《课件造影剂外渗的护理查房》PPT课件
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• 2、穿刺方法的改进： • 采用大角度（20-40度），直刺法进针，同时避免反复来回穿刺血管,根据检查部
位和注射压力选择合适的套管针。以20G(1.1mm*30mm）为宜。 • 24G，注射速度为1-2ml ∕s • 22G，注射速度为2.5-3.5ml ∕s • 20G，注射速度为4-4.5ml ∕s • 18G，注射速度为5-5.5ml ∕s
• 患儿，10个月 诊断：抽搐查因
• 病史：因抽搐3次，发热2天于1-4入院。
• 6∕1行头颅MR增强
• 患儿病房停留头部右侧额颞部24G留置 针，穿刺部位予方纱保护。
病例2--维影钆胺注射液外渗
• MR期间推注造影剂过程中发生造影 剂外渗，穿刺 部位出现肿胀 范围约4×5cm² 皮肤苍白，皮 温差。
• 患者，男性，54岁 诊断：肝硬化 • 病史：因反复腹胀1年余，呕血10天于12-7-30入院 • 9∕8行上腹部MR平扫+增强 • 患者病房停留右手拇指靠大鱼际旁边24G留置针.
病例1--钆喷酸葡胺注射液外渗
• MR期间发生造影剂外渗，右前臂腕部出现红斑、肿胀，范围约10×5cm²
处理：1、给予33%硫酸镁湿敷。
病例2--维影钆胺注射液外渗
• 6∕1处理：1、予NS20ml+地塞米松25mg混
合湿敷
•
2、与病房护士详细交班。
• 病房处理予33%硫 酸镁湿敷。
• 当天晚上（8pm)额 颞部肿胀消退。
病例—外渗原因分析
• 1、选择注射的血管欠妥。 • 2、注射部位选择欠妥。 • 3、选择留置针型号欠妥（应选20或22G） • 4、穿刺部位纱布包扎不利于观察且固定不牢 • 5、技术人员无评估留置针的情况。 • 6、选择高压注射器推注，推注过程对穿刺部位观察欠缺。
造影剂外渗的护理查房
综合科 严永香
主要内容
• 渗出的定义 • 病例分析 • 造影剂外渗的原因 • 造影剂外渗的处理 • 造影剂外渗的预防
药物外渗的定义
• 是指由于输液管理疏忽造成 腐蚀性或刺激性的药物进入 了周围组织，而不是进入正 常的血管通路。
渗出程度
0 度 无任何临床症状
I 度 皮肤苍白，水肿最大直径小于2.5CM，皮肤冷 伴或不伴有疼痛。
造影剂外渗的预防
• 3、穿刺部位的固定： • 穿刺部位针头要妥善固定，螺纹连
接管固定在患者手臂上，使之能随 着扫描时机床的移动而移动，操作 前告知患者注意事项，以取得患者 的配合。
造影剂外渗的预防
• 4、降低血管外渗发生率方法： • 确定套管针在血管内方可连接高压注
射器；先用高压注射器设定生理盐水 20ml快速静脉试推，如患者穿刺部位 无肿胀及疼痛方可连接造影剂注射。 • 非耐高压PICC、 CVC不可进行高压注 射。
• 地塞米松具有稳定生物膜的作用，防 止致炎、致敏、致痛物质的释放、减 少炎症扩散、促进组织修复等作用
• 生理盐水可稀释外渗药物的浓度、减 少对组织的刺激性
造影剂外渗的预防
1、穿刺血管的选择： 首选粗、直、富有弹性，
并能很好固定的血管。避开 末梢神经丰富、关节、静脉 窦、血管分叉等处血管。
造影剂外渗的预防
质 • 透明外观
静脉炎的预防
水胶体敷料更换时间
---留置针：3~5天更换一次，最长不超过7天 ---中心静脉插管或PICC：首次24小时更换，以后3~7
➢ 33-50%硫酸镁∕20%甘露醇 ∕NS20ml+地塞米松25mg湿敷
➢ 冰敷（24h内禁止热敷） ➢ 抬高患肢，嘱握拳运动
局部扇形封闭
