椎间盘突出的CT诊断(课堂PPT)
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椎 间 盘 游 离
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中 央 型 突 出
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神 经 根 湮 没
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神 经 根 湮 没
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神 经 根 湮 没
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黄 韧 带 肥 厚 钙 化
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真 空 征
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真 空 征
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schmorl
真 空 征 和 结 节
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后 纵 韧 带 骨 化
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End Thank you
椎间盘在最初形成时几乎全为髓核所占据，其外周仅有薄层纤维 环。随年龄增长，髓核逐渐脱水而缩小至中心部，周围纤维环逐 渐增厚。
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二、椎间盘退变
1.纤维环的损伤（annular tears）
（1）同心圆状撕裂（concentric tears）：呈环状向前及向后延伸， 为纤维板层的斜行撕裂。
（2）黄韧带：松弛肥厚，钙化和骨化。 （3）椎体边缘骨赘、骨桥形成； （4）椎体边缘硬化； （5）椎体不稳：椎间隙变窄，前、后纵韧带松弛。
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四、椎间盘突出的CT表现
（一）正常CT表现 硬膜囊：内含蛛网膜、软脊膜和脊髓 侧隐窝：通往椎间孔 黄韧带；衬于椎板内侧，5mm 神经根和椎间孔 椎体及附件 周围结构
（2）放射状裂隙（radia tears）：常见于纤维环后部，为垂直于 纤维板层的撕裂。 （3）横向型撕裂（transverse tears）：发生于纤维环的外层，发 生于纤维环与椎体边缘附着部，为平行于软骨终板的分离性损伤。
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二、椎间盘退变
2.软骨终板的退变 成人软骨终板约1mm后，其与骺环连接的边缘 约10mm宽。随年龄增长软骨终板逐渐变薄， 出现钙化和囊性变。软骨终板的薄弱处易成为 髓核疝入椎体的通道。软骨终板破坏后，邻近 椎体、骨髓出现下列改变：
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很少几层的纤维环内。 （4）椎间盘脱出（extrusion）：移位的髓核穿过纤维
环位于后纵韧带之下。 （5）椎间盘游离（sequestration）：突出的椎间盘髓
核游离于椎管内或硬膜下、椎间孔等处，压迫神经根、 马尾神经。
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三、椎间盘突出的病理改变
2.并发的病理性改变：
（1）关节突关节：骨质增生、硬化，骨赘形成，可形 成半脱位；
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四、椎间盘突出的CT表现
（二）椎间盘膨出
表现为膨出椎体边缘的对称、均匀、规则的环形软组 织影，椎间盘后缘可保持正常的前凹状，也可变平直 或轻度后凸。CT值60～120Hu。与脊神经之间存在一 脂肪分界，相应神经根多不受压，或硬膜囊前缘和两 侧椎间孔脂肪弧形受压，脊髓无明显受压移位。
（2）硬膜囊受压变形、硬膜外脂肪移位：正常硬膜囊、 硬膜外脂肪对称，前缘与椎体后缘相一致。
（3）神经根受压变形、移位和湮没。 （4）椎间盘“真空”征和椎体Schmorl结节形成。结 节表现为椎体松质骨内类圆形低密度影，大多数直径 5mm～1cm以内，周边有硬化环。
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中 央 型
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中 央 偏 左 型
（1）血管、纤维结缔组织增生。 （2）骨髓内黄骨髓成分增多。 （3）骨质增生硬化。
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三、椎间盘突出的病理改变
1.病理分型
（1）周围性纤维环膨出（diffusing bulge）：椎体周 边环状纤维环的整体膨隆，不引起严重的神经压迫。
（2）局限性纤维环膨出（local bulge）。 （3）椎间盘突出（protrusion）：移位的髓核局限于
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后 缘 平 直
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后 缘 膨 隆
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பைடு நூலகம்
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黄 韧 带 肥 厚 、 侧 隐 窝 狭 窄
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四、椎间盘突出的CT表现
（三）椎间盘突出
（1）椎间盘后缘变形：正常情况下椎间盘后缘与椎体 边缘平行，间盘突出时，其后缘局限性突出，形状、 边缘多不规则。突出的椎间盘组织可钙化，表现为点、 片状高密度。
椎间盘突出的CT诊断
一、椎间盘的正常结构 二、椎间盘退变 三、椎间盘突出病理改变 四、椎间盘突出的CT表现 （一）椎间盘膨出 （二）椎间盘突出
