升降散临床应用举隅

升降散临床应用举隅

升降散出自清代杨栗山《伤寒温疫条辨》一书，系温病名方，主要针对郁热证而设，具有条畅气机、宣郁散火之功。后世医家将其广泛用于治疗内、外、妇、儿、五官、皮科等多种疾病，每获良效。该文将笔者临床应用升降散体会进行总结，以供同道参考。

[关健词]升降散；临床经验

升降散方出自清代杨栗山《伤寒温疫条辨》一书，系温病名方，由僵蚕（酒炒）二钱、全蝉蜕（去土）一钱、广姜黄（去皮）三钱、川大黄（生）四钱组成。具体用法为细末研匀成散，以黄酒、蜂蜜调匀冷服，中病即止。杨氏方解如下：本方以僵蚕为君，蝉蜕为臣，姜黄为佐，大黄为使，米酒为引，蜂蜜为导，六法俱备，方乃成。僵蚕味辛苦气薄，喜燥恶湿，得天地清化之气，轻浮而升阳中之阳，故能胜风除湿，清热解郁，从治膀胱相火，引清气上朝于口，散逆浊结滞之痰也。蝉蜕气寒无毒，味咸且干，吸风得清阳之真气，所以能祛风而胜湿，饮露得太阴之精华，所以能涤热而解毒。姜黄气味辛苦，大寒无毒，其驱邪伐恶，行气散郁。大黄味苦，苦寒无毒，上下通行。酒引之使上行，蜜润之使下导[1]。升降散是杨氏治疗外感温热病的基本方，杨氏将其作为治疗瘟疫十五方之首。后世医家对升降散评价甚高，认为该方用药精当、配伍严谨，主要针对郁热证而设，具有条畅气机、宣郁散火之功，并将其灵活化裁，广泛用于治疗内、外、妇、儿、五官、皮肤等各科多种疾病，每获良效[2-5]。本文将笔者临床应用升降散体会进行总结，以供同道参考。

1 郁证

邹某，女，23岁，未婚，2013年4月21日初诊。病人自述因近期压力大，出现轻度抑郁、失眠，伴心烦急躁、脱发、斑秃、夜间磨牙、张口困难、口干而苦、大便干燥，体质肥胖，舌尖红、舌苔黄厚腻，脉沉而躁数。诊断：郁证（痰火郁结证）。治法以宣郁散火，化痰散结为主。处方：僵蚕10 g、蝉蜕6 g、片姜黄10 g、制大黄6 g、半夏10 g、夏枯草15 g、淡豆豉10 g、栀子6 g；10剂，日1剂，早晚分服。二诊：2013年5月2日，患者自述服药7剂后，大便次数增多，睡眠好转，心烦急躁消失，口能张开，夜间磨牙消失。现自觉身体轻松，心情舒畅，脱发减少。继用前方，7剂，2日1剂。后随访病愈。

按：郁证是由于情志不舒，气机郁滞所引起的一类病证，主要表现为心情抑郁，或心烦易怒，或失眠等各种复杂症状。郁证的发生，是由于情志所伤，肝气郁结，逐渐引起五脏气机不和所致。正如《丹溪心法·六郁》云：“气血冲和，百病不生，一有怫郁，诸病生焉。故人身诸病，多生于郁…戴云：郁者，结聚而不得发越也，当升者不得升，当降者不得降，当变化者不得变化也；此为传化失常，六郁之病见矣。”本病初病多因气滞而挟痰湿、食积、热郁多见。本案中的心烦急躁、口干而苦、大便秘结、舌红、脉沉而躁数等均为火郁证之象。火郁证的病机是气机郁滞，百病生于气，气有余便是火，火热遏伏于内而不得透发，而见火

