骨肿瘤影像诊断
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骨肿瘤的诊断
骨肿瘤的诊断
介绍
骨肿瘤是一种罕见但严重的疾病，通常发生在骨骼中，可能是恶性的或良性的。
及早发现和诊断骨肿瘤对于治疗和预后至关重要。
本文将介绍骨肿瘤的诊断方法和流程。
临床表现
骨肿瘤的临床表现各异，主要取决于肿瘤的类型、位置和病程。
常见的症状包
括疼痛、肿块、骨折、活动障碍等。
如果患者有这些症状，应尽快就医进行进一步的检查。
诊断方法
1.影像学检查
–X射线
–CT扫描
–核磁共振成像（MRI）
2.生物化学检查
–血液检查：测定骨肿瘤标志物如碱性磷酸酶、钙等
–骨髓穿刺：获取骨髓细胞进行细胞学检查
3.活检检查
–穿刺活检：通过穿刺获取肿瘤组织进行病理学检查确定诊断
–手术活检：直接切除部分或全部肿瘤组织进行病理学检查
诊断流程
1.临床症状观察：根据患者的主诉和症状初步判断是否疑似骨肿瘤
2.影像学检查：进行X射线、CT或MRI等检查确认病变的位置、大小
和范围
3.生物化学检查：进行血液检查和有需要时的骨髓穿刺
4.活检检查：根据临床需要选择合适的活检方式进行确诊
鉴别诊断
骨肿瘤的诊断需要与其他疾病鉴别，如骨折、骨结核、骨髓瘤等。
细致的临床
表现和辅助检查有助于鉴别诊断。
结论
骨肿瘤的诊断是一个综合性、系统性工作，需要医生患者密切配合，综合运用各种检查手段才能达到准确诊断。
早期发现和诊断对于治疗和康复具有关键作用。
以上就是关于骨肿瘤的诊断的介绍，希望对读者有所帮助。
骨肿瘤影像学诊断课件
小、范围、侵犯程 度等，为制定治疗方案和 评估预后提供依据。
骨肿瘤影像学诊断的历史与发展
X线检查
CT与MRI
最早的骨肿瘤影像学诊断方法是X线检查， 可以显示骨骼的基本结构。
随着医学技术的发展，CT和MRI等高级影 像学检查方法逐渐应用于骨肿瘤的诊断， 提供了更丰富的影像信息。
CT检查对于判断骨肿瘤的良恶 性以及了解肿瘤是否侵犯周围 组织具有较高的价值。
MRI检查
MRI检查具有高度的软组织分辨 率，能够清晰地显示肿瘤与周围
软组织的分界。
MRI检查可以观察肿瘤内部的血 流情况，有助于医生判断肿瘤的
良恶性。
MRI检查对于脊柱、脊髓和软组 织肿瘤的诊断具有重要意义，是 骨肿瘤影像学诊断的重要补充手
骨肿瘤影像学诊断技术的发展趋势
影像技术升级
随着医学影像技术的不断进步， 骨肿瘤影像学诊断将更加依赖高 分辨率的影像设备，如多层螺旋
CT、MRI等。
人工智能辅助
人工智能和机器学习技术在骨肿瘤 影像学诊断中的应用将逐渐普及， 有助于提高诊断的准确性和效率。
功能成像发展
骨肿瘤功能成像技术，如动态增强 MRI、骨代谢显像等，将更广泛应 用于骨肿瘤的早期诊断和疗效评估。
超声检查在骨肿瘤的诊断中具有一定 的辅助作用，尤其在浅表组织肿瘤的 诊断中具有一定的优势。
超声检查可以观察肿瘤的形态、大小、 边界以及与周围组织的关系，有助于 初步判断肿瘤的性质。
PART 03
骨肿瘤影像学特征与诊断
良性骨肿瘤的影像学特征与诊断
良性骨肿瘤的影像学特征
通常表现为边界清晰、形态规则的骨质肿块，密度均匀，周围无浸润性生长， 骨膜反应轻微或无。
良性骨肿瘤与恶性骨肿瘤的鉴别诊断
骨肿瘤影像学诊断的历史与发展
X线检查
CT与MRI
最早的骨肿瘤影像学诊断方法是X线检查， 可以显示骨骼的基本结构。
随着医学技术的发展，CT和MRI等高级影 像学检查方法逐渐应用于骨肿瘤的诊断， 提供了更丰富的影像信息。
CT检查对于判断骨肿瘤的良恶 性以及了解肿瘤是否侵犯周围 组织具有较高的价值。
MRI检查
MRI检查具有高度的软组织分辨 率，能够清晰地显示肿瘤与周围
软组织的分界。
MRI检查可以观察肿瘤内部的血 流情况，有助于医生判断肿瘤的
良恶性。
MRI检查对于脊柱、脊髓和软组 织肿瘤的诊断具有重要意义，是 骨肿瘤影像学诊断的重要补充手
骨肿瘤影像学诊断技术的发展趋势
影像技术升级
随着医学影像技术的不断进步， 骨肿瘤影像学诊断将更加依赖高 分辨率的影像设备，如多层螺旋
CT、MRI等。
人工智能辅助
人工智能和机器学习技术在骨肿瘤 影像学诊断中的应用将逐渐普及， 有助于提高诊断的准确性和效率。
功能成像发展
骨肿瘤功能成像技术，如动态增强 MRI、骨代谢显像等，将更广泛应 用于骨肿瘤的早期诊断和疗效评估。
超声检查在骨肿瘤的诊断中具有一定 的辅助作用，尤其在浅表组织肿瘤的 诊断中具有一定的优势。
超声检查可以观察肿瘤的形态、大小、 边界以及与周围组织的关系，有助于 初步判断肿瘤的性质。
PART 03
骨肿瘤影像学特征与诊断
良性骨肿瘤的影像学特征与诊断
良性骨肿瘤的影像学特征
通常表现为边界清晰、形态规则的骨质肿块，密度均匀，周围无浸润性生长， 骨膜反应轻微或无。
良性骨肿瘤与恶性骨肿瘤的鉴别诊断
骨肉瘤的影像诊断与鉴别诊断
• X线： ➢慢性硬化性骨髓炎：皮质增厚，髓腔变窄，骨质硬化，一般无死骨
形成 。 ➢慢性骨脓肿：局限性骨质破坏，位于干骺端中央，早期破坏边缘常
模糊，周边见无明显骨质硬化。 • CT比X线更容易显示死骨及骨内脓肿。 • MRI可以很好显示炎症组织、脓肿、窦道或瘘管。
鉴别诊断-尤文氏肉瘤
• 好发于年轻人（5-30岁），男性多于女性。 • 主要表现为疼痛及软组织，常伴发热、贫血、白细胞增多。 • 发生于长骨者多位于骨干，X线表现为骨质破坏、骨膜反应及软组
为软组织密度的肿瘤所取代。 • 增强见肿瘤不均匀较明显强化，内见无强化的低密度坏死灶。
影像表现-MRI
• 与肌肉对比，大部分骨肉瘤在T1WI主要表现为等、低信号， 有时出血可见高信号成分。
• T2WI上信号多不均匀，可见高、等、低信号。 • 增强扫描多呈不均匀较明显强化。
鉴别诊断-慢性化脓性骨髓炎
