神经系统疾病诊断原则 ppt课件

障碍和大小便功能障碍。
脊髓损害平面：感觉障碍的最高平面、
运动障碍、
深浅反射改变
ppt课自件主神经功能障碍
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脑干病变
• 一侧脑干损害：病变侧的脑神经受损症
状
• 病变对侧肢体瘫痪或感觉障碍(交叉性运
动.感觉障碍)
• 双侧脑干损害：两侧脑神经、锥体束和
感觉传导束受损的症状。
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小脑病变
• 共济失调、眼球震颤、构音障碍和肌张
神经系统疾病 诊断原则
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神经系统疾病的诊断
• 定位诊断--确定病变的部位 • 定性诊断--确定病变的性质
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• 症状较弥散,脑、脑膜或脊髓损害。 • 血液和脑脊液检查,可找到病原学证据
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外伤
• 外伤史 症状和体征与外伤有密切关系, • X线、CT、MRI发现颅骨骨折、脊柱损
伤或内脏损伤的证据。
• 部分病例 特别是老年人和酗酒者容易误
诊。
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血管性疾病
• 脑和脊髓血管性疾病起病急剧 数分钟至
• 表现下运动神经元瘫痪：腱反射减弱或消失，
病理征（-）
• 以运动症状为主---挠神经麻痹表现为腕下垂，
感觉障碍较轻;
• 以感觉症状为主---股外侧皮神经炎表现股外侧
皮肤的麻木、疼痛或感觉缺失;
• 多发性神经病---四肢远端对称性的感觉、运动
和自主神经功能障碍。
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•）
脊髓病变
一侧损害：同侧运动障碍、深感觉障碍、对侧浅
感觉障碍---Brown--Sequad综合征
选择性损害：锥体束或(和)前角受损---肌萎缩侧
束硬化或原发性侧束硬化;
锥体束和后索损害：亚急性联合变性;
后角或前连合受损：一侧或双侧节段性痛、温觉
障碍---脊髓空洞症
横贯性脊髓损害：受损平面以下运动、感觉及自
主神经功能障碍
---完全或不完全性截瘫或四肢瘫、传导束性感觉
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明确病变的空间
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局灶性
• 挠神经麻痹、
• 面神经麻痹、
• 横贯性脊髓炎、
• 脑梗死、
• 脑肿瘤
• 多灶性
• 麻风的多数周围神经病,
• 视神经脊髓炎,
• 多发性脑梗死 ppt课件
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播散性
• 代谢性及中毒性脑病、 • 多发性神经病、 • 周期性瘫痪
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系统性
• 运动神经元病、 • 亚急性联合变性
肢体麻木和瘫痪
• 脑脊液检查蛋白含量增加，脑脊液细胞
学检查可发现肿瘤细胞。颅脑CT及MRI 检查很有必要。
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遗传性疾病
儿童和青春期起病，部分成年
期起病，常呈缓慢进行性发展。
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临床特点
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肌肉病变
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20Baidu Nhomakorabea
• 肌肉或神经肌肉接头处病变 • 常见的症状和体征 • 肌无力、 • 肌萎缩、 • 肌痛 • 假性肥大 • 肌强直 • 腱反射改变不明显, • 无感觉障碍,
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周围神经病变
• 周围神经多为混合神经---相应支配区的感觉、
运动和自主神经障碍
个人史、家族史及临床检查资料分 析，可能的病因, 即定性诊断;
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定位诊断
• 主要是依据神经解剖学知识,以及生理学
和病理学知识,
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神经系统疾病定位诊断的准则
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明确神经系统病损的水平
• 中枢性(脑部或脊髓) • 周围性(周围神经或肌肉) • 其他系统疾病的并发症等
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力减低
• 小脑蚓部病变：躯干的共济失调 • 小脑半球病变：同侧肢体的共济失调; • 急性病变--临床症状明显 • 慢性病变--可发挥代偿
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大脑半球病变
• 刺激性病损：痫性发作, • 破坏性病损：易出现缺损症状 • 一侧病变：病灶对侧偏瘫及偏身感觉障碍 • 额叶病变：强握反射、运动性失语、失写、
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定位诊断应注意的问题
• 1、假性定位症状：颅内压增高时---一侧或两侧
的外展神经麻痹
• 2、假性定位体征：病初,颈髓压迫性病变---感
觉障碍平面在胸段脊髓
• 3、先天性异常： 脑梗死伴先天性两眼外展不
全、水平性眼球震颤
• 4、亚临床病灶： MRI示脑部病损,无相应的症
状和体征, 无症状性脑梗死
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定位诊断原则
• 尽量用一个局限性的病灶来解释 • 再考虑多灶性或播散性病变的可能
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首发症状具有定位价值、提示 主要部位、有时可定性
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• 一高血压病人,突发后枕部剧烈头痛、眩
晕、呕吐,并有一侧肢体共济失调,
• 无肢体瘫痪、则小脑出血的可能性极大。
因此，在定位诊断中要特别重视疾病的 首发症状
精神症状和癫痫发作
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大脑半球病变
• 顶叶病变：中枢性感觉障碍、失读、失
用;
• 颞叶病变：象限性盲、感觉性失语和钩
回发作
• 枕叶病变：视野缺损、皮层盲及有视觉
先兆的癫痫发作
• 大脑半球弥散性损害：意识障碍、精神
症状、肢体瘫痪和感觉障碍
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基底节损害
• 肌张力改变(增高或减低)、 • 运动异常(增多或减少)、 • 震颤 • 手足徐动 • 扭转痉挛
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
诊断过程三个步骤
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全面地占有临床资料，包括采集
详尽的病史、仔细进行神经系统 检查,
必要的实验室及其他辅助检查;
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解剖学及生理学知识对临床及辅助
检查资料进行分析和解释，确定病 变部位达到定位诊断;
结合起病方式、疾病进展演变过程、
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定性诊断(etiologic diagnosis)
• 目的：确定疾病的病因
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• 神经系统疾病的病因学分类
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感染性疾病
• 呈急性或亚急性起病,数日至数周内发展
到高峰,
• 少数呈暴发性，数小时至数十小时内发
展到高峰。
• 发热、畏寒、外周血白细胞增加或血沉
增快。
数天内达到高峰。
• 常有头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪
和失语等症状和体征,
• 多有高血压、糖尿病、心脏病、动脉炎、
高脂血症和吸烟等卒中危险因素。
• CT/MRI或DSA有助于确定诊断。
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肿瘤
• 起病缓慢,病情逐渐加重, • 常有头痛、呕吐、视乳头水肿 • 局灶性定位症状和体征，如癫痫发作、