动眼神经麻痹

动眼神经核发出的纤维在中脑内合成动眼 神经前行，经过红核、黑质，由大脑脚脚 间窝穿出
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动眼神经后颅窝段
动眼神经走行于大脑后动脉及小脑上动脉 之间，其后有与后交通动脉伴行，而这三 支血管是动脉瘤的好发部位，所以颅内动 脉瘤常常可以导致动眼神经麻痹
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动眼神经中颅窝段
也称海绵窦段。 动眼神经进入海绵窦以后，与IV、V1、V2
先天性动眼神经麻痹
患者出生以后就出现的动眼神经麻痹 动眼神经的不完全的麻痹，常常累及提上
睑肌
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非特异性动眼神经炎
这是一个排除性的诊断 单个颅神经炎以外展神经最常受累，也可
单独损害动眼神经
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特发性高嗜酸粒细胞综合征
可累及一个或多个脏器 发热、盗汗、持续性咳嗽和胸痛、心悸、气短、
义
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重症肌无力
动眼神经的不完全麻痹 常常出现的提上睑肌的麻痹，很少累及瞳
孔括约肌 晨轻暮重现象，新斯的明实验阳性
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周期性动眼神经麻痹
Axenfeld-Schiirenberg综合征 病因不明的综合征，有人推测与外伤有关 50%为先天发病，其余则发生在生后早期 单侧的动眼神经麻痹与痉挛交替发作，痉挛的发
位于中脑中线两侧，四叠体上丘水平，导 水管周围灰质的前部。
动眼神经核的纤维向腹侧发射，经过红核， 由大脑脚脚间窝穿出，在大脑后动脉和小 脑上动脉之间穿过后，与后交通动脉平行， 向前经过蝶鞍两侧海绵窦的上部达眶上裂 出颅
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动眼神经脑干内部分
动眼神经核在中脑内比较长，从上向下依 次为E-W核、提上睑肌、上直肌、内直肌、 下直肌及下斜肌
及VI的关系密切，所以海绵窦病变常常导 致以上神经的联合损伤（海绵窦综合征）
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动眼神经眶上裂段
在眶上裂与IV、V1及VI伴行，所以眶上列 的病变可以导致上述神经的联合损伤
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动眼神经眶尖段
与II、IV、V1及VI伴行，所以眶尖的的病变 可以导致上述神经的联合损伤
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常见临床综合征
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糖尿病性动眼神经麻痹
占糖尿病患者的0.4%~5% 神经内膜微血管病变继发缺血、缺氧所致 常累及眼外肌，且眼内肌常可豁免 有的糖尿病患者是以动眼神经麻痹为首发临床表现 疼痛和突然的复视 及眼睑下垂是常见的起病形式
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动脉瘤性动眼神经麻痹
90～96％的动脉瘤可以出现动眼神经的麻痹 突发的头痛伴动眼神经麻痹，常常是完全性的动
眼神经麻痹
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外伤性动眼神经麻痹
颅外伤史 动眼神经麻痹
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痛性眼肌麻痹
非特异性炎症性免疫反应性疾病 常累及颈内动脉和海绵窦 一侧颞、额部和/或眼眶后疼痛，数日后或同时出
现动眼神经麻痹 可合并II或的V1、V2支颅神经障碍 肾上腺皮质激素治疗有效
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血及脑脊液莱姆IgM（+）
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治疗
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病因治疗
神经营养治疗 大剂量的B族维生素及神经营养剂治疗，同时改善
微循环治疗 针灸及电针治疗
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动眼神经麻痹
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概述
动眼神经麻痹是神经科的常见的综合征
其病因复杂
从脑干到眶内的任何部位病变都可以导致 动眼神经的不全或完全性的麻痹
血供不丰富，所以血管的病变，尤其是微
小血管的病变常常可以累及动眼神经
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解剖
动眼神经核由许多细胞群组成，其核较长
作主要表现为瞳孔缩小、眼裂增大及眼球内斜视。 交替发作的周期从数十秒到1~2分钟 有部分患者可以表现为左右眼肌麻痹与痉挛交替 发作
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莱姆氏病合并动眼神经损伤
蜱传性自然疫源性疾病 皮肤、心脏、神经及关节 颅底的弥漫性炎症可以影响到颅神经，最常见的
为面神经损伤。也可出现动眼神经、视神经及听 神经的损伤 动眼神经麻痹，常常为双侧的动眼神经的不完全 性损伤
皮疹、瘙痒、肝脾淋巴结肿大和四肢末端水肿 心源性脑栓塞、弥漫性脑病、周围神经病，特别
是多发性单神经炎是神经系统受累的主要表现 WBC：1～3万/mm3，其中EOS占30%～70%，
外周血中以嗜酸性中晚幼粒细胞为主
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动眼神经鞘瘤
好发于动眼神经海绵窦段 动眼神经完全麻痹 头痛、恶心呕吐等高颅压的表现 邻近结构受侵的相应表现 头颅MRI薄层扫描对诊断微小病变的重要意