在髓腔的蔓平扫表现与X线类似，增强扫描呈不均匀明显强化。 • 早期易通过血行转移到肺及远处骨转移。
小结
• 最常见骨恶性肿瘤，好发于青少年。 • 常见的发病部位是股骨远端和胫骨近端，其次是肱骨近端。 • X线：骨质破坏、肿瘤骨、软组织肿块、骨膜反应及Codam三角。 • CT、MRI能更好的显示坏死囊变、瘤骨及骨质破坏的细节，和肿瘤
影像表现-X线
• 骨质破坏：边界不清，形态不规则，可呈筛孔状，虫蚀状或大片状。 • 肿瘤骨：瘤骨形成象牙质样、棉絮样、针状。 • 软组织肿块：表示肿瘤已侵犯骨外软组织，界限多不清楚。 • 骨膜反应及Codam三角：骨膜反应层状、针状或放射状。
影像表现-CT
• CT平扫图像上与X线平片相仿，但CT发现肿瘤骨较平片敏感。 • CT还能较好的显示肿瘤在髓腔内的蔓延，表现为低密度的含脂骨髓
形成 。 ➢慢性骨脓肿：局限性骨质破坏，位于干骺端中央，早期破坏边缘常
模糊，周边见无明显骨质硬化。 • CT比X线更容易显示死骨及骨内脓肿。 • MRI可以很好显示炎症组织、脓肿、窦道或瘘管。
鉴别诊断-尤文氏肉瘤
• 好发于年轻人（5-30岁），男性多于女性。 • 主要表现为疼痛及软组织，常伴发热、贫血、白细胞增多。 • 发生于长骨者多位于骨干，X线表现为骨质破坏、骨膜反应及软组
为软组织密度的肿瘤所取代。 • 增强见肿瘤不均匀较明显强化，内见无强化的低密度坏死灶。
影像表现-MRI
• 与肌肉对比，大部分骨肉瘤在T1WI主要表现为等、低信号， 有时出血可见高信号成分。
• T2WI上信号多不均匀，可见高、等、低信号。 • 增强扫描多呈不均匀较明显强化。
鉴别诊断-慢性化脓性骨髓炎
在髓腔的蔓平扫表现与X线类似，增强扫描呈不均匀明显强化。 • 早期易通过血行转移到肺及远处骨转移。
小结
• 最常见骨恶性肿瘤，好发于青少年。 • 常见的发病部位是股骨远端和胫骨近端，其次是肱骨近端。 • X线：骨质破坏、肿瘤骨、软组织肿块、骨膜反应及Codam三角。 • CT、MRI能更好的显示坏死囊变、瘤骨及骨质破坏的细节，和肿瘤
影像表现-X线
• 骨质破坏：边界不清，形态不规则，可呈筛孔状，虫蚀状或大片状。 • 肿瘤骨：瘤骨形成象牙质样、棉絮样、针状。 • 软组织肿块：表示肿瘤已侵犯骨外软组织，界限多不清楚。 • 骨膜反应及Codam三角：骨膜反应层状、针状或放射状。
影像表现-CT
• CT平扫图像上与X线平片相仿，但CT发现肿瘤骨较平片敏感。 • CT还能较好的显示肿瘤在髓腔内的蔓延，表现为低密度的含脂骨髓
良性骨肿瘤影像诊断PPT
详细描述
非骨化性纤维瘤通常在长骨的干骺端发病，病灶内为黄色或棕色液体，有时可见 条带状或斑点状钙化。X线平片和CT扫描是诊断非骨化性纤维瘤的主要影像学方 法。
良性成骨细胞瘤
总结词
良性成骨细胞瘤是一种良性骨肿瘤，通常表现为圆形或椭圆 形的低密度病灶，边界清晰，内部密度均匀。
详细描述
良性成骨细胞瘤通常在长骨的干骺端发病，病灶内为黄色或 棕色液体，有时可见条带状或斑点状钙化。X线平片和CT扫 描是诊断良性成骨细胞瘤的主要影像学方法。
良性骨肿瘤影像诊断
汇报人：可编辑 2024-01-11
• 引言 • 良性骨肿瘤的类型与特征 • 影像诊断技术 • 影像诊断分析方法 • 病例分享与讨论
目录
Part
01
引言
良性骨肿瘤的定义与重要性
定义
良性骨肿瘤是指生长缓慢、不发 生转移、不会对周围组织产生压 迫或破坏的肿瘤。
重要性
良性骨肿瘤虽然通常不会致命， 但如果未及时诊断和治疗，可能 会对骨骼结构和功能造成严重影 响，影响生活质量。
THANKS
感谢您的观看
总结词
肿瘤的密度与信号强度是判断肿瘤良恶性的重要指标，良性骨肿瘤的密度和信号强度通常较为均匀，而恶性骨肿 瘤则可能存在不均匀的密度和信号强度。
详细描述
良性骨肿瘤的密度通常较高，在X光片或CT图像上呈现均匀的白色，而恶性骨肿瘤的密度可能不均匀，存在低密 度区域或坏死囊变。在MRI图像上，良性骨肿瘤的信号强度也较为均匀，而恶性骨肿瘤则可能存在不均匀的信号 强度。
应，而恶性骨肿瘤则可能出现“Codman三角”或“葱皮样”骨膜反应。
判断肿瘤是否侵入周围组织或骨骼
总结词
判断肿瘤是否侵入周围组织或骨骼是影像诊断的重要环节，通过观察肿瘤与周围组织的关系，可以进 一步确定肿瘤的性质和良恶性。
非骨化性纤维瘤通常在长骨的干骺端发病，病灶内为黄色或棕色液体，有时可见 条带状或斑点状钙化。X线平片和CT扫描是诊断非骨化性纤维瘤的主要影像学方 法。
良性成骨细胞瘤
总结词
良性成骨细胞瘤是一种良性骨肿瘤，通常表现为圆形或椭圆 形的低密度病灶，边界清晰，内部密度均匀。
详细描述
良性成骨细胞瘤通常在长骨的干骺端发病，病灶内为黄色或 棕色液体，有时可见条带状或斑点状钙化。X线平片和CT扫 描是诊断良性成骨细胞瘤的主要影像学方法。
良性骨肿瘤影像诊断
汇报人：可编辑 2024-01-11
• 引言 • 良性骨肿瘤的类型与特征 • 影像诊断技术 • 影像诊断分析方法 • 病例分享与讨论
目录
Part
01
引言
良性骨肿瘤的定义与重要性
定义
良性骨肿瘤是指生长缓慢、不发 生转移、不会对周围组织产生压 迫或破坏的肿瘤。
重要性
良性骨肿瘤虽然通常不会致命， 但如果未及时诊断和治疗，可能 会对骨骼结构和功能造成严重影 响，影响生活质量。
THANKS
感谢您的观看
总结词
肿瘤的密度与信号强度是判断肿瘤良恶性的重要指标，良性骨肿瘤的密度和信号强度通常较为均匀，而恶性骨肿 瘤则可能存在不均匀的密度和信号强度。
详细描述
良性骨肿瘤的密度通常较高，在X光片或CT图像上呈现均匀的白色，而恶性骨肿瘤的密度可能不均匀，存在低密 度区域或坏死囊变。在MRI图像上，良性骨肿瘤的信号强度也较为均匀，而恶性骨肿瘤则可能存在不均匀的信号 强度。
应，而恶性骨肿瘤则可能出现“Codman三角”或“葱皮样”骨膜反应。
