肩部运动损伤PPT课件
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术后3-5天可淋浴
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1-3周（8-21天） 目标：术后2-4周被动活动度达到130度（术
后3-4周内不要主动活动度训练） 1、 外展被动活动度训练至肩关节平面 2、 继续钟摆运动 3、 冰敷每次15-20分钟，一天1-2次 4、 避免手臂内收至对侧，避免肩后伸
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（二）解剖上的原因 肱二头肌腱长头细长，起 于肩胛骨的盂上粗隆，经肩关节上方关节囊内， 至狭窄的结节间沟内滑动，肌腱自起点到肌腹之 间经过一段曲折径路，在肩关节旋转、旋前、旋 后、外展、后伸时，肌腱受到不间断的牵拉、摩 擦易受损伤而导致肌腱腱鞘炎。
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（三）退行性变
4-6周
目标：主动被动活动度进一步增大，开始力量训练
1、 继续被动活动度训练
2、 开始主动活动度训练，包括在肩关节平面以下前屈、 外展，不负重内外旋，开始手臂过顶锻炼（有些病人主动活 动度训练推迟至术后6周），以上训练最好在镜子前进行
3、 不要上举重物
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6-8周
1、继续主动活动度训练
5
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二、肩部运动损伤的检查手法
• 2、痛弧试验 —肩袖损伤，尤其是冈上肌损伤
6
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二、肩部运动损伤的检查手法
• 3、反弓试验 —肩袖损伤或肱二头肌长头肌腱腱鞘炎
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二、肩部运动损伤的检查手法
• 4、肩关节内旋试验 —肩袖损伤或肱二头肌长头腱鞘炎
钟摆运动
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第一周 住院（大约术后1-2天）
第1天 1、 开始肘腕关节和手的主动活动度训练 2、 冰敷以减轻肿胀和炎症 3、 观察手的肿胀情况 4、 指导病人正确使用支具、外展架等
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指导病人在家中锻炼 1、 肘腕关节和手的主动活动度训练 2、 安排定期门诊复诊 3、 手臂钟摆运动 4、 肩关节外展被动活动度训练（小于90度） 5、 肩关节前屈被动活动度训练（小于90度），
12 3 4
1. Subscapularis
2. Supraspinatus
3. Infraspinatus
4. Teres Minor
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肩袖的主要功能
维持肩关节稳定和保证 肩关节运动。
生物力学
15
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肩袖损伤又称肩关节撞击综合症 肩峰下撞击是撞击综合症最常见的类型 肩袖断裂多指冈上肌肌腱断裂
每年六百万人次因为肩关节疾病就诊 肩关节损伤的原因
运动 急性损伤 工作 日常活动 先天性
背景
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统计学资料
肩袖撕裂 肩峰撞击 关节不稳 肩周炎 肩锁关节 肱二头肌腱 其他
12
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肩袖由冈上肌、冈下肌、 小圆肌和肩胛下肌组成
肩袖损伤
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当肩外展外旋时，肱二头肌腱在结节间 沟鞘内滑动幅度最大。随着年龄的增大， 尤其是40岁以上的中老年人，筋骨组织逐 渐发生退变，是结节间沟槽内粗糙、变窄， 肌腱腱鞘弹性、光泽减退，变粗，增厚等 改变，从而影响肌腱在鞘内的滑动，加剧 肌腱与腱鞘之间的摩擦，逐渐导致肌腱腱 鞘炎的发生。
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夜间痛明显 过顶运动时疼痛
临床表现
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颈椎病 肩关节疾病 胸廓出口综合症
鉴别诊断
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症状 体征 临床试验 放射学检查 关节镜
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诊断
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垂臂征 外旋减弱征 Jobe’s冈上肌试验 外旋（或内旋）撞击征
临床试验
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康复治疗要点
康复训练的基础是重建正常的肌肉平衡和肩关节 肩胛骨周围的力偶，保证整个运动链的增强
21
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重点练习三组肌肉：
压迫肱骨头的肌肉——肩胛下肌，冈下肌和小圆 肌
稳定肩胛骨的肌肉——斜方肌，前锯肌和菱形肌 维持肱骨位置的主要肌肉——三角肌，胸大肌和
背阔肌
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康复治疗
术前康复 尽量增强肩关节的功能（肌力和活动度） 术前指导
术后康复 床边 门诊 家庭练习
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24
