造影剂(对比剂)外渗预防与处理ppt课件
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对比剂外渗预防与处理
吉林大学中日联谊医院放射线科 陈茉
1
主要内容
❖ 渗出的定义
❖ 对比剂外渗的原因
❖ 对比剂外渗的处理
❖ 对比剂外渗的预防
2
为什么要增强CT、增强MR？
CT、MR增强扫描是通过静脉快速注入对比剂（造影剂）后，按所需要 的时间进行扫描。增强扫描利用了病变组织与相邻正常组织间的吸收差别， 从而更清楚的显示病变，增强检查提高了病变的检出率，而且对定性诊断颇 有帮助。
8 凝胶可加速坏死的自溶，银离子敷料可控制感染 肉芽组织过度增生时，用泡沫敷料可吸收渗液。
13
喜疗妥的药理作用
❖ 喜疗妥的活性成分为0.3%多磺酸基粘多糖类，临床 研究结果显示喜疗妥可由皮肤渗透很快进入真皮及 皮下组织，具有抗凝血酶作用，能有效阻止微血栓 的产生，能抑制组织中蛋白酶的分解及透明质酸酶 的扩散，促进局部血液循环，加快水肿的吸收和消 除炎症。
20
对比剂外渗的预防
❖ 4、降低血管外渗发生率方法： ❖ 确定套管针在血管内方可连接高压注
射器；先用高压注射器设定生理盐水 20ml快速静脉试推，如患者穿刺部位 无肿胀及疼痛方可连接对比剂注射。 ❖非耐高压PICC、 CVC不可进行高压注 射。
21
对比剂外渗的预防
❖5、加强高压注射过程的观察： ❖加强高压推注过程中的观察，观察
9
静脉血管通路的原则
留置针： 前臂粗直、弹性好的血管，推注造影剂 后留置针不保留
避免钢针穿刺
10
对比剂发生外渗的处理（轻度）
轻度渗漏，多数损伤轻微，无需处理。 需要嘱咐患者注意观察，如外渗加重，
就及时就诊。 对个别疼痛明显者，局部给予普通冷
敷、湿敷。
11
对比剂发生外渗的处理（中重度）
1 停止输注，不拔针的情况下尽量回抽。 2 扇形封闭，生理盐水10-15毫升，地塞米松5mg，
❖ 24G，注射速度为1-2ml ∕s
❖ 22G，注射速度为2.5-3.5ml ∕s
❖ 20G，注射速度为4-4.5ml ∕s
❖ 18G，注射速度为5-5.5ml ∕s
19
对比剂外渗的预防
❖3、穿刺部位的固定： ❖穿刺部位针头要妥善固定，螺纹连
接管固定在患者手臂上，使之能随 着扫描时机床的移动而移动，操作 前告知患者注意事项，以取得患者 的配合。
穿刺点周围有无肿胀、红斑或皮肤 苍白，同时注重患者的主诉（有烧 灼感或疼痛感应立即停止推注）
22
总结
预防措施是非常必要的！治 疗时遵循的原则是及时缓解局部 疼痛 ,积极预防或控制已经发生 的感染。
23
24
5
渗出程度
0 度 无任何临床症状
I 度 皮肤苍白，水肿最大直径小于2.5CM，皮肤冷 伴或不伴有疼痛。
II 度 含I度，伴水肿最大直径在2.5-15CM
III度 IV 度
含II度，伴水肿最大直径大于15CM，轻度-中 度疼痛，可能伴麻木感觉
含III度，伴皮肤紧蹦，渗出， 变色，瘀瘢或 肿胀，较深的凹陷 性水肿，循环受损，中度重度疼痛，任何血制品、刺激性、腐蚀性药物 的渗出可引起。
碘海醇是CT增强扫描中常用的造影剂，钆剂是MR增强扫描中常用的造 影剂，增强检查是在CT或MR扫描过程中高压注射对比剂，才能起到增强的3 效果。
对比剂的定义
❖ 造影剂（又称对比剂）是介入放射学 操作中最常使用的药物之一，主要用 于血管、体腔的显示。
4
药物外渗的定义
❖是指由于输液管理疏忽造成 腐蚀性或刺激性的药物进入 了周围组织，而不是进入正 常的血管通路。
❖ 喜疗妥软膏外涂适度按摩可以起到活血化瘀、舒经 通络、促进局部血液循环的作用，临床广泛应用于 临床化疗性静脉炎、静脉输液外渗、静脉炎等 。
14
❖ 喜疗妥的特殊药理作用，治疗静脉炎能缩短 病程，减轻痛苦，而且治疗方便，软膏对皮 肤无刺激性，使用简单、方便、便于护士操 作观察，患者容易接受，无条件限制，无菌 要求低，易于掌握，且经济实惠，携带方便， 患者愿意接受，适合在临床工作中推广使用。
12
对比剂发生外渗的处理（中重度）
5 冷敷：可减轻皮肤损伤程度，收缩毛细血管减轻 局部出血和疼痛，用冰袋冷敷药物外渗处皮肤 24～48小时（时间长短以病人耐受程度为限）。
6 48小时内严禁热敷，否则会加重水泡和溃疡，使 损伤加重，增加患者痛苦。
7 水泡无菌条件下抽吸，小的自行吸收。用新型可吸 收渗液的敷料覆盖下抽吸，渗出多时换药。