局部封闭的常用药物有： 生理盐水 5-15ml 利多卡因 2ml 地塞米松 5mg
外渗肿胀面积 封闭面积 湿敷、冷敷范围
封闭液的作用
• 利多卡因有扩张局部血管及麻醉止痛 作用
II 度 含I度，伴水肿最大直径在2.5-15CM
III度 IV 度
含II度，伴水肿最大直径大于15CM，轻度-中 度疼痛，可能伴麻木感觉
含III度，伴皮肤紧蹦，渗出， 变色，瘀瘢或 肿胀，较深的凹陷 性水肿，循环受损，中度重度疼痛，任何血制品、刺激性、腐蚀性药物 的渗出可引起。
•病例分析
病例1--钆喷酸葡胺注射液外渗
血管神经引起血液循环障碍和肿胀疼痛 2、高压注射器注药速度快，对血管壁的冲击力大是造成造影剂外渗的主要原因
造影剂外渗的临床表现
• 一般在6小时出现急性炎症反应，并于 24～48小时达高峰、伴有坏死、水肿 和出血，随后转为慢性，包括特殊炎 性细胞浸润、纤维组织增生及邻近肌 肉萎缩等。局部有刺痛，烧灼感。外 观局部水肿、形成红斑、有压痛，持 续2～7天。容易发生静脉炎
造影剂外渗的预防
• 5、加强高压注射过程的观察： • 加强高压推注过程中的观察，观察
穿刺点周围有无肿胀、红斑或皮肤 苍白，同时注重患者的主诉（有烧 灼感或疼痛感应立即停止推注）
新型敷料治疗静脉炎的方法
静脉炎的预防
• 全面呵护血管的现代 伤口敷料 —水胶体敷料
• 低压氧张力 • 透气、防水、防菌 • 良好的渗液吸收能力 • 水胶体层特殊的CMC物
造影剂外渗的原因
• 一、药物因素 • 二、血管情况差 • 三、反复穿刺，选择留置针型号偏小 • 四、推注速度快 • 五、患者心理 • 六、医务人员因素
静脉血管通路的原则
留置针： 前臂粗直、弹性好的血管，推
注造影剂后 留置针不保留
避免钢针穿刺
造影剂发生外渗的处理
•
停止输入，尽量回抽
➢ 局部扇形封闭
MR造影剂
造影剂的定义
• 造影剂（又称对比剂）是介入放射学 操作中最常使用的药物之一，主要用 于血管、体腔的显示。
MR造影剂
• 适应症： 用于磁共振成像（MRI）增强，包括：中枢神经（脑和脊髓）、腹、胸、盆腔、四
肢等人体脏器和组织的磁共振影像。特别是用于神经系统肿瘤的诊断等。
• 对血管的影响： 1、造影剂粘滞度大、渗透压高，外渗后对皮下组织刺激性强，肿胀组织局部压迫
•
2、嘱患者抬高右上肢。来自•3、与病房护士详细交班。
病例1--钆喷酸葡胺注射液外渗
• 9∕8当天晚上桡关节下约5cm处出现1×1cm²水泡。
• 处理：1、抬高右上肢。
•
2、33%硫酸镁湿敷。
•
3、水泡予消毒后抽液。
•
4、红外线灯照射。
• 12∕8右前臂腕部肿胀消退。
• 14∕8水泡结痂。
病例2--维影钆胺注射液外渗
位和注射压力选择合适的套管针。以20G(1.1mm*30mm）为宜。 • 24G，注射速度为1-2ml ∕s • 22G，注射速度为2.5-3.5ml ∕s • 20G，注射速度为4-4.5ml ∕s • 18G，注射速度为5-5.5ml ∕s
• 患儿，10个月 诊断：抽搐查因
• 病史：因抽搐3次，发热2天于1-4入院。
• 6∕1行头颅MR增强
• 患儿病房停留头部右侧额颞部24G留置 针，穿刺部位予方纱保护。
病例2--维影钆胺注射液外渗
• MR期间推注造影剂过程中发生造影 剂外渗，穿刺 部位出现肿胀 范围约4×5cm² 皮肤苍白，皮 温差。
• 患者，男性，54岁 诊断：肝硬化 • 病史：因反复腹胀1年余，呕血10天于12-7-30入院 • 9∕8行上腹部MR平扫+增强 • 患者病房停留右手拇指靠大鱼际旁边24G留置针.
