高血压病中西医结合防治一体化及菜单式服务项目

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一、病因病机

头痛、头胀、头晕、失眠、眩晕、胸闷心悸、舌麻、舌强、半身麻木等症状，都可能看做是高血压病患者的表现。但是每一种症状都有不同的病因病机，而不同的症状又可由相同的病因和病机所引起。常见病因如下：

素体阳盛、肝阳上亢，或长期忧郁恼怒、气郁化火，使肝阴暗耗，风阳内动，上扰清空，发为眩晕，或肾阴素亏，肝失所养，以致肝阴不足，出现肝阳上亢发为眩晕诸症。

久病不愈，耗伤气血，或失血之后，虚而不复，或脾胃虚弱，不能健运水谷以生化气血，以致气血两虚，气虚则清阳不展，血虚则脑失所养，皆能发生眩晕。

肾为先天之本，藏精生髓。若先天不足，肾阴不充，或老年肾亏，或久病伤肾，或房劳过度，导致肾精亏耗，不能生髓，而脑为髓之海，髓海不足，上下俱虚，发生眩晕。

嗜食肥甘，饥饱劳倦，伤于脾胃，健运失司，以致水谷不化精微，聚湿生痰，痰湿中阻，则清阳不升，浊阴不降，引起眩晕。

病因虽如上述，但往往彼此影响，互相转化。如肾精亏虚本属阴虚，若因阴损及阳，可转为阴阳俱虚之证。又如痰湿中阻，初期多为痰湿偏盛，日久可痰郁化火，形成痰火为患。

二、诊断要点

1、高血压诊断标准：采用国际上统一标准，即收缩压≥18.6kpa（140mmHg）各（或）舒张压≥12kpa （90mmHg）即可诊断为高血压。根据血压增高的水平，可进一步分为高血压1、

2、3（表1）

表1

血压水平的定义和分类

注：1mmHg=0.133kpa

以上诊断标准适用于男女两性任何年龄的成人。对于儿童，目前尚无公认的高血压诊断标准，但通常低于成人高血压诊断的水平。

上述高血压的诊断，必须以非药物状态下两次或两次以上，而非同日多次重复血压测定所得的平均值为依据。偶然测得一次血压增高不能诊断为高血压，必须重复测定和进一步观察。

2、临床表现与并发症

（1）一般表现：原发性高血压通常起病缓慢，早期常无症状，甚至多年自觉良好而在某次体检时发现高血压升高。少数患者则在发心、脑肾等并发症后才被发现。高血压患者可有头痛、眩晕、气急、心悸、耳鸣等症状，但并不一定与血压水平相关，且常在患者得知患有高血压后才注意到。体检时可闻及主动脉瓣血压水平相关，主动脉瓣区收缩期杂音或收缩早期咔嚓者。

高血压病起初只是在精神紧张、情绪变动后血压暂升高，随后可恢复正常，以后血压升高逐渐趋于明显面持久，但一天之内，白昼与夜间血压水平仍可有明显的差异。

高血压的后期临床表现常与心、脑、肾血管等靶器管并发症有关。

（2）并发症：血压持久升高，可有心、脑、肾功能不全或器官损害

①心：左心室长期在高血压下工作，可致左心室肥厚、扩大、最终导致充血性心力衰竭及猝死。

②脑：长期高血压可形成小动脉的微血管瘤，血压骤然升高可引破裂而致脑出血。高血压也促进脑动脉粥软硬化发生，可引起短暂性脑缺血发作及脑动脉血栓形成。血压极度升高可发生高血压脑病，表现为严重头痛、恶心、呕吐及不同程度的意识障碍、昏迷和惊厥，血压降低即可逆转。

③肾：长期持久血压升高，可致进行性肾硬化，并加速肾动脉粥样硬化的发生，可出现蛋白尿、肾功能损害，但肾衰竭并不常见。

④血管：除心、脑、肾病外，严重高血压可促使形成主动脉夹层并破裂，常可致命。

三、预防和行为干预

1、合理膳食

（1）限制过多钠盐摄入，首先减少烹调用盐，每人每天食盐量＜6克为宜。

（2）减少膳食脂肪，补充适量蛋白质。多食蔬菜和水果，摄入足量钾、镁、钙。

（3）限制饮酒，乙醇（酒精）摄入量与血压水平及高血压患病率呈现相关，高血压患者应戒酒或严格限制饮酒。

2、控制体重：体重的增加与高血压密切相关，高血压患者体重降低对改善胰岛素抵抗、糖尿病、高血脂症和左心室肥厚均有益。可能过降低每日热量及钠盐的摄入、加强体育运动等方法达到控制体重的目的。

3、坚持运动锻炼：运动不仅可使收缩压和舒张压下降（可能与扩张血管有关），而且对减轻体重、增强体力、降低胰岛素抵抗有利。可根据年龄及身体状况选择慢跑、快步走、太极拳等不同方式。运动频度一般每同3-5次，每次持续20~40分钟。

4、气功及其他生物行为方法：气功是我国传统的保健方法，通过意念的诱导和气息的调整，发挥自我调节的作用。长期的气功锻炼可使血压控制较好、减少降压药量，并可使脑卒中的发生率降低。

5、其他

（1）保持健康的心理、减少精神压力和抑郁、心胸开阔、精神乐观、劳逸结合、不吸烟，这些都对本病预防有积极意义。

（2）开展群众性的防病治病工作，进行定期保健检查，对高血压病，家庭史而本人高血压有过增高记录者，定期随访观察，则有利于对本病的早期发现及早治疗。

（3）提倡每个医师在诊病时都将测量血压列为常规检查，这有助于发现无症状的早期高血压病人，为他们提供早期治疗的机会。

四、治疗原则

补虚泻实，调整阴阳，虚者当滋善肝肾，补益气血，填精生髓。实证平肝潜阳，清肝泻火，化痰行瘀。

五、中医辨证施治

1、肝阳上亢：头晕眩晕，每因烦劳或恼怒而头痛加剧，面红目赤，急躁易怒，少寐多梦，口苦耳鸣，大便干结，舌质红，苔黄腻，脉弦有力。

治则：清肝泻火，平肝潜阳。

代表方：龙胆泻肝汤加勾藤、生龙牡、珍珠母、夏枯草、牛藤等。

2、肝肾阴虚：头晕目眩，耳鸣心烦，失眠多梦，口干少津，神疲乏力，气短多汗，腰膝酸软，肢体麻木，舌质红，苔厚，脉弦细。

治则：滋阴平肝

代表方：杞菊地黄汤加夏枯草，丹皮，钩藤，牛膝，川断，桑寄生等。

3、痰浊上蒙：眩晕而见头重如蒙，视物旋转，胸闷恶心，食少多寐，呕吐痰涎，舌苔白腻，脉弦滑。

治则：燥湿祛痰，健脾和胃。

代表方：半夏白术天麻汤加钩藤、夏枯草、丹皮、牛膝、珍珠母、生石决等。