神经系统疾病(1)PPT课件

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临床特征
临床表现差异较大，主要取决于闭塞血管的部位和 供血范围，梗死形成的速度和侧支循环的代偿情况。
１.一般特点 多见于５０岁以上原有脑动脉硬化史者， 常有高血压、冠心病、糖尿病。由脑动脉炎所致者可 见于任何年龄。部分患者发病前１～２天有头痛、头 昏、眩晕及肢体麻木等前驱症状，多在安静、休息或 睡眠时发病。神经系统局灶性症状多在发病后１０余 小时或１～２天内达到高峰，除脑干梗死或大面积梗 死外，大多数患者意识清楚或仅有轻度意识障碍。
4.诱发因素 情绪激动、过度劳累、用力排便、气候突然变化等。 以上各种原因引起的急性脑血液循环障碍，导致脑局部因出
血或缺血而发生神经功能障碍，临床上出现相应的神经系统功能 障碍，如瘫痪、感觉障碍、失语、意识障碍等症状和体征。
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临床特征
临床上主要分为缺血性脑血管病和出血性脑血管 病2大类：
缺血性脑血管病 常见的包括短暂性脑缺血发 作、脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性梗死。
短暂性脑缺血发作（ＴＩＡ）是指历 时短暂并经常反复发作的脑局部供血障 碍，导致供血区局限性神经功能障碍。 每次发作持续数分钟至数小时，症状和 体征不超过２４小时即完全恢复，但常 有反复发作。
本病是常见的脑血管病，被公认为缺 血性卒中最重要的危险因素，近期频繁 发作是脑梗死的预警信号。
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发病机制
目前认为，主要是颈内动脉系统动脉 硬化性狭窄处的附壁血栓和动脉粥样硬 化斑块的脱落形成微栓子，阻塞小动脉 后出现缺血症状，当栓子破碎或溶解移 向远端时，血流恢复，症状消失。此外， 各种原因引起脑血管痉挛，血液高凝状 态，颈椎病所致的椎动脉受压，均可导 致脑缺血而发生功能障碍。
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发病机制
1.血管壁病变 主要有动脉粥样硬化，其次如动脉炎、动脉瘤、血 管畸形及外伤、中毒、肿瘤等引起的血管损伤。
2.心脏病和血流动力学改变 如高血压、低血压或血压的急骤波动， 以及心功能障碍、心脏瓣膜病、心肌病和心律失常，特别是房颤。
3.血液成分和血流动力学改变 包括各种原因所致的高黏血症以及 凝血机制异常。
力可减退。
3、阿斯综合征：引起阵发性全脑供血不足，
有意识障碍，神经系统体征不明显，注意脉
搏及心律，做心电图检查可鉴别。
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防治原则
病因治疗 有明确病因者应尽可能针对病因治疗，如防治动脉粥 样硬化，对心脏病、高血压病、糖尿病、颈椎病进行治疗。
药物治疗
１.抗血小板聚集剂：可减少微栓子发生，较少复发。可选用拜阿司 匹林、噻氯匹定，可单独应用或与双嘧达莫（潘生丁）合用。
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临床特征
本病好发于中老年人，男性多于女性。 发病突然，迅速出现局限性神经功能或 视网膜功能障碍，多在５分钟左右达到 高峰，持续时间短、恢复快，不留后遗 症。可反复发作，每次发作的症状相对 恒定，临床表现与缺血发作的部位有关。
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颈内动脉系统短暂性脑缺血发作，常有 对侧单肢无力或轻偏瘫；眼动脉交叉瘫 （病变侧单眼一过性黑蒙或失眠，对侧 偏瘫及感觉障碍）；优势半球受累时可 产生失语，也可表现为各种短暂的躯体 感觉障碍等。
出血性脑血管病 常见的包括短脑出血、蛛网 膜下腔出血。 近年来ＣＴ和ＭＲＩ检查发现少数患者脑内 出血性和缺血性病变同时存在，称为“混合性 中风”应予注意。
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脑血管病的易患因素
高血压 心脏病 糖尿病 吸烟和酗酒 高脂血症 高龄 其他：包括体力活动减少、咸食、高动
物油摄入、超重
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二、短暂性脑缺血发作
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２.临床类型 依据症状和体征的演进过程分为：
（１）完全性卒中：指发病后神经功能缺失症状 较重较完全，常于数小时（多于６小时以内） 达高峰。
（２）进展性卒中：指发病后神经功能缺失症状 在４８小时内逐渐进展或呈阶梯式加重。
（３）可逆性缺血性神经功能缺失：指发病后神 经功能缺失症状较轻，持续２４小时以上，但 可在３周内恢复，不留后遗症。
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三、脑梗死
脑梗死又称缺血性脑卒中，是指由于脑部血液供应障碍、缺血、 缺氧引起的局限性脑组织的坏死或脑软化。引起脑梗死的原因包 括脑血管阻塞及脑部血液循环障碍２大类。脑血管阻塞是指脑动 脉的血栓形成或栓塞，最常见的是在脑动脉粥样硬化的基础上形 成血栓，或者见于颅外血管壁粥样硬化溃疡斑或亚急性细菌性心 内膜炎脱落的赘生物所引起的栓塞。脑循环功能不全引起的脑梗 死亦称为非阻塞性梗死，可能与脑血管痉挛有关，或者是脑血管 原有的病变引起官腔狭窄，在正常情况下尚能维持脑组织的血液 供应，当某些原因（如心功能不全、休克）引起较长期的血压降 低时，脑组织即因供血不足而发生梗死。
脑梗死的临床表现类型有脑血栓形成，脑分水岭梗死、脑腔 隙性梗死和脑栓塞。脑梗死约占全部脑卒中的８０％。
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脑血栓形成
发病机制
脑血栓形成是脑梗死中最常见的类型， 通常指脑动脉的主干或其皮层支因动脉 粥样硬化及各类动脉炎等血管病变，导 致血管官腔狭窄或闭塞，并进而发生血 栓形成，造成脑局部供血区血流受阻， 发生脑组织缺血、缺氧、软化坏死，出 现相应的神经系统症状和体征。
２.抗凝药物：起预防卒中的作用，多选用低分子肝素腹壁皮下注射， 也可用华法林口服。
３.脑保护治疗：对频繁发作的患者，经影像学检查显示有缺血或脑 梗死病灶者，可给予钙拮抗剂，如尼莫地平、氟桂利嗪等。也可 给予维生素Ｃ、维生素Ｅ、喜德镇等口服。
4.DSA检查证实高度颈动脉狭窄者（狭窄》70%），可行颈动脉内膜 剥离-修补术
第一节 急性脑血管病
一、概述
脑血管病是由于各种原因引起脑血液循 环障碍，而导致脑功能障碍的一类疾病的总称。 临床上可分为急性脑血管病和慢性脑血管病。 急性脑血管病又称脑卒中，是指急性起病，迅 速出现局限性或弥漫性脑功能障碍的脑血管疾 病，是神经系统的常见病、多发病，是目前人 类疾病的3大死亡原因之一。存活者中有一半 以上的患者遗留不同程度的瘫痪和失语等严重 残疾。
椎—基底动脉系统短暂性脑缺血发作， 主要症状为眩晕、平衡失调、跌倒发作、 短暂性全面性遗忘症、双眼视力障碍发 作。
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排除以下疾病
1、部分性癫痫：发作时肢体抽搐，脑电图检
查发现癫痫波
2、梅尼埃病：发作性眩晕、恶心呕吐，与椎
-基底动脉TIA相似，但发作时间较长，常超
过24小时，伴有耳鸣、眼震，多次发作后听