奔豚气病脉证治第八
奔豚气病脉证治第八
助
甘草、大枣 筑堤坝以防水
【临床应用】
紧扣病机——阳虚失制，寒饮内动 从主症切入——寒饮内动+阳虚不振的征象
脐下悸动，小便不利，脉沉或弦，舌淡苔白滑等
所治病证举隅
胃肠神经官能症、慢性胃炎、胃酸过多、癔 病、更年期综合征等等。
备注
1.方中重用茯苓通利水饮，以防冲逆； 2.以甘澜水煎煮。
枚。6剂后复诊，咽喉异物感消失，仅偶觉有痰阻喉间，伴胸膺
胀，心悸，口臭，“口厚”。以上方去小麦、大枣，加瓜蒌仁 宽胸通下，续服6剂后，除痰仍较多外，诸症基本缓解（乳腺小
叶增生仍在）。【福建中医学院学报,1997，7(2):7.】
主壮心豚起汗发 之，，，而，汗 。与灸气赤针后 桂其从者处， 三枝核小，被烧 加上腹必寒针 桂各上发，令 汤一至奔核其
——祝味菊《金匮新义》
【不典型医案举例】
谢富晋医案：邓××，女，18岁。1987年2月6日诊。患者于1986年7月起，
无明显诱因出现食后倦怠思睡，渐至出现食后嗜睡，每次非睡半小时以上不 可，醒后又如常人。多方治疗，均无效果。患者除食后嗜睡外，尚伴头晕目 眩，面色㿠白，神倦乏力，四肢不温，时或发热，自汗，舌苔白而微腻，舌 质淡红，脉濡缓等症。方拟桂枝加桂汤：桂枝15克，白芍10克，炙甘草6克， 生姜10克，大枣5枚。3剂，每日1剂，水煎温服。2剂后，能伏案20分钟即醒， 再予原方13剂，食后嗜睡消失，余症好转。以香砂六君子丸善后，一年未发。 【四川中医,1993,(5)：36-37】
不助肾邪也。”
——程林《金匮要略直解》
【不典型医案举例】
陈某，女，43岁，1988年8月7日初诊。患者失眠5年余，去夏以来， 日趋严重，甚则通宵不能合目，每晚须服人参蜂王浆1支，方能入 寐3～4小时，然犹多梦易醒，白昼则昏昏欲睡，伴头晕脑胀，神 疲健忘，纳谷不香，胸院痞闷，稍动辄心悸，经期延后，量少色 黯。检查:面色晦滞，形体消瘦，精神萎靡，上腹微胀，脐腹左侧 板硬，跳动应手，重按微痛，舌淡苔薄白，脉象沉弦。综观脉症， 当属心阳上虚，寒水下动，心火为寒水所乘，神不守舍，致现不 寐。必得扶其心阳，制其寒水，俾心神得安，则不寐自愈。遂投 苓桂甘枣汤加味：茯苓15克，桂枝9克，炙草6克，大枣12克，夜 交藤12克。以甘澜水煎煮，连进6剂后，睡眠已趋正常，惟偶见胃 脘嘈杂，晨起口淡，乃疏六君子汤加减善后。【国医论坛，1989 ，16(4)：18～19.】
奔豚气病脉证治
06
预防措施与康复期管理建 议
高危人群筛查及早期干预策略
筛查范围
针对有奔豚气病家族史、 长期情志不畅、饮食不节 等高危人群进行筛查。
筛查方法
采用问卷调查、中医四诊 合参等方法，评估个体奔 豚气病发病风险。
早期干预
对筛查出的高危人群进行 中医药调理、情志调摄、 饮食指导等早期干预措施 ，以降低发病风险。
适应症分析
西药治疗奔豚气病主要适用于症状较为明显、严重影响生活质量的患者。在选用 西药时，应注意药物的适应症、禁忌症和不良反应等，确保用药安全有效。
药物不良反应预防与处理措施
预防措施
在使用药物治疗奔豚气病时，应严格 遵循医嘱，按时按量服药。同时，应 注意观察身体反应，如出现不适症状 应及时就医。
处理措施
家庭护理指导
向患者及家属传授奔豚气病的家 庭护理知识和技能，包括情志调
护、饮食调养、起居调摄等。
社区资源整合
整合社区内的中医药、康复、心理 等资源，为患者提供全方位的康复 服务。
家庭与社区联动
建立家庭与社区之间的有效沟通机 制，确保患者在家庭和社区都能得 到及时有效的支持和帮助。
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七味都气丸：熟地黄、 山萸肉、干山药、泽泻 、牡丹皮、茯苓、五味 子，补肾纳气。
金匮肾气丸：地黄、山 药、山茱萸、茯苓、牡 丹皮、泽泻、桂枝、附 子、牛膝、车前子，温 补肾阳，化气行水。
其他证候类型及施治原则
寒热错杂型
表现为腹部有气上冲，胸闷烦躁，口苦咽干，大便不调等。 治宜寒热并用，调和阴阳，常用方剂如半夏泻心汤加减。
表现为气从少腹上冲胸咽，伴见水肿、小便不利等症状。
论奔豚气病的证治
论奔豚气病的证治
顾炳熙
【期刊名称】《河北中医》
【年(卷),期】1981(000)001
