦 尧
（ 海 中 医药 大 学 附 属 普 陀 医 院 普 外 科 ， 海 上 上 ２０ ６ ） ０ ０ ２
［ 关键 词 ］ 胰 腺 囊 性 肿 瘤 ； 断 ； 诊 外科 手 术 ［ 图 分类 号 ］ Ｒ ３ ． 中 ７ ５９ ［ 献标识码 ］Ｃ 文 ［ 章 编 号 ］ １０ — ９ ４ ２ ０ ）３ ０ ３— ４ 文 ０ ７ １ ５ （０ ７ ０ — １ ３ ０
鉴别 ， 别 是 当肿瘤 位 于胰 头或钩 突 时。 特 １ 鉴 别诊 断 在 女性 患 者 的胰 头发 现 一个 小 囊 肿 ． ３
型 的囊性 肿瘤 ， 钙 化 ， 管 不扩 张 ， 腺 实质 正 常 ， 伴 胰 胰 应 当 怀 疑 为 浆 液 性 囊 性 肿 瘤 。 当 病 变 表 现 为 小 囊 肿 周 围有 大囊 肿 时， 断 可 以基 本 确定 。尽 管 表 现 为 诊
胰腺 囊 性肿瘤 是少 见病 ， 特异 性症 状 ， 无 临床 医 师 对其 认 识 不足 。 易误 诊误 治。 随 着腹 部 影 像 检 测 技 术 的发 展 ， 对该 病病理 特征 的认识逐 步深入 ， 出现 了一 些新 的疾 病 名称 ， 其分 类也 在 不 断 完善 。 针 对 不 同 类 型 的囊 性 肿 瘤 需 要 采 用 不 同 的 治 疗 方 法 。 １９ ９ ６年 ＷＨ 从 病理 组 织 学 角度 ． 据存 在 上 皮 以 Ｏ 根 及 上皮 的特 征对 胰 腺囊 性 肿 瘤进 行 分 类 。 为 浆 液 分
小囊 肿型 ， 当囊 性肿 块 位于 男性 患者 的胰 腺钩 突 时 。
同 时伴 有 主胰 管 扩 张 。 断可 能 更 困难 。在 这 种 情 诊
胰腺囊性病变的临床特征和诊治分析
ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｐ ａ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｃ ｃ ｙ ｓ ｔ ｉ ｃ ｌ ｅ ｓ ｉ ｏ ｎ ｗｈ ｏ ｗ ｅ ｒ ｅ ｅ ｎ ｒ ｏ ｌ ｌ ｅ ｄ ｆ ｒ ｏ ｍ Ｊ ａ ｎ ．２ ０ ０ ３ ｔ ｏ Ｊ ａ ｎ ．２ ０ １ ３ ａ ｔ Ｓ ｈ ａ ｎ ｇ ｈ ａ ｉ Ｆ ｉ ｒ ｓ ｔ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ’ ｓ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ｌ， ａ
ｉ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｓ ｉ ｎ ｇ ｉ ｎ ｒ ｅ ｃ ｅ ｎ ｔ ｙ ｅ ａ ｒ ｓ ． Ｈｏ ｗｅ ｖ ｅ ｒ ，ｔ ｈ ｅ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｔ ｉ ａ ｌ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｐ ａ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｃ ｃ ｙ ｓ ｔ ｉ ｃ ｌ ｅ ｓ ｉ ｏ ｎ ｒ ｅ ｍａ ｉ ｎ ｓ ｄ ｉ ｉｃ ｆ ｕ ｌ ｔ ｉ ｎ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ
附属第一人 民医院收治 的胰腺囊性病变患者 ， 对入组患者 的临床表 现 、 实验室检查 、 影像学特 征以及治 疗方法进 行
回顾性分析 。结果 ： 共４ ９ 例患者纳入研究 ， 其中假性 囊肿 １ ３ 例、 潴 留囊 肿 ４ 例、 先天性 囊肿 ２ 例、 浆液 性囊性肿 瘤
（ Ｓ Ｃ Ｎ） ９例 、 黏液性囊性 肿瘤（ ＭＣ Ｎ） １ １例 、 导管 内乳 头状黏液性 肿瘤 （ Ｉ Ｐ ＭＮ） ７例 、 实性一 假乳头 状肿瘤 （ Ｓ Ｐ Ｎ） ３例 。
Ｃ０ ｒ ｒ ｅ ｓ ｐ ０ ｎ ｄ ｅ ｎ ｃ ｅ ｔ ｏ：ＸＵ Ｍｉ ｎ，Ｅ ｍａ ｉ ｌ ：ｘ ｕ ｍｉ ｎ ７ ３ ＠１ ２ ６ ． Ｃ Ｏ Ｂ