热内郁之证。火郁证的治疗当遵循《素问·六元正纪大论篇》提出的“火郁发之”的治疗原则。升降散是治疗火郁证的代表方，其具有清透之功，用于治疗火郁证或湿热郁滞，或痰湿内蕴，或三焦伏火等杂病诸证，无论身热之有无，湿热之孰重，但属气机不畅，邪郁不解者，用之宣畅气机，解郁清里，均有良效。鉴于患者体质肥胖、舌苔厚腻，合半夏、夏枯草以化痰散结；郁热在内，心神被扰，合栀子豉汤以清宣郁热、清心除烦。诸药相合，郁热得清，痰湿得化，心神得安而病愈。

2 痛经

马某，女，34岁，已婚，2012年9月20日初诊。患者自述痛经8年。2004年开始出现经期腹痛，当地医院B超提示：双侧附件巧克力囊肿，遂于2005年行双侧附件巧克力囊肿剥除术，术后痛经消失。2007年顺娩一女婴。2009年痛经再次发作，于外院治疗未见明显缓解。3年来，经来腹痛剧烈难忍，肛门坠胀疼痛，服“芬必得”稍能缓解。遂于我院就诊，刻下：两胁及乳房胀痛，心烦急躁，大便偏干，舌质红，有瘀斑，脉沉涩。末次月经2012年8月22日，5天经净，当日B超示：子宫腺肌症。诊断：痛经（气滞血瘀证）。因经将来潮，依“急则治其标”原则，立法：条畅气机、活血化瘀、解痉止痛。处方：僵蚕10 g、蝉蜕10 g、片姜黄10 g、熟大黄3 g、丹参10 g、炒灵脂10 g、生蒲黄10 g、元胡15 g、乌药15 g、川牛膝10 g；五剂，日一剂，早晚分服。二诊：2012年10月5日。服药2剂后月经于9月22日来潮，5天经净。两胁及乳房胀痛、心烦急躁症状消失，经量偏多，血块多，有烂肉样组织排出，小腹疼痛较前缓解，伴下坠，但能忍受。鉴于经已净，可用治本之法，条畅气机，活血调经。处方：僵蚕10 g、蝉蜕10 g、片姜黄10 g、熟大黄6 g、当归15 g、川芎10 g、赤芍10 g、川牛膝10 g，10剂，2日1剂。三诊：2012年10月17日。用前药后自觉身体轻松，小腹微寒，经将来潮，再次求药。舌质暗红，有瘀斑，苔薄白，脉滑。守9月20日方，5剂，日1剂，早晚分服。四诊：2012年10月28日。月经于10月20日来潮，经量正常，无腹痛，血块少量，5天经净。嘱守前治疗方案，巩固2个月经周期。随访3个月，痛经未再发作，外院B超提示子宫及双侧附件未见异常，病愈。

按：妇女正值经期或行经前后出现周期性小腹疼痛或痛引腰骶，甚则剧痛昏厥者，称为“痛经”，亦称“经行腹痛”。《傅青主女科》云：“肝属木，舒则通畅，郁则不扬，经欲行而肝不应，则抑拂其气而疼生”，可见肝郁是经行腹痛的重要病机。木郁达之，关键在于调达肝气，顺其性而治之。本案选用条畅气机之升降散为基础方，经期合失笑散、丹参以活血化瘀，元胡、乌药理气止痛，全方共成条畅气机，活血化瘀，解痉止痛之功；非经期可合用当归、川芎、赤芍等活血调经之品，以条畅气机，活血调经。中医理论认为，僵蚕、蝉蜕2种虫类药物具有解痉止痛之功，片姜黄具有破血行气、通经止痛，针对重度痛经多有奇效。现代药理研究也表明，僵蚕、蝉蜕有抗惊厥、镇痛、镇静等药理作用[6]。纵观以上两案，笔者认为，火热内郁、升降失常是升降散临床运用的病机要点，临床运用可在辨病辨证基础上，或以升降散为主治疗，或合用升降散以增效。同时，临床使用时尚需根据不同病情，加减灵活变化，这样不仅能够扩大升降散的使用范围，而且也提高了其治疗不同病证的疗效。