【摘要】奔豚气病是一种发作性的疾病，早在《黄帝内经》和《难经》就有了记载，至后汉末叶，张仲景《金匮要略·奔豚气病脉证治第八》作了此较详细的阐述。
所谓奔豚，豚与獍同，乃江犯也，亦称水猪，是以它奔走的形状来形容病状。
又有肾气生寒而上逆，
【总页数】3页(P24-26)
【作者】顾炳熙
【作者单位】沧州地区卫生学校
【正文语种】中文
【中图分类】R289.5
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《金匮要略》复习试题及答案第8章奔豚气病脉证治
奔豚气病脉证治第八习题部分一、名词解释1、惊怖2、火邪3、烧针4、脐下悸二、填空题5、,腹痛，往来寒热，主之。
6、发汗后，烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，，灸其核上各一壮，与主之。
7、发汗后，脐下悸者，, 主之。
三、是非判断题（在正确的命题后打“ J”，在错误的命题后打“义”）8、奔豚气病因惊恐是指惊吓与恐惧两种精神方面的刺激。
（）9、奔豚汤治疗肝郁化热奔豚，故重用柴胡疏肝清热。
（）10、桂枝加桂汤中桂枝用量为五两（）11、桂枝加桂汤中桂枝用量比桂枝汤大，故发汗力比桂枝汤大。
（）12、治疗阳虚饮动欲作奔豚的药物需用甘澜水煮。
（）13、欲作奔豚是指奔豚将至“气上冲心胸”。
（）四、选择题（一）Ai型题（单项选择题）14、治疗肝郁化热奔豚的主药是（）A、桑白皮B、柴胡C、生葛D、李根白皮15、桂枝加桂汤中，加重桂枝（或肉桂）的目的是（）A、温经B、解表C、平冲D、化气16、阳虚寒逆所致的奔豚气症状特点为（）A、气从少腹冲胸咽B、气从少腹上至心C、气从少腹上冲胸D、气从少腹上冲咽喉17、奔豚气上冲胸，腹痛，往来寒热者，治用（）A、桂枝茯苓五味甘草汤B、奔豚汤C、桂枝加桂汤D、茯苓桂枝甘草大枣汤18、桂枝加桂汤证的病机是（）A、心阳不足，下焦寒水上冲B、心阳不足，下焦寒气上冲C、脾阳不足，停水上逆D、肾阳虚弱，虚寒上逆19、发汗后，脐下悸，欲作奔豚，治宜选用（）A、桂枝加桂汤B、奔豚汤C、茯苓桂枝甘草大枣汤D、五苓散20、在治疗奔豚气时，需要先煮的药物是（）A、李根白皮B、桂枝C、生葛D、茯苓（二）A2型题（病历摘要最佳选择题）21、某女，47岁，素来心情不好，近半年来，忽然发作气从少腹上冲，直达咽喉，腹中疼痛，胸闷难忍，数分钟后自行缓解如常人，每周必有发作，伴失眠、多梦、脱发。
舌红苔薄白，脉细。
治宜（）A、桂枝汤B、桂枝加桂汤C、茯苓桂枝甘草大枣汤D、奔豚汤E、甘麦大枣汤（三）Bi型题（配伍题）A、桂枝汤B、桂枝加桂汤C、茯苓桂枝甘草大枣汤D、奔豚汤22、奔豚气病，因误汗伤阳，水饮有上冲之势者，治宜（23、奔豚气病，因肝郁化热，气逆上冲者，治宜（）（四）X型题（多项选择题）24、下列哪些药物用于治疗肝郁化热奔豚（）A、李根白皮、甘草B、葛根、黄苓C、柴胡、黄苓D、生姜、半夏E、当归、川可、芍药25、阳虚寒逆所致的奔豚气用桂枝加桂汤治疗时应注意（）A、微火煮B、温服C、温服取微似汗D、啜热稀粥发之E、不汗更作服26、用奔豚汤治疗肝郁化热奔豚气其主症包括（）A、气上冲胸B、腹痛C、往来寒热D、脐下悸E、口苦咽干27、奔豚汤中包含的治法有（）A、和肝血B、降逆气C、缓急痛D、清肝热E、和胃气五、问答题28、何谓奔豚气？其成因与症状特点是什么？29、怎样理解奔豚气病的成因“皆从惊恐得之”？30、肝郁化热奔豚如何辨治？31、怎样理解阳虚寒逆奔豚证与阳虚饮动欲作奔豚证两条原文之首“发汗后”三字？32、治疗奔豚三方的主药各是什么？试析其理。
倪海厦匮要略笔记（一二一）奔豚气病脉证治第八奔豚汤
倪海厦匮要略笔记（一二一）奔豚气病脉证治第八奔豚汤如果是精神病，没有奔豚，没有心动悸得厉害，或者脐下悸或者是脐上悸，悸动得很厉害，我们就可以用甘草泻心汤来做加减。
如果有奔豚，我们就要从另一个处方来做加减。
在临床上看得很多，尤其是一些妈妈，由于妈妈关心小孩子，孩子出现什么不好的情况，妈妈受到惊吓，心动悸一个礼拜都没有好，这就是奔豚的现象。
病有奔豚，有吐脓，这个就是桔梗甘草汤，桔梗甘草汤是肺里面有脓疡，化脓的时候除脓用的方。
师曰：奔豚病从少腹上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。
“奔豚病从少腹上冲咽喉，发作欲死”这个还真是这样。