判断肿瘤是否侵入周围组织或骨骼
总结词
判断肿瘤是否侵入周围组织或骨骼是影像诊断的重要环节，通过观察肿瘤与周围组织的关系，可以进 一步确定肿瘤的性质和良恶性。
成软骨性骨肿瘤的影像学诊断讲解(共127张PPT)
见。
• 男女发病率相等。
• 发病部位：好发于指（趾）骨，掌骨，
也见于肱骨、骨盆、股骨、肋骨、胸骨 等。
临床症状
• 一般无症状，常因病理骨折而发
现出现疼痛时要警惕恶变。。
病理
• 浅兰色透明软骨呈分叶状，可粘液变性和
坏死，有钙化或呈砂砾状组织，软骨细胞 和透明软骨细胞相似。
• 手足的病灶很少恶变，而扁骨的恶变较多。
病因、病名演变
• Ewing(1928) －钙化性巨细胞瘤 • Codaman 等 (1931 年) －骨骺巨细胞瘤，认
为系巨细胞瘤变异
• Jaffe 和 Lichtenstein(1942 年) － • " 良性软骨母细胞瘤 " ，认为起源于软骨
胚芽细胞
• levy(1964 年) -起源于骨骺软骨板细胞
X 线表现
• 病灶呈梭形膨胀，皮质外缘分
叶，内缘高低不平。
• 边缘硬化，内有钙化。 • 长骨的病灶呈不定形钙化。
多发性软骨瘤
• 病因不明，可能为软骨化骨不全，无遗
传倾向。
• 伴肢体畸形的多发性软骨瘤称 Olli的综
合征。
• 多发性软骨瘤伴软组织血管瘤称
Maffueel的综合征。
病理
• 软骨成骨的骨骼发育障碍，长骨变短、弯曲，
• 好发部位：长骨干骺端，也见于扁骨。
临床症状
• 多数无症状，大的肿瘤可压迫神经有
疼痛。
• 无痛性肿块，随骨骼发育长大，骨发育停
止肿块亦不再长大。
病理
• 骨软骨瘤有宽或窄的基底与附着骨相连，
端部有 1-6 毫米软骨帽（ 1 厘米以内为良性）
• 肿瘤的生长过程与骺软骨板的正常发育相
同。
• 男女发病率相等。
• 发病部位：好发于指（趾）骨，掌骨，
也见于肱骨、骨盆、股骨、肋骨、胸骨 等。
临床症状
• 一般无症状，常因病理骨折而发
现出现疼痛时要警惕恶变。。
病理
• 浅兰色透明软骨呈分叶状，可粘液变性和
坏死，有钙化或呈砂砾状组织，软骨细胞 和透明软骨细胞相似。
• 手足的病灶很少恶变，而扁骨的恶变较多。
病因、病名演变
• Ewing(1928) －钙化性巨细胞瘤 • Codaman 等 (1931 年) －骨骺巨细胞瘤，认
为系巨细胞瘤变异
• Jaffe 和 Lichtenstein(1942 年) － • " 良性软骨母细胞瘤 " ，认为起源于软骨
胚芽细胞
• levy(1964 年) -起源于骨骺软骨板细胞
X 线表现
• 病灶呈梭形膨胀，皮质外缘分
叶，内缘高低不平。
• 边缘硬化，内有钙化。 • 长骨的病灶呈不定形钙化。
多发性软骨瘤
• 病因不明，可能为软骨化骨不全，无遗
传倾向。
• 伴肢体畸形的多发性软骨瘤称 Olli的综
合征。
• 多发性软骨瘤伴软组织血管瘤称
Maffueel的综合征。
病理
• 软骨成骨的骨骼发育障碍，长骨变短、弯曲，
• 好发部位：长骨干骺端，也见于扁骨。
临床症状
• 多数无症状，大的肿瘤可压迫神经有
疼痛。
• 无痛性肿块，随骨骼发育长大，骨发育停
止肿块亦不再长大。
病理
• 骨软骨瘤有宽或窄的基底与附着骨相连，
端部有 1-6 毫米软骨帽（ 1 厘米以内为良性）
• 肿瘤的生长过程与骺软骨板的正常发育相
同。
骨瘤的影像学表现及鉴别诊断
骨瘤的影像学表现及鉴别诊 断
目录
• 骨瘤概述 • 骨瘤的影像学表现 • 骨瘤的鉴别诊断 • 骨瘤的治疗与预后 • 病例分享与讨论
01
骨瘤概述
定义与分类
定义
骨瘤是一种良性骨肿瘤，由成熟 的骨组织形成。
分类
根据发生部位可分为颅骨骨瘤、 长骨骨瘤和扁骨骨瘤等。
发病机制与流行病学
发病机制
目前尚不完全清楚，可能与基因突变、慢性炎症刺激等因素 有关。
VS
详细描述
典型骨瘤在X线平片上表现为圆形或椭圆 形的骨质密度增高影，通常位于长骨干骺 端，呈单发或多发性。病灶边缘清晰，无 周围浸润，骨膜反应较少见。CT和MRI 检查可进一步明确病灶的形态、大小和范 围，有助于诊断和鉴别诊断。
病例二：不典型骨瘤影像鉴别诊断
总结词
不典型骨瘤影像需与骨囊肿、骨纤维结构不 良、骨巨细胞瘤等相鉴别。
药物治疗效果
药物治疗的效果因个体差异而异，需根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。药物治疗过程中需 密切观察病情变化，及时调整药物剂量和方案。
预后与康复
预后情况
骨瘤的预后取决于多种因素，如肿瘤的性质、分期、治疗方式等。一般来说，良性骨瘤 的预后较好，恶性骨瘤的预后较差。治疗后需定期进行复查，监测肿瘤的生长情况。
流行病学
骨瘤在人群中的发病率较低，多见于成年人，男性略多于女 性。
临床表现与病程
临床表现
多数骨瘤患者无症状，少数患者可能 出现局部疼痛、肿胀等症状。
病程
骨瘤的生长速度缓慢，病程较长，但 恶变的可能性较小。
02
骨瘤的影像学表现
X线表现
圆形或椭圆形骨质密度增高影
01
骨瘤在X线平片上通常表现为圆形或椭圆形的骨质密度增高影，
目录
• 骨瘤概述 • 骨瘤的影像学表现 • 骨瘤的鉴别诊断 • 骨瘤的治疗与预后 • 病例分享与讨论
01
骨瘤概述
定义与分类
定义
骨瘤是一种良性骨肿瘤，由成熟 的骨组织形成。
分类
根据发生部位可分为颅骨骨瘤、 长骨骨瘤和扁骨骨瘤等。
发病机制与流行病学
发病机制
目前尚不完全清楚，可能与基因突变、慢性炎症刺激等因素 有关。
VS
详细描述
典型骨瘤在X线平片上表现为圆形或椭圆 形的骨质密度增高影，通常位于长骨干骺 端，呈单发或多发性。病灶边缘清晰，无 周围浸润，骨膜反应较少见。CT和MRI 检查可进一步明确病灶的形态、大小和范 围，有助于诊断和鉴别诊断。
病例二：不典型骨瘤影像鉴别诊断
总结词
不典型骨瘤影像需与骨囊肿、骨纤维结构不 良、骨巨细胞瘤等相鉴别。
