听觉诱发电位及耳声发射的临床应用-2009

TEOAE的特点
6.频率离散性
TEOAE的特点
7.非线性: 阈上20~40dB出现饱和，是判断 OAE存在的一个重要指标
TEOAE的特点
8.反应阈与主观感受阈基本一致，与记录系统灵敏度有关 （不能代表听阈） 9.可重复性和稳定性，TEOAE时域波形个体间变化较大，但 同一个体较稳定 10.听力损失超过40dBHL，记录不出TEOAE 11. 女性引出的强度高于男性
AEP分类
按潜伏期分类
快 应: 0~10ms ECochG (CM、SP、AP）、ABR 中潜伏期反应：10~50ms MLR、40Hz AERP 慢 反 应: 50~300 ms SVR 迟 发 反 应：250~600ms P 300 、CNV 反
常用刺激声
短声(click)
电脉冲波形
通过耳机的时间 波形
– Davis H: An active process in cochlear mechanics Hearing Research 9:70-90,1983
耳声发射分类
按有无刺激分为:
SOAE——自发性耳声发射 (Spontaneous OAE) EOAE——诱发性耳声发射 (Evoked OAE) EOAE又分为:
骨导耳机短声零级（刺激重复率为 20Hz，非测试耳未加噪声）
骨振器型号 校准用机械耦合器 零级值(基准力级，1μN) /dB
• B-71
IEC60373
51.5
不同型号耳机短纯音零级值（刺激 重复率为20Hz）
耳蜗电图Electrocochleagram (ECochG)
微音电位 Cochlear microphonics, CM 和 电 位 Summating potentials, SP 动作电位 Action potentials, AP
低强度时<65dBSPL 发生于f2部位, 高强度时 发生于几何均数所在位置
对 侧噪 声抑 制
DPOAE的特点
1. 在正常人，DPOAE检出率为100%
2. f2/ f1=1.20时DPOAE幅度最大 f1-L1强度比f2-L2强度大5~10dB时， 幅度最大
频 1k
L1=L2=70
率(Hz) 2k 2.5k
12.锁相性 耳声发射的相位取决于声刺激信号的相位，并
随声刺激相位的变化而发生固定的相位变化。
TEOAE的特点
13.灵敏度高: 早期TEOAE有变化而纯音及 ABR无变化
TEOAE的特点
14.对侧低强度噪声可使TEOAE幅度下降
TEOAE的特点
15.对侧低强度噪声可使TEOAE幅度下降
畸变产物耳声发射DPOAE
9.9±3.9
DPOAE的特点
3.较TEOAE具有更好的频率特性：DPOAE 听力图可反映听力曲线，了解不同频率听 力情况
DPOAE的特点
4. DPOAE潜伏期，随频率增加潜伏期缩短
DPOAE的特点
5. DPOAE潜伏期计算(利用窄相位梯度原理)
DPOAE的特点
6.较TEOAE更易引出，听力损失≥55dB, 一 般引不出 7.刺激大于70dB时，有非耳蜗毛细胞反应成 分 8.对侧低强度噪声可以使DPOAE幅度降低(对 侧噪声抑制)
不同型号耳机短声零级 （刺激重复 率为20Hz）
• 耳机型号 • • • • • • • 校准用模拟耳 零级值（基准声压，20μPa） 28.0 33.0 31.0 32.0 31.5 43.5 35.5 HDA200 IEC60318-1 Maico phone IEC60318-1 TDH-39 IEC60318-1 Beyer DT48 IEC60318-1 HDA 280 IEC60318-1 ER-2 IEC60711 ER-3A IEC60711
临床应用
听觉过敏 橄榄耳蜗束功能
OAE与临床应用的有关特性
– 客观测试耳蜗功能 – 无创伤 – 快速、准确 – 反映外毛细胞 – 稳定、重复性好 – 对侧噪声刺激可抑制OAE
正常人或非 梅尼埃病人
梅尼埃病人
40Hz听觉相关电位(AERP)
AMLR
40HzAERP
失匹配负波（MMN）
10Hz
多频稳态诱发电位（ASSR）
特点:客观、频率特性、输出高、不受睡眠及药物影响
耳声发射定义
是产生于耳蜗、经听骨链及鼓膜传导释 放入外耳道的音频能量.