❖ 生理盐水可稀释外渗药物的浓度、减少 对组织的刺激性
17
对比剂外渗的预防
1、穿刺血管的选择： 首选粗、直、富有弹性，
并能很好固定的血管。避开末 梢神经丰富、关节、静脉窦、 血管分叉等处血管。
18
对比剂外渗的预防
❖ 2、穿刺方法的改进：
❖ 采用大角度（20-40度），直刺法进针，同时 避免反复来回穿刺血管,根据检查部位和注射 压力选择合适的套管针。以20G(1.1mm*30mm） 为宜。
利多卡因2毫升，封闭超过肿胀外渗 的面积。 3 50%硫酸镁局部湿敷，湿敷面积超过肿胀外渗面
积，用50%硫酸镁完全浸湿，注意保湿，及时更
换。或应用喜疗妥挤出膏体3～5 cm，沿静 脉走向抹匀，边涂抹边适度按摩。
4 抬高患肢，关节处制动。 一般在药物外渗的48小 时内，应抬高受累部位，以促进局部外渗药物的 吸收。
15
局部扇形封闭
局部封闭的常用药物有： 生理盐水 5-15ml 利多卡因 2ml 地塞米松 5mg
外渗肿胀面积 封闭面积 湿敷、冷敷范围
16
封闭液Biblioteka Baidu作用
❖ 利多卡因有扩张局部血管及麻醉止痛作 用
❖ 地塞米松具有稳定生物膜的作用，防止 致炎、致敏、致痛物质的释放、减少炎 症扩散、促进组织修复等作用
6
对比剂外渗的临床表现
❖ 一般在6小时出现急性炎症反应，并于 24～48小时达高峰、伴有坏死、水肿和 出血，随后转为慢性，包括特殊炎性细 胞浸润、纤维组织增生及邻近肌肉萎缩 等。局部有刺痛，烧灼感。外观局部水 肿、形成红斑、有压痛，持续2～7天。 容易发生静脉炎
7
8
对比剂外渗的原因
❖ 一、药物因素 ❖ 二、血管情况差 ❖ 三、反复穿刺，选择留置针型号偏小 ❖ 四、推注速度快 ❖ 五、患者心理 ❖ 六、医务人员因素
吉林大学中日联谊医院放射线科 陈茉
1
主要内容
❖ 渗出的定义
❖ 对比剂外渗的原因
❖ 对比剂外渗的处理
❖ 对比剂外渗的预防
2
为什么要增强CT、增强MR？
CT、MR增强扫描是通过静脉快速注入对比剂（造影剂）后，按所需要 的时间进行扫描。增强扫描利用了病变组织与相邻正常组织间的吸收差别， 从而更清楚的显示病变，增强检查提高了病变的检出率，而且对定性诊断颇 有帮助。
8 凝胶可加速坏死的自溶，银离子敷料可控制感染 肉芽组织过度增生时，用泡沫敷料可吸收渗液。
13
喜疗妥的药理作用
❖ 喜疗妥的活性成分为0.3%多磺酸基粘多糖类，临床 研究结果显示喜疗妥可由皮肤渗透很快进入真皮及 皮下组织，具有抗凝血酶作用，能有效阻止微血栓 的产生，能抑制组织中蛋白酶的分解及透明质酸酶 的扩散，促进局部血液循环，加快水肿的吸收和消 除炎症。
20
对比剂外渗的预防
❖ 4、降低血管外渗发生率方法： ❖ 确定套管针在血管内方可连接高压注
射器；先用高压注射器设定生理盐水 20ml快速静脉试推，如患者穿刺部位 无肿胀及疼痛方可连接对比剂注射。 ❖非耐高压PICC、 CVC不可进行高压注 射。
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对比剂外渗的预防
❖5、加强高压注射过程的观察： ❖加强高压推注过程中的观察，观察
9
静脉血管通路的原则
留置针： 前臂粗直、弹性好的血管，推注造影剂 后留置针不保留
避免钢针穿刺
10
对比剂发生外渗的处理（轻度）
轻度渗漏，多数损伤轻微，无需处理。 需要嘱咐患者注意观察，如外渗加重，
就及时就诊。 对个别疼痛明显者，局部给予普通冷
敷、湿敷。
11
对比剂发生外渗的处理（中重度）
1 停止输注，不拔针的情况下尽量回抽。 2 扇形封闭，生理盐水10-15毫升，地塞米松5mg，
❖ 24G，注射速度为1-2ml ∕s
❖ 22G，注射速度为2.5-3.5ml ∕s
❖ 20G，注射速度为4-4.5ml ∕s
❖ 18G，注射速度为5-5.5ml ∕s
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对比剂外渗的预防
❖3、穿刺部位的固定： ❖穿刺部位针头要妥善固定，螺纹连
接管固定在患者手臂上，使之能随 着扫描时机床的移动而移动，操作 前告知患者注意事项，以取得患者 的配合。
穿刺点周围有无肿胀、红斑或皮肤 苍白，同时注重患者的主诉（有烧 灼感或疼痛感应立即停止推注）
22
总结
预防措施是非常必要的！治 疗时遵循的原则是及时缓解局部 疼痛 ,积极预防或控制已经发生 的感染。
