医疗机构量化分级监督

量化评价
根据法律法规和规范的要求，应用风险性评估 理论，考虑影响医疗安全的可能性及对人体健 康危害程度，按违反法律法规层次分为关键项 目（※）和不同分值的指标，对每一监督项目 量化评价，据此对医疗机构进行信誉度分级， 确定监督所采取的类别和频率。
采用的方式
日常监督检查和集中考评相结合
评定方法
适用范围及内容
适用于全市范围内取得《医疗机构执业 许可证》的各级各类医疗机构
医院卫生监督量化分级评分表 小型医疗机构卫生监督量化分级评分表
量化评分依据
※ 《太原市医疗机构量化分级监督管理实 施方案》(试行)
※ 《传染病防治法》《医疗废物管理条例 》 《消毒管理办法》《医疗机构管理条 例》《执业医师法》《护士条例》《母 婴保健法》等法律法规
2014年检查社区 卫生机构存在的主要问题
二、人员 1.未按照执业地点、执业类别从事执业活动。 2.人员未注册从事执业活动。 3.医师多点执业问题。（2009年的批复） 4.放射工作人员无资质 （1）《放射工作人员证》（2）岗前培训，时间不少于4天（3）
放射工作单位对放射工作人员至少2年培训一次，每次培训时间 不少于2天（4）个人剂量监测（外照射个人剂量监测周期为30天 ，最长不得超过90天）、正确佩戴个人剂量计（5）岗前岗后健 康检查 5.医学实习生 6.依据《条例》28条、违反48条，《细则》81条。
动态管理
在日常卫生监督管理过程中如发现医疗 机构存在违法行为，要在原等级的基础 上降低一个等级，且取消本年度A级评审 资格，直至吊销《医疗机构执业许可证》
通报公示
每年4~6月份，各级按监管权限完成所辖医疗机构 的年度量化分级评定工作，并向社会公布等级评定 结果
2014年太原市 医疗卫生监督重点工作
一、检查范围 1.各级各类医疗机构 2.采供血机构 3.计生服务机构 4.疾病预防控制机构
2014年太原市 医疗卫生监督重点工作
二、内容 1.严厉打击未取得《医疗机构执业许可证》擅自开展
诊疗活动的“黑诊所” 2.打击无任何行医资质的游医、假医、药店无证“坐
堂行医”以及借助虚假宣传招摇撞骗，欺诈患者，严 重危害人民群众和社会安全的非法行医活动 3.严肃查处医疗机构聘用非卫生技术人员行医的违法 行为 4.严肃查处医疗机构出租、承包科室的行为 5.严肃查处通过买卖、租借、伪造、修改《医疗机构 执业许可证》开展诊疗活动的行为 6.严肃查处医疗机构超范围开展诊疗活动的行为
分级监督
结合医疗机构卫生监督量化分级评定结果确定不同的 监督频率 信誉度A级的单位实施简化监督，每年至少监督一次 信誉度B级的单位实施常规监督，每年至少监督二次 信誉度C级的单位实施强化监督，每年至少监督三次 信誉度D级的单位要进行不定期重点监督，并给与暂缓校 验，责令限期整改或停业整源自文库，暂缓校验期满仍未改 正的，注销《医疗机构执业许可证》
/2014年社区机构存在问题 /2014年工作重点
2014年检查社区 卫生机构存在的主要问题
一、机构证件 1.许可项目未准入医学检验专业，看现
场有检验科。（超范围） 2.许可证准入了预防保健科，现场检查
发现未开展这项工作。（手册医疗机构 核准登记诊疗科目和实际开展的诊疗科 目必须一致。） 3.依据《条例》27条，违反47条，《细 则》80条。
评定等级依据谁监管、谁评审的原则，由 市、县（市、区）卫生局组织卫生监督及 有关人员，对已注册登记的医疗机构采用 统一的评分标准，进行现场监督检查与评 分，评分结果作为本年度等级评定的主要 依据之一。
审查结论
根据《太原市医院量化分级评分表》和《太原 市小型医疗机构量化分级评分表》，按100分制 进行评定考核。关键项目（※）不符合要求， 不予评级；标化分在90分以上者，评为优秀， 核定为A级；标化分在70~89分者，评为良好， 核定为B级；标化分在60~69分，评为合格，核 定为C级；标化分低于60分者，评为不合格，核 定为D级
2014年检查社区 卫生机构存在的主要问题
三、执业活动 1.未定期开展高压锅消毒灭菌效果监测，无压力蒸汽灭菌器灭菌效果的生物学监
测记录 2.购进的注射器、输液器等一次性用品未索证（生产厂家的相关资料） 3.无专用传染病疫情登记，无报告卡。 4.无医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故的应急预案。 5.口腔科无消毒管理制度，医疗废物未分类存放、登记 6.无传染病事故应急预案，无医疗废物专用包装袋，无损伤性医疗废物利器盒。 7.无医疗废物运送交接合同，无分类、收集、交接登记无消毒管理岗位职责 8.消毒产品进货验收记录不全 9.消毒棉签问题 消毒效果/传染病/医疗废物 各种制度
审查结论
可以有合理缺项，但需要标化 标化分=实得分/应得分*100,应得分
=100-合理缺项总分
动态监督
信誉度分级不是固定不变的，每年度对获 得等级的医疗机构进行复核，并结合日常 定期或不定期的卫生监督检查记分，凡违 反关键监督项目（※），或年度评审分值 达不到标准的，则采取取消或降低等级的 办法。对于轻微的违规，如果能够在限定 时间内整改并达到标准要求，则可保持其 原等级不变。
的行为
13.严肃查处违法相关法律法规规定开展疫苗预防接种行为 14.深化医疗机构卫生监督信息公示制度（2014年工作方案）
医疗机构量化分级监督管理 总体目标
通过量化分级监督管理，节约卫生监督资源， 把有限的卫生监督力量放在监管的薄弱环节。
通过量化分级监督管理，强化医疗机构自律 意识，提高医疗质量，保障医疗安全。
7.严肃查处医疗保健机构未经批准开展母婴保健技术和计划生育 技术服务的行为、从事非医学需要的胎儿性别鉴定和非医学需要 的选择性别、人工终止妊娠行为（两非）
8.严肃查处非法从事医疗美容诊疗活动的行为 9.严肃查处医疗机构违法发布医疗广告的行为 10.严肃查处非法开展器官移植、肾脏透析等行为 11.严肃查处违反血液安全的违法行为 12.严肃查处违法传染病防治相关法律、法规，违规处置医疗废物