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康复治疗计划
术前物理治疗： 术前评估 指导病人穿脱肩关节支具 局部冰敷 指导病人做主动活动度训练：肘、腕关节和手，
32
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5-6月 投掷等力量训练，恢复肩关节力度
33
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肱二头肌长头肌腱腱鞘炎
肱二头肌长头肌腱腱鞘炎，又称为肱二头肌长 头肌腱损伤。此病是以肩前部疼痛为主要症状的 常见病，多与外伤有关，故属于中医的肩部“伤 筋”范畴。
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一、病因病机
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二、肩部运动损伤的检查手法
• 5、肱二头肌抗阻力收缩试验 —肱二头肌长头腱鞘炎
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• 三、肩袖损伤
• 定义：指肩袖肌腱或合并肩峰下滑 囊的创伤性炎症病变。
• 好发项目：
• 在体操、投掷、排球、羽毛球、乒 乓球、举重、游泳运动中较为多见。
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2、允许病人使用手臂进行日常活动，手臂在 身体前面、肩关节平面以下
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8-10周 1、继续活动度训练百度文库2、避免撞击
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10-12周 目标：12周恢复完全活动度 1、90%活动度 2、继续力量训练，包括前锯肌，背阔肌和斜
方肌
3、可以开始打高尔夫等运动
肩、上臂部软组织损伤
肩部解剖概要
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肩
小冈肩冈袖 圆下胛上：
肌肌下肌
（（肌（
肱肱（肱
骨骨肱骨
外外骨外
旋旋内展
内内旋）
收收内
））收
）
3
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其腱扁宽，远端分别止于肱骨大、小结节。
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二、肩部运动损伤的检查手法
１、杜格（DUGAS）氏征—肩关节前脱位
（一）外伤 经常用力作肩关节的外展外旋活 动和长期从事举重、提重、投掷等动作的运动 员，使二头肌长腱在结节间沟内反复地受到摩 擦、牵拉、挤压等损伤刺激，使肌腱和腱鞘发 生充血渗出、水肿、增厚、粘连等损伤性炎性 反应。如病程迁延日久，肌腱发生变性，失去 光泽，变粗糙，变黄，腱鞘增厚，腱内积液不 能迅速吸收，产生纤维性渗出而使肌腱和腱鞘 发生粘连，形成狭窄性腱鞘炎。
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1-3周（8-21天） 目标：术后2-4周被动活动度达到130度（术
后3-4周内不要主动活动度训练） 1、 外展被动活动度训练至肩关节平面 2、 继续钟摆运动 3、 冰敷每次15-20分钟，一天1-2次 4、 避免手臂内收至对侧，避免肩后伸
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（二）解剖上的原因 肱二头肌腱长头细长，起 于肩胛骨的盂上粗隆，经肩关节上方关节囊内， 至狭窄的结节间沟内滑动，肌腱自起点到肌腹之 间经过一段曲折径路，在肩关节旋转、旋前、旋 后、外展、后伸时，肌腱受到不间断的牵拉、摩 擦易受损伤而导致肌腱腱鞘炎。
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（三）退行性变
4-6周
目标：主动被动活动度进一步增大，开始力量训练
1、 继续被动活动度训练
2、 开始主动活动度训练，包括在肩关节平面以下前屈、 外展，不负重内外旋，开始手臂过顶锻炼（有些病人主动活 动度训练推迟至术后6周），以上训练最好在镜子前进行
3、 不要上举重物
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6-8周
1、继续主动活动度训练
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二、肩部运动损伤的检查手法
• 2、痛弧试验 —肩袖损伤，尤其是冈上肌损伤
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二、肩部运动损伤的检查手法
• 3、反弓试验 —肩袖损伤或肱二头肌长头肌腱腱鞘炎
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二、肩部运动损伤的检查手法
• 4、肩关节内旋试验 —肩袖损伤或肱二头肌长头腱鞘炎
钟摆运动
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第一周 住院（大约术后1-2天）
第1天 1、 开始肘腕关节和手的主动活动度训练 2、 冰敷以减轻肿胀和炎症 3、 观察手的肿胀情况 4、 指导病人正确使用支具、外展架等
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指导病人在家中锻炼 1、 肘腕关节和手的主动活动度训练 2、 安排定期门诊复诊 3、 手臂钟摆运动 4、 肩关节外展被动活动度训练（小于90度） 5、 肩关节前屈被动活动度训练（小于90度），
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1. Subscapularis
2. Supraspinatus
3. Infraspinatus