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渗出程度
0 度 无任何临床症状
I 度 皮肤苍白，水肿最大直径小于2.5CM，皮肤冷 伴或不伴有疼痛。
II 度 含I度，伴水肿最大直径在2.5-15CM
III度 IV 度
含II度，伴水肿最大直径大于15CM，轻度-中 度疼痛，可能伴麻木感觉
含III度，伴皮肤紧蹦，渗出， 变色，瘀瘢或 肿胀，较深的凹陷 性水肿，循环受损，中度重度疼痛，任何血制品、刺激性、腐蚀性药物 的渗出可引起。
碘海醇是CT增强扫描中常用的造影剂，钆剂是MR增强扫描中常用的造 影剂，增强检查是在CT或MR扫描过程中高压注射对比剂，才能起到增强的3 效果。
对比剂的定义
❖ 造影剂（又称对比剂）是介入放射学 操作中最常使用的药物之一，主要用 于血管、体腔的显示。
4
药物外渗的定义
❖是指由于输液管理疏忽造成 腐蚀性或刺激性的药物进入 了周围组织，而不是进入正 常的血管通路。
❖ 喜疗妥软膏外涂适度按摩可以起到活血化瘀、舒经 通络、促进局部血液循环的作用，临床广泛应用于 临床化疗性静脉炎、静脉输液外渗、静脉炎等 。
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❖ 喜疗妥的特殊药理作用，治疗静脉炎能缩短 病程，减轻痛苦，而且治疗方便，软膏对皮 肤无刺激性，使用简单、方便、便于护士操 作观察，患者容易接受，无条件限制，无菌 要求低，易于掌握，且经济实惠，携带方便， 患者愿意接受，适合在临床工作中推广使用。
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对比剂发生外渗的处理（中重度）
5 冷敷：可减轻皮肤损伤程度，收缩毛细血管减轻 局部出血和疼痛，用冰袋冷敷药物外渗处皮肤 24～48小时（时间长短以病人耐受程度为限）。
6 48小时内严禁热敷，否则会加重水泡和溃疡，使 损伤加重，增加患者痛苦。
7 水泡无菌条件下抽吸，小的自行吸收。用新型可吸 收渗液的敷料覆盖下抽吸，渗出多时换药。
❖ 生理盐水可稀释外渗药物的浓度、减少 对组织的刺激性
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对比剂外渗的预防
1、穿刺血管的选择： 首选粗、直、富有弹性，
并能很好固定的血管。避开末 梢神经丰富、关节、静脉窦、 血管分叉等处血管。
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对比剂外渗的预防
❖ 2、穿刺方法的改进：
❖ 采用大角度（20-40度），直刺法进针，同时 避免反复来回穿刺血管,根据检查部位和注射 压力选择合适的套管针。以20G(1.1mm*30mm） 为宜。
利多卡因2毫升，封闭超过肿胀外渗 的面积。 3 50%硫酸镁局部湿敷，湿敷面积超过肿胀外渗面
积，用50%硫酸镁完全浸湿，注意保湿，及时更
换。或应用喜疗妥挤出膏体3～5 cm，沿静 脉走向抹匀，边涂抹边适度按摩。
4 抬高患肢，关节处制动。 一般在药物外渗的48小 时内，应抬高受累部位，以促进局部外渗药物的 吸收。
15
局部扇形封闭
局部封闭的常用药物有： 生理盐水 5-15ml 利多卡因 2ml 地塞米松 5mg
外渗肿胀面积 封闭面积 湿敷、冷敷范围
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封闭液Biblioteka Baidu作用
❖ 利多卡因有扩张局部血管及麻醉止痛作 用
❖ 地塞米松具有稳定生物膜的作用，防止 致炎、致敏、致痛物质的释放、减少炎 症扩散、促进组织修复等作用
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对比剂外渗的临床表现
❖ 一般在6小时出现急性炎症反应，并于 24～48小时达高峰、伴有坏死、水肿和 出血，随后转为慢性，包括特殊炎性细 胞浸润、纤维组织增生及邻近肌肉萎缩 等。局部有刺痛，烧灼感。外观局部水 肿、形成红斑、有压痛，持续2～7天。 容易发生静脉炎
7
8
对比剂外渗的原因
❖ 一、药物因素 ❖ 二、血管情况差 ❖ 三、反复穿刺，选择留置针型号偏小 ❖ 四、推注速度快 ❖ 五、患者心理 ❖ 六、医务人员因素