Kemp 1978首先报告： Stimulated Acoustic Emissions from within the human Auditory System. Journal Acoustical Society of America
动作电位 Action potentials, AP
70 dBnHL 以 上出现饱和
动作电位 Action potentials, AP
听神经病患者-SP/AP比值
ABR (Auditory Brainstem Responses)
１.客观测听 主要利用ＡＢＲ波Ｖ反应阈 正常≤２５dB nHL(click) ２.诊断
DPOAE的判断标准
各频率在噪声上3dB 作为DPOAE引出的标准
DPOAE图
用F2或F1F2几何均数代表耳蜗部位
临床应用
1.新生儿听力筛选 2.诊断蜗后病变 3.内耳功能检查 4.药物治疗监控 5.耳鸣 6.听觉过敏
临床应用
蜗后病变 大部分引不出OAE，若听力下 降但OAE正常，可提示蜗后病变，证明耳 蜗正常
4.5±4.7 6.1±4.6
1.25k
7.4±5.0
1.5k
Байду номын сангаас3k
3.2±4.6 5.4±3.9
4k
5.9±5.3 9.1±4.1
5k
12.9±5.3 12.8±5.1
6k
6.9±4.9
10.9±5.4 7.1±4.9 11.7±5.2 9.1±4.3
9.0±4.9
L1=70, L2=65
7.2±4.1 7.3±5.0
听觉诱发电位及耳声 发射的临床应用
解放军总医院 于黎明
瞬态与稳态诱发电位
瞬态诱发电位 刺激的间隔足够长,能保证每个EP的波形 呈现完全 多数听诱发电位属瞬态诱发电位
10ms
稳态诱发电位 刺激的间隔短于EP的时程,前一个刺激 诱发的反应与第二个刺激诱发的反应相互 叠加 如:40HzAERP
100ms
TEOAE—瞬态诱发耳声发射 (Transiently Evoked OAE) DPOAE—畸变产物耳声发射 (Distortion Product OAE)
SFOAE—刺激频率耳声发射
(Stimlus Frequency OAE)
EEOAE—电刺激诱发耳声发射(Electrical Evoked OAE)
当耳蜗受到一个以上频率的声音刺激时，由于有
耳蜗的非线性活动特点，会产生畸变，其畸变 声传到外耳道，称为畸变产物OAE(DPOAE) 畸变声遵循 f2±n(f2-f1) 目前临床中多用2 f1- f2 易引出 因其幅度最大、稳定、
畸变产物耳声发射(DPOAE)
检查时注意 高频伪迹
mf1-nf2 m ,n 为整数
ＡＢＲ的正常值： Ｉ－Ｖ间期≤４.5ms I－III间期≤２.３ms III－V间期≤２.２ms Ｖ／Ｉ幅度比＞１
与纯音听力的关 系
ABR (Auditory Brainstem Responses)
V
I III V
ABR在评估听力方面存在的问题
波V反应阈与纯音 听阈基本一致
波V反应阈估计 过重
n
N N , 1,0,1, 2 2
N=512
常用刺激声
短音(Tone pip)、滤波短声(Filtered click)
波形
频谱
常用刺激声单位
声 压 级 峰值等效声压级 听 力 级 正常听力级 感 觉 级 SPL p e SPL HL n HL SL
P Lp 20lg (dB) P0
64: 1368-1391, 1978
OAE发现的意义
改变了人们对耳蜗感受声音机理的认
识，证明了耳蜗内主动机制的存在 为临床听力学检查提供了一个新的检查
手段
Davis1983年提出耳蜗感受声音的机制 – 在行波的顶部是由于外毛细胞的放 大作用 – 声音强度>60dB时，耳蜗被动感受 – 声音强度<60dB时，主动机制对低 强度信号进行放大
波V反应阈估计 过轻
注意高频切迹下降的影响 4 kHz
听神经瘤患者ABR的几种表现波形
I-V延长 主要是I-III延长
仅I 波存在
患侧无反应,健侧III-V延长
AP存在,ABR引不出
ABR中的短潜伏期负波
高强度刺激时 部分病人在3~4 ms 出现一负波
利用高通噪声掩蔽记录ABR 诊断梅尼埃病
粉红噪声经不同频 率高通滤波
频谱(TDH39)
常用刺激声
短纯音
2 w(n ) 0.42 0.50 cos N 2 n 0.08cos 2n N
BLACKMAN
2 w(n ) 0.42 0.50 cos N 2 n 0.08cos 2n N
SOAE表现形式
多频 单频
TEOAE的特点
1.不同频率引出的TEOAE潜伏期不同 短声刺激 潜伏期4ms
TEOAE的潜伏期
500Hz 17ms
TEOAE的潜伏期
1000Hz
TEOAE的潜伏期
2000Hz
TEOAE的潜伏期
500\1000Hz
TEOAE的特点
2. TEOAE强度在正常人多在-5~20dBSPL 3. 60岁以下出现率为100%，大于60岁随着 年龄增长出现率降低至35% 4. 出现在刺激后4-20ms以内，若有SOAE可 达上百毫秒 5. 频谱：TEOAE的频率多在0.5-5kHz范围内， 以1kHz 为主（与中耳共振频率有关）， OAE以1kHz为中心，上下频率每增减一个 倍频程其强度衰减12dB