药物治疗效果
药物治疗的效果因个体差异而异，需根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。药物治疗过程中需 密切观察病情变化，及时调整药物剂量和方案。
预后与康复
预后情况
骨瘤的预后取决于多种因素，如肿瘤的性质、分期、治疗方式等。一般来说，良性骨瘤 的预后较好，恶性骨瘤的预后较差。治疗后需定期进行复查，监测肿瘤的生长情况。
流行病学
骨瘤在人群中的发病率较低，多见于成年人，男性略多于女 性。
临床表现与病程
临床表现
多数骨瘤患者无症状，少数患者可能 出现局部疼痛、肿胀等症状。
病程
骨瘤的生长速度缓慢，病程较长，但 恶变的可能性较小。
02
骨瘤的影像学表现
X线表现
圆形或椭圆形骨质密度增高影
01
骨瘤在X线平片上通常表现为圆形或椭圆形的骨质密度增高影，
骨肉瘤的影像诊断学习.pptx
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临床表现
最常见的原发恶性骨肿瘤好发年龄：15-25岁（75%）长骨干骺端（股、胫骨）； 50岁以上好发于扁骨（髂骨）症状: 疼痛、肿胀、运动障碍实验室: （1）碱性磷酸酶（与肿瘤性成骨细胞的活性有关）明显升高；可提示复发 （2）贫血 （3）血清钙、磷无显著变化转移：快、早，常早期（平均4-9月）肺、脑转移
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四、多灶性骨肉瘤（原发多源性骨肉瘤、骨肉瘤病）
Multifoca生在长骨干骺端，病灶大小常一致，并充满整个干骺端，也可侵犯骨骺、腕骨、跗骨X线表现为多发的棉团样肿瘤骨和斑点状硬化，可一骨多处病灶或多骨受累
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第7页/共23页
MRI表现
当骨质被肿瘤浸润破坏后信号增高、骨皮质变薄、中断或缺失，破坏区由软组织肿块占居侵犯肌肉，表现为中高混合信号肿块，大的肿块内部可有出血、坏死和液化当侵犯骺板和关节，显示清楚。溶骨型病变在T1WI上呈略低至中信号，在T2WI上呈中等偏高信号成骨性病变在T1和T2上均呈低信号，瘤周水肿在T2上为高信号肿瘤在骨髓内浸润表现为与正常骨髓境界分明的低信号区，有跳跃播散倾向。
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M,20Y,骨肉瘤
第9页/共23页
分型（一）
从临床上分: 1.原发型 2.继发型按组织成分分： 1.成骨型（50%） 2.成软骨型（25%） 3.成纤维型（25%）病理分类: 1.骨母细胞型 2.软骨母细胞型 3.纤维母细胞型 4.血管扩张型 5.混合型
第16页/共23页
二、骨膜性骨肉瘤Periosteal Osteosarcoma
常累及青少年长骨骨干，常股骨、胫骨骨干表面起源于骨外膜,也叫骨膜肉瘤,肿瘤与骨皮质紧密相连并轻度侵犯骨皮质,向外呈分叶状突向软组织,边界清楚肿瘤位于骨干或干骺端,沿表面生长，表现为紧贴骨皮质的软组织肿块,内有垂直于骨皮质的放射状或毛发状骨针,肿块基底部瘤骨较浓密,相邻的骨皮质有侵蚀
临床表现
最常见的原发恶性骨肿瘤好发年龄：15-25岁（75%）长骨干骺端（股、胫骨）； 50岁以上好发于扁骨（髂骨）症状: 疼痛、肿胀、运动障碍实验室: （1）碱性磷酸酶（与肿瘤性成骨细胞的活性有关）明显升高；可提示复发 （2）贫血 （3）血清钙、磷无显著变化转移：快、早，常早期（平均4-9月）肺、脑转移
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四、多灶性骨肉瘤（原发多源性骨肉瘤、骨肉瘤病）
Multifoca生在长骨干骺端，病灶大小常一致，并充满整个干骺端，也可侵犯骨骺、腕骨、跗骨X线表现为多发的棉团样肿瘤骨和斑点状硬化，可一骨多处病灶或多骨受累
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MRI表现
当骨质被肿瘤浸润破坏后信号增高、骨皮质变薄、中断或缺失，破坏区由软组织肿块占居侵犯肌肉，表现为中高混合信号肿块，大的肿块内部可有出血、坏死和液化当侵犯骺板和关节，显示清楚。溶骨型病变在T1WI上呈略低至中信号，在T2WI上呈中等偏高信号成骨性病变在T1和T2上均呈低信号，瘤周水肿在T2上为高信号肿瘤在骨髓内浸润表现为与正常骨髓境界分明的低信号区，有跳跃播散倾向。
第8页/共23页
M,20Y,骨肉瘤
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分型（一）
从临床上分: 1.原发型 2.继发型按组织成分分： 1.成骨型（50%） 2.成软骨型（25%） 3.成纤维型（25%）病理分类: 1.骨母细胞型 2.软骨母细胞型 3.纤维母细胞型 4.血管扩张型 5.混合型
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二、骨膜性骨肉瘤Periosteal Osteosarcoma
常累及青少年长骨骨干，常股骨、胫骨骨干表面起源于骨外膜,也叫骨膜肉瘤,肿瘤与骨皮质紧密相连并轻度侵犯骨皮质,向外呈分叶状突向软组织,边界清楚肿瘤位于骨干或干骺端,沿表面生长，表现为紧贴骨皮质的软组织肿块,内有垂直于骨皮质的放射状或毛发状骨针,肿块基底部瘤骨较浓密,相邻的骨皮质有侵蚀
骨巨细胞瘤影像学诊断标准
骨巨细胞瘤影像学诊断标准
骨巨细胞瘤的影像学诊断标准主要包括以下几个方面：
1. 病变达软骨下骨或椎体终板：病变和关节软骨下骨或椎体终板的距离小于1cm。
2. 中心性生长：病变涉及患骨前后左右四个侧面骨皮质中的3个或4个侧面。