病人会告诉你，有一股气从肚脐往上直接往上冲到心脏，让心动悸得非常的厉害。
这个时候，如果让病人去医院检查的话，西医会告诉你没事，没有病。
但是，病人就是感觉不舒服啊，因为不舒服才去医院，西医医生经过机器检查又说没有病，这又是怎么一回事呢？难道这个病人是没事找事吗？是神经病吗？不是的，确实是有问题，只是西医对奔豚病是没有办法而已，他们也不知道什么叫奔豚病。
气会上冲咽喉，发作欲死，复还止，发作的时候难过得要死，有的时候又正常。
我们要记得，如果真正是病态，是持续的痛。
比如说心脏痛，痛一下，过去就没有了，有时候是因为孩子的原因气到了，气得心脏痛，这种痛一下就没有了，这不是病。
真正有心脏病的痛，那个痛是持续的痛。
或者是固定的每天到时候就发病，这就是真心病。
奔豚，气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之。
奔豚汤方：甘草、芎穷、当归各二两、半夏四两、黄芩二两、生葛五两、芍药二两、生姜四两、甘李根白皮一升。
右九味，以水二斗，煮取五升，温服一升，日三夜一服。
这个处方就是大肠的浊气跑到三焦淋巴系统里面，才会有往来寒热的现象。
一般往来寒热出现的时候，大部分都是少阳证。
《伤寒论》里面一讲到往来寒的时候，如果兼有恶心，就是小柴胡汤。
如果往来寒热，没有恶心，那就是桂枝麻黄各半汤。
这个处方里面就是甘李根白皮，这个李根白皮现在药房里没有卖，中药用到皮，大部分都是在少阳里面，所以，就不要用甘李根白皮，用柴胡就可以。
奔豚汤临床治验举隅
奔豚汤临床治验举隅
郑荣辉
【期刊名称】《浙江中医杂志》
【年(卷),期】2013(048)012
【摘要】奔豚汤出自张仲景《金匮要略·奔豚气病脉证治第八》。
其曰：“奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止”；“奔豚气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之”。
观其病特点多具有反复性、发作性，病位可广泛，但其根在于冲脉之气上忤。
笔者用此方治疗内科慢性发作性疾病多例，现介绍如下。
【总页数】2页(P918-919)
【作者】郑荣辉
【作者单位】浙江省洞头县人民医院浙江洞头325700
【正文语种】中文
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举隅
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一级原文(金匮要略)
《金匮要略》一级原文（1-90）脏腑经络先后病脉证第一1.夫人禀五常, 因风气而生长, 风气虽能生万物, 亦能害万物, 如水能浮舟, 亦能覆舟。
若五脏元真通畅, 人即安和。
客气邪风, 中人多死。
千般疢难, 不越三条: 一者, 经络受邪, 入藏府, 为内所因也；二者, 四肢九窍, 血脉相传, 壅塞不通, 为外皮肤所中也；三者, 房室、金刃、虫兽所伤, 以此详之, 病由都尽。
（2）2.清邪居上, 浊邪居下, 大邪中表, 小邪中里, 谷饪之邪, 从口入者, 宿食也。
五邪中人, 各有法度, 风中于前, 寒中于暮, 湿伤于下, 雾伤于上, 风令脉浮, 寒令脉急, 雾伤皮肤, 湿流关节, 食伤脾胃, 极寒伤经, 极热伤络。
（13）3.问曰: 上工治未病, 何也？师曰: 夫治未病者, 见肝之病, 知肝传脾, 当先实脾, 四季脾旺不受邪, 即勿补之。
中工不晓相传, 见肝之病, 不解实脾, 惟治肝也。
夫肝之病, 补用酸, 助用焦苦, 益用甘味之药调之。
（1）痉湿暍病脉证治第二4.太阳病, 发热无汗, 反恶寒者, 名曰刚痉。
（1）5.太阳病, 发热汗出, 而不恶寒, 名曰柔痉。
（2）6.太阳病, 其证备, 身体强, 几几然, 脉反沉迟, 此为痉, 栝蒌桂枝汤主之。
（11）栝蒌桂枝汤方栝蒌根二两桂枝三两芍药三两甘草二两生姜三两大枣十二枚上六味, 以水九升, 煮取三升, 分温三服, 取微汗。
汗不出, 食顷, 啜热粥发之。
7.风湿相搏，一身尽疼痛，法当汗出而解，值天阴雨不止，医云此可发汗，汗之病不愈者，何也？盖发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。