Ｂａ ｃ ｋ ｇ ｒ ｏ ｕ ｎ ｄ：Ｗ ｉ ｔ ｈ ｔ ｈ ｅ ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｉ ｃ ｌ ａ ｄ ｅ ｖ ｅ ｌ ｏ ｐ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｉ ｍａ ｇ ｅ ｍｏ ｄ ｌｉ ａ ｔ ｉ ｅ ｓ ，ｔ ｈ ｅ ｄ ｅ ｔ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｒ ａ ｔ ｅ ｏ ｆ ｐ ａ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｃ ｃ ｙ ｓ ｔ ｉ ｃ ｌ ｅ ｓ ｉ ｏ ｎ ｉ ｓ
胰腺囊性肿瘤的诊治现状
１ 分 类 与 病 理 特 点
Ｃ ｍ ａｎ ［ ］ ｏ ｐｇｏｎ 等根据 胰腺囊 性 肿瘤 的 临床病 理
性肿 瘤 以胰腺 导 管癌 最 多 见 ， 他 类 型 肿 瘤 仅 占 其 囊腺 癌 占 １ 左 右 ， 腺 瘤 与囊 腺 癌 发１ 。 自 Ｂ ｃｕｔ 道 首 例 胰 腺 囊 腺 瘤 后 ， ９ １年 ｅｏｒ 报 １１
Ｃｙ ｔ ｄ ｎ ｍ ａ ａ ｄ Ｃｙ ｔ ｄ ｎ ｃ ｒ ｉ ｏ ａ ｓａ ｅ ｏ ｎ ｓａ ｅ ｏ ａ ｃｎ ｍ
Ｃ ｏＭｅｇｕ ｎ Ｚ ａｇＱ ａ ｎｊａ ｈ ｎ ｉ
（ｃｏｌ ｆ ｄｃ ｅ ｕｎｓｉｎｔｕｅｏ ｅｈｏ ｇ，Ｈ ａｇｈ Ｈ ｂｉ ３０３ Ｓｈｏ ｉｎ ，Ｈ ａｇｈ Ｉｓｔｔ ｆ ｃｎｌ ｙ ｕｎｓｉ ｕｅ４ ５０ ） ｏ Ｍｅ ｉ ｉ Ｔ ｏ
维普资讯
第２卷 ３
第５ 期
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院 学
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Ｖｏ ． ３ Ｎ ． １２ ｏ ５ ０ｃ ｔ ２ ０ ０７
２０ ０ ７年 ｌ Ｏ月
Ｊ ＯＵＲＮＡＬＯＦ ＨＵＡ ＮＧＳ ＮＳ １ Ｕ ＥＣ ｍ Ｉ １［ ＴＥ ＯＦＴ ＨＮＯＬ Ｔ ＯＧＹ
完 全切除者可获长期生存 。提高该病诊治水平的关键 ， 于加强 对本 病的认识和熟悉其 病理学特 点 ， 能对 在 并 影像学表现进行认真分析 。
关 键词 ： 胰腺肿瘤； 囊腺瘤； 囊腺癌 ； 诊断治疗
中图分类号： ６７５ ２ Ｒ ５．
文献标识码： Ａ
Ｄｉ ｇ ｏ ｉ ｎｄ Ｔｒ ａ ｍ ｅ ｔ ｏ ｎ ｒ ａ ｉ ａ ｎ ｓｓ ａ ｅ ｔ ｎ ｆＰａ ｃ ｅ ｔｃ
文 章编号 ：０ ８— ２５ ２０ ）５— ０２— ４ １０ ８４ （０７ ０ ０６ ０
胰腺囊性肿瘤21例临床分析
本组 无手术死亡病例。术后3例患者出现胰瘘，经积极治疗后 治 愈。随 访12 ~ 58 个月，1例 患者 术后16月死于其它 疾 病，1例 患者 于 术 后 2 2 个月后出现 多发 性 转 移而 死亡，死因为多 脏器 功 能 衰 竭。另 19 例 患者 均 建 在，无 转 移复 发 情况。 3 讨论
综上 所 述，胰 腺囊性 肿瘤是 一种不常见的疾病，病 理分型种 类多，临床症状特 异性不高，故早 期诊断困难。C T 在胰 腺囊性 肿 瘤 诊 断中有一定的 优 势，但 是 在 病 理 分 型时也会 存 在误 差，因此， 临床 应结合临床症状、B超 及 术中探 查，提高诊断率 和手术 治疗 率，改善患者的预后。
影响 学 检 查 在 胰 腺 囊 性 肿 瘤鉴 别 诊 断中发 挥了重 要的 作用。 借助 影像 技 术可初步发 现 囊 性 肿 瘤的 存 在、部 位 及大 小。B 超检 查 时肿块 呈 低回声和 有回声的 混 合成像，常 有分 隔。B 超 显 示 囊 壁 有 乳头状物向囊内突出，是 提 示囊腺癌重要的标志。浆液性 囊腺瘤 好发于中老年女性，CT显像“微 囊型”是其 典型特征，有许多小囊 组 成，内含水样 液体，与胰管不相通，边界清楚，少数 病例囊壁出 现钙 化 瘢 痕。囊 腺 癌 特点 是 呈 侵 润生长，易 侵 犯邻近 组 织和血管。 当C T显 示瘤体大于8 c m，囊腔 最大 径大于2 c m，并且可见囊壁 钙 化，囊壁变 厚，或出现壁结 节和软 组织肿块，邻近脏器转移，提 示 囊 腺 癌 [2]。S P T的 C T显 示为包 膜 较 厚，实性 部 分 渐 进 性 强化 [3]。 