3. 膨胀程度：对称性患骨以正常侧为标准、非对称性患骨以相应部位上下正常层面为标准，如病变最大部位前后或左右径无增大者为无膨胀，增大小于者为轻度膨胀，增大1~2cm之间者为中度膨胀，增大大于2cm者为重度膨胀。
4. 病变周围的硬化程度：边缘的密度和邻近骨质密度一致为无硬化，高于周围骨质密度20Hu以下为轻度硬化，20-40Hu之间且硬化的长度大于1cm 为中度硬化，40Hu以上且硬化的长度大于2cm为明显硬化。
5. 软组织肿块：肿块的边缘无骨壳包绕。
6. 以5mm高度为界限将骨嵴分两类；以骨嵴数目5个为界限分多发骨嵴和少发骨嵴。
7. 病理学分级为III级、恶性巨细胞瘤或出现肺部转移者定为恶性骨巨细胞瘤。
此外，医生根据患者年龄、性别、病史、主诉、发病部位，以及局部体检发现压痛及乒乓球样触感，也不难做出判断。
具体可以咨询医生了解更准确的信息。
骨肿瘤影像学诊断
长骨骨骺：软骨母细胞瘤、骨巨细胞瘤
长骨骺线：骨软骨瘤
长骨干骺端：骨肉瘤、骨旁肉瘤、骨软骨瘤
长骨骨干：尤文氏瘤、骨髓瘤、网状细胞肉瘤
扁骨：骨髓瘤、转移瘤
骨肿瘤的好发部位
2
1
5
1岁以内：转移性神经母细胞瘤
5～15岁：尤文氏瘤
30～40岁：骨纤维肉瘤、骨网状细胞肉瘤、骨巨细胞瘤
4
20～30岁：成骨肉瘤、软骨粘液纤维瘤、骨样骨瘤、动脉瘤样骨囊肿
3
青少年：骨肉瘤、骨软骨瘤
6
40岁以上：多发性骨髓瘤、转移瘤、软骨肉瘤
骨肿瘤的好发年龄
骨肿瘤发病率
良性骨肿瘤中以骨软骨瘤多见
01
恶性骨肿瘤以转移瘤为多见
02
而原发性恶性骨肿瘤，则以骨肉瘤为常见
03
20-40岁为常见。好发于四肢长骨的骨端，以股骨下端、胫骨上端和桡骨下端为常见
主要临床表现为局部疼痛、肿胀和压痛。较大肿瘤可有局部皮肤发热和静脉曲张。部分肿瘤压之可有似捏乒乓球样的感觉
壹
贰
骨巨细胞瘤临床特征
骨巨细胞瘤发病部位
起源于骨骼结缔组织的间充质。由于肿瘤的主要组成细胞类似破骨细胞，因此，又被称为破骨细胞瘤
病理分为三级 级：良性 级：生长活跃（有恶性倾向） 级：恶性（十足恶性）
骨巨细胞瘤病理表现
2
1
肿瘤位于骨端，呈单房或多房性骨质破坏，多数为偏心性透亮区，内有纤细的骨嵴，骨皮质菲薄，典型表现为“肥皂泡样透亮区”
4
转移瘤引起广泛性骨质破坏时，血清碱性磷酸酶可增高，这有助于同多发性骨髓瘤鉴别
转移性骨肿瘤临床与病理
03
02
01
转移性骨肿瘤可分溶骨型、成骨型和混合型，以溶骨型常见
骨肿瘤影像学诊断课件
骨肿瘤的治疗方案选择
手术
对于良性肿瘤，手术切除是主要 的治疗方法；对于恶性肿瘤，手 术切除联合化疗、放疗等综合治
疗手段。
化疗
通过药物抑制肿瘤细胞的生长和扩 散，常用于恶性肿瘤的治疗。
放疗
通过放射线杀灭肿瘤细胞，常用于 恶性肿瘤的辅助治疗。
骨肿瘤的预后评估
要点一
评估指标
包括肿瘤的性质、分期、治疗手段的选择及患者的身体状 况等。
感谢观看
要点二
评估方法
通过长期随访和定期复查，观察患者的生存率、复发率及 生活质量等指标，评估治疗效果和预后情况。
06
骨肿瘤影像学诊断的未来展望
新技术的应用和发展
人工智能和机器学习
利用人工智能和机器学习技术对骨肿瘤影像学数据进行深度学习 和模式识别，提高诊断准确性和效率。
分子影像学
发展分子影像学技术，通过观察肿瘤细胞代谢和分子变化，为骨肿 瘤的早期诊断和个性化治疗提供依据。
尤因肉瘤
X线表现为骨干髓腔内溶骨性破坏，骨 膜反应显著，呈“呈‘洋葱皮样’改 变”。
骨肿瘤转移的影像学表现
溶骨性转移
X线表现为骨皮质变薄、模糊，可见大小不等的虫蚀状、穿凿状骨质破坏。
成骨性转移
CT表现为高密度影，呈“棉絮状”或“象牙质样”改变。
04
骨肿瘤影像学鉴别诊断
良性骨肿瘤与恶性骨肿瘤的鉴别诊断
MRI检查能够提供多平面、多参数的 成像，对于软组织分辨率高，能够清 晰显示肿瘤与周围软组织的界限。
MRI检查在骨肿瘤的早期诊断、复发 监测和疗效评估方面具有重要价值， 尤其对于软组织肉瘤的诊断具有较高 的敏感性和特异性。
MRI检查对于判断肿瘤是否侵犯神经、 血管和肌肉等重要结构具有重要价值， 有助于手术方案的制定和治疗效果的 评估。
胸骨肿瘤影像诊断与鉴别
详细描述
核医学诊断通过注射放射性核素标记的示踪剂，观察示踪剂在体内的分布和代谢情况，能够提供胸骨 肿瘤的代谢和功能信息。核医学诊断对于胸骨肿瘤的定性诊断、转移灶的发现以及治疗效果评估具有 一定的价值。
03 胸骨肿瘤影像鉴别诊断
良性胸骨肿瘤与恶性胸骨肿瘤的鉴别
良性胸骨肿瘤
通常形态规则，边缘清晰，无骨 膜反应，与周围组织分界清楚。
放化疗
对于恶性胸骨肿瘤，放化 疗可以缩小肿瘤体积，缓 解症状，延长生存期。
个体化治疗
根据患者的具体情况，制 定个体化的治疗方案，以 提高治疗效果和患者的生质
良性胸骨肿瘤预后较好，恶性胸骨肿瘤预后 较差。
治疗方式
手术治疗效果较好，放化疗效果因个体差异 而异。
肿瘤分期
早期胸骨肿瘤预后较好，晚期胸骨肿瘤预后 较差。
患者年龄和身体状况
年龄较小、身体状况较好的患者预后较好。
05 胸骨肿瘤影像诊断的展望
影像诊断技术的发展趋势
01
影像诊断技术不断更新
随着医学技术的进步，影像诊断技术也在不断发展和更新，如增强CT、
MRI等高分辨率成像技术，能够更准确地检测和诊断胸骨肿瘤。
胸骨肿瘤的分类
总结词
胸骨肿瘤主要分为骨巨细胞瘤、骨髓瘤、骨囊肿、血管瘤等类型。
详细描述
骨巨细胞瘤是一种常见的良性肿瘤，通常发生在脊柱和骨盆等部位，但也可能出 现在胸骨。骨髓瘤是一种恶性浆细胞肿瘤，通常发生在骨髓腔内，但也可能侵犯 胸骨。骨囊肿和血管瘤则是较少见的良性肿瘤，也可能出现在胸骨。
胸骨肿瘤的症状
02 03
多模态成像技术的融合
未来影像诊断将趋向于多模态成像技术的融合，如PET-CT、MRI-CT等， 通过多种成像技术的互补，提高对肿瘤的定位、定性及分期诊断的准确 性。