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一、正常椎间盘
正常椎间盘由软骨终板、纤维环和髓核构成。软骨终板在椎体上 下各有一个，平均厚度1mm。纤维环分内外两层，外层由胶原纤 维组成，内层由纤维软骨组成。纤维环通过Sharpes纤维环连于骺 环。骺环为椎体周围的骨质环。髓核为脊索的残留物，依据年龄 不同，水的含量约占髓核总量的75％～90％。
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黄 韧 带 肥 厚 钙 化
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真 空 征
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真 空 征 和 结 节
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后 纵 韧 带 骨 化
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End Thank you
椎间盘在最初形成时几乎全为髓核所占据，其外周仅有薄层纤维 环。随年龄增长，髓核逐渐脱水而缩小至中心部，周围纤维环逐 渐增厚。
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二、椎间盘退变
1.纤维环的损伤（annular tears）
（1）同心圆状撕裂（concentric tears）：呈环状向前及向后延伸， 为纤维板层的斜行撕裂。
（2）黄韧带：松弛肥厚，钙化和骨化。 （3）椎体边缘骨赘、骨桥形成； （4）椎体边缘硬化； （5）椎体不稳：椎间隙变窄，前、后纵韧带松弛。
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四、椎间盘突出的CT表现
（一）正常CT表现 硬膜囊：内含蛛网膜、软脊膜和脊髓 侧隐窝：通往椎间孔 黄韧带；衬于椎板内侧，5mm 神经根和椎间孔 椎体及附件 周围结构
（2）放射状裂隙（radia tears）：常见于纤维环后部，为垂直于 纤维板层的撕裂。 （3）横向型撕裂（transverse tears）：发生于纤维环的外层，发 生于纤维环与椎体边缘附着部，为平行于软骨终板的分离性损伤。
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二、椎间盘退变
2.软骨终板的退变 成人软骨终板约1mm后，其与骺环连接的边缘 约10mm宽。随年龄增长软骨终板逐渐变薄， 出现钙化和囊性变。软骨终板的薄弱处易成为 髓核疝入椎体的通道。软骨终板破坏后，邻近 椎体、骨髓出现下列改变：
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很少几层的纤维环内。 （4）椎间盘脱出（extrusion）：移位的髓核穿过纤维
环位于后纵韧带之下。 （5）椎间盘游离（sequestration）：突出的椎间盘髓
核游离于椎管内或硬膜下、椎间孔等处，压迫神经根、 马尾神经。
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三、椎间盘突出的病理改变
2.并发的病理性改变：
（1）关节突关节：骨质增生、硬化，骨赘形成，可形 成半脱位；
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四、椎间盘突出的CT表现
（二）椎间盘膨出
表现为膨出椎体边缘的对称、均匀、规则的环形软组 织影，椎间盘后缘可保持正常的前凹状，也可变平直 或轻度后凸。CT值60～120Hu。与脊神经之间存在一 脂肪分界，相应神经根多不受压，或硬膜囊前缘和两 侧椎间孔脂肪弧形受压，脊髓无明显受压移位。
（2）硬膜囊受压变形、硬膜外脂肪移位：正常硬膜囊、 硬膜外脂肪对称，前缘与椎体后缘相一致。
（3）神经根受压变形、移位和湮没。 （4）椎间盘“真空”征和椎体Schmorl结节形成。结 节表现为椎体松质骨内类圆形低密度影，大多数直径 5mm～1cm以内，周边有硬化环。
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中 央 型
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中 央 偏 左 型
（1）血管、纤维结缔组织增生。 （2）骨髓内黄骨髓成分增多。 （3）骨质增生硬化。
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三、椎间盘突出的病理改变
1.病理分型
（1）周围性纤维环膨出（diffusing bulge）：椎体周 边环状纤维环的整体膨隆，不引起严重的神经压迫。
（2）局限性纤维环膨出（local bulge）。 （3）椎间盘突出（protrusion）：移位的髓核局限于
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后 缘 平 直
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后 缘 膨 隆
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பைடு நூலகம்
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黄 韧 带 肥 厚 、 侧 隐 窝 狭 窄
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四、椎间盘突出的CT表现
（三）椎间盘突出
（1）椎间盘后缘变形：正常情况下椎间盘后缘与椎体 边缘平行，间盘突出时，其后缘局限性突出，形状、 边缘多不规则。突出的椎间盘组织可钙化，表现为点、 片状高密度。
椎间盘突出的CT诊断
一、椎间盘的正常结构 二、椎间盘退变 三、椎间盘突出病理改变 四、椎间盘突出的CT表现 （一）椎间盘膨出 （二）椎间盘突出
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一、正常椎间盘
正常椎间盘由软骨终板、纤维环和髓核构成。软骨终板在椎体上 下各有一个，平均厚度1mm。纤维环分内外两层，外层由胶原纤 维组成，内层由纤维软骨组成。纤维环通过Sharpes纤维环连于骺 环。骺环为椎体周围的骨质环。髓核为脊索的残留物，依据年龄 不同，水的含量约占髓核总量的75％～90％。