但 是 C T 检 查在判断 囊性 肿瘤物的病理分型有时也很 难判断，如 大 囊性SC N与MC N的鉴 别，最 后需要经手术中病理 检 查明确诊 断。胰 腺囊性 肿瘤又可分为浆液性和粘 液性两种，一般 认为前者 为良性 病 变，后 者 为恶 性 病 变。赵 玉沛等 认 为，粘 液性 囊 腺 瘤和 囊 腺 癌只是 疾 病 不同阶 段 表 现，在 治 疗 时 都 应 该 按 恶 性 肿 瘤 看 待； 囊腺癌对化疗、放疗不敏 感，手术是治疗其 有效的手段[4]。如果确 诊为SC N，并且肿瘤直径小于3 cm，无明显的临床症状，可暂且不 接受手术治疗，严密观察 病情发展，定 期 作 C T 检 查。如 瘤体迅 速 增大，应 立即接 受手术。M C N属于癌 变 前 期，及早 接 受手术，对 改善患者 预 后非常 重 要，即 使 是 侵润 性 肿 瘤手术后效 果 也优于 胰 腺 导管 癌。术中仔细探 查 肿 瘤的 数目，囊 壁 性 质、有无 远 处 转 移；对高度疑 诊恶性 肿瘤患者，多处病灶 部 位取 材做 病 理 检 测， 以免漏 诊。
胰腺囊性肿瘤的诊治要点
胰腺囊性肿瘤的诊治要点王亚军;孙家邦;李非【摘要】Pancreatic cystic neoplasm is mainly divided into three types, serous cystic neoplasm ( SCN ) , mucinous cystic neoplasm (MCN) and intraductal papillary mucinous tumor (IPMN). SCN is mostly benign, rarely malignant, and mostly microcystadenoma. Classic appearance of SCN is honeycomb-like structure. MCN has obvious malignant tendency, mostly larger and separated cyst. The characteristic of IPMN is connection with the pancreatic duct which is usually dilatation. Imaging features of the cyst is the main evidence to identify the type of the cystic tumor. It should also be differentiated from solid pseudopapillary tumor (SPT) and pseudocyst. All the cystic tumors of pancreas, including those already got a clear diagnosis and small lesion without obvious symptoms or smaller IPMN of branch-type, should be treated with surgery. The majority can get long-term survival with complete tumor resection. Specific surgical approach should be based on tumor location, histological type, the relationship with the main pancreatic duct, the surgeon experience and the systemic situation of the patients.%胰腺囊性肿瘤主要分为3类:浆液性囊性肿瘤(serous cystic neoplasm,SCN)、黏液性囊性肿瘤(mucinous cystic neoplasm,MCN)和导管内乳头状黏液性囊腺瘤(intraductal papillary mucinousneoplasm,IPMN).SCN多为良性,恶性罕见,多是微囊腺瘤,典型表现呈蜂巢样结构.MCN有明显的恶性倾向,诊断多为体积较大且有分隔的囊肿.IPMN的特点是囊肿与胰管相通,伴有胰管扩张.