若治风湿者发其汗，但微微似欲出汗者，风湿俱去也。
（18）8.太阳病, 关节疼痛而烦, 脉沉而细（一作缓）者, 此名湿痹（《玉函》云中湿）。
湿痹之候, 小便不利, 大便反快, 但当利其小便。
（14）9.湿家身烦疼, 可与麻黄加术汤, 发其汗为宜, 慎不可以火攻之。
（20）麻黄加术汤方麻黄三两（去节）桂枝二两（去皮）甘草二两（炙）杏仁七十个（去皮尖）白术四两上五味, 以水九升, 先煮麻黄, 减二升, 去上沫, 内诸药, 煮取二升半, 去滓, 温取八合, 覆取微似汗。
奔豚气病脉证治第八
2020/1/6
主症—从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，
复还止（1）
肝郁化热—气上冲胸，腹痛，往来
寒热—奔豚汤—和血平肝，和胃
降逆(2)
13
2020/1/6
证治
阳虚寒逆—针处核起而赤，气从少腹上
冲心—外用艾灸，灸其核上 —温经
散寒—内服桂枝加桂汤—调和阴
阳，平冲降逆(3)
阳虚饮动，欲作奔豚—脐下动悸—茯苓
桂枝加桂汤方： 桂枝五两 芍药三两 甘草二两（炙） 生姜三两 大枣十二枚
【提要】 本条论述因误汗后阳虚寒逆奔豚
的证治。
7 2020/1/6
【分析】
病因病机：
过汗 烧针
伤及心阳，下焦寒水之气上犯 —奔豚气 感寒，寒凝血瘀——核起而赤
主症：奔豚气从小腹上至心，核起而赤。
治法：内外合治
外用灸法——温经散寒。
4．X型题
(1)奔豚汤中所含的治法有：
A．清热 B．养血调肝 C．和胃降逆
D．通阳利水 E．平冲 F．和解少阻
(2)奔豚汤原文所治奔豚气病的症状有：
A．腹痛 B．气从少腹上冲咽喉 C．心烦
D．往来寒热 E．脐下悸 F．气上冲胸
(二)填空题
1．根据<金匮>原文所述，奔豚气病的主要症状
茯苓桂枝甘草大枣汤方： 茯苓半斤 甘草二两（炙） 大枣十五枚 桂枝 四两 上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内 诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
奔豚气病脉证治第八(精)
气从少腹冲至心下 针刺局部色红、起硬结。 （当有阳虚表现）
治法：内外并治，温经散寒，调和阴阳，平冲降逆。
第4条
发汗后，脐下悸者，欲作奔豚， 茯苓桂枝甘草大枣汤主之。 提要
论述过汗后阳虚，引动下焦素有之水气， 欲作奔豚的证治。
病因病机：过汗伤阳，阳虚阴盛，寒邪引动，
下焦水饮有上冲之势。 症状： 脐下悸动（自觉） 小便不利（以方测证） 治法：通阳降逆，培土制水 方药：茯苓桂枝甘草大枣汤
论述奔豚气病的病因和主症。
成 因
与“惊恐”密切相关，如《诸病源候论》 即认为奔豚病“起于惊恐忧思所生。”
特点：具有发作性，未发作时状如常人。
证状：
发作时可见： 自觉气从少腹起，上冲至心胸咽喉，
此时病人极端痛苦，难以忍受，后
即冲气渐渐 平复如常。
第2条
奔豚气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤 主之。
甘李根白皮 黄芩 生葛 芍药
甘草 当归 川芎 生姜 半夏
提要
论述肝郁化热奔豚的证治。
症状 气上冲胸—冲气上逆
腹痛—肝郁气滞
往来寒热—肝与胆互为表里，肝郁则少阳之气不和 当有口苦、舌红少苔，脉弦数，欲吐等症。 病因病机：惊恐、恼怒等精神刺激，肝郁 气滞化火，循冲脉上逆。 治法：养血、桑白皮代用） 半夏 生姜－和胃降逆 芍药 甘草—缓急止痛 当归 川芎—养血调肝 葛根 黄芩—清火平肝 杂以葛根者，寓将欲降之，必先升之之理。 若奔豚反复发作，若伤肝阴，形体消瘦，舌红少苔少津者， 生姜、半夏、川芎等辛温之品应慎用。
复习思考题
1.奔豚气病的主要症状是什么？ 2.肝气奔豚的病机、主证、治法、
方药是什么？
第3条
发汗后，烧针令其汗，针处被寒，核起而 赤者，必发奔豚，气从少腹上至心，灸其 核上各一壮，与桂枝加桂汤主之。
诊疗经过——精选推荐
诊疗经过诊疗经过盛某，⼥，40岁，农民。
初起头眩⽿鸣，⼼悸不宁，肢体困倦，渐⾄卧床不起，且畏光惧明，竟⾃闭门塞窗，躺于暗室，如此⼀卧不起，竟达4年之久。
但语声、饮⾷、⼆便正常，众皆惑为奇病。
1969年盛夏，我受邀前往视之，见病⼈所居之卧室昏暗，门窗紧闭。