核医学诊断通过注射放射性核素标记的示踪剂，观察示踪剂在体内的分布和代谢情况，能够提供胸骨 肿瘤的代谢和功能信息。核医学诊断对于胸骨肿瘤的定性诊断、转移灶的发现以及治疗效果评估具有 一定的价值。
03 胸骨肿瘤影像鉴别诊断
良性胸骨肿瘤与恶性胸骨肿瘤的鉴别
良性胸骨肿瘤
通常形态规则，边缘清晰，无骨 膜反应，与周围组织分界清楚。
放化疗
对于恶性胸骨肿瘤，放化 疗可以缩小肿瘤体积，缓 解症状，延长生存期。
个体化治疗
根据患者的具体情况，制 定个体化的治疗方案，以 提高治疗效果和患者的生质
良性胸骨肿瘤预后较好，恶性胸骨肿瘤预后 较差。
治疗方式
手术治疗效果较好，放化疗效果因个体差异 而异。
肿瘤分期
早期胸骨肿瘤预后较好，晚期胸骨肿瘤预后 较差。
患者年龄和身体状况
年龄较小、身体状况较好的患者预后较好。
05 胸骨肿瘤影像诊断的展望
影像诊断技术的发展趋势
01
影像诊断技术不断更新
随着医学技术的进步，影像诊断技术也在不断发展和更新，如增强CT、
MRI等高分辨率成像技术，能够更准确地检测和诊断胸骨肿瘤。
胸骨肿瘤的分类
总结词
胸骨肿瘤主要分为骨巨细胞瘤、骨髓瘤、骨囊肿、血管瘤等类型。
详细描述
骨巨细胞瘤是一种常见的良性肿瘤，通常发生在脊柱和骨盆等部位，但也可能出 现在胸骨。骨髓瘤是一种恶性浆细胞肿瘤，通常发生在骨髓腔内，但也可能侵犯 胸骨。骨囊肿和血管瘤则是较少见的良性肿瘤，也可能出现在胸骨。
胸骨肿瘤的症状
02 03
多模态成像技术的融合
未来影像诊断将趋向于多模态成像技术的融合，如PET-CT、MRI-CT等， 通过多种成像技术的互补，提高对肿瘤的定位、定性及分期诊断的准确 性。
骨肿瘤样病变的影像学诊断
颅骨内外板及板障骨增厚, 轮廓模糊。颅底增厚凹陷 畸形。
2. CT表现:
早期为骨质破坏性改变，随后出现修复，CT可 清晰显示骨皮质增厚及细小骨破坏，后期主要为硬化性改 变，骨体积增大、皮质增厚，表面不规则，骨小梁增粗紊 乱。
CT
叶xx 女 66岁 骨盆畸形性骨炎
3. MRI表现:
病骨粗大、畸形，骨皮质增厚，在T1WI和T2WI均 显示原的信号缺损区，骨髓腔变宽，内有多发圆形或卵圆 形信号减低。
黄xx M 21 左颞骨骨纤
姚xx 男 25岁 病理: 右股骨粗隆纤维结构不良
姚xx 男 25岁 病理: 右股骨粗隆纤维结构不良。
何x
M 12岁
病理: 左股骨颈骨纤
何x M 12岁 病理: 左股骨颈骨纤
江x 女 11岁 胫骨纤维异常 增殖症
江x 女 11岁 胫骨纤维异常 增殖症
3D重建
硬化较少见: 表现为分叶状 膨胀性的骨质增生，骨密度 均匀增白，边缘清楚。
江x 女 11岁 胫骨纤硬化改变
Albright综合征
徐xx
女 16岁
6岁来月经, 双侧股骨、胫骨多骨
骨纤维结构不良
2. CT表现: CT主要用于解剖结构较复杂的部位以及鉴别 诊断困难的病例。
骨纤维结构不良多表现为囊状透亮区，内有玻璃 样钙化，周围可有硬化，囊内可有粗大的骨小梁。
型和中央型两种。
3.
偏心型呈透亮囊状偏心生长，可突入软组织，有
薄骨壳，囊内有不完全的骨小梁分隔或骨嵴，呈泡沫样。
中心型呈溶骨性囊样透明区, 囊内有分隔, 呈皂泡状, 可有骨膜反应。
不典型者, 呈溶骨性改变, 既不分房也不膨胀。有的 有较多的钙化和骨化。
女 11岁
病理: 右肱骨动脉 瘤样骨囊肿
2. CT表现:
早期为骨质破坏性改变，随后出现修复，CT可 清晰显示骨皮质增厚及细小骨破坏，后期主要为硬化性改 变，骨体积增大、皮质增厚，表面不规则，骨小梁增粗紊 乱。
CT
叶xx 女 66岁 骨盆畸形性骨炎
3. MRI表现:
病骨粗大、畸形，骨皮质增厚，在T1WI和T2WI均 显示原的信号缺损区，骨髓腔变宽，内有多发圆形或卵圆 形信号减低。
黄xx M 21 左颞骨骨纤
姚xx 男 25岁 病理: 右股骨粗隆纤维结构不良
姚xx 男 25岁 病理: 右股骨粗隆纤维结构不良。
何x
M 12岁
病理: 左股骨颈骨纤
何x M 12岁 病理: 左股骨颈骨纤
江x 女 11岁 胫骨纤维异常 增殖症
江x 女 11岁 胫骨纤维异常 增殖症
3D重建
硬化较少见: 表现为分叶状 膨胀性的骨质增生，骨密度 均匀增白，边缘清楚。
江x 女 11岁 胫骨纤硬化改变
Albright综合征
徐xx
女 16岁
6岁来月经, 双侧股骨、胫骨多骨
骨纤维结构不良
2. CT表现: CT主要用于解剖结构较复杂的部位以及鉴别 诊断困难的病例。
骨纤维结构不良多表现为囊状透亮区，内有玻璃 样钙化，周围可有硬化，囊内可有粗大的骨小梁。
型和中央型两种。
3.
偏心型呈透亮囊状偏心生长，可突入软组织，有
薄骨壳，囊内有不完全的骨小梁分隔或骨嵴，呈泡沫样。
中心型呈溶骨性囊样透明区, 囊内有分隔, 呈皂泡状, 可有骨膜反应。
不典型者, 呈溶骨性改变, 既不分房也不膨胀。有的 有较多的钙化和骨化。
女 11岁
病理: 右肱骨动脉 瘤样骨囊肿
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• 良性：大都没有肿块，如有肿块，境界清楚， 少数可有局部软组织肿胀。
• 恶性：常可以破入软组织形成软组织肿块， 与周围软组织境界不清楚，少数周围可见假 包膜形成。
4、影像学改变——⑤血管造影变化
• 良性：可见肿瘤周围血管受压推移。 • 恶性：常可以出现瘤性病理血管，如新生毛细血管、
血管湖、肿瘤性动静脉瘘、动脉受侵犯、血管移位、 肿瘤染色、静脉粗大迂曲、静脉期造影剂滞留。
好发年龄：20-40岁 好发部位：股骨桡骨远端、胫骨近端 X线表现：
骨端偏心性溶骨性破坏 膨胀性、皂泡样分隔 周围薄层骨壳或骨嵴 无骨膜反应
巨细胞瘤分级：Ⅰ级 良性；Ⅱ级 过渡型；
Ⅲ 级 恶性
巨细胞瘤 46Y 女
病 例 一 巨 细 胞 瘤