囊肿的影像学特征是囊性肿瘤鉴别的主要依据,还应注意与实性假乳头状瘤(solid pseudopapillary tumors,SPT)和假性囊肿相鉴别.除了已经获得的明确诊断、肿瘤较小且无明显症状的SCN或较小的分支型IPMN之外,胰腺囊性肿瘤都应积极手术治疗.肿瘤完整切除的患者多数可以获得长期存活以上肿瘤的.具体手术方式应根据肿瘤所在部位、病理类型、与主胰管的关系、医师的经验以及患者全身情况综合考虑.【期刊名称】《首都医科大学学报》【年(卷),期】2012(033)001【总页数】5页(P79-83)【关键词】胰腺;囊性肿瘤;浆液性囊性肿瘤;黏液性囊性肿瘤;导管内乳头状黏液瘤;诊断;治疗【作者】王亚军;孙家邦;李非【作者单位】首都医科大学宣武医院普外科,北京100053;首都医科大学宣武医院普外科,北京100053;首都医科大学宣武医院普外科,北京100053【正文语种】中文【中图分类】R735.9胰腺囊性肿瘤并不常见，但随着对其认识的提高和影像学检查发现的增多，在过去的10年里，受到了前所未有的关注。
胰腺囊性疾病的诊断与外科治疗进展
• 1248 •中华消化外科杂志2020年丨2 H第丨9 #第丨2期Chin J丨)ig Suiy，丨>c_eml>er2020,V〇l.丨9,N».I2•专家论坛•胰腺囊性疾病的诊断与外科治疗进展陈汝福余敏张丁文广东省人民医院广东省医学科学院华南胰腺肿瘤中心，广州510030通信作者：陈汝福，Email:chenrf63@ 【摘要】胰腺旗性疾病占胰腺疾病的10%,因其起病 隐匿、病理学分型复杂、鉴别诊断闲难以及具有潜在恶变风 险，给常规临床诊断与治疗带来闲难。
笔者查阅国内外胰腺 囊性疾病的相关文献，对胰腺囊性疾病的病理学特征、既冇诊断手段以及外科手术指征进行全面阐述，以期对该疾病的 临床诊断与治疗提供理论支持。
【关键词】胰腺囊肿；疾病分型；诊断；外科手术指征；治疗基金项目：国家自然科学基金面上项H (8187101486、8207101050)D O I： 10.3760/l 15610-20201012-00655Progress in diagnosis and surgical treatment of pancreatic cystic diseasesChen Rufu, Yu Min, Zhang DingwenGuangdong Provincial People's Hospital\ South Chirm Pancreatic Cancer Center, Guangdong Academy of Medical Sciences, Guangzhou 510030^ChinaCorresponding author：Chen Rufu, Email：chenr/**********【Abstract】Pancreatic cystic diseases acc-ounl for 10% of pancrealic diseases. D u e to hidden onset, complicaled pathological classification, difficull differential diagnosis, and potent i a l risk of malignant transformation, pancreatic cystic diseases l)ring certain difficulties to the implementation of routine clinical diagnosis and treatment. T h e authors review lhe palliological characterislics,existing diagnoslic melhods, and indications for surger\, of pancreatic cystic diseases l>ased on related literatures at h o m e and abroad, in order to provide theorelical support for clinical diagnosis and treatmenl.