询其病状，⼼悸⽽有恐惧感，⽬胀⽽弦，视物模糊，所见有如⼤雾弥漫之状；胸中闷痛，⼀阵阵犹如⼤⽔撞击，四肢疲倦乏⼒，不能动作，如稍微动作，其“⼤⽔撞⼼”便更加剧烈，⼼中愈是难忍，兼之泛泛欲吐；若见阳光，则呼其眼珠胀⽽似欲迸出。
如此，既不能动作，⼜不敢见阳光，终⽇卧床于暗室⽽不起。
4年多来，其饮⾷、⼆便均需⼈料理。
为了望⾆察⾊，欲将病⼈抬出外室诊察，病⼈坚决拒绝，并⼀再声称，若将她抬出房门，她就会⽴马死去。
我思忖，病⼈神志清楚，语⾔清晰，何以抬出房门就会死呢？于是，便遣四⼈将其稳稳抬出室外平放于卧榻上。
可是，刚抬出房门外，病⼈竟然昏厥，四肢逆冷，⼝闭眼合。
急以姜汤灌之，少时⽽醒，犹⾃以⼿扪胸，痛苦莫可名状。
察其⾯⾊惨⽩，形容憔悴，蓬头垢⾯，秽⽓熏⼈。
⾆质淡红、苔灰⽩，脉弦⽽稍数。
详审此证，其⾔胸中闷痛，⼀阵阵犹如⼤⽔撞击，甚为难受，恰似奔豚之势。
顾名思义，本病总是以“如豚上奔”之状为主征。
拟以奔豚⽓病论治。
《⾦匮要略》谓奔豚⽓有3种，有因⼼阳虚⽽⽔饮内动者，责之于⼼；有因外邪伤阳，冲⽓上逆⽽偏于寒者，责之于肾；有因肝郁⽓冲⽽偏于热者，责之于肝。
本病⼈久居暗室之中，⾃觉⼼悸恐惧，实为惊恐之兆。
其⽬胀、畏光、头眩、⽿鸣，泛泛欲吐以及脉弦⽽稍数，当属肝阳亢逆之候。
综观诸症，乃系肝⽓上逆⽽发为奔豚⽓病。
《素问·⾄真要⼤论》云：“必伏其所主，⽽先其所因。
”此病奔豚昌盛，虽正⽓已虚，然究其所因，仍当以治奔豚为急务。
乃取平肝和胃以降冲逆之法，⽤《⾦匮要略》奔豚汤加减。
其⽕热不甚，减去黄芩之苦寒，脾虚饮泛，取⽤茯苓之淡渗。
处⽅：李根⽩⽪30g，茯苓30g，当归12g，⽩芍12g，川芎6g，法半夏10g，葛根10g，⽢草6g，⽣姜12g。
金匮要略目录
金匮要略目录
脏腑经络先后病脉证第一痉湿暍病脉证第二百合狐惑阴阳毒病证治第三疟病脉证并治第四中风历节病脉证并治第五血痹虚劳病脉证并治第六肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七奔豚气病脉证治第八胸痹心痛短气病脉证治第九腹满寒疝宿食病脉证治第十五藏风寒积聚病脉证并治第十一痰饮咳嗽病脉证并治第十二消渴小便不利淋病脉证并治第十三水气病脉证并治第十四黄疸病脉证并治第十五惊悸吐血下血胸满瘀血病脉证治第十六呕吐哕下利病脉证治第十七疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫病脉证治第十九妇人妊娠病脉证并治第二十妇人产后病脉证治第二十一妇人杂病脉证并治第二十二《金匮要略》是我国东汉著名医学家张仲景所著《伤寒杂病论》的杂病部分，也是我国现存最早的一部论述杂病诊治的专书，原名《金匮要略方论》。
“金匮”是存放古代帝王圣训和实录的地方，意指本书内容之珍贵。
全书分上、中、下三卷，共25篇，载疾病60余种，收方剂262首。
所述病证以内科杂病为主，兼及外科、妇科疾病及急救卒死、饮食禁忌等内容。
被后世誉为“方书之祖”。
以上信息仅供参考，建议查阅《金匮要略》原著或咨询中医学专家，获取更全面准确的信息。
奔豚气病脉证治第八
❖ 火邪 据《伤寒论》太阳病篇记载，是因误用火攻法（如熏
、熨、烧针、艾灸）劫汗而致惊证，不是因惊而得火邪。
关于“皆从惊发得之”两种主要观点
1.脱简之说： 《医宗金鉴》：篇中只有奔豚一证，而吐脓、惊怖、火邪皆简脱 ，必有缺文，即奔豚与吐脓、惊怖、火邪四者皆由惊恐而得， 至于详述之文则已散。
2.借宾定主之说： 黄树曾《金匮要略释义》: 此章论奔豚病证治而言及吐脓、惊怖、 火邪者，以吐脓、惊怖、火邪皆从惊发得之，奔豚亦然，病因 相同，故书于首，并借宾定主。”
奔豚气病脉证治第八
历史渊源
➢ 《灵枢·邪气藏府病形》曰：“肾脉微急为沉厥奔豚，足不收， 不得前后。”
➢ 《难经·五十六难》曰：“肾之积名贲豚，发于少腹，上至心下， 若豚状，或上或下无时，久不已，令人喘逆骨痿少气。”
➢ 《素问·骨空论》曰：“督脉者，起于少腹以下骨中央，女子入 系廷孔，其孔溺孔之端也，其络循阴器，合篡间，绕篡后……此 生病，从少腹上冲心而痛，不得前后，为冲疝”。
❖ 临床上，亦可出现在慢性胆囊炎、不完全性肠梗阻、 腹型癫痫、血卟啉病等多种疾病
辨证分型与治疗
【原文1】 师曰：病有奔豚，有吐脓，有惊怖，有火 邪，此四部病，皆从惊发得之。