巨细胞瘤1
巨细胞瘤2
巨细胞瘤3
五、骨软骨瘤
病 理：骨质瘤体、软骨帽盖、纤维包膜 好发年龄：少年和儿童 好发部位：股骨远端和胫骨近端 X线表现：
纤维组织 非骨化性纤维瘤、硬纤维瘤、 纤维肉瘤
骨膜硬纤维瘤
骨髓组织
尤文肉瘤、网织细胞肉瘤、
恶性纤维组织细胞瘤（MFH）、
骨髓瘤、淋巴肉瘤
脉管组织 血管瘤、血管球瘤
血管内皮瘤（相对恶性）、
淋巴管瘤
血管外皮瘤（相当恶性）、
血管肉瘤
神经组织 神经鞘瘤、神经纤维瘤、
神经纤维肉瘤
神经节细胞瘤
间叶组织 良性间叶瘤
骨肿瘤的基本X线表现
• 骨皮质缺损；骨破坏与成骨反应；骨膜 反应与Codman三角；软组织肿块与肿瘤 骨。
良性骨肿瘤
• 1、骨瘤。 2、骨软骨瘤。 3、骨样骨瘤。 • 4、骨母细胞瘤。 5、内生软骨瘤。 • 6、软骨母细胞瘤。 7、骨巨细胞瘤。 • 8、孤立性骨囊肿。 9、骨血管瘤。 • 10、囊性骨血管瘤。 • 11、动脉瘤样骨囊肿。
3、肿瘤分布数目
• 大多数原发肿瘤为单发 • 转移性骨肿瘤和骨髓瘤为多发。
4、影像学改变——①骨质改变
• 良性：骨质破坏常呈膨胀性，边界清楚，钙化、肿 瘤骨境界多清楚，邻近骨组织可反应性骨质增生形 成骨嵴或包壳。
• 恶性：为浸润性骨质破坏，多数境界不清，边缘不 规则。钙化、肿瘤骨境界多不清楚，可呈棉絮状、 斑片状、毛玻璃状、针状或象牙质状改变，如骨肉 瘤。
骨肿瘤基本病变
• 骨质破坏： 囊性；膨胀性、浸润性 • 肿瘤骨： 毛玻璃状；斑片状；象牙质状 • 反应性骨质增生 • 骨膜增生： 层状；葱皮状；Codman三角 • 周围软组织改变：肿胀或肿块
骨样骨瘤1
骨样骨瘤2
骨样骨瘤3
四、骨巨细胞瘤
giant cell tumor of bone
局部侵袭性肿瘤
十一节、骨肿瘤与肿瘤样病变
第六章 骨肿瘤和肿瘤样病变
• 第一节 概论
• 诊断原则：临床、病理、影像三结合。 • 注意好发年龄、部位、边缘与病程。
• 附表——
年龄和恶性骨肿瘤的关系
• 年龄（岁）
肿瘤
• ~1 神经母细胞瘤
• ~10 管状骨 Ewing瘤
• ~30 成骨肉瘤
• ~40 网织细胞肉瘤、纤维肉瘤、骨旁肉瘤、恶性巨细胞瘤、淋巴瘤
2、肿瘤发生部位与年龄
• 大多有其好发部位： 骨巨细胞瘤：骨端 骨样骨瘤： 骨皮质内 骨肉瘤： 干骺端 骨髓瘤： 扁骨 尤文氏肉瘤：长骨骨干
• 大多有其好发年龄： 骨肉瘤和尤文氏肉瘤常见于10～20 岁青少年； 骨巨细胞瘤常见于20～40 岁青中年； 纤维肉瘤和皮质旁骨肉瘤常见于30～50岁； 骨髓瘤和转移瘤常见于40岁以后。
4、影像学改变——②骨皮质改变
• 良性：变薄，虽有扩张，但骨皮质完整 • 恶性：不规则破坏及缺损，可以突破骨皮质
进入软组织形成肿块。
4、影像学改变——③骨膜反应
• 良性：一般没有，或轻微骨膜反应，可使骨皮质 增厚。
• 恶性：可以引起广泛骨膜反应，且骨膜形成的新 骨又可被发展中的肿瘤破坏。
4、影像学改变——④周围软组织变化
血管瘤 2
八、骨肉瘤
病 理：起源于骨间叶组织，肿瘤骨 好发年龄：青少年 好发部位：长骨干骺端 X线表现：
骨质破坏：骨松质、骨皮质 肿瘤骨：云絮状、斑块状、针状 骨膜增生：袖口征、Codman三角
软组织肿块，内可有瘤骨
X线分型： 成骨性、溶骨性、混合型
骨肉瘤1
骨肉瘤2
骨肉瘤3
骨肉瘤4
骨肉瘤5
骨肉瘤6
骨肉瘤7
骨肉瘤8
骨肉瘤9
骨肉瘤10
骨肉瘤肺转移11
骨肉瘤肺转移12
骨肉瘤13
骨肉瘤14
骨肉瘤15
骨肉瘤16
骨肉瘤X线分型
溶骨型
成骨型
混合型
骨肉瘤
骨肉瘤—Codman三角
骨肉瘤—针状、云絮 状肿瘤骨
骨肉瘤
骨肉瘤
骨肉瘤
九、软骨肉瘤
发病率仅次于骨肉瘤（14%），男多于女， 40岁以上多见（30岁以下为原发）。
起源于长骨干骺端 向外突出的骨性肿块 瘤体—骨皮质、骨松质 软骨帽—瘤软骨钙化，可呈菜花样 细蒂或宽基底 随长骨生长而增大
骨软骨瘤（外生、内生）
骨软骨瘤
骨软骨瘤
骨软骨瘤1
骨软骨瘤2
骨软骨Байду номын сангаас3
骨软骨瘤4
骨软骨瘤5
内生软骨瘤1
内生软骨瘤2
内生软骨瘤3
软骨母 细胞瘤
骨软骨瘤恶变
血管瘤1
• 40~ 转移瘤、多发性骨髓瘤、软骨肉瘤
原发性骨肿瘤的分类
组织来源
良性
恶性
骨组织 骨瘤、内生骨瘤、骨旁骨瘤、
骨肉瘤、皮质旁肉瘤
骨母细 胞瘤、骨样骨瘤 、
骨膜骨肉瘤、
骨化性纤维瘤
恶性骨母细胞瘤
软骨组织 骨软骨瘤、甲下骨瘤、软骨瘤、 软骨肉瘤、皮质旁软肉瘤、
软骨黏液样纤维瘤、 软骨母细胞瘤 恶性软骨母细胞瘤
好发于长骨干骺端、躯干骨（骨盆、肋 骨），X线表现为溶骨性破坏、软组织肿块与特 征性环状钙化。
软骨肉瘤1
软骨肉瘤2
软骨肉瘤3
软骨肉瘤4
软骨肉瘤5
软骨肉瘤6
软骨肉瘤7
软骨肉瘤8
软骨肉瘤9
软骨肉瘤10
软骨肉瘤11
软骨肉瘤12
十、、转移性骨肿瘤
• 骨转移癌最多，有原发灶而且多发易于 诊断；原发灶不明、单发、硬化为主者诊 断困难。与多发性骨髓瘤的鉴别要点在于 骨髓穿刺与其它实验室检查。
恶性间叶瘤
脊索组织
脊索瘤
来源不明 巨细胞瘤
恶性巨细胞瘤、造釉细胞瘤、
滑膜肉瘤、多功能肉瘤等
骨肿瘤病变分析方法及良、恶性鉴别
• 肿瘤来源 • 肿瘤发生部位和年龄 • 肿瘤分布数目 • 影像表现
骨质改变 骨皮质改变 骨膜反应 周围软组织变化 血管造影变化
1、肿瘤来 源
• 良性：软骨来源的肿瘤良性者居多。 • 恶性：骨膜及骨髓发生的大多为恶性。
• 恶性：常可以破入软组织形成软组织肿块， 与周围软组织境界不清楚，少数周围可见假 包膜形成。
4、影像学改变——⑤血管造影变化
• 良性：可见肿瘤周围血管受压推移。 • 恶性：常可以出现瘤性病理血管，如新生毛细血管、
血管湖、肿瘤性动静脉瘘、动脉受侵犯、血管移位、 肿瘤染色、静脉粗大迂曲、静脉期造影剂滞留。