【Key words】Pancrealic cysl; Disease classification；Diagnosis ；Siugical indicalions ；Ilierapv Fund programs：National Nalural Science Foundation ofChina (8187101486, 8207101050)D O I： 10.3760/l 15610-20201012-00655胰腺囊性疾病是一组异质性显著、组织形态学 多样的囊性病变，包括胰腺假性囊肿和胰腺囊性肿 瘤；其中胰腺假性囊肿占70%以上，其余30%为胰 腺囊性肿瘤。
胰腺囊性肿瘤SPT、SCN、MCN
MCNS是有分泌黏液的柱状上皮组成，有致密卵 巢样基质，是MCN的病理特征。可有厚的纤维壁 并伴有乳头状突起。
CASE Y0489348
F/46 体检发现胰腺囊性占位5年。
T2
DWI
同反相位
PRE LAVA
增强扫描
MRI诊断报告
胰尾部囊性病变，考虑：良性，以囊腺 瘤或假性囊肿可能性大，不能完全除外 实性假乳头状瘤（SPT）。建议：实验 室检查及临床治疗后定期复查。
腹膜后、胰体尾区富血供巨大囊实性肿块伴出血，考 虑胰腺实性假乳头状肿瘤（SPT）可能性大，不能完 全除外腹膜后间叶来源肿瘤可能。建议临床治疗后复 查。
病理报告
（腹膜后）形态及免疫组化结果符合胰 腺实性假乳头状瘤，肿物大小 18.5*19.7*12cm，伴坏死，囊性变，肿 瘤组织未侵及脾，胰腺切缘未见肿瘤组 织。
【临床及病理】
男：女=1:6~1:9 年龄范围：30-50岁 1/3的病人没有症状，常见症状是腹痛和可触
及腹部包块。黄疸、消瘦、胰腺炎少见(小于 10%) 大小范围:2~25cm,平均大小10cm 可位于胰腺任一节段，胰体尾部稍多 多发囊肿（>6个），多数＜2cm（微囊型腺 瘤） 多个薄壁间隔 如果很小，且无症状考虑观察
CASE 3 Y0557319
F/16 查体发现上腹部占位10余天
T2
DWI
PRE LAVA
增强扫描
延迟
MR诊断意见
左侧腹腔内巨大肿物伴坏死、囊变及出血，考虑胰腺 体尾部来源，以实性假乳头状瘤（SPT）可能性大， 建议：肝胆外科会诊和临床治疗后复查。
病理报告
（胰尾）胰腺实性假乳头状瘤，大小15*13*8cm。胰 腺断端未见肿瘤。
病理报告
与胰管相通的胰腺黏液性囊性肿瘤1例
2 0 21 年 5 月第 28 卷第 9 期
图6 胰腺组织病理图
壁广泛增厚，请结合临床；中重度脂肪肝；盆腔见少 量积液。患者入院后予解痉、护胃等对症治疗后，好 转出院。
2 讨论
胰腺黏液性囊性肿瘤占所有胰腺囊性肿瘤的10%～ 45%[1]。WHO在1996年明确将其与胰腺导管内乳头状瘤 区分并定义。胰腺黏液性囊性肿瘤由能分泌黏液的上皮 柱状细胞及卵巢样基质组成，后者是其重要的病理学特 征。该病多见于中年女性，高发年龄为48～55岁，又被 称为“妈妈瘤”[1-2]，肿瘤部位以胰腺体尾部较多。20%～ 30%患 者 无 症 状 ， 为 偶 然 发 现 [1-2]。
综上所述，当胰腺囊性肿瘤与胰管相通时，除胰腺 导管内乳头状黏液性肿瘤外，需考虑胰腺黏液性囊性肿 瘤，这类肿瘤也许会成为新分类，诊断医生要更多地结 合相关临床及检查资料进行判断，减少误诊。
参 考 文 献
[1] 李婉菱，徐亚东，韩序，等. 胰腺黏液性囊性肿瘤的临床特 征 及 恶 变 的 相 关 因 素 分 析 [ J ] . 中 华 外 科 杂 志 ， 2020，58
作者单位：317000 临海，浙江省台州医院放射科（方宇 新、王官良），消化内科（吴坚芬），病理科（成俊）
通信作者：方宇新，Email:271281931@
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· 病例报告·
图1 腹部CT平扫横断位 图2 腹部CT增强横断位 图3 腹部CT增强冠状位 图4 腹部CT增强矢状位 图5 腹部CT增强重建项