【提要】奔豚、吐脓、惊怖、火邪四病的病因。 【惊】不单指惊吓和恐惧，而是包括喜、怒、忧、思 、悲、恐、惊等七情。
奔豚气病病机： ❖ 与冲脉经气上冲有关，涉及肝、心、肾三脏。
➢ 东汉张仲景在《金匮要略》中提出“奔豚气”
历史沿革
1、宋金以前--沿袭《难经》肾积奔豚的含义 2、元至明清--推崇《金匮》之说 3、建国至今--分为肝肾两型
现代研究
❖ 奔豚气病很难与某一现代医学的病种划等号。目前多 认为属神经官能症、癔病的范畴。尤指胃肠官能神经 症，属于肠道积气和蠕动亢进或痉挛状态。
奔豚气病脉证治第八
奔豚气病脉证治第八【目的要求】1.了解奔豚气病的成因。
2.熟悉奔豚气病的主症及辨证论治。
【主要内容】本篇论述奔豚气病的病因、病机和治法，奔豚气病是一种自觉气从少腹上冲胸咽的发作性疾病，其气攻冲，如豚之奔状，发作后如常人，故名。
【原文讲解】第1条【原文】师曰：病有奔豚，有吐脓，有惊怖，有火邪，此四部病，皆从惊发得之。
师曰：奔豚病，从少腹起上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。
【词解】四部：四种。
【释义】奔豚的发病，多与惊恐有关。
惊恐使气机逆乱，气血乖张，致使气奔突冲撞；或引动冲气上逆，而发奔豚。
其他如火邪、吐脓、惊怖病，也因惊恐而致气乱、郁而化火成病。
奔豚气病的证状，发作时气从少腹上冲胸、咽，疼痛或憋闷愈死；发作后一如常人，故本病有发作性。
【中心思想】本条说明奔豚气病的发生原因主要是从惊恐得之。
第2条【原文】奔豚，气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之。
奔豚汤方：甘草川芎当归黄芩芍药各二两半夏生姜各四两生葛五两甘李根白皮一升上九味，以水二斗，煮取五升，温服一升，日三夜一服。
【词解】气上冲胸：气逆上冲于胸。
【释义】由情志不遂，肝郁化热，气逆上冲，发为奔豚。
肝气横逆犯脾，土为木乘，而有腹痛；肝胆之气不和而有往来寒热之证。
治疗以舒肝降逆，和胃止痛为法，方用奔豚汤。
【中心思想】本条论述肝气奔豚病的辨治。
【教学参考】[临床应用]本方清肝泄热，降逆下气，对热性奔豚确有疗效。
若奔豚反复发作，肝热伤阴，形体消瘦，舌红少苔少津者，方中生姜、川芎、半夏等辛温之品须慎用，可重用李根白皮。
本方亦可治疗肝胃不和，气逆上攻之胁痛，胸膈胀闷，噫逆呕呃，或往来寒热，或口苦咽干，舌苔白微黄，脉弦者。
若无李根白皮，可用川楝子代替，亦有用桑根白皮代者。
若胁肋脘腹痛甚者，可加川楝子、元胡；呕吐较重者，加代赭石、竹茹；胸胁胀痛者，可加枳实，木香。
本方加味可治疗湿热性痢疾、更年期综合征、流行性结膜炎、小儿痄腮属肝郁化火兼湿热者。
第3条【原文】发汗后，烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上至心。
奔豚汤加减治疗慢性胃炎
奔豚汤加减治疗慢性胃炎慢性胃炎是指由不同病因所致的胃粘膜慢性炎症，分为慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎两类。
其主要临床表现为食欲减退、上腹部不适和隐痛、嗳气、泛酸、恶心、呕吐等。
病程缓慢，反复发作而难愈。
我们临床以奔豚汤加减治疗慢性胃炎，取得了良好的效果。
现将总结的经验介绍如下。
1 典型病例刘某，男，45岁，胃脘部胀痛不适反复发作10余年，曾在多家医院就诊，行胃镜检查诊断为慢性萎缩性胃炎，曾应用多种中西药物治疗，疗效欠佳，病情时轻时重，反复发作。
近1月来，自觉上腹部胀痛，心中嘈杂，胸骨后灼热感，嗳气、口干、纳差，二便尚调。
察其脉沉弦细，舌质红，苔白腻。
治拟疏肝和胃，降逆化痰。
处方半夏15g、黄芩10g、川芎10g、当归10g、白芍20g、炙甘草10g、葛根30g、桑白皮30g、厚朴30g、生姜10g、白术10g、柴胡10g、泽泻10g，7剂。
服毕，患者自述灼热嘈杂感消失，胃胀嗳气显著减轻。
效不更方，守方继服15剂，自述各症状均消失。
嘱其注意调摄饮食起居，半年后随访，病情未再复发。
本例患者以胃脘胀痛、嘈杂为主症，伴口干、纳差，舌质红，脉弦细。
证属肝胃阴虚。
肝阴虚则疏泄失职，横犯脾胃，胃失和降，故腹胀、嗳气，胃阴虚则津血不足，虚火内生，故胃脘部灼热、嘈杂不适，口干纳差。