好发年龄：20-40岁 好发部位：股骨桡骨远端、胫骨近端 X线表现：
骨端偏心性溶骨性破坏 膨胀性、皂泡样分隔 周围薄层骨壳或骨嵴 无骨膜反应
巨细胞瘤分级：Ⅰ级 良性；Ⅱ级 过渡型；
Ⅲ 级 恶性
巨细胞瘤 46Y 女
病 例 一 巨 细 胞 瘤
巨细胞瘤1
巨细胞瘤2
巨细胞瘤3
五、骨软骨瘤
病 理：骨质瘤体、软骨帽盖、纤维包膜 好发年龄：少年和儿童 好发部位：股骨远端和胫骨近端 X线表现：
纤维组织 非骨化性纤维瘤、硬纤维瘤、 纤维肉瘤
骨膜硬纤维瘤
骨髓组织
尤文肉瘤、网织细胞肉瘤、
恶性纤维组织细胞瘤（MFH）、
骨髓瘤、淋巴肉瘤
脉管组织 血管瘤、血管球瘤
血管内皮瘤（相对恶性）、
淋巴管瘤
血管外皮瘤（相当恶性）、
血管肉瘤
神经组织 神经鞘瘤、神经纤维瘤、
神经纤维肉瘤
神经节细胞瘤
间叶组织 良性间叶瘤
骨肿瘤的基本X线表现
• 骨皮质缺损；骨破坏与成骨反应；骨膜 反应与Codman三角；软组织肿块与肿瘤 骨。
良性骨肿瘤
• 1、骨瘤。 2、骨软骨瘤。 3、骨样骨瘤。 • 4、骨母细胞瘤。 5、内生软骨瘤。 • 6、软骨母细胞瘤。 7、骨巨细胞瘤。 • 8、孤立性骨囊肿。 9、骨血管瘤。 • 10、囊性骨血管瘤。 • 11、动脉瘤样骨囊肿。
3、肿瘤分布数目
• 大多数原发肿瘤为单发 • 转移性骨肿瘤和骨髓瘤为多发。
4、影像学改变——①骨质改变
• 良性：骨质破坏常呈膨胀性，边界清楚，钙化、肿 瘤骨境界多清楚，邻近骨组织可反应性骨质增生形 成骨嵴或包壳。
• 恶性：为浸润性骨质破坏，多数境界不清，边缘不 规则。钙化、肿瘤骨境界多不清楚，可呈棉絮状、 斑片状、毛玻璃状、针状或象牙质状改变，如骨肉 瘤。
骨肿瘤基本病变
• 骨质破坏： 囊性；膨胀性、浸润性 • 肿瘤骨： 毛玻璃状；斑片状；象牙质状 • 反应性骨质增生 • 骨膜增生： 层状；葱皮状；Codman三角 • 周围软组织改变：肿胀或肿块
骨样骨瘤1
骨样骨瘤2
骨样骨瘤3
四、骨巨细胞瘤
giant cell tumor of bone
局部侵袭性肿瘤
十一节、骨肿瘤与肿瘤样病变
第六章 骨肿瘤和肿瘤样病变
• 第一节 概论
• 诊断原则：临床、病理、影像三结合。 • 注意好发年龄、部位、边缘与病程。
• 附表——
年龄和恶性骨肿瘤的关系
• 年龄（岁）
肿瘤
• ~1 神经母细胞瘤
• ~10 管状骨 Ewing瘤
• ~30 成骨肉瘤
• ~40 网织细胞肉瘤、纤维肉瘤、骨旁肉瘤、恶性巨细胞瘤、淋巴瘤
2、肿瘤发生部位与年龄
• 大多有其好发部位： 骨巨细胞瘤：骨端 骨样骨瘤： 骨皮质内 骨肉瘤： 干骺端 骨髓瘤： 扁骨 尤文氏肉瘤：长骨骨干
• 大多有其好发年龄： 骨肉瘤和尤文氏肉瘤常见于10～20 岁青少年； 骨巨细胞瘤常见于20～40 岁青中年； 纤维肉瘤和皮质旁骨肉瘤常见于30～50岁； 骨髓瘤和转移瘤常见于40岁以后。
4、影像学改变——②骨皮质改变
• 良性：变薄，虽有扩张，但骨皮质完整 • 恶性：不规则破坏及缺损，可以突破骨皮质
进入软组织形成肿块。
4、影像学改变——③骨膜反应
• 良性：一般没有，或轻微骨膜反应，可使骨皮质 增厚。
• 恶性：可以引起广泛骨膜反应，且骨膜形成的新 骨又可被发展中的肿瘤破坏。
4、影像学改变——④周围软组织变化
血管瘤 2
八、骨肉瘤
病 理：起源于骨间叶组织，肿瘤骨 好发年龄：青少年 好发部位：长骨干骺端 X线表现：
骨质破坏：骨松质、骨皮质 肿瘤骨：云絮状、斑块状、针状 骨膜增生：袖口征、Codman三角
软组织肿块，内可有瘤骨
X线分型： 成骨性、溶骨性、混合型
骨肉瘤1
骨肉瘤2
骨肉瘤3
骨肉瘤4
骨肉瘤5
骨肉瘤6
骨肉瘤7
骨肉瘤8
骨肉瘤9
骨肉瘤10
骨肉瘤肺转移11
骨肉瘤肺转移12
骨肉瘤13
骨肉瘤14
骨肉瘤15
骨肉瘤16
骨肉瘤X线分型
溶骨型
成骨型
混合型
骨肉瘤
骨肉瘤—Codman三角
骨肉瘤—针状、云絮 状肿瘤骨
骨肉瘤
骨肉瘤
骨肉瘤
九、软骨肉瘤
发病率仅次于骨肉瘤（14%），男多于女， 40岁以上多见（30岁以下为原发）。
起源于长骨干骺端 向外突出的骨性肿块 瘤体—骨皮质、骨松质 软骨帽—瘤软骨钙化，可呈菜花样 细蒂或宽基底 随长骨生长而增大
骨软骨瘤（外生、内生）
骨软骨瘤
骨软骨瘤
骨软骨瘤1
骨软骨瘤2
骨软骨Байду номын сангаас3
骨软骨瘤4
骨软骨瘤5
内生软骨瘤1
内生软骨瘤2
内生软骨瘤3
软骨母 细胞瘤
骨软骨瘤恶变
血管瘤1
• 40~ 转移瘤、多发性骨髓瘤、软骨肉瘤
原发性骨肿瘤的分类
组织来源
良性
恶性
骨组织 骨瘤、内生骨瘤、骨旁骨瘤、
骨肉瘤、皮质旁肉瘤
骨母细 胞瘤、骨样骨瘤 、
骨膜骨肉瘤、
骨化性纤维瘤
恶性骨母细胞瘤
软骨组织 骨软骨瘤、甲下骨瘤、软骨瘤、 软骨肉瘤、皮质旁软肉瘤、
软骨黏液样纤维瘤、 软骨母细胞瘤 恶性软骨母细胞瘤
好发于长骨干骺端、躯干骨（骨盆、肋 骨），X线表现为溶骨性破坏、软组织肿块与特 征性环状钙化。
软骨肉瘤1
软骨肉瘤2
软骨肉瘤3
软骨肉瘤4
软骨肉瘤5
软骨肉瘤6
软骨肉瘤7
软骨肉瘤8
软骨肉瘤9
软骨肉瘤10
软骨肉瘤11
软骨肉瘤12
十、、转移性骨肿瘤
• 骨转移癌最多，有原发灶而且多发易于 诊断；原发灶不明、单发、硬化为主者诊 断困难。与多发性骨髓瘤的鉴别要点在于 骨髓穿刺与其它实验室检查。
恶性间叶瘤
脊索组织
脊索瘤
来源不明 巨细胞瘤
恶性巨细胞瘤、造釉细胞瘤、
滑膜肉瘤、多功能肉瘤等
骨肿瘤病变分析方法及良、恶性鉴别
• 肿瘤来源 • 肿瘤发生部位和年龄 • 肿瘤分布数目 • 影像表现
骨质改变 骨皮质改变 骨膜反应 周围软组织变化 血管造影变化
1、肿瘤来 源
• 良性：软骨来源的肿瘤良性者居多。 • 恶性：骨膜及骨髓发生的大多为恶性。