颅内动脉狭窄血管重建治疗的临床诊疗规范

颅内动脉狭窄支架术临床诊疗规范

适应症：

（1）症状性颅内动脉狭窄，血管造影证实狭窄＞70%，规范药物治疗无效的患者。（2）缺血性卒中急性动脉溶栓后残余狭窄。

禁忌症：

同颈动脉支架术

术前用药及准备：

1、术前用药：

（1）阿司匹林：100 mg/d×3d

（2）氯吡格雷：75mg/d×3d

（3）急诊支架阿司匹林300mg+氯吡格雷300mg顿服

2、术前准备：

（1）病史和体格检查；

（2）神经系统检查和NIHSS评分以记录术前神经功能缺损；

（3）实验室检查：肾功能、肝功能、血脂、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查和血细胞计数；

（4）颅内动脉和全身动脉狭窄的无创性评价：TCCD、CTA或MRA、下肢动脉超声、心功能和超声心动图；

（5）既往有过神经系统症状的患者进行头颅CT和/或MRI检查；（6）脑血流检查：CTP、SPECT、PET等；

（7）全脑血管造影检查明确狭窄程度及侧枝循环代偿情况，应用

WASID方法测定狭窄程度；

（8）术前麻醉ASA分级；

（9）签署知情同意书；

（10）术前禁食水。

手术流程：

（1）建立血管入路，全麻，导尿；

（2）静脉注射肝素使ACT维持在250～300s；

（3）穿刺置鞘，放置导引导管；

（4）造影确认狭窄，选择合适工作角度，导引导管到位；

（5）300cm 0.014in微导丝头端塑形后通过狭窄病变，头端置于M2或P2段；若选择颅内球扩支架，可选择190cm微导丝；

（6）球囊预扩；

（7）支架到位后释放；

（8）局部及狭窄远端血管造影，评价残余狭窄，必要时可后扩张；（9）术中DynaCT检查排除出血；

（10）麻醉清醒后即刻神经功能检查。

围手术期处理：

（1）生命体征监测；

（2）ACT 50s时撤出动脉鞘，在操作者的判断下使用血管闭合装置；（3）神经系统检查和NIHSS评分以记录术后神经功能缺损；

（4）术后需要控制性降压患者，收缩压控制在140mmHg以下；（5）病变周围穿支血管丰富患者可应用替罗非班持续泵入12-24小

时；

（6）阿司匹林100mg/d，长期服用；

（7）氯吡格雷75mg/d，至少服用3个月；

（8）阿托伐他汀20mg/d，长期服用；

（9）不能耐受阿司匹林者可更换为西洛他唑100mg bid；

（10）术后24h行TCCD+头颅MRI检查；

（11）3个月、6个月和每年1次进行椎动脉超声检查。

指南推荐：

（1）症状性颅内动脉狭窄患者宜首先采用药物优化的治疗（Ⅰ级推荐，A级证据），具体见中国缺血性卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2010版。药物治疗无效后可考虑在有条件的机构进行球囊成形和（或）支架置入术治疗（Ⅲ级推荐，C级证据）。（2）无症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄目前尚不推荐球囊成形和（或）支架置入术治疗（Ⅰ级推荐，A级证据）。