奔豚汤中白芍、当归养血柔肝，葛根生津益胃，黄芩清虚火，重用桑白皮配伍厚朴、半夏以降逆下气，白术、泽泻健脾祛湿，柴胡升脾胃轻清之气，使清气升而浊气降。
全方共奏柔肝和胃，降逆消胀之功。
陈某，女，48岁，1月前因家庭矛盾情志不畅，出现上腹撑胀，嗳气泛酸，食欲不振，进食后腹胀加重。
曾口服多潘立酮、奥美拉唑、木香顺气丸等药物，疗效不佳。
察其脉弦细，舌质红，苔白腻。
治拟疏肝和胃，健脾消食。
处方半夏15g、黄芩10g、川芎10g、当归10g、白芍20g、炙甘草10g、葛根30g、桑白皮30g、厚朴30g、生姜10g、白术10g、柴胡10g、香附10g、生炒麦芽各20g、六神曲10g，7剂。
奔豚气病脉症治第八
病案2：患者，男，65岁，退休教师，2+月前因发 热、头痛、腮肿到我院治疗，西医按腮腺炎治疗 一周后痊愈。1周后因突发头痛，因多次治疗1月 余，仍无效果，由此求诊中医。刻诊：右侧头痛 半右耳痛，右耳上下拘急不舒，时发时止，头痛 呈胀痛，痉挛痛，牵扯痛，自觉有一股灼热气， 从右侧牙缝往头上蹿，心烦，时腹微痛，喜深吸 气，头颅CT，TCD颈椎片未见异常，BP140/90mmHg, 舌苔黄，脉弦滑。
中医五版《金匮要略讲义》教参解释为脘腹部 ；六版《金 匮要略选读》教材解释为少腹部
腹痛：肝气郁滞不畅，横逆犯胃，出现肝胃不和，腹痛。
往来寒热：肝胆互为表里，肝郁则少阳之气不和。
《悬解》中也提到 “肝胆同气，肝气上冲，肝木不
得下行，经气郁迫，故往来寒热”
奔豚汤所治疗的“冲胸”“腹痛”“往来寒热”三 症为奔豚气病中最常见者，其表现有上逆、横逆、 外逆。 • 肝之火气上逆则有“冲胸”之症； • 肝之气火横逆犯胃则有突发肝气犯胃“腹痛”发 作； • 肝之气火外逆，则由里达表，出现少阳症候寒热 往来。
临床表现：伴有胸闷心烦，呕恶，口苦，咽干，平 素性情多疑善怒，舌边尖红，苔薄白，脉弦数。
从临床上来看，这种奔豚气病不仅能单独发病，且常与其 他疾病合并出现。如妇女原本有月经先后无定期，因情志 抑郁，诱发奔豚，自觉有气从少腹循两胁上冲，引起呕吐、 胸脘嘈杂难受。
治法：养血调肝 泄热降逆 平降冲逆 本方被后世称为仲景治疗热性奔豚气病的主方。 方剂：奔豚汤 甘草 当归各二两 半夏四两 黄芩二两 生葛五两 芍药二两 生姜四两 甘李根白皮一升 上九味，以水二斗，煮取五升，温服一升，日三夜一服 方解： 君：李根白皮——清肝热，降逆气，止奔豚。与当归、芍药同用，泄中有 补，敛中有收以宜肝气条达。（《长沙药解》上也有记载说李根白皮“入足 厥阴肝经，下肝气之奔冲，清风木之郁热。”） 臣：生姜 半夏——降胃气，泻肝实脾，肝脾同治。 佐：白芍 当归 川芎 ——养血调肝。（养血入肝不用地黄因其有滋腻之 嫌）。 葛根——升脾阳。(性凉清热且生津不腻，且葛根能鼓舞胃气而达肺出表是 以将余邪外达而解). 奔豚汤用根白皮， 黄芩——清肝胆之热。 归芎芍齐调肝血。 使：甘草——缓急止痛。 生姜半夏能降逆， 芩葛清热草缓急。
《金匮要略》重要条文和名词解释
《金匮要略》重要条文和名词解释★为掌握背诵条文,▲为熟悉熟读条文，其余的了解即可。
注：一到七所有的章节都是老师上课所画重点内容，奔豚气和胸痹病两个篇章主要根据同届五年制的重点添加而成，同学们尚需根据老师上课的内容进行修改。
脏腑经络先后病脉证第一★问曰:上工治未病,何也？师曰:夫治未病者，见肝之病,知肝传脾，当先实脾，四季脾王不受邪，即勿补之。
中工不晓相传,见肝之病,不解实脾,惟治肝也。
★夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。
酸入肝，焦苦入心,甘入脾。
【0１】★夫人禀五常,因风气而生长,风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。
若五藏元真通畅，人即安和。
客气邪风，中人多死。
千般疢难，不越三条；一者,经络受邪，入藏府,为内所因也;二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通,为外皮肤所中也;三者，房室、金刃、虫兽所伤。
以此详之，病由都尽。