入院后经腹腔镜行胰十二指肠+胆囊切除术，术中探 查见腹腔内无腹水，肝脏形态大小正常，胆囊无增大， 胆总管直径约0.8cm，胰腺头颈部可见约4.5cm×3.0cm大 小肿块，肝脏、道格拉斯窝、腹壁等未及明显结节和肿 块，肝十二指肠韧带内等未见明显肿大的淋巴结。术中 见病灶与胰管相通。术后予抗感染、护胃、抑制消化酶 分泌、增强免疫力等对症治疗。术后病理（图6）：镜下 见胰腺组织内有多个囊腔，内衬黏液柱状上皮，部分上 皮呈复层状或乳头状排列，间质纤维组织增生，淋巴细 胞浸润；胰腺断端切缘（－）；肝总管切缘（－）， 胃切缘、十二指肠切缘均阴性，胆囊（－）。考虑胰腺 交界性黏液性囊腺瘤伴淋巴结反应性增生（3枚）。2020 年1月患者因“腹痛、呕吐7天”再次入院，复查腹部CT： 胰腺体尾部黏液性囊腺瘤切除术后改变；胆囊切除术后 改变；考虑低位小肠粪石性肠梗阻；结肠及部分小肠肠
胰腺囊性肿瘤
3.胰腺癌： 当胰腺癌出现较大的中央液化、坏死 灶时，与粘液囊腺癌鉴别困难。若瘤体 实性成分多，壁厚更不均匀，囊变区内 无分隔现象以及囊变区内密度混杂不均 等征象时，胰腺癌的可能性大。
粘液性囊腺瘤
CT增强示胰头及钩突多数液 性密度短管状影，不规则排 列（*）。穿刺活检证实。
[鉴别诊断] 鉴别诊断]
1.胰腺囊肿： 1.胰腺囊肿： 胰腺囊肿 囊壁较薄，均匀，一般无强化，也无 壁结节，囊内容物密度均匀。 2.胰包虫病 胰包虫病： 2.胰包虫病： 典型的CT表现为多囊和囊内分隔，囊 内存在子囊，囊周结构强化明显，囊壁 可有钙化。结合牧区生活史以及合并的 肝、肺包虫囊肿，有助于鉴别诊断。
肿瘤实性成分较多、有明显强化的壁结 节、囊壁不规则增厚以及大囊附近多个 子囊的出现提示粘液性囊腺癌的诊断， 若同时出现胰周淋巴结肿大及肝内转移 灶，则更有助于良、恶性粘液囊性肿瘤 的鉴别。
胰腺囊性瘤
B超示胰腺体部肿块。L-L：肝左叶， C1～C4为多发囊腔，呈分叶状改变。
粘液性囊腺癌
CT增强示胰头区囊性肿块， 囊内密度不均，分隔样，囊 壁厚薄不均，有强化壁结节 （上图白长箭头），胆总管 （*）及主胰管（下图白三角） 扩张。
2.CT表ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ： 2.CT表现： 表现
（1）浆液性囊腺瘤 浆液性囊腺瘤： 浆液性囊腺瘤 囊腔直径一般小于2cm，囊壁可强 化，较有特征性CT表现为： •①囊中央低密度无强化的瘢痕组织和 呈辐射状向外延伸排列的纤维间隔。 •②瘤体中央瘢痕组织的钙化，发生率 约为30%～40%。
（2）粘液性囊性肿瘤 粘液性囊性肿瘤： 粘液性囊性肿瘤 位于胰体、尾部的囊性肿块，常为 单发，病灶较大，边界清楚。CT可显示 瘤壁和囊内间隔，瘤壁厚薄不均匀，有 时囊壁上可见乳突状强化结节突入囊腔 内。囊壁或囊内可出现壳状或不规则钙 化，多为外周性分布。
真性胰腺囊肿的治疗方法有哪些
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真性胰腺囊肿的治疗方法有哪些
导语：真性胰腺囊肿是比较少见的一种病情，随着科学的发展，人类对于身体的探索，对于它的产生根源和治疗手法都有了较为长进的发展。
真性胰腺囊肿
真性胰腺囊肿是比较少见的一种病情，随着科学的发展，人类对于身体的探索，对于它的产生根源和治疗手法都有了较为长进的发展。
真性胰腺囊肿是比较麻烦的病情，治疗不及时就会产生一系列的后遗症和其他的并发症，所以当你被确认为真性胰腺囊肿患者的时候，要第一时间接受医院的治疗，把其他的危险阻隔在外。
一般可分为非手术治疗和手术治疗两种。
近年来随着影像学和内镜技术的发展，对胰腺囊肿又产生了一些新的治疗方法。
1.非手术治疗
适用于小的囊肿或急性假性胰腺囊肿的早期。
对于非手术治疗的胰腺囊肿，应运用B超或CT等方法对囊肿进行密切的随访。
如囊肿增大不吸收，产生明显的临床表现，或囊肿出现感染、破裂、出血等并发症，应积极转为手术治疗。
2.手术治疗
是治疗胰腺囊肿的主要方法。
适用于经非手术治疗无效而有临床表现或产生并发症的假性胰腺囊肿、较大的真性囊肿以及各类胰腺囊性肿瘤。
（1）手术时机对于有临床表现而体积较大的真性囊肿，有学者根据胰腺囊肿的不同情况，将手术时机分为3类：急症手术、早期手术和择期手术。
（2）手术方式胰腺囊肿的手术方法较多，对病人的具体手术方式应根据囊肿的类型、性质、部位、大小以及病人的情况、囊肿的成熟
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