病例1--钆喷酸葡胺注射液外渗
• MR期间发生造影剂外渗，右前臂腕部出现红斑、肿胀，范围约10×5cm²
处理：1、给予33%硫酸镁湿敷。
病例2--维影钆胺注射液外渗
• 6∕1处理：1、予NS20ml+地塞米松25mg混
合湿敷
•
2、与病房护士详细交班。
• 病房处理予33%硫 酸镁湿敷。
• 当天晚上（8pm)额 颞部肿胀消退。
病例—外渗原因分析
• 1、选择注射的血管欠妥。 • 2、注射部位选择欠妥。 • 3、选择留置针型号欠妥（应选20或22G） • 4、穿刺部位纱布包扎不利于观察且固定不牢 • 5、技术人员无评估留置针的情况。 • 6、选择高压注射器推注，推注过程对穿刺部位观察欠缺。
造影剂外渗的护理查房
综合科 严永香
主要内容
• 渗出的定义 • 病例分析 • 造影剂外渗的原因 • 造影剂外渗的处理 • 造影剂外渗的预防
药物外渗的定义
• 是指由于输液管理疏忽造成 腐蚀性或刺激性的药物进入 了周围组织，而不是进入正 常的血管通路。
渗出程度
0 度 无任何临床症状
I 度 皮肤苍白，水肿最大直径小于2.5CM，皮肤冷 伴或不伴有疼痛。
造影剂外渗的预防
• 3、穿刺部位的固定： • 穿刺部位针头要妥善固定，螺纹连
接管固定在患者手臂上，使之能随 着扫描时机床的移动而移动，操作 前告知患者注意事项，以取得患者 的配合。
造影剂外渗的预防
• 4、降低血管外渗发生率方法： • 确定套管针在血管内方可连接高压注
射器；先用高压注射器设定生理盐水 20ml快速静脉试推，如患者穿刺部位 无肿胀及疼痛方可连接造影剂注射。 • 非耐高压PICC、 CVC不可进行高压注 射。
• 地塞米松具有稳定生物膜的作用，防 止致炎、致敏、致痛物质的释放、减 少炎症扩散、促进组织修复等作用
• 生理盐水可稀释外渗药物的浓度、减 少对组织的刺激性
造影剂外渗的预防
1、穿刺血管的选择： 首选粗、直、富有弹性，
并能很好固定的血管。避开 末梢神经丰富、关节、静脉 窦、血管分叉等处血管。
造影剂外渗的预防
质 • 透明外观
静脉炎的预防
水胶体敷料更换时间
---留置针：3~5天更换一次，最长不超过7天 ---中心静脉插管或PICC：首次24小时更换，以后3~7
➢ 33-50%硫酸镁∕20%甘露醇 ∕NS20ml+地塞米松25mg湿敷
➢ 冰敷（24h内禁止热敷） ➢ 抬高患肢，嘱握拳运动
局部扇形封闭
局部封闭的常用药物有： 生理盐水 5-15ml 利多卡因 2ml 地塞米松 5mg
外渗肿胀面积 封闭面积 湿敷、冷敷范围
封闭液的作用
• 利多卡因有扩张局部血管及麻醉止痛 作用
II 度 含I度，伴水肿最大直径在2.5-15CM
III度 IV 度
含II度，伴水肿最大直径大于15CM，轻度-中 度疼痛，可能伴麻木感觉
含III度，伴皮肤紧蹦，渗出， 变色，瘀瘢或 肿胀，较深的凹陷 性水肿，循环受损，中度重度疼痛，任何血制品、刺激性、腐蚀性药物 的渗出可引起。
•病例分析
病例1--钆喷酸葡胺注射液外渗
血管神经引起血液循环障碍和肿胀疼痛 2、高压注射器注药速度快，对血管壁的冲击力大是造成造影剂外渗的主要原因
造影剂外渗的临床表现
• 一般在6小时出现急性炎症反应，并于 24～48小时达高峰、伴有坏死、水肿 和出血，随后转为慢性，包括特殊炎 性细胞浸润、纤维组织增生及邻近肌 肉萎缩等。局部有刺痛，烧灼感。外 观局部水肿、形成红斑、有压痛，持 续2～7天。容易发生静脉炎
造影剂外渗的预防
• 5、加强高压注射过程的观察： • 加强高压推注过程中的观察，观察
穿刺点周围有无肿胀、红斑或皮肤 苍白，同时注重患者的主诉（有烧 灼感或疼痛感应立即停止推注）
新型敷料治疗静脉炎的方法
静脉炎的预防
• 全面呵护血管的现代 伤口敷料 —水胶体敷料
• 低压氧张力 • 透气、防水、防菌 • 良好的渗液吸收能力 • 水胶体层特殊的CMC物
造影剂外渗的原因
• 一、药物因素 • 二、血管情况差 • 三、反复穿刺，选择留置针型号偏小 • 四、推注速度快 • 五、患者心理 • 六、医务人员因素
静脉血管通路的原则
留置针： 前臂粗直、弹性好的血管，推
注造影剂后 留置针不保留
避免钢针穿刺
造影剂发生外渗的处理
•
停止输入，尽量回抽
➢ 局部扇形封闭
MR造影剂
造影剂的定义
• 造影剂（又称对比剂）是介入放射学 操作中最常使用的药物之一，主要用 于血管、体腔的显示。
MR造影剂
• 适应症： 用于磁共振成像（MRI）增强，包括：中枢神经（脑和脊髓）、腹、胸、盆腔、四
肢等人体脏器和组织的磁共振影像。特别是用于神经系统肿瘤的诊断等。
• 对血管的影响： 1、造影剂粘滞度大、渗透压高，外渗后对皮下组织刺激性强，肿胀组织局部压迫
•
2、嘱患者抬高右上肢。来自•3、与病房护士详细交班。
病例1--钆喷酸葡胺注射液外渗
• 9∕8当天晚上桡关节下约5cm处出现1×1cm²水泡。
• 处理：1、抬高右上肢。
•
2、33%硫酸镁湿敷。
•
3、水泡予消毒后抽液。
•
4、红外线灯照射。
• 12∕8右前臂腕部肿胀消退。
• 14∕8水泡结痂。
病例2--维影钆胺注射液外渗