若人能养慎,不令邪风干忤经络,适中经络,未流传藏府,即医治之,四肢才觉重滞,即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞；更能无犯王法、禽兽灾伤,房室勿令竭乏，服食节其冷、热、苦、酸、辛、甘，不遗形体有衰,病则无由入其腠理。
腠者,是三焦通会元真之处,为血气所注;理者，是皮肤藏府之纹理也。
【０2】★师曰：病人脉浮者在前,其病在表；浮者在后，其病在里，腰痛背强不能行，必短气而极也。
【09】▲问曰:病人有气色见于面部，愿闻其说。
师曰：鼻头色青，腹中痛,苦冷者死;鼻头色微黑色,有水气。
色黄者，胸上有寒;色白者，亡血也，设微赤非时者死;其目正圆者痉，不治;又色青为痛，色黑为劳,色赤为风,色黄者便难，色鲜明者有留饮。
▲师曰：寸脉沉大而滑,沉则为实,滑则为气,实气相搏，血气入藏即死，入府即愈，此为卒厥，何谓也？师曰：唇口清,身冷,为入藏即死；如身和,汗自出,为入府即愈。
【11】▲问曰：脉脱入藏即死,入府即愈，何谓也？师曰:非为一病,百病皆然。
譬如浸淫疮，从口起流向四肢者可治,从四肢流来入口者不可治；病在外者可治,入里者即死。
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（一）A型题（选项中只有一个正确答案，每题1分，共30 分）
1.发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，治宜（）
A.奔豚汤
B.甘姜苓术汤
C.桂枝加桂汤
D.茯苓桂枝甘草大枣汤
E.五苓散
2.奔豚汤所治奔豚气病的主要病机是（）
A.肝郁化火，肝火上逆
B.肾中虚阳挟冲气上逆
C.肾寒引动冲气上逆
D.胃热挟肝火上逆
E.误汗伤阳，肾水上逆
3.肝气奔豚的病因病机是（）
A.肝郁化火，肝火上逆
B.肾中虚阳挟冲气上逆
C.肾寒引动冲气上逆
D.胃热挟肝火上逆
E.心肾阳虚挟冲气上逆
4.奔豚汤的君药是（）
A．甘草 B．川芎 C．半夏 D．甘李根白皮 E.当归
5.奔豚气病，因误汗伤阳，水饮有上冲之势者，治宜（）
A．桂枝汤 B．桂枝加桂汤 C．茯苓桂枝甘草大枣汤 D．奔豚汤 E.旋覆花汤
6.阳虚饮动型奔豚气病的治法是（）
A．调和阴阳，平冲降逆 B.通阳降逆，培土制水 C.降逆化痰平冲
D.疏肝清热，降逆止痛
E.宣通气机，平冲降逆
7.煎煮茯苓桂枝甘草大枣汤的溶媒是（）
A．甘澜水 B．井花水 C．泉水 D．浆水 E.东流水
8.奔豚气上冲胸，腹痛，往来寒热者，治用（）
A．桂苓五味甘草汤 B. 奔豚汤 C. 苓桂术甘汤 D.桂枝加桂汤 E.半夏泻心汤
9.奔豚气上冲胸，腹痛，往来寒热着治用（）
A.桂枝茯苓五味甘草汤
B.奔豚汤
C.桂枝加桂汤
D.茯苓桂枝甘草大枣汤
E.小青龙汤
10.某女，47岁，素来心情不好，近半年来，忽然发作气从少腹上冲，直达咽喉，腹中疼
痛，胸闷难忍，数分钟后自行缓解如常人，每周必有发作，伴失眠、多梦、脱发，舌红苔薄白，脉细，治宜（）
A.桂枝汤
B.桂枝加桂汤
C.茯苓桂枝甘草大枣汤
D.奔豚汤
E.甘麦大枣汤
11.张某，女，47岁。
结婚20余年来夫妻恩爱，半年前，丈夫因车祸身亡，伤心至极，忧
郁不乐，近1月来胸胁胀闷，饮食减退，心烦易怒，月经推迟量少，3天来每天上午10时左右突发少腹疼痛，往来寒热，自觉一股气从少腹上冲胸咽，痛苦异常，约20分钟左右症状消失，刻诊脉弦略数，舌红苔薄黄。
治宜（）
A.苓桂术甘汤
B. 苓桂枣甘汤
C.奔豚汤
D.五苓散
E.真武汤
【X型题】（选项中有两至五个正确答案，每题1 分，共10 分）
1.属于奔豚气病的病因病机有（）
A.恐伤心肾
B.情志不遂
C.肝郁化火
D.误汗伤阳
E.气冲咽喉
2.需用浆水煎煮或调服的方剂有（）
A.茯苓桂枝甘草大枣汤 B．百合地黄汤 C．赤小豆当归散
D.生姜半夏汤 E．半夏干姜散
简答题（每题6分，共18分。
意思对即可得满分）
1.《金匮要略》中“奔豚气病”分类？各自病因病机？
答案：
选择题
（一）A1型题（单项选择题）（每题1分，共30分）
X型题（多项选择题）（每题1分，共10 分）
分，共18分）
1.《金匮要略》中“奔豚气病”分类？各自病因病机？
分为肝气奔豚和肾气奔豚。
（2分）
肝气奔豚的病因病机：情志不遂，肝郁化火，肝火循冲脉上逆。
（2分）肾气奔豚的病因病机：惊恐伤心肾，肾中寒水之气循冲脉上逆。
（2分）。