4. Teres Minor
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肩袖的主要功能
维持肩关节稳定和保证 肩关节运动。
生物力学
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肩袖损伤又称肩关节撞击综合症 肩峰下撞击是撞击综合症最常见的类型 肩袖断裂多指冈上肌肌腱断裂
每年六百万人次因为肩关节疾病就诊 肩关节损伤的原因
运动 急性损伤 工作 日常活动 先天性
背景
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统计学资料
肩袖撕裂 肩峰撞击 关节不稳 肩周炎 肩锁关节 肱二头肌腱 其他
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肩袖由冈上肌、冈下肌、 小圆肌和肩胛下肌组成
肩袖损伤
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当肩外展外旋时，肱二头肌腱在结节间 沟鞘内滑动幅度最大。随着年龄的增大， 尤其是40岁以上的中老年人，筋骨组织逐 渐发生退变，是结节间沟槽内粗糙、变窄， 肌腱腱鞘弹性、光泽减退，变粗，增厚等 改变，从而影响肌腱在鞘内的滑动，加剧 肌腱与腱鞘之间的摩擦，逐渐导致肌腱腱 鞘炎的发生。
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夜间痛明显 过顶运动时疼痛
临床表现
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颈椎病 肩关节疾病 胸廓出口综合症
鉴别诊断
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症状 体征 临床试验 放射学检查 关节镜
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诊断
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垂臂征 外旋减弱征 Jobe’s冈上肌试验 外旋（或内旋）撞击征
临床试验
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康复治疗要点
康复训练的基础是重建正常的肌肉平衡和肩关节 肩胛骨周围的力偶，保证整个运动链的增强
21
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重点练习三组肌肉：
压迫肱骨头的肌肉——肩胛下肌，冈下肌和小圆 肌
稳定肩胛骨的肌肉——斜方肌，前锯肌和菱形肌 维持肱骨位置的主要肌肉——三角肌，胸大肌和
背阔肌
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康复治疗
术前康复 尽量增强肩关节的功能（肌力和活动度） 术前指导
术后康复 床边 门诊 家庭练习
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康复治疗计划
术前物理治疗： 术前评估 指导病人穿脱肩关节支具 局部冰敷 指导病人做主动活动度训练：肘、腕关节和手，
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5-6月 投掷等力量训练，恢复肩关节力度
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肱二头肌长头肌腱腱鞘炎
肱二头肌长头肌腱腱鞘炎，又称为肱二头肌长 头肌腱损伤。此病是以肩前部疼痛为主要症状的 常见病，多与外伤有关，故属于中医的肩部“伤 筋”范畴。
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一、病因病机
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二、肩部运动损伤的检查手法
• 5、肱二头肌抗阻力收缩试验 —肱二头肌长头腱鞘炎
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• 三、肩袖损伤
• 定义：指肩袖肌腱或合并肩峰下滑 囊的创伤性炎症病变。
• 好发项目：
• 在体操、投掷、排球、羽毛球、乒 乓球、举重、游泳运动中较为多见。
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2、允许病人使用手臂进行日常活动，手臂在 身体前面、肩关节平面以下
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8-10周 1、继续活动度训练百度文库2、避免撞击
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10-12周 目标：12周恢复完全活动度 1、90%活动度 2、继续力量训练，包括前锯肌，背阔肌和斜
方肌
3、可以开始打高尔夫等运动
肩、上臂部软组织损伤
肩部解剖概要
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肩
小冈肩冈袖 圆下胛上：
肌肌下肌
（（肌（
肱肱（肱
骨骨肱骨
外外骨外
旋旋内展
内内旋）
收收内
））收
）
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其腱扁宽，远端分别止于肱骨大、小结节。
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二、肩部运动损伤的检查手法
１、杜格（DUGAS）氏征—肩关节前脱位
（一）外伤 经常用力作肩关节的外展外旋活 动和长期从事举重、提重、投掷等动作的运动 员，使二头肌长腱在结节间沟内反复地受到摩 擦、牵拉、挤压等损伤刺激，使肌腱和腱鞘发 生充血渗出、水肿、增厚、粘连等损伤性炎性 反应。如病程迁延日久，肌腱发生变性，失去 光泽，变粗糙，变黄，腱鞘增厚，腱内积液不 能迅速吸收，产生纤维性渗出而使肌腱和腱鞘 发生粘连，形成